同等学力考研西医综合真题精选.docx

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同等学力考研西医综合真题精选

2020年同等学力考研西医综合真题精选

[单项选择题]1、

粥瘤所不具备的成分是

A.纤维瘢痕

B.无定形的坏死物质

C.B淋巴细胞

D.泡沫状细胞

E.胆固醇结晶

参考答案：

C

参考解析：

粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，是脂质沉积于大、中动脉内膜而引起的病变。

表面为纤维瘢痕帽，其内为无定形的坏死物质，并有胆固醇结晶形成，周围可见泡沫状细胞（可由巨噬细胞或平滑肌细胞演弛而来），病变内可见散在的T淋巴细胞，而不见B淋巴细胞。

[单项选择题]2、

右心衰竭时，发生组织水肿的原因是

A.血管胶体渗透压降低

B.毛细血管通透性增高

C.组织液静水压降低

D.淋巴回流受阻

E.毛细血管血压升高

参考答案：

E

参考解析：

右心衰竭时，由于右心室射血乏力，心舒张末滞留于右心室内血液增多，并逆行性引起右心房、腔静脉内淤血，中心静脉压升高，最后导致静脉回流受阻，毛细血管血压升高，有效滤过压升高而引起组织水肿。

[单项选择题]3、

促红细胞生成素的主要作用是促进

A.多能造血干细胞进入细胞周期

B.早期红系祖细胞增殖、分化

C.晚期红系祖细胞增殖、分化

D.幼红细胞增殖与合成血红蛋白

E.网织红细胞释放入血

参考答案：

C

[单项选择题]4、

输血传播的疾病中，不包括

A.乙型肝炎

B.疟疾

C.巨细胞病毒感染

D.甲型肝炎

E.丙型肝炎

参考答案：

D

参考解析：

输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪-口途径传播的疾病。

[单项选择题]5、

关于大脑皮层中央后回感觉投射规律的叙述，正确的是

A.躯体为交叉性投射，而头面部为同侧性投射

B.投射区大小与躯体各部位大小一致

C.躯体和头面部内部均为倒置性安排

D.肌肉牵张感觉在前，慢快适应感觉居中，关节等感觉在后

E.下肢在顶部，头面部居中，上肢在底部

参考答案：

D

[多项选择题]6、

关于胆石症，下列叙述哪些是正确的

A.可继发感染，引起急性胆囊炎

B.可导致胆囊积液

C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染

D.静止性胆囊结石无需处理

参考答案：

A,B,C,D

参考解析：

当胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之发炎、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，进而出现一系列临床症状。

较小的胆囊结石，可能进入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身性感染。

若胆囊结石长期嵌顿于胆囊管而又不引起继发性感染时，即导致胆囊积液。

静止性胆囊结石不易发生嵌顿，很少引起严重症状，一般认为可不施行胆囊切除术。

[单项选择题]7、

下列关于脾破裂的叙述，错误的是

A.有慢性病理改变的脾更容易破裂

B.通常采用脾切除术

C.85%有脾包膜及脾实质破裂

D.治疗原则是紧急手术

E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

参考答案：

E

参考解析：

【考点还原】（P323）“有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂（A对）”。

（P323）“临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂（C对）”。

（P323）“脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI），严重者可导致致死（E错，为本题正确答案）”。

（P337）“有慢性病理改变的脾更容易破裂（A对）”。

（P337）“临床所见脾破裂，约85％是真性破裂（C对）”。

（P337）“同时注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死（E错，为本题正确答案）”。

【题眼解析】存在慢性病理改变的脾质地脆，因而在外力打击下更容易破裂（A对）。

脾是人体血供最丰富的器官之一，本身又质脆易受伤，约85%有脾包膜及脾实质破裂（C对），即为脾真性破裂。

脾损伤后大出血迅速导致休克危及生命，故需紧急手术治疗（D对）。

因脾组织质脆、难缝合，为挽救生命，常采用脾部分切除或脾全切（B对）。

成人行脾切除术对免疫功能的影响轻微，暴发型感染的发病率不超过1%（E错，为本题正确答案）。

脾切除后凶险性感染（OPSI）主要发生在婴幼儿，50%病人的致病菌为肺炎链球菌。

脾作为腹部内脏最容易受损的器官，脾破裂的诊断和处理是腹部损伤一章中的常考点，部分数据考生需要留意。

[单项选择题]8、

哪项不是应激性溃疡所致上消化道出血的病因

A.酗酒

B.口服铁剂

C.非甾体类抗炎药

D.大面积烧伤

E.幽门螺杆菌感染

参考答案：

B

参考解析：

急性胃肠功能障碍（应激性溃疡）常见于以下外科疾病：

①感染性疾病，如全身严重感染、重度感染性休克等，特别是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染。

