16 风温病传变及症治总表标.docx
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16风温病传变及症治总表标
温病分类表
风温、温热、温疫、温毒、冬温
暑温、伏暑
秋燥
湿温温疟
温病是夏季感受暑热邪气所引起的以发病急骤,初起即以里热盛为特点的温病。
由于邪气炽盛,暑温病初起就可以见高热,大汗,渴欲冷饮,脉洪大等气分热盛的临床表现。
因其热势鸱chi张,传变迅速,病变过程中既可以耗气伤津而引起虚脱亡阳,又可以深入营分、血分而出现神昏、动血、动风的变化。
风温病。
是春季感受风热邪气所引起的温病。
初起以发热,微恶风寒,头痛,咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数为主要临床特点。
因为春季气温上升,气候温暖而又多风,所以自然界就存在着风热邪气,由风热邪气所引起的温病就称为风温。
春温病。
是发生于春季的初起即以里热为主的温病。
春温病发病急骤,初起就可见高热,烦渴,甚则痉厥。
一般来说,变化较多,病情较重。
湿温病多发于夏末秋初雨湿季节。
是外感湿热邪气所引起的温病。
初起以身热不扬,气机阻滞,脾胃功能失常,水液代谢障碍为主要临床特征。
伏暑病是发于秋、冬但以暑湿或暑热见症为主的温病。
从发病季节来说,它发在秋季或冬季,秋、冬季节气候干燥,空气的相对湿度较小,自然界并不存在暑邪,
秋燥这个病名是统称,而不是具体病种。
因为秋天气温并不一样,早秋气温高而干燥,自然界有燥热邪气,它可以导致温燥病。
深秋气温低而干燥,自然界有凉燥邪气,它导致的是凉燥病。
因为凉燥不是热邪造成的,所以不属于温病的范畴,温燥才属于温病。
在秋燥这一章里,主要是讲属于温病范畴的温燥。
温毒。
指感受温热时毒而发生的急性感染,即所谓“诸温夹毒”。
临床以高热、头面或咽喉肿痛、出血性斑疹为特征。
大抵包括二类疾病:
一是头面、口腔、咽喉感染的化脓性疾患,如继发性化脓性腮腺炎(发颐)、扁桃体周围脓肿、急性化脓性扁桃体炎等;一是急性流行性传染病,如流行性腮腺炎(痄腮)、猩红热、斑疹伤寒等。
温疫为病名,是瘟疫(epidemicinfectiousdisease)的别名[1]。
又称、时行、天行时疫、疫疠、疫。
是感受疫疠之气造成的流行性急性传染病的统称[2]。
《黄帝内经素问·本病论》称温疫:
“民病温疫早发,咽嗌乃干,四肢满,肢节皆痛。
”。
《丹溪心法·瘟疫五》:
“瘟疫,众人一般病者是,又谓之天行时疫。
”暑热疫毒,伏邪于胃。
若暑热疫毒,邪伏于胃或热灼营血者,症见壮热烦躁,头痛如劈,腹痛泄泻,或见衄血、发癍、神志昏迷,舌绛苔焦等[1]。
治宜清瘟解毒(见《疫疹一得》)[1],用清瘟败毒饮、白虎合犀角升麻汤等方。
疠气疫毒,伏于募原。
疠气疫毒伏于募原者,初起憎寒壮热,旋即但热不寒,头痛身疼,苔白如积粉,舌质红绛,脉数等[1]。
治宜疏利透达(见《瘟疫论》)[1],用达原饮、三消饮等方。
湿热病治疗法则及常用药物表(湿温病篇)
治疗法则
常用药物
祛湿清热
辛温宣透、芳香化湿
藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿
辛温开郁、苦寒燥湿
半夏、苍术、蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、陈皮、白术
苦寒清燥
黄连、黄芩、栀子
淡渗利湿
茯苓、猪苓、泽泻、生薏苡仁、滑石、车前子、通草
苦寒利湿
竹叶、栀子、灯芯草
健脾益气、醒胃消导
茯苓、白术、生薏苡仁、山楂、神曲、麦芽
鸡内金、砂仁、白蔻仁、炒薏苡仁
理气行滞
厚朴、桔实、大腹批、陈皮、藿梗、苏梗、桔梗
开通肺气
杏仁
湿热病治疗法则及常用药物表(伏署病篇)
治疗法则
常用药物
祛湿清热
辛温宣透、芳香化湿
藿香、白芷、苏叶、香薷、淡豆、青蒿
辛温开郁、苦寒燥湿
