外科病史采集病例分析课件.pptx
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外科病史采集及病例分析,广州医科大学第二临床学院陈欣欣,病史采集,病例分析,病史采集,病史采集,现病史诊疗经过既往史,现病史,根据主诉级相关鉴别询问病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)伴随症状(其他23种症状)全身症状,即发病后一般状态:
饮食、睡眠、二便、体重、精神状态诊疗经过是否到其他医院就诊过,做过哪些检查治疗用药情况,疗效如何?
既往史,与本次疾病相关的病史肠梗阻腹部手术史自发气胸既往气胸病史药物过敏史、手术史、传染病接触史手术史在外科病例里十分重要胰腺炎胆道结石病史或手术史相关病史(本系统相关疾病和并发症)乳腺叶状肿瘤多次肿物手术史,个人史,肝硬化饮酒病史肺癌吸烟史,月经婚育史,鉴别诊断异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转月经期不安排择期手术,家族史,肿瘤病史癌前病变遗传病史多发性腺瘤性息肉类似病史,病例分析,PPT模板下载:
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外科病例特点,症状体征相对明显,简单,规律,先局部再全身,治疗明确,手术原则明确,PPT模板下载:
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消化系统疾病,共同症状:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块,PPT模板下载:
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消化系统疾病,急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史,PPT模板下载:
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消化系统疾病,急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低(2.25mmol/L),PPT模板下载:
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消化系统疾病,急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低(2.25mmol/L),PPT模板下载:
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消化系统疾病,幽门梗阻=呕吐宿食+振水音肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征,PPT模板下载:
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急腹症,阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物,PPT模板下载:
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消化系统肿瘤,胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块,PPT模板下载:
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肛门、直肠良性病变,内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口,PPT模板下载:
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腹部闭合性损伤,肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体,PPT模板下载:
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腹外疝(斜疝),老年男性腹压增高右下腹肿物进入阴囊,PPT模板下载:
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化验手段,三大常规生化特殊化验淀粉酶肿瘤指标甲状腺功能,PPT模板下载:
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检查手段,立位腹平片腹部B超、CT胃镜、结肠镜、直肠镜消化道造影腹腔穿刺活检(病理检测),PPT模板下载:
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治疗原则,病因治疗,对症治疗,手术,肿瘤辅助治疗,PPT模板下载:
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胸部外伤,张力性气胸胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失闭合性气胸胸外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音开放性胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失,PPT模板下载:
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胸部外伤,血胸胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影肋骨骨折胸外伤史+骨擦音闭合性多根多处肋骨骨折胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨摩擦感,PPT模板下载:
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肺癌,中老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺,PPT模板下载:
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化验手段,PPD,血沉痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌血气分析血常规,电解质,PPT模板下载:
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检查手段,胸部X线片胸部CT纤维支气管镜痰液脱落细胞检查淋巴结活检,PPT模板下载:
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尿路感染,肾盂肾炎女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型慢性肾盂肾炎急性发作尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC下尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征,PPT模板下载:
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尿路梗阻,肾结石活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线输尿管结石活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查前列腺增生老年人+尿频+进行性排尿困难,PPT模板下载:
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