②非感染性疾病，包括严重烧伤、战伤、创伤、大出血、各种非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等。

③医源性因素，如大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后等。

[单项选择题]9、

下尿路感染的主要症状是

A.畏寒发热及肾绞痛

B.直肠刺激症状

C.膀胱刺激症状

D.血尿及脓尿

E.会阴部疼痛

参考答案：

C

参考解析：

下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。

[单项选择题]10、

非特异投射系统不能引起特定感觉的原因是

A.接受感觉传导道的侧支联系

B.与丘脑第二类细胞群无纤维联系

C.进入大脑皮层各层

D.通路失去各特定感觉的专一性

E.易受环境因素和药物的影响

参考答案：

D

[多项选择题]11、

下列属于糖尿病急性并发症的是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病性视网膜病变

C.糖尿病肾病

D.感染

参考答案：

A,D

参考解析：

急性并发症：

（1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。

（2）感染：

糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。

皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。

真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病患者常见并发症，多为白念珠菌感染所致，糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，病灶多呈渗出干酪性，易扩虔播散，形成空洞，且下叶病灶也较多见。

尿路感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性。

肾乳头坏死是严重的并发症，不多见，典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织，病死率颇高。

[单项选择题]12、

不符合消化性溃疡上腹部疼痛临床特点的是

A.长期性

B.周期性

C.节律性

D.多为钝痛

E.发作常无诱因

参考答案：

E

参考解析：

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名。

上腹部疼痛呈长期性、周期性和节律性，一般为钝痛，发作常有诱因。

[单项选择题]13、

男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。

既往吸烟40年，每日20支。

查体：

T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP150/90mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢可凹性水肿。

其嗜睡最可能的原因是

A.脑卒中

B.肺不张

C.心源性休克

D.呼吸衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

参考答案：

D

参考解析：

出现精神神经症状为呼吸衰竭肺性脑病。

缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。

慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力或定向力的障碍。

急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒；严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。

肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。

[单项选择题]14、

不适合在大肠埃希菌中表达的外源基因是

A.真核cDNA

B.真核基因组DNA

C.质粒DNA

D.M13噬菌体DNA

E.病毒DNA

参考答案：

B

参考解析：

大肠埃希菌是最常用的原核基因表达体系，特点是操作简单、快速、经济，但缺乏转录后加工系统，不宜表达真核基因组DNA，只能表达cDNA，而且高表达的外源蛋白质经常在大肠埃希菌中形成不溶性颗粒（包涵体），处理比较麻烦。

[单项选择题]15、

女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。

查体：

端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。

经利尿、消炎等治疗后好转。

两天后突发神志不清，手足抽搐。

血气分析：

pH7.50，PaO270mmHg,PaCO260mmHg,HCO3-43mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-70mmol/L。

以下诊断正确的是

A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

B.原发性代谢性碱中毒

C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

D.原发性代谢性酸中毒

E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

参考答案：

C

参考解析：

患者老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。

因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。

[多项选择题]16、

人类基因组

A.DNA长度大约3×109bp

B.蛋白质编码基因大约3万个

C.存在大量CpG岛

D.存在大量具有正常功能的抑癌基因

参考答案：

A,B,C

参考解析：

人类基因组的长度为3.2×109个碱基对（bp），编码蛋白质的基因大约有3万多个。

在脊椎动物基因组DNA中，富含CpG二核苷酸序列的区域呈非随机分布，像汪洋大海中的一座座孤岛，称为“CpG岛”。

迄今发现的抑癌基因已有10多种而并非大量。

[单项选择题]17、

由纤维素构成的血栓是

A.红色血栓

B.混合血栓

C.透明血栓

D.血色血栓

E.附壁血栓

参考答案：

C

参考解析：

纤维素构成的血栓是透明血栓，见于DIC。

[单项选择题]18、

关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

A.大部分是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为革兰阴性球菌

C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

D.多见于右叶，单发

E.手术引流是唯一有效的方法

参考答案：

A

参考解析：

【考点还原】（P414）“细菌可经下列途径侵入肝：

①胆道：

良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”（A对）。

（P414）“细菌性肝脓肿的致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等”（B错）。

（P415）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。

（P428）“细菌可经下列途径侵入肝：

①胆道：

胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”（A对）。

（P428）“细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等”。

（P429）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。

【题眼解析】（七版黄家驷外科学P1685）胆囊炎、胆管炎及各种原因引起的胆道（A对）感染诱发的细菌性肝脓肿约占肝脓肿的21.6%-51.5%，可以认为，细菌性肝脓肿大部分是胆源性肝脓肿。

细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）及金黄色葡