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糖尿病的护理常规
糖尿病的护理常规
一般护理
1观察要点:
身生命体征定时测量体重测量身高出如量药物的作用和不良反应
护理措施
1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行
2休息与卧位应跟据不同疾病进行具体护理,轻者休息或卧床休息,危重或做特殊检查者绝对卧床休息
3跟具不同疾病给予各种治疗饮食并嘱病人遵守膳食原则
4要求向病人作比要的解释取得和作,以保证试验过程和标本采集准确无误
5危象病人应绝对卧床休息,设专人护理,保持环境安静,避免声,光等不良刺激
6跟据病种及病情向病人及家属进行健康教育
糖尿病
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行
病情观察
1寻问既往饮食习惯,饮食结构和进食情况及生活方式,休息状况,排泄状况,有无特殊嗜好
2有无糖尿病家族史,泌尿道,皮肤,肺部等感然
3观察有无低血糖表现
4有糖尿病慢性并发症的病人,注意观察有无血管,神经系统异常
症状护理
1感染的护理指导病人注意个人卫生,保持全身和局部清洁,加强口腔,皮肤,和阴部的清洁,做到勤换内衣
2肢体麻木,疼痛的护理,注意保护足部,鞋袜不宜过紧,保护趾间干燥和清洁。
经常检查有无外伤,鸡眼,水泡,趾甲异常等,并及时处理。
剪趾甲时注意剪平,不要休剪过短。
应禁烟,进行适当的体育锻炼。
3眼部病变的护理,出现视物模糊,应减少活动,保持大便通畅,以免用力排便,视力下降时,加强日常生活的协助和安全护理。
一般护理
1生活有规律,身体情况许可,可进行适当的运动,循序渐进并长期坚持,运动方式可结合病人的爱好,老年人以散步为宜,不应超过心肺及关节的耐受能力,否则会导致并发症。
2让病人明确饮食控制的重要性。
计算标准体重,控制总热量。
严格定时定量进餐,饮食搭配均匀。
3注射胰岛素病人的护理
1胰岛素需置于0至5摄氏度冰箱存放。
2抽吸胰岛素剂量必须准备确,抽吸时摇匀并避免剧烈振荡
3观察和预防胰岛素不良反应,如低血糖反应,胰岛素过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
4两种胰岛素和用时,先抽吸短效胰岛素,后抽吸长效胰岛素。
4按时测体重,必要时记录出入量。
5没日起居应有规律,养成早睡早起的好习惯。
6病人易产生焦虑,应鼓励病人,坚持控制血糖,可避免或延缓并发症的发生,并给予精神上的支持
健康指导
1饮食护理
1定时定量进餐,避免进食时间延迟或提早,避免吃糖。
2避免吃浓缩的碳水化合物,避免饮用酒精饮料,避免食用高胆固醇高脂肪食物。
2胰岛素使用法
1指导所使用胰岛素的作用及注意事项
2指导低血糖反应的紧急处理,食用糖水或高糖等。
3指导病人掌握正确的尿糖和血糖检查方法。
4足部护理
1定期检查足部皮肤,以早期发现病变。
2促进足部血液循环,以温水浸泡双脚,时间不可过长,五分钟左右,冬季注意保暖,避免长时间暴露在冷空气中。
3以润滑剂按摩足部,避免穿过紧的长裤,袜,鞋。
4避免穿拖鞋,凉鞋,赤脚走路,禁用暖水袋,以免因感觉迟钝而造成踢伤,烫伤。
5身体清洁
1勤洗澡,不可用过热的水,以免烫伤。
2女病人阴部用温水清洗,以减轻不适。
护理措施及依据
1.营养失调:
低于机体需要量、高于机体需要量
糖尿病病人的营养失衡问题,可表现为低于机体需要量,也可表现为高于机体需要量。
在临床护理中,应根据病人的主、客观资料,作出恰当的护理诊断。
(1)饮食护理护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施,使病人积极配合,以取得最佳效果。
3)食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。
①碳水化合物约占食物总热量的50%~60%;②蛋白质和脂肪:
蛋白质约占总热量的12%~15%,按成人每日每公斤标准体重0.8~1.2g计算,儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5~2.0g,脂肪占总热量的30%~35%左右。
4)热量分布三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7,可按病人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。
5)食用纤维纤维素有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素;食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道,而延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收,使餐后血糖下降,同时增加肠蠕动,有利于大便通畅;纤维素体积大,进食后使人有饱食感,有利于减肥。
含纤维素食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。
每日饮食中食用纤维含量以不少于40g为宜。
6)糖尿病病人饮食注意事项