半夏、苍术、蔻仁、草果、厚朴、大腹皮、陈皮、白术
苦寒清燥燥湿
黄连、黄芩、栀子
淡渗利湿
茯苓、猪苓、泽泻、生薏苡仁、滑石、车前子、通草
苦寒清利
竹叶、栀子、灯芯草、木通
健脾醒胃
健脾益气
茯苓、白术、生薏苡仁
醒胃消导
山楂、神曲、麦芽、砂仁、白蔻仁、炒薏苡仁、鸡内金
理气行滞
理气行滞
厚朴、桔实、槟榔、大腹皮、陈皮、藿香梗、苏梗
开通肺气
杏仁、苏叶
温病学证型简表
温热类温病
证型
辨证要点
治法
代表方
卫
风热犯卫
发热,微恶风寒,口微渴,咽喉红痛,苔薄脉浮数
辛凉解表,宣肺泻热
银翘散,桑菊饮
燥热犯卫
发热,微恶风寒,干咳,咽干鼻燥,苔薄而燥
辛凉甘润,清透肺卫
桑杏汤
气
邪热在肺
肺热壅盛
身热,咳喘,口渴,苔黄,脉数
清热宣肺平喘
麻杏石甘汤
燥热伤肺
身热,干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥
清肺泻热,养阴润燥
清燥救肺汤
肺热腑实
痰喘,潮热,便秘
宣肺化痰,泄热攻下
宣白承气汤
肺热发疹
肌肤红疹,发热,咳嗽
宣肺泻热,凉营透疹
银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、
大青叶,倍玄参方
热在胸膈
身热不甚,心烦懊恼,或热甚,烦躁,胸膈灼热如焚
清宣郁热,清泄膈热
栀子豉汤,凉膈散
邪热犯胃
壮热,多汗,渴饮,脉洪大
清热生津
白虎汤
邪热在肠
热结肠腑
日哺潮热,大便秘结或热结旁流,腹满硬痛,舌苔焦燥,脉沉实有力
攻下软坚泄热
调胃承气汤
肠热下利
身热下利,苔黄脉数
清热止利
葛根芩连汤
热郁少阳
身热,口苦,心烦,脉弦数
苦寒清热,养阴透邪
黄芩汤加豆豉玄参汤
热盛动风
高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐
凉肝熄风,增液舒筋
羚角钩藤汤
营
热灼营阴
身热夜甚,心烦谵语,舌红绛
清营解毒,透热养阴
清营汤
热陷心包
身热肢厥,神昏谵语,舌色鲜绛
清心凉营,豁痰开窍
清宫汤送服温病“三宝”
内闭外脱
身热,神昏,汗多,肢厥,脉微
清心开窍,固脱救逆
生脉散或参附汤合温病“三宝”
血
热盛动血
灼热躁扰,斑疹,出血,舌深绛
清热解毒,凉血散血
犀角地黄汤
热与血结
少腹坚满疼痛,舌紫绛或有瘀斑,脉细涩
凉血逐瘀
桃仁承气汤
后期证治
余热未消
气阴两伤
低热,口干,气短,舌红而干
清热生津,益气和胃
竹叶石膏汤
阴虚火炽
身热,心烦不寐,舌红,脉细数
泻火育阴
黄连阿胶汤
邪留阴分
夜热早凉,热退无汗,舌红少苔
滋阴透热
青蒿鳖甲汤
真阴耗竭
低热,咽燥,齿黑,舌干绛,脉虚细或结代
滋养肾阴
加减复脉汤
虚风内动
手足蠕动,甚或瘛瘲,舌干绛
滋阴养血,柔肝息风
三甲复脉汤大定风珠
湿热类温病
证型
辨证要点
治法
代表方
卫气
邪遏卫气
恶寒,身热不扬,胸闷脘痞,苔白腻
芳香辛散
宣化表里湿邪
藿朴夏苓汤
三仁汤
雷氏宣疏表湿法
邪阻膜原
寒热往来,寒甚热微,舌苔白厚浊腻
疏利透达膜原湿浊
雷氏宣透膜原法
卫气同病
发热恶寒,心烦口渴,脘痞苔腻
疏解表邪,清暑化湿
雷氏清宣温化法,黄连香薷饮
银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石
气
湿重热轻闲阻中焦
身热不扬,脘痞腹胀,苔白腻
芳香宣化,燥湿运脾
雷氏芳香化浊法,合三仁汤
湿热并重闲阻中焦
身热汗出不解,脘痞呕恶,心中烦闷,苔黄腻
辛开苦降,燥湿泄热
王氏连朴饮
热重湿轻蕴阻中焦
高热汗出,口渴脘痞,苔黄微腻
清泻胃热,兼燥脾湿
白虎加苍术汤
湿热蕴毒
咽喉肿痛或身目发黄等蕴毒外发之象
清热化湿解毒
甘露消毒丹
暑湿积滞
郁结肠道
身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数
导滞通下,清暑化湿
枳实导滞汤
暑湿郁
阻少阳
