脑病科健康教育.docx
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脑病科健康教育
脑血管疾病康复知识宣教
脑血管疾病是指因各种病因使脑血管病变引起脑部疾病的总称。
临床上分为急性和慢性两种。
急性又可称为脑血管意外、卒中或中风,包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血,缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。
慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等。
脑血管疾病使常见病、多发病,病死率与致残率均高,是多数国家的三大致死疾病(心脏病、中风、恶性肿瘤)之一。
我国每年新发病例约130~150万,每年死于中风者近lOO万人,患病人数约500一600万人。
幸存者中约3/4不同程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上。
为减轻幸存者的致残程度,最人限度地发挥病人的残存功能,提高病人的生活质量,护士协助康复医生,指导病人及家属掌握如下康复知识。
(一)心理指导
1.首先应向家属与病人交待清楚,康复不等同于出院指导,不是病后吃妤、穿好、休息好的代名词,为最大限度地发挥病人的残存功能,康复工作应贯穿始终。
2.进行康复训练,特别是行走训练时,病人不可过于自信,在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体,以免发生跌倒意外。
3.有语言障碍的病人,为提高病人训练积极性,减少下扰,便于病人集中注意力,训练过程中禁止外人参与j,护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求,督促为主,当病人语言训练达到康复医生的要求后仍何训练欲望时,可按其要求扩展训练内容。
4.当病人训练中出现情绪烦跺、不肯训练时,可能为下述几种原闪,应及时征求病人及家属意见。
(1)缺少自信和害羞心理。
廊了解病人的思想动态,说明练习的重要性、必要性和循序渐进性,对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。
(2)来门家庭或社会的压力。
可找家庭与有关人员谈话,争取他们
的支持,言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响,努力取得
家人的信任与合作。
5.康复训练应定期进行评估,以了解病人康复进展情况,及时修改训练计划,告诉病人不要因某些重复检查而烦躁,应尽力配合。
根据病人情况,可每刷或每月甚至半年安排一次评估。
(二)床上训练指导
急性脑血管疾病的病人,大多意识障碍瘫痪卧床,在抢救病人生命的同时,也应重视肢体功能的康复。
为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍,早期应指导病人与家属做好以下工作。
1.良肢位的摆放:
(1)平卧位时,肩关节屈45度,外展60度,无内外旋;可手握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内旋外旋;膝关节屈曲20—30度(约一直立位拳头高),垫以软毛或软枕;踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,防足后跟韧带萎缩而引起足下垂,不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕。
(2)健侧卧位时,健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前并垫软枕,手心向下,肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直位或膝关节稍屈位(20—30度)。
(3)患侧卧位时,背部垫软枕,60—80度倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息;患手可置屈曲90度位放于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢问最好垫软枕,以免压迫忠肢,影响血液循环。
2.被动运动:
病人病情平稳后,除了注意良肢位的摆放,无论是神志清的还是昏迷病人,都应早期开展被动运动。
(1)肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等,以病人能耐受为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力过大,幅度由小到大,共2—3分钟为宜,防肩关节脱位。
(2)肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2—3分乍中。
(3)腕关节背屈、背伸、环绕等。
各方位活动3—4次,不可过分用力,以免骨折。
(4)手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指,每次活动时间为5分钟左右。
(5)髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人能耐受为度,昏迷病人外展15~30度,内收、内旋、外旋均为5度左右,不可用力过猛,速度适中,共活动2—3分钟,各方位活动2~3次为直。
(6)膝关节屈、仲位,旋内、旋外等,共活动2—3分钟。
(7)踝关节趾屈、趾伸、环绕位等,共活动3分钟,不可用力过大,防止扭伤。
(8)趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共活动4~5分钟。