①饮食中的主副食数量应基本固定,要严格按照医师制定的食谱,避免随意增减。
选用任何新品种食物时,要先了解其主要营养成分,经医师同意后可适量调换。
如偶然发生低血糖时,可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。
如经常出现低血糖症状,要及时就诊,调整饮食或药物。
②严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类,个别轻型病人如需增加水果时,应先取得医师的同意。
体重过重者,要忌吃油炸、油煎食物。
植物油中含不饱和脂肪酸多,有降低血清胆固醇的作用,如花生油、豆油、菜籽油等,动物油因其含饱和脂肪酸多,可使血清胆固醇升高。
因此炒菜宜用植物油,忌吃动物油。
饮食要少盐,且要少吃含胆固醇多的食物,如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等,以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。
③病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。
平日如劳动强度有较大的变化,如游泳、长跑等,也应增加少量食物,防止低血糖。
④病人如生活不规律,经常出差时,应注意随身携带一些方便食品,如奶粉、方便面、咸饼干等。
外出吃饭时也要遵照平时饮食定量,不可暴饮暴食而使病情加重。
⑤每周应定期测量一次体重,衣服重量要相同,且用同一磅秤。
如果体重改变超过2kg,应报告医师。
⑥严格限制饮食,口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意:
每餐应将计划饮食吃完,如果不能吃完全餐,须当天补足未吃完食物的热量与营养素;定时进食,如果进餐时间延后,应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干,以避免发生胰岛素休克反应;长时间的运动应根据需要增加热量摄入,以预防发生低血糖反应。
(2)休息与运动运动可促进体重减轻并维持适当的体重,使胰岛素受体术上升,对胰岛素的敏感性提高;促进葡萄糖进入肌肉细胞,增加肌肉和组织利用葡萄糖,使血糖下降;促使肌肉利用脂肪酸,降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白,提高高密度脂蛋白,从而减少胆固醇,降低血压,有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生;改善血液循环与肌肉张力,防止骨质疏松;还可减轻病人的压力和紧张性,使人心情舒畅。
1)运动的适应证与禁忌证
①适应证:
Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)以下者,以及Ⅰ型糖尿病稳定期病人。
②禁忌证:
并发急性感染,活动性肺结核病人;严重急慢性并发症病人,如心、肾并发症,酮症酸中毒者;重症糖尿病病人。
2)运动锻炼的方式最好做有氧运动,如散步、慢跑、做广播操、太极拳、球类活动等,至少每周3次,可达到重复大肌肉运动、改善循环、加强心肺的功能,及降低血糖的目的。
3)运动原则根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定,循序渐进、逐步增加运动量,持之以恒,切忌随意中断。
4)运动的注意事项
①运动应避免恶劣天气,不在酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。
不要空腹时运动以避免发生低血糖。
运动时间最好在饭后一小时以后。
②糖尿病病人运动须逐渐增加活动量及活动时间,以不感到疲劳为度。
因过度疲劳会使血糖升高,病情恶化。
③有过中风或心肌梗死的病人,应避免剧烈运动,宜选择温和性的运动,可促使脑部及心脏的侧支循环。
糖尿病并发心脏病、肾病及视网膜病变时,体育锻炼量不宜过大,时间不宜过长。
因剧烈的活动可使心肌耗氧量增加,心肌供血不足而引起心绞痛,还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重;运动时血压上升,增加玻璃体和视网膜出血,应注意有无视力模糊,如有应及时就诊。
④未注射胰岛素或口服降糖药物的Ⅱ型糖尿病病人,在运动前不需要补充食物。
有利于减轻体重、提高对胰岛素的敏感性,改善糖和脂代谢紊乱。
如使用胰岛素,且剂量不表,当运动量比平时多时,病人必须在运动前进食,分量相当于点心量即可预防低血糖。
⑤如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等,表明已出现低血糖,应立即停止运动,并进食物,一般在休息10min左右低血糖即可缓解,若不能缓解,应即送医院治疗。
运动中如果出现胸痛或胸闷,应立即停止运动,并尽早去医院就诊。
5)休息虚弱的病人应增加卧床时间,同时可指导病人进行床上肢体活动,促进病人肢体血液循环。
(3)使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理
