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显像在肺癌诊断及的分期中的初步应用
PET/CT显像在肺癌诊断及分期中的初步应用
医学杂志2005年4月第25卷第2期01Il1』丛翊,pr!
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PET/CT临床应用?
PET/CT显像在肺癌诊断及分期中的初步应用
王全师吴湖炳王明芳王欣璐郭晓君
【摘要】目的探讨PET/Cr显像用于肺癌诊断及分期的价值.方法肺癌患者46例,其中初
诊者35例,治疗后者11例.所有患者皆行F.脱氧葡萄糖(FI)G)PET/Cr显像.图像经图像融合后,
进行PET/CF融合图像,PET图像和CT图像帧对帧对比分析.结果①35例肺癌初诊者,肺癌病灶
PET/Cr检出灵敏度100%,除1例肺泡癌呈双肺弥漫性浓聚外,其他皆表现为结节状或团块状病灶,
病灶直径介于0.8~9.4em,标准摄取值为4.6±1.94.PET所见高代谢病灶与CT所见占位性病变位
置及形态基本匹配.PET/CT在病灶定性,边界确定,显示病灶对周围组织的侵犯及在区分肺癌与肺
不张,阻塞性肺炎,胸腔积液方面优于单纯PET和CT.11例肺癌治疗后患者中,9例双肺未见恶性肿
瘤存在,另2例PET/Cr发现双肺转移.②在转移灶的检出方面,PELF/CT优于单纯P和CT,灵敏度
分别为95.2%,90.4%,73.8%.P田和CT对病灶的检出有互补性,唧在小淋巴结转移灶,胸膜转
移,骨转移和肾上腺转移检出及定性方面优于CT,而CT对肺内小转移灶检出优于唧结论PET/
CT显像在肺癌诊断和分期方面优于单纯CT和PET.
【关键词】肺肿瘤;肿瘤分期;体层摄影术,发射型计算机;体层摄影术,x线计算机;脱氧葡萄糖
11prelkainaryclinicalal~calionofPET/CTonthediagnosisand~agmgoflungcancerWANGQzIⅡn—
shi.WUHu-bing,Ming-fang,et.阳7'Center,NanfangHospital,FirstMil&w)MedicialUni—
vers/tyD厂,u5l0515,Ch/na
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueof唧(OIlthediagnosisandstagingoflungCan—
cer.Methods46lungcancerpatientsincluding35pre.treatmentandllpost.treatmentcases.P口r/CTfusion
images.P田imagesandCTimagesoft}leSdtlnepatientwereanalyzedframebyfranle.Results(D111esensitivity
0fPr/CTin35pre.treatedeasesreached100%.Exceptolleeaseofalveolarcarcinonmshowedadiffuseuptake
inbothlungs.山eotherpatientsdisplayedashypermetabolicnodularorHlaSSlesionswiththesizearound0.8~
9.4emandthestandardizeduptakevalue(SUV)4.6±1.94.ThepositionofhypermetaboliclesionofPrfil1d—
ingwereallconcordanttoCT.P口r/CTwassuperiortoHandCTinfinaldiagnosis,delineatingtheborder.de—
tecfingtumorinvasionandindifferentiatingltmgcancerfromatelectasis,ot~tructivepneumonitisandpleuraleffu—
sion.Amongllpost.treatedeases.nomalignancywasseenin9easesandintwoeaseswi山metastasesi13both
langs.山elesionsweredectecteddefinitelybyP肌/CT.②FnrIhestaging,P肌/CTWasalSOsuperiortoP盯and
CTalonewith山esensitivityof95.2%(P口r/CT),9o.4%(P田).73.8%(CT)respectively.阳randCTwere
complementaleachO山erinthedetectionof山elesions.Obviously.附rWaSsuperiortoCTindectectionofsamU
lymphnodemetastases.pleura.boneandadrenalmetastases.CTWasbetterthanP田indetectionofsmalllung
metastases.ConclusionsPr/CTiSsuperiortoPETandCTaloneinthedi;:
tgnosisandstagingoflungcancer.
P】andCTCancomplementeachO山er.
【Keywords】Lungneoplasms;Neoplasmst画ng;Tomograph)r,emission—computed;
Tomography,X.raycomputed;Deoxyglucose
单纯的F.脱氧葡萄糖(FDG)PET显像缺乏精
细的解剖结构定位,临床医师在理解PET图像及利
用其进一步诊治时常遇到困难.PET/CT显像可对
病灶进行准确定性和定位,明显优于单纯PET和
CT.本研究对46例肺癌患者的PET/CT显像结果进
行分析,现报道如下.
资料与方法
1.研究对象.肺癌患者46例,其中初诊者35
例,治疗后者11例(9例手术,2例放疗).男29例,
作者单位:
510515广州,第一军医大学附属南方医院PET中心
女l7例,年龄28~8l岁,平均55岁.肺癌诊断皆
经病理组织学确定.转移灶的诊断经病理组织学和
(或)经2种以上影像技术(MRI,CT,B超和SPECT
骨显像)综合诊断并临床影像学随访时间>6个月
而确立.