寒热如疟,脘痞苔腻,身热午后加重
和解少阳,清热化湿
蒿芩清胆汤
暑湿弥
漫三焦
脘痞腹胀,大便溏臭稀水,小便短赤,胸闷耳聋,咳痰咯血,
清暑化湿,宣通三焦
三石汤
暑湿伤气
身热自汗,神疲肢倦,便溏苔腻,脉浮大无力
清暑化湿,培元和中
东垣清暑益气汤
湿热酿痰
蒙蔽心包
身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,苔黄腻
清化湿热,豁痰开窍
菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹
营
暑湿内
陷心营
灼热烦躁,目合耳聋,神识不清,舌绛苔黄腻
清心开窍,涤暑化湿
清营汤合六一散
送服至宝丹
热闭心包
瘀阻血脉
灼热不已,神昏谵语,皮肤黏膜出血斑,舌深绛或紫暗
清心开窍,活血通络
犀地清络饮
湿热化燥伤络便血
身灼热,烦躁,便下鲜血,舌红绛
清火解毒,凉血止血
犀角地黄汤合黄连解毒汤
后期
证治
湿胜阳微
形寒肢冷,胸痞,苔白腻
温肾健脾,驱寒逐湿
薛氏扶阳逐湿汤
肾虚失固
小便频数量多,腰膝酸软,舌淡,脉沉弱
温阳化气,益肾缩尿
右归丸合缩泉丸
后期
证治
余湿留恋
脘中微闷,知饥不食
清宣芳化,淡渗余湿
薛氏五叶芦根汤
余邪留扰
气阴两伤
深思不清,倦语,口渴,纳呆,舌红苔少
清泄余热,扶中益虚
薛氏参麦汤
余热未消
低热,头目不清,苔白腻
清涤余邪
清络饮
温毒类温病
证型
辨证要点
治法
代表方
卫
风热毒邪犯卫
恶寒发热,全身酸楚,头面红肿
疏风透表,宣肺利咽
葱豉桔梗汤,金黄散(外敷)
温热毒邪犯卫
憎寒发热,咽喉红肿疼痛,肌肤丹砂隐隐
透表泄热,解毒利咽
凉营透疹
清咽栀豉汤,玉钥匙(吹喉)
气
毒盛肺胃
壮热烦渴,头面焮肿疼痛明显,舌红苔黄
清热解毒,疏风消肿
普济消毒饮,三黄二香散(外敷)
毒壅肺胃,热结肠腑
身热如焚,头面焮赤肿痛,大便秘结
清透热毒,攻下泻热
通圣消毒散,三黄二香散(外敷)
毒壅上焦
壮热不恶寒,咽喉红肿糜烂,肌肤丹痧显露
清气解毒,凉营退疹
余氏清心凉膈散,锡类散(吹喉)
营血
毒燔气营(血)
咽喉红肿糜烂明显,丹痧密布,赤紫成片,舌干绛遍起芒刺
清气凉营,解毒救阴
凉营清气汤
邪陷心包内闭外脱
身热,神昏,汗多,肢厥,脉微
清心开窍,固脱救逆
生脉散或参附汤合温病“三宝”
后期
证治
胃阴耗伤
热退肿消,口咽干,欲饮不欲食,唇舌干红少苔
滋养胃阴
七鲜育阴汤
余毒伤阴
咽喉糜烂渐减,午后低热,皮肤干燥脱屑,舌干红
滋阴生津,兼清余热
清咽养营汤
瘟疫类温病
证型
辨证要点
治法
代表方
卫气同病
发热恶寒,腹胀便结,舌红苔黄
表里双解
增损双解散
邪遏膜原
寒热,头身疼痛,昼夜发热,日晡益甚,苔白厚腻如积粉,脉不浮不沉而数
透达膜原,疏利化浊
达原饮
清浊相干
暴吐暴泻,及其吐泻物的性状,腹部绞痛阵作,甚则转筋
芳香化浊,分利逐邪
燃照汤,蚕矢汤
秽浊郁闭中焦
腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻
解毒辟秽,芳香开闭
玉枢丹行军散
疫困脾土
胁肋胀痛,脘腹痞胀,身重乏力,苔白腻
解毒辟秽,运脾渗利
胃苓汤
疫漫三焦
身热,烦躁,黄疸,舌绛,甚则昏聩,抽搐
解毒逐邪,凉血护阴,清心开窍
甘露消毒饮
神犀丹
邪传阳明
大热,烦渴,舌红苔黄,脉洪大/午后热甚,腹满硬痛
清热生津或急下存阴
白虎汤大承气汤
疫毒充斥
身热,头痛如劈,舌绛苔焦或生芒刺,脉浮大而数或沉数,或六脉沉细而数
解毒清泄,凉血护阴
清瘟败毒饮
正气欲脱
吐泻不止,目眶凹陷,指螺皱瘪,面色晄白,呼吸急促,声嘶,疲软无力。
心烦,口渴引饮,尿少或尿闭,舌质干红,脉细数。
恶寒蜷卧,精神萎靡,呼吸微弱,语声低怯,汗出身凉,四肢厥冷,舌质淡白,脉沉细,甚则细微欲绝
益气养阴,生津救逆
益气固脱,回阳救逆
生脉散大定风珠
通脉四逆散参附汤
正衰邪恋