1)遵医嘱给予口服降糖药,观察药物副作用,病人口服降糖药时,护士应密切观察病人反应,以便给病人解释说明和及时纠正不良反应。
磺脲类药物应餐前半小时服,其副作用主要是低血糖反应,还有胃肠道反应,皮肤瘙痒,胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。
双胍类药物应餐前或餐中服,其副作用是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等,偶有过敏反应。
2)记录24h液体出入量,以维持液体出入平衡,防止病人出现脱水现象。
3)使用降糖药物时应指导病人按时进餐,切勿提前或推后。
4)胰岛素治疗的护理
①观察胰岛素的不良反应低血糖反应,如头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷;胰岛素过敏,主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹;注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
②对低血糖反应者,及时检测血糖,根据病情可进食糖果、含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖20~30ml。
③掌握胰岛素的注射时间,普通胰岛素于饭前半小时皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。
长、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,然后混匀。
注射部位应交替进行以免形成局部硬结,影响药物吸收及疗效。
注射胰岛素时应严格无菌操作,防止发生感染。
④应用胰岛素的过程中,应监测血糖的变化,以免发生低血糖反应。
2.有感染的危险
(1)皮肤护理糖尿病病人因皮肤的抵抗力低,易受感染,如发生外伤,伤口不易愈合。
护理人员应注意对病人皮肤的保护,措施如下:
①鼓励病人勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁,以防皮肤化脓感染;②每日用温水清洁皮肤,并施以皮肤按摩促进局部血液循环;③指导病人选择质地柔软、宽松的衣服,避免使用松紧带和各种束带;④护理操作时应严格无菌技术;⑤如有外伤或皮肤感染时,不可任意用药,尤其是刺激性大的药物,例如碘酒等,应由医师处理。
(2)呼吸道、口鼻腔的护理①指导病人保持口腔清洁卫生,做到睡前、早起后刷牙,饭后要漱口;②保持呼吸道通畅,避免与呼吸道感染者接触,如肺炎、感冒、肺结核等;③重症病人,护士应给予特殊口腔护理,防治口腔疾病。
(3)泌尿道的护理病人因尿糖的刺激,使阴部皮肤常有瘙痒现象,尤其女病人,每次小便后,最好用温水清洗外阴,洗后擦干,以防止或减少瘙痒和湿疹发生。
如有自主神经紊乱造成的尿潴留,尽量避免插入导尿管以免感染,可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法,以上方法无效时,应在严格无菌操作下行导尿术。
(4)足部护理
1)观察与检查每天检查足部一次,评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度改变,以早期发现感染及感觉的改变。
检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化,有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、皮癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等,如发现异常要及时处理。
2)促进肢体的血液循环①冬天注意足部的保暖,避免长期暴露于寒冷或潮湿环境;②每天进行适度的运动,以促进血液循环;③经常按摩足部,按摩方向由趾端往上;④积极戒烟。
3)选择合适的鞋袜,避免足部受压病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子,袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。
新鞋不可一次穿得太久,最好逐渐增加穿着时间,如第一天只穿半小时,以后每天增加半小时。
外出时不可穿拖鞋,以免受伤。
4)保持足部清洁,避免感染每天用中性肥皂和温水清洁足部,水温与体温相近即可,脚趾缝之间要洗干净,洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干,若足部皮肤干燥,可采用羊毛脂涂擦,但不可常用,以防皮肤过度浸软。
趾甲不要剪得太短,应与脚趾平齐。
积极预防足癣,勤换鞋袜,保持足部清洁。
如有红肿热痛,应及时治疗。
5)预防外伤教育病人不赤脚走路,以防刺伤。
冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。
对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。
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