被动运动每日可进行2—3次,并按摩足心(涌泉穴)、手心(劳寓八)、合谷八、曲池八等,帮助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩及关节挛缩。
3.主动运动:
当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上的主动洲练,以利肢体功能的恢复。
(1)Bobarth握手:
助病人将患手五指分开,健手拇指压在患手拇指下面,余4指相对交叉,并尽量向前伸直肘关节,以健手带动患手上举,在30度、60度、90度、120度时,可视病人情况要求病人保持5—15分钟左右,要求病人手不晃动,不要憋气或过分用力。
(2)桥式运动:
瞩病人平卧,双手嘱平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床商,并保持不摇晃,两膝关节尽量并拢。
做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,病人不要过分用力、憋气等,保持平静呼吸,时间可从5秒开始,渐至l一2分钟,每曰可做2—3次,每次做5下,这对腰背肌、臂肌,肱四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。
(3)床上移行:
教会病人以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。
健手握紧床头栏杆,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动,即可自行完成床上的移动。
若病人健手力量达到5级,可教病人抓紧床边护栏杆,健足插入患肢膝关节下向健侧或忠侧翻身。
(三)床边活动指导
1.起床:
①由健侧起,嘱病人以Bobarth握手将上身尽量移近床边,双手伸向床边,带动躯体侧身;健肢足插入忠侧膝关节下,带动患肢移出床平面并紧靠床边放下,以健手肘关节撑住床面,护士可从正面扶住患肩,以帮助病人起床。
由患侧起,准备情况与由健侧起基本相同,起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上,以助起床。
这两种起床法省力、安全,当病人习惯后,不论在何床面,都能自行起床。
2.患侧平衡训练:
帮助病人患手肩关节取外展45度位,肘关节伸直、外旋;腕关节被动背取90度;五指分开,支撑在床面。
如病人患手伸展不充分时,护士或家属可以臂部压住患手,用靠近病人侧的手肘关节抵住病人的肘关节,两肩相抵,助病人伸直肘关前,舾入双r肢并拢,足底着地或放置在踏脚凳上,要求病人躯干部尽量往患侧倾斜,停留一段时间后再坐直,反复练习。
当病人重心移动困难时,可借病人用健手触摸置于患侧前方的物品或手来帮助训练。
3.站立:
助病人双足放平置于地面,两腿分开与肩同宽,双手Bobarth握手尽量向前伸直,低头,弯腰,收腹,重心渐移向双下肢,协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。
如病人患肢力量较弱,不能踩实地面时,协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节,双足夹住患足,病人将双手置于协助人员的腰部,以助轻松起立,但病人不可以用力拉扯其衣服等,以防跌倒。
4.站相训练:
教病人收腹,挺胸,抬头,放松肩、颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腰部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直。
可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。
(四)下床活动指导
1.行走训练指导:
行走前,下肢肌力先应达到四级,最好在康复医生指导下进行,以免产生误用综合症,遗留一些难以纠正的步态。
(1)步副均匀,频率适中。
(2)伸髋曲膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚足跟亦先着地重心又转移至后足,开始下一个步态周期。
(3)上下楼梯训练:
上楼梯易于下楼梯,训练时应在康复医生指导下进行,应从IOCM高度开始逐级训练,以有护栏的防滑木梯为宜,不要擅自进行训练,以免跌伤或造成异常步态。
(4)重心转移训练:
教病人立于床尾栏杆处,双手于肩同宽抓住栏杆,两眼平视,下肢于肩同宽站立,有条件者患足底垫一30度倾斜角的楔形板,以助患肢膝关节伸直,嘱患者收腹挺胸直腰状,往下半蹲,体会中心由髋部渐至双下肢的感觉。
每日训练2—3次,每次15分钟,可达到病人曲膝曲髋、托足、甩臂等不良姿势。
1.日常生活动作的训练(ADL):
(1)击球可教病人双手交替拍球或击气球,以训练病人的协同运动,促进炳人无意以的自行活动。
(2)编织毛线:
这属于精细动作训练,既有利于训练病人的眼手配合,又有利于感觉、感官等知觉的培养,有助于大脑神经功能的恢复。
(3)如果病人有兴趣,还可以开展一些其他方面的训练,如捡豆子、拨算珠、手工艺制作、书法、跳舞等,还可开展一些户外活动,以促进病人生活自理能力,早日回归家庭与社会。
(五)语言训练
1.口腔操:
教病人撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等。
每个动作做5一lO次。
2.舌运动:
张大嘴,做舌的外伸后缩运动;将舌尖爆量伸出口外,舔上、下嘴唇、左右口角;并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上颚的运动。
每项运动重复5次每天2—3次。
3.教病人学习发PA、TA、KA,先单个连贯重复,当病人能准确发音后,三个音连在一起重复,每目重复训练多次,直到病人训练好为止。
4.呼吸训练:
当病人存在呼吸不均匀现象时,应先训练病人呼吸;双于摸病人两胸胁部,嘱病人吸气,吸气末嘱病人稍停,双手向下轻压,嘱病人均匀呼气,如此反复。