2.F.FDGPET/CT显像方法.采用GEDiscov.
eryISPET/CT仪,F.FDG由GEPETtracer回旋加速
器生产,放化纯皆>95%.患者空腹4h以上,平静
状态下通过静脉三通管注射显像剂F.FDG259~
444MBq.随后在暗室平卧5O~60min,排尿后行
PET/CT显像.CT扫描电压140kV,电流160~200
.
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-nA,螺距0.75,球管单圈旋转时间0.8s.发射扫描
4min/床位,全身扫描范围从大腿中段至头顶.图像
重建采用有序子集最大期望值迭代法.将PET和
CT图像传送到工作站eNTEGRA,进行图像对位融
合显示.
3.图像分析.所有PET/CT融合图像,PET图像和
cr图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析.F-FDG
浓聚灶经2位有多年PET诊断经验的核医学科医师
目测确认,根据病灶的浓聚程度,形态,位置,放射性
分布均匀性,并结合CT所见诊断肺癌和转移灶.
CT病灶由2位有多年CT诊断经验的影像科医师目
测确认.标准摄取值(SUV)系通过沿病灶周边勾画
感兴趣区(ROI)后由工作站自动计算平均值.
结果
1.PET/CT对肺癌原发灶的诊断及定位.35例
初诊者,肺癌病灶PET/CT检出灵敏度100%(PET和
非薄层螺旋CT检出例数一致),除1例肺泡癌呈双
肺弥漫性浓聚外,其他患者皆表现结节状或团块状
病灶,PET所见高代谢病灶与CT所见占位性病变位
置及形态基本匹配,病灶直径介于0.8—9.4cm,
SUV为4.6-1-1.94.非薄层螺旋CT的检出率为
94.2%.
PET显像肺癌病灶边界清楚,但缺乏清楚的解
剖结构,只能大致定位(图1),PET/CT能清楚显示病
灶与支气管的关系,可用以确定是中央型肺癌或周
围型肺癌,还能清楚显示病灶对周围组织的侵犯情
况.35例患者肺癌病灶CT能清楚显示,但5例患
者CT无法清楚地将肺癌病灶与相邻肺不张,阻塞
性肺炎,胸腔积液相区分,而PET/CT能很好地将其
区别(图1).2例陈旧性结核病灶,1例结核球和1
例陈旧性支气管扩张病灶PET显像无F.FDG浓聚
或轻度浓聚,准确诊断为良性病变.1例炎性假瘤
患者PET显像出现明显浓聚(SUV=4.0),但CT表
现以渗出为主(肺窗病灶明显大于纵隔窗),准确诊
断为炎性假瘤(图2).
11例治疗后患者中,9例双肺未见恶性肿瘤存
在,另2例双肺转移,PET/CT清楚显示转移灶.2例
肺癌放疗后,PET/CT显像示原病灶处已无放射性浓
聚而诊断为治疗后改变,临床随访证实唧,CT诊断.
2.PET/CT对转移灶的检出及定位.46例患者
中,42例经临床随访证实存在恶性肿瘤转移.PET/
CT,PET和CT对转移灶的检出灵敏度分别为
95.2%(40例),90.4%(38例),73.8%(31例).
肺内转移灶检出.lO例证实有肺内转移,PET
检出8例,CT检出lO例,CT所见病灶多于PET检
出的病灶.其中有6例l8个直径<1.0cm和2个
直径>1.0eva的肺转移灶PET显像未见F.FDG浓
聚;有3例7个直径≤1.0cm的肺小转移灶出现F.
FIX;轻度浓聚,SUV为2.1d-O.5;有4例肺内较大转
移灶出现F.FDG明显浓聚.
淋巴结的检出.46例患者中,29例存在单处或
多处淋巴结转移灶,PET/CT在检出肺门,后纵隔,膈
肌周围,双锁骨上窝及腹部等解剖结构复杂区域淋
巴结转移方面较单纯CT灵敏;其中l7例(58.6%)
PET/CT检出1个或多个直径<1.0cm的小淋巴结
转移灶.3例淋巴结F.FDG浓聚者由于CT显示淋
巴结内有明显钙化而确定为淋巴结结核,并经I临床
随诊证实.5例患者有或伴有多个淋巴结直径>
1.0eva,PET显像未见F.FDG浓聚,临床影像学随
访证实为炎性淋巴结增生.
骨转移灶检出.46例中,l6例证实有单发和多
发骨转移灶,PET检出l6例,CT检出9例,PET检出
的病灶明显多于CT,病灶显示也多较CT清楚.
PET/CT能对骨转移灶精确定位(图3).4例患者的
PET/CT显像能清楚显示病变对脊髓及相邻组织的
侵犯情况.