身热,口不渴,默默不语,神识不清,或胁下刺痛,或肢体时疼,脉数
扶正祛邪
三甲散
附验方
薏苡竹叶散
【处方】薏苡15克竹叶9克飞滑石15克白蔻仁4.5克连翘9克茯苓块15克白通草4.5克
【制法】上药共为细末。
【功能主治】辛凉解表,淡渗利湿。
治湿温。
湿郁经脉,身热疼痛,汗多自利,胸腹白疹。
【用法用量】每服15克,日三服。
【摘录】《温病条辨》卷二
清营汤加青蒿、陈皮、生姜治疗烦躁不安夜不能眠
医案描述:
疟利,西医输液抗菌素,不发烧,但晚上烦躁不安,夜不得眠。
【处方】清营汤加青蒿10克陈皮10克生姜3片。
服二剂,效果不好。
仔细看药渣,中药房没有生姜,用了干姜;生姜入胃,干姜入脾;用生姜后四天出院。
牛黄清心丸、清营汤加羚羊角治疗尿毒证
尿毒证,手指微颤动,余热未净,肺胃阴伤,牛黄清心丸,一次两丸;
清营汤即清营凉血的药加羚羊角。
血府逐瘀汤合温胆汤治疗脑震荡
脑震荡,痰和湿同时出现;常见神志不清,非痰即瘀,用血府逐瘀汤合温胆汤主之。
咽喉治疗后遗冰伏大疙瘩
急性扁桃体炎,治疗服用紫雪丹,导致咽喉有一个大硬疙瘩,吞咽食物有困难,两月没有消失。
方剂用轻凉透发。
【处方】荆芥防风当归川芎浙贝母夏枯草牡蛎玄参
制成散剂,服用15天大硬疙瘩就消失了。
急性扁桃体炎常用银翘散、羚羊解毒散。
通络头风汤颈椎压迫颠顶痛(顽固性头痛)中药处方
川穹28g 当归18g 细辛5g(后下)
头部冷痛(遇冷风或气温变低痛重)加白芷20g
头部热痛(闷热时痛重)加甘菊20g苍耳子18g
头痛剧烈如针扎火烤加白僵蚕18g生石膏25g
三叉神经痛加生白芍20g白芥子12g白芷15g
后头痛加羌活20g葛根20g
前头痛加白芷18g
偏头痛左侧加柴胡20g
右侧加生白芍18g
头顶痛加藁本18g
顽固性头痛加大蜈蚣2条(焙干研末冲服)、全蝎1条研末冲服
每日一剂4~5剂便愈,病史长者可加服3剂。
头痛另用:
川穹28g、当归18g、细辛5g、白芷20g、甘菊20g、生白芍20g、羌活20g、藁本18g
血管、神经性头痛
[功能]活血化瘀,通络祛风止痛。
[主治]血管神经性头痛、三叉神经痛、良性颅内压增高症等病。
症见剧烈的偏正头痛,甚至泛恶呕吐,用止痛药或麻醉剂难以止痛,舌偏淡紫,舌下络脉多呈淡紫而长,脉弦或涩,妇女常在经期前发作。
中医辨证属于风痰血瘀阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。
[用法]①先将药物用冷水浸泡15分钟,浸透后煎煮。
首煎沸后文火煎30分钟,二煎沸后文火煎20分钟。
煮好后两煎混匀,量以200毫升为宜。
治疗风湿性关节炎《云南中草药选》
八角枫10克伸筋草15克透骨草15克四块瓦10克金铁锁10克玉带草15克
泡酒500克每次10毫升,每晚一次。
每晚一次不得超10毫升。
《云南中草药选》
下肢丹毒方
治疗风湿痛方(附片120克,桂枝60克,干姜30克,细辛30克,麻黄30克,甘草20克)服后引起下肢丹毒,腿上生红疮,由治疗风湿痛引起。
成都中医药大学翟慕东治疗下肢丹毒:
石膏100克丹皮30克赤芍30克大青叶30克独活30克板蓝根30克黄柏30克
湿热內盛、营卫不和、鲜红热毒、怕冷、下肢丹毒、湿热运毒、湿热下注,方用清热解毒,凉血。
舌下溃疡、口腔溃疡、咽喉痛、热感冒
服用附子类汤剂引起的舌下溃疡、舌苔白,疼痛厉害。
石膏100克丹皮30克赤芍30克大青叶30克桔梗30克板蓝根30克桔梗30克
水800毫升(4茶杯),煎取400毫升(2茶杯),去滓,病严重分温再服200毫升。
病轻重分温再服100毫升。
附注:
桂枝为温肝猛将。
石膏、黄连用于脏腑热,肺胃热用石膏,心胃肠热用黄连、黄芩。
滋阴作用于肾,补血作用于肝。
桑菊饮,辛凉轻剂;银翘散,辛凉平剂;白虎汤,辛凉重剂。
有燥屎用金汁(人中黄),现代不用此药,则用大黄、玄明粉(芒硝制成)。
有瘀血加丹皮、赤芍;有痰轻加瓜蒌、贝母,痰重加胆星、竹沥。