亦可教病人先用口呼吸再用鼻呼气,以利凋整呼吸气流,改善语言功能。
5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆,早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能,要求病人多读,大声的读以刺激记忆。
语言训练是一个复杂的功能,需要各方面人员,特别是医护患与家属的共同努力,按康复医生的要求,循序渐进不能急于求成。
(六)吞咽障碍指导
当病人遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时,常可出现不停的咳嗓子、饮水反呛或者呛食现象。
为此应给病人以下指导。
1.饮食以清淡,少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用。
饮水反呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。
2.进食应抬高床头30—45度。
3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(凶为这些现象多因悬臃垂的肿大下降所致,冷刺激咽喉部,悬臃垂肿胀可好转,异物感消失),以利食物和水的通过。
通常在刺激4—5天至10天左右,这些症状可明显好转甚至消失。
(七)出院指导
1.出院前家访调查,以指导必要的家庭环境改造如去除门槛以利轮椅通行,改建坐厕等。
2.出院前实验外宿。
如条件允许,可先接病人回家过渡(小于一周)以了解家庭生活中的具体困难和问题,以便及时改进,实现家庭康复的顺利过度。
3.康复训练最好有专人陪护,不要随意更改训练计划。
定期回医院复查,在康复医生知道下开展工作。
4康复训练府持之以恒。
神经功能的恢复一年内最快,但长期坚持锻炼,数年后仍有恢复进展的可能。
脑梗塞健康教育
健康指导
脑梗塞是指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
脑血栓形成是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使官腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状如偏瘫、失语等。
多发于50—60岁以上患有动脉硬化者。
常伴有高血压、冠心病或糖尿病。
多于静态发病,症状经数小时至l一2天内达高峰。
脑栓塞系指各种栓子(血液中异常的固体、气体),随血流进入脑动脉造成血流阻塞、引起相应供血区脑组织缺血、坏死,出现脑功能障碍如偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等。
发病急骤,数秒至数分钟内症状即达高峰。
无论脑血栓形成还是脑栓塞,致残率都比较高,为了促进康复,减少致残和复发,应向病人进行如下方面的知识宣教。
(一)心理指导:
因为突然瘫痪、失语,病人存在不同程度的情感障碍,早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹;后期常出现抑郁、苦闷、悲观等,应积极稳定病人情绪,做好心理护理。
1.从入院开始即应帮助病人适应住院生活,尊重病人人格,同情他们的疾苦,关心他们的生活,从而取得信任。
2.多与病人接触交谈,了解其心理动态及情绪波动的原因,鼓励家人多探视,使其充分享受亲情,消除有害刺激因素,帮助病人从消极情绪中解脱出来。
3.耐心向病人解释所患疾病的性质,预后、治疗方法及目的,鼓励病人振奋精神,持之以恒投身康复锻炼。
(二)饮食指导:
1.以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。
少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆质品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。
2.控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。
3.适当饮茶。
因为茶中含儿茶酚胺、茶碱以及多种维生索,可增加血管韧性,改善血液循环。
4.戒烟酒:
烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒可导致血压升高。
5.吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位(健侧在下方)喂食为宜,应缓慢喂入,不催促病人加快吞咽速度。
起病24—48小时仍不能自主进食或进食反呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流质。
6.对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者,应鼓励经口进食,可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽,偏瘫病人应向健侧送入食物,以流质或糊状物为宜。
(三)休息、活动指导:
1.急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。
注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
2.神志不清,躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人,应加护栏,必要时给予约束,防止跌伤、伤人或自伤。
3.生命体征平稳后,应尽早进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。
(四)用药指导:
1.低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度,改善微循环,少数病人可能发生过敏反应,应观察用药过程中有无发热、皮疹并及时报告医护人员。