对其他部位病灶的检出.46例中有2O例有其
他部位转移灶.8例有胸膜转移,PET阳性者7例,1
例胸腔积液中有癌细胞伴CT示胸膜略增厚,PET显
像阴性,PET/CT能清楚定位胸膜转移灶.5例有脑
转移,在显示病灶清晰度方面2例PET和CT相近,2
例PET优于CT,1例CT优于PET.5例患者有肝内
转移灶,PET与CT检出无差别.6例患者PET/CT
发现肾上腺转移灶,其中有2个肾上腺小转移灶,
PET显示病灶清晰度优于CT.1例脾转移,PET为
阳性,平扫CT阴性.1例心包转移者,PET/CT显示
病灶清晰度明显优于CT.
讨论
大量资料显示,F.FDGPET显像对肺孤立性结
节的良恶性鉴别,肺癌的诊断及分期有重要价值,尤
其全身PET显像对肺癌的分期价值更加明显,约
30%一40%患者因PET全身显像而改变了临床分期
和治疗方案-I_3_.但单纯PET显像缺乏精细的解剖
结构定位,这使临床医师在理解PET图像时感到困
难,也无法只根据PET图像确定进一步的诊治方
案.CT在病灶的确定,肺癌的诊断及分期方面有重
医学杂志2OO5年4月筮堑鲞墓翅』:
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'77'
要价值.但CT在病灶的定性及转移灶的检出灵敏
度方面仍存在一定不足.
本研究结果示,在肺癌的原发灶检出方面CT
和PET无明显差别,PET和Cr两者相结合在肺癌原
发灶的诊断方面具有相互印证,提高诊断准确性的
价值.PET/Cr显像能显示肺癌原发灶及其与支气
管,纵隔,大血管及胸膜等的毗邻关系和侵犯情况,
这使肺癌的T分期更准确,有助于临床治疗方案的
确立.
本研究中有5例患者CT无法清楚地将肺癌病
灶与相邻肺不张,阻塞性肺炎及胸腔积液相区分,而
PET/CT能清楚地将其区分,这对肿瘤精确放疗很有
帮助,可减少辐射量和降低放射性肺炎的程度.对
肺内其他病变,PET/CT有助于提高诊断的准确性.
本研究也显示,在转移灶的检出方面PET/Cr
优于单纯PET和CT,灵敏度分别为95.2%,90.4%,
73.8%.对肺内转移灶(特别是直径<1.0em的小
转移灶),CT检出率明显高于PET.多数肺小转移
灶PET不浓聚或轻度浓聚F-FDG,致检出灵敏度较
低,这除与PET仪的灵敏度和空间分辨率有关外,
尚与受检者呼吸运动等因素有一定关系.而多排薄
层螺旋CT扫描可弥补这一缺陷,易于检出这些小
病灶,从而达到优势互补,使分期更准确.
Cr诊断淋巴结转移主要依靠淋巴结大小和密
度改变(一般以淋巴结直径>1.0em,无明显钙化作
为诊断淋巴结转移的标准),但一直难以很好地兼顾
灵敏度和特异性L4J.本研究结果显示,根据淋巴结
内有无F-FDG高摄取,PET在淋巴结转移灶检出方
面灵敏度及特异性高于CI',灵敏度高的原因一方面
是PET有助于检出结构复杂部位的淋巴结转移灶,
如双锁骨上窝,肺门,后纵隔,膈肌周围及腹腔内淋
巴结转移灶;另一方面是PET能灵敏地检出直径<
1.0em的小淋巴结转移,这与Antoch等b的报道
相近.病灶有无明显钙化,在除外淋巴结转移方面
有独特价值.
在骨转移灶检出方面,唧明显优于CT,多数
骨转移灶在骨骼未出现密度改变时,PET显像就可
见F-FDG明显浓聚(图3).PET虽然在骨转移灶
检出方面优于CT,但很难很好地定位病灶.PET/Cr
显像不仅可灵敏地检出骨转移灶并进行定位,还可
清楚地显示病灶对周围组织(如脊髓)的侵犯,破坏
状态,因此对指导精确的立体三维放疗的价值优于
PET,更明显优于CT.Ciemik等的研究也证实用
PET/CT指导立体三维放疗优于单纯的PET显像.
CT显示肺癌患者胸膜局限性,不均匀性增厚常
提示胸膜转移,但有时定性仍存在一定困难.PET
在胸膜转移定性方面灵敏度,准确性较高,本组8例
肺癌胸膜转移者中除1例胸膜隐匿性转移灶PET显
像阴性外,另7例胸膜转移PET均能清楚,准确地显
示.PET/CT显像对胸膜增厚定性更准确,更易诊
断.在其他软组织转移灶(如脑,肝转移灶)检出方
面,PET和CT的检出灵敏度相近,两者相互印证和
互补.对肾上腺小转移灶,PET所见的高代谢小病
灶对提高CT对病灶的检出有引导作用.
(本文图1—3见插图2.1页)
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(收稿日期:
2004-10-28)
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