胃有滞加山楂、神曲、麦芽,炒为焦三仙。
鸡内金。
天竹黄是竹节里的水流在地上,土里含竹沥的就是天竹黄;天然竹沥是直接从竹节里取出的水;人工竹沥是把竹子节打通,用火烤竹子,竹子里流出的水为人工竹沥。
婴儿开口药:
大黄、黄连、黄芩泡三分钟给刚出生小孩吃,人小孩把早胎中的哕物吐出。
三焦辩证表
证型
病理
临床表现
辩证要点
上焦
温邪犯肺
卫气受郁肺气失宣
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数
发热,微恶风寒,咳嗽
邪热壅肺肺气闭郁
身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数
身热,咳喘,苔黄
湿热阻肺肺失清肃
恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓
恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻
湿蒙心包
湿热酿痰蒙蔽包络
神志昏蒙,时清时昧,舌苔垢腻,舌红或绛
神昏时清时昧,舌苔垢腻
邪陷心包
邪热内陷机窍阻闭
身灼热,神昏,肢厥,舌謇,舌绛
神昏,肢厥,舌绛
中焦
阳明热炽
胃经热盛热炽津伤
壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引饮,舌红,苔黄燥,脉洪大而数
壮热,汗多,渴饮,脉洪大而数
肠道热结传导失司
日晡潮热,神昏谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌苔黄、灰、黑而燥,脉沉实有力
潮热,便秘,苔焦躁,脉沉实有力
阳明邪结
湿热积滞搏结肠腑
身热,汗出不解,烦躁,胸闷痞满,腹痛不食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数
身热,腹痛,大便溏垢,苔腻
湿热中阻
湿热困阻升降失司
身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲吐,舌苔白腻等;或高热持续不为汗解,烦躁,脘腹痛满,恶心欲吐,舌红绛苔黄腻
身热不扬,脘痞,呕恶,苔腻
下焦
肾精耗损
邪热久羁耗损肾阴
身热不退,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚
手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚
虚风内动
肾精虚损肝失涵养
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚弱
手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚
卫气营血辩证
证型
病理
临床表现
辨证要点
卫
邪郁卫表肺气失宣
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶风寒,口微渴
气
里热蒸迫热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力
壮热,不恶寒,口渴,苔黄
营
营热阴伤扰神窜络
身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数
身热夜甚,心烦谵语,舌红绛
血
动血耗血瘀热内阻
身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛
身灼热,斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质深绛
注:
气分症的病变范围广泛,以热盛阳明为多见。
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