此外静滴速度不宜过快(40滴/分钟左右),以免导致头胀痛、面部潮红等不适,故病人或陪护者不要随意跳速。
2.使用东菱克栓酶、去纤酶、尿激酶等药物溶栓治疗时可发生过敏反应及出血倾向,用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验,检查病人凝血机制,使用过程中定期查血象,发现皮疹、皮下淤斑等立即报告医生。
3.久服阿司匹林抗凝治疗时,可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。
应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状,直在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用,以减轻胃肠道反应。
此外,该药还能抑制血小板聚集,抑制凝血酶形成,导致出血倾向,如出现皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等,应及时告诉医护人员。
4.老年高血压者服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。
注意血压不宜骤降骤升,以免引起头昏不适。
(五)特殊治疗指导:
1.低能量He—Ne激光血管内照射(LIBI)是将一定功率的激光光束导入人体血管内,对体内血液进行直接照射,以改善血液流变学性质,降低血液中的自由基和中分子物质水平,疏通微循环、改善缺血缺氧。
这是近年来发展用于治疗缺血性脑血管病的一种有效疗法。
一般每次照射60一90分钟,1次/日。
(1)治疗中可能出现一些自觉症状,如发热、出汗、兴奋等,应向病人洋细解释,转移其注意力,消除其精神紧张,并用无菌纱布覆盖红色光源部分,以免病人长时间对视引起不安或刺激眼睛。
(2)告诉病人或家属应经常检查穿刺部位,固定好肢体位置,如有脱落应重新穿刺,以免血液外流造成病人恐惧心理。
勿使光导管纤维弯曲、受压、扭转,防止折断。
(3)对活动障碍的病人要先安排好体位,防止局部长时间受压、影响血液循环。
(4)注意消毒隔离:
激光针用后泡于2%戊二醛溶液中消毒,使用前用生理盐水冲洗。
乙肝病人单独使用消毒浸泡容器并固定用针。
2.高压氧治疗:
是指病人在密闭的加压装置中吸入高压力(2—3个大气压)、高浓度的氧与氮,使其大量溶解于血液和组织,从而增加血氧含量、改善机体有氧代谢,消除缺氧,但同时也会影响机体正常生理功能,甚至造成一些不良反应,如氧中毒和气压伤。
故应做好以下工作:
(1)高压氧是在密闭的舱室内进行,且舱内氧浓度较高,故应高度重视防火防爆。
禁止携带易燃易爆品(汽油、酒精等)和各种火源(打火机、火柴等)进舱;禁止穿晴纶、氯纶等可发生静电的纺织品。
(2)首次治疗或忠慢性鼻咽部炎症的病人应用1%呋麻液滴鼻;饱餐、酒后,严重疲劳或妇女月经期暂停治疗,因为上述因素可能导致中毒(恶心、呕吐、面色苍白、头痛、头晕、咳嗽、胸闷、呼吸困难等)。
(3)加压和减压过程中舱内有一定温度变化,应备好棉制衣服,以防着凉。
(4)加压时如出现耳部不适或疼痛,应鼓励病人捏鼻、鼓气或做吞咽动作,亦可多饮水或嚼糖果,如果仍不能缓解,则应报告操舱人员。
(5)加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化。
如出现血压增高、心率呼吸减慢,系正常加压反应,不必作特殊处理,告诉病人不要因此而惊慌。
若出现氧中毒的表现,则应立即报告操舱人员。
(六)出院指导:
1.康复锻炼见“脑血管疾病康复知识宣教”。
2.保持良好的生活习惯,按时作息。
适量运动与体育锻炼;减轻体重,控制脂肪食物;予以清淡饮食;戒烟酒、暴饮暴食。
3.保持情绪稳定,避免过度劳累。
4.注意定期复查血压、血糖、血脂,坚持在医生指导下正确服药。
5.积极治疗短暂性脑缺血发作、高血脂症、糖尿病、心脏病等,消除栓子来源,防止复发。
一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆,不可疏忽,应去医院就诊。
脑出血健康教育
健康指导
脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内出血。
是老年人三大死因(中风、心脏病、恶性肿瘤)之一。
绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。
以50岁以上的高血压病人最多见。
多在寒冷季节。
体力活动或精神激动时发病。
临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。
为了减轻病人痛苦,减少致死、致残和复发,提高病人的日常生活质量,应给予病人及家属以下几个方面的指导。
(一)心理指导:
1.急性期病人生命垂危,家属十分着急,应主动关心病人与家属,详细介绍病情及预后,消除其紧张、焦虑心理,告之合理安排陪护与探视,保持病室环境安静的重要性。
减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。
2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理,应正确引导病人循序渐进,持之以恒,确保情绪稳定。
(二)饮食指导:
1.急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量(2300—2800卡/日)饮食。
2.限制钠盐摄入(少于3g/日),因为钠潴留会加重脑水肿。
3.食物温度适宜,过热可能烫伤口腔粘膜,过冷易导致腹泻影响吸收。
4.对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5.昏迷不能进食者鼻饲流质,4—5次/目,200—300ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒冷却后再喂。
