二级医院评审医院文件.docx

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二级医院评审医院文件

高青县人民医院文件

高医发〔2012〕10号

关于在全院开展“我为‘二甲’创建做什么”大讨论的实施方案

为深入贯彻落实全县重大项目推进会精神，按照县卫生局“关于在全县卫生系统开展‘我为项目建设做什么’大讨论活动的实施意见”，根据我院创建“二甲”的实际情况，制定该实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照市委、市政府“发展发展再发展，实干实干再实干”的工作要求，紧紧围绕医院“创二甲”，树立大局意识，强化服务宗旨，提升服务标准和效率，有效解决服务方面存在的问题，为全面开展“创二甲”奠定坚实的基础。

二、总体要求

本次大讨论要与全院开展的“三好一满意”活动、创建“二甲”工作结合起来，主要解决以下三方面的问题。

（一）坚决破除满足现状、懒惰等靠、贪图安逸、低标准工作的落后思想，树立“站排头、创一流”的争先意识。

克服部分干部职工存在的满足现状，不思进取，工作平淡的倾向，坚持向高标准看齐，树立强烈的紧迫感和责任感，激发昂扬向上的精神状态，努力创造一流的工作业绩。

（二）坚决破除因循守旧、怕担风险的落后思想，树立大胆改革、勇于开拓的创新意识。

严格按照“二甲”标准，积极准备，持续改进，切实提高医疗护理服务质量，促进医院各项工作的长足发展。

（三）坚决破除各自为战、自我封闭的落后思想，树立优势互补、共同进步的开放意识。

创新发展思路，为医院的发展献计出力，在新起点上实现新跨越、新突破。

三、方法步骤

活动从现在开始，到2012年12月底结束，分四个阶段进行。

（一）安排部署，学习发动（11月上旬）

1、前期准备。

医院成立领导小组，为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，采取如下措施。

一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。

二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务责任到科、到人。

2、动员部署。

召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创“二甲”活动的热烈氛围。

人人写出“我为‘二甲’创建做什么”的心得体会，要献计献策，明确职责，完成任务。

为确保创“二甲”活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创建“二级甲等”医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。

（二）查找问题，理清职责（11月中旬-11月下旬）

1、广泛征求意见。

通过开座谈会、发放征求意见表、设立专门监督电话、征求意见箱等方式，广泛征求干部群众、病人的意见和建议，对征求到的意见和建议认真梳理和汇总。

2、理清部门职责。

①建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检查。

成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。

医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。

成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每周开展1-2次医疗、护理质量检查，并将检查结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。

②加强基础质量管理，落实医疗核心制度。

为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。

③严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。

制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容；病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。

3、召开大讨论活动推进会。

11月底召开“我为‘二甲’创建做什么”大讨论活动推进会，总结前段时间大讨论活动开展情况。

（三）集中整改，完善制度（12月上旬-12月中旬）

1、制定整改方案和整改措施。

在广泛征求意见的基础上，就本单位和领导班子在“二甲”创建方面存在的问题，剖析原因，制定方案，形成材料。

每名党员干部也要深入查找不足，制定整改措施。

2、公开承诺。

对存在的问题、整改方案和措施在院务公开栏里进行公布。

科室主要负责同志公开做出承诺。

3、完善制度并持续改进。

重点是核心制度的落实和持续改进，尤其是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级医师查房情况。

提高医疗质量和保障医疗安全。

（四）检查验收，总结提高（12月下旬）

1、总结自查。

各科室要对活动开展情况进行全面总结，对取得的成效、存在的不足，进行认真自查，重点是检查“二甲”创建的具体情况，并提出下一步完善提高的措施。

2、检查验收。

医院大讨论活动领导小组对各科室开展大讨论活动情况进行检查验收，作出鉴定，对问题较多的科室提出意见和建议。

四、有关要求

（一）加强领导，精心组织。

医院成立王志磊同志任组长，王绍奎、董方前、王保栋同志任副组长，李爱武、方良华、李光华、张艳军、巩树林同志为成员的大讨论活动领导小组。

领导小组下设办公室，李爱武同志兼任办公室主任，具体负责对整个大讨论活动的指导、监督和检查。

（二）强化责任，狠抓落实。

各科室主要领导是第一责任人。

领导干部要带头学习、带头查摆、带头整改，真正做到以身作则，率先垂范。

在“二甲医院”创建过程中，注重在查摆问题、解决问题上下功夫。

（三）扩大宣传，营造氛围。

宣传科根据活动要求制定具体宣传方案，搞好策划，开展富有成效的宣传活动。

以电子屏、宣传栏等形式，搞好社会宣传，形成人人关心“二甲”创建，人人参与“二甲”创建的浓厚氛围。

（四）强化督导，确保实效。

医院大讨论活动领导小组成立调研、督导组，对各科室的每个阶段、每个环节的具体工作进行指导、督导和检查。

附件：

1、“我为‘二甲’创建做什么”大讨论活动领导小组

2、“我为‘二甲’创建做什么”大讨论主要活动安排表

3、“我为‘二甲’创建做什么”大讨论活动调研、督导安排表

二○一二年十一月十九日

主题词：

二甲创建大讨论实施方案

抄报：

高青县卫生局

高青县人民医院办公室2012年11月19日印发

（共印30份）

附件1：

“我为‘二甲’创建做什么”大讨论活动领导小组

组长：

王志磊党委书记、院长

副组长：

王绍奎党委委员、副院长

董方前党委委员、副院长

王保栋党委委员、纪委书记

成员：

方良华李爱武李光华张艳军李雪梅

崔红玲巩树林杨丽韩鹏飞蔡延花

刘崇海王保国王昌河

领导小组下设办公室，李爱武同志兼任大讨论活动办公室主任。

附件2

“我为‘二甲’创建做什么”大讨论主要活动安排表

时间

工作任务

责任科室

11月上旬

安排部署，学习发动阶段

1、制定大讨论实施方案

党办、院办、宣传科

2、制定大讨论宣传方案

宣传科

3、制定活动方案

全院、各科室

4、召开动员会

5、组织学习教育

6、开展集中调研活动

职能科室

11月中旬

│

11月下旬

查找问题，理清职责阶段

1、采取各种方式广泛征求意见

各科室

2、围绕“创二甲”组织具体实施

3、组织开展“我为‘二甲’创建献一策”征文活动

宣传科

4、召开大讨论活动推进会

医院领导小组办公室

12月上旬

│

12月中旬

集中整改，完善制度阶段

1、明确整改重点，制定整改措施，科学制定解决问题的方案

各科室

2、整改措施向社会公开承诺

3、建章立制，优化医院发展环境，形成制度成果

12月下旬

检查验收，总结提高阶段

1、总结自查

各科室

2、检查验收

职能科室

3、上报大讨论活动总结

领导小组办公室

附件3：

“我为‘二甲’创建做什么”大讨论活动调研、督导安排表

组别

调研领导

督导组工作人员

调研督导内容

一组

王绍奎

张艳军，蔡延花

李雪梅，崔红玲

护理，院感，科教

二组

董方前

李光华，王昌河

医疗，医技，药剂

三组

王保栋

李爱武，方良华

杨丽，韩鹏飞

刘崇海，王保国

依法执业，人力资源，医德医风，

财务，信息，医学装备，后勤保障