6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。
多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒。
保持大便通畅。
7.体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。
(三)休息、活动指导:
1.急性期应绝对卧床休息(4—6周),不宜长途运送及过多搬动;翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。
2.神志不清、躁动及合并精神症者加护栏并适当约束,防止跌伤。
3.抬高床头15—30。
,减少脑的血流量,减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧头侧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道畅通。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5一10分钟/次开始,渐至30一45分钟/次,如无不适,可作2—3次/日,不可过度用力或憋气。
(四)用药指导:
1.使用脱水剂如20%的甘露醇静滴时,速度应快,尽可能在30分钟内滴完,因为此药有利尿作用,要告诉病人及家属作好小便准备。
输液肢体不要乱动,以免针头脱出使液体外漏,造成组织坏死。
2.合并消化道出血时,适当应用止血剂和凝血药,可口服或鼻饲氢氧化铝,冰盐水、凝血酶等,并密切观察胃内容物或呕吐物性状,以了解出血与药物疗效情况。
嘱病人或家属其呕吐物需经医护人员查看后方可倾倒。
3.在医生指导下正确服用降压药,不可骤停和自行更换,亦不宜同时服用多种降压药,避免血压骤降或过低致脑供血不足,如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状,应及时报告医生。
(五)护理方法指导:
1.昏迷病人确保呼吸道通畅:
(1)防止舌根后坠阻塞呼吸道。
舌根后坠明显时,要在其舌和软腭间插入导气管;合并呼吸节律或深度改变时,应做好气管插管、气管切开、吸痰等准备。
(2)气道湿化,保持痰液稀化易于流出或呼出。
(3)观察有无恶心、呕吐;保持平卧头侧位,防止呕吐物堵塞呼吸道,或因误吸而致肺部感染。
(4)去掉假牙,保持口腔清洁,行口腔护理3—4次/日。
(5)尽量利用翻身、拍背、负压吸引等、帮助病人排除气管内分泌物。
2.预防并发症:
(1)保持床单元干燥整洁,保持皮肤卫生,尤应注意眼、角膜、外阴及臀部清洁,每日用温水擦拭,以改善血液循环;每2小时翻身1次,按摩骨突及受压处,预防褥疮。
(2)保持瘫痪肢体功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂,被动运动关节和按摩肢体,防止手足挛缩、变形及神经麻痹。
(3)使用热水袋保温时,水温不超过50。
,外包毛巾,防止烫伤。
(4)插鼻饲管的病人应定时回抽胃液,以观察有无早期上消化道出血(可送胃液潜血试验)。
(5)眼睑不能闭合时,涂四环素眼膏,并盖湿纱布以保护角膜,防止角膜溃疡。
3.血压的管理:
(1)应密切观察血压变化,每15分钟至l小时测量血压1次,至病情平稳后再延长测量间隔时间。
一般血压维持在平时血压高度或稍高水平,如果不知其平时血压,则维持在20—21.3/12—13·3Kpa之间。
(2)若发现血压升高,脉搏减慢,甚至伴呕吐,则为颅压升高之表现,应密切注意神志、瞳孔变化,立即报告医生作脱水降颅压处理,防发生脑疝。
(3)如果血压急剧下降,可能为延髓血管舒缩中枢病变,提示预后不好。
在积极抢救的同时,应向病人家属婉转交代病情,并尽力给予安慰。
(4)恢复期应坚持正确服用降压药物,定期复查血压。
尽可能教会病人及家属正确使用和保管血压计。
测血压应在安静状态中进行,如情绪激动或活动后应休息片刻再测血压,并尽可能做到定时间,定部位(健侧肢体)、定体位、定血压计。
血压计每年应送计量单位校正。
4.排泄的管理:
(1)膀胱充盈时可使血压升高,应观察病人是否定时排尿;使用降颅压脱水剂和利尿剂时,尿量会短时间内增多,应做好排尿准备。
(2)留置导尿管的病人要确保引流通畅。
防止引流管脱落、扭曲受压堵塞。
保持会阴部干燥、清洁。
每日会阴冲洗,0.5%碘伏棉球消毒尿道口并去除其污垢,每日更换引流袋,定时倾倒尿液,避免;流接头处反复打开,预防泌尿系感染。
同时还应注意训练膀胱功能,定时放尿,使之能养成自行排尿的习惯。
(3)因大便时腹压增加,可使血压升高,应使用缓泻剂或肠道润滑剂如石蜡油、开塞露等以确保大便通畅。
在床上排便的病人,应为其创造一个容易排便的环境,如用帘子隔开,排便后开窗通风等。
平时应注意培养1次/日定时排便的习惯,有便意时不要抑制。
早餐要有规律,合理饮食,保持情绪稳定。
(4)定时检查大便潜血试验,注意大便形状,观察有无血液混入或柏油样便,及时发现消化道出血。
(六)出院指导:
1.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
2.饮食清淡,多吃含水分、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3.生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度稠和憋气。
4.避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。
5.康复训练过程艰苦而漫长(一般1~3年,长者终生伴随),需要有信心、耐心、恒心,应在康复医生指导循下序渐进,持之以恒。
具体做法参见“脑血管疾病康复知识宣教”。
6.定期测量血压、复查病情,及时治疗
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