高等学校教师职务任职资格申报表临床系列.docx

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高等学校教师职务任职资格申报表临床系列

高等学校教师高级职务申报表

（临床医学系列）

申报人姓名

现工作单位

所在医院及

临床科室

现任职务

申报学科

（临床三级学科）

应聘职务（岗位）

复旦大学人事处制

填表说明

（一）本表用于临床医学系列人员的主任医师、副主任医师职务申报。

（二）本表第1至8页由本人填写，由高级职务岗位所在院系审核。

（三）本表第9页专家鉴定意见为活页，呈报时必须加入。

（四）如填写内容较多，可另加附页。

（五）如手工填写，须用钢笔填写，字迹要端正、清楚。

（六）如打印，须用16K纸打印（根据档案管理的要求，必须双面打印）。

（七）正高职务一式两份；副高一式一份。

姓名

性别

照

片

民族

出生年月

何时参加何

党派

现职务及任

现职务时间

健康状况

籍贯

参加工作

时间

何时从何国回国定居

学历情况

大学

从19毕校

年业于系专业（修业年）

至19肄（院）

研究生

从19毕校

年业于系专业（修业年）

至19肄（院）

何时、何校获

最后学位

国内外留学、进修的学校、时间和内容

现从事专业及专长

参加何学术团体，任何职务

担（兼）任

党政职务

社会兼职

何时何地

受何行政奖励、处分

外语水平

考核情况

计算机水平

考核情况

—1—

主要学历及社会经历

自何年月

至何年月

在何地、何学校或何单位任何职（或学习）

证明人

—2—

本人总结

（任现职以来的思想政治表现、医疗、教学、科学研究等工作

的能力及履行职责的情况、成绩）

—3—

（签名）

20年月日

—4—

任现职以来完成教学工作情况

何年何月至

何年何月

讲授课程名称及其它教学任务

（需注明是本科生基础课、本科生专业课、本科生综合教育课、研究生基础课、研究生专业课、其他课程等情况）

学生人数

周学时数

总学时数

备注

任现职以来完成医疗工作情况

何年何月至

何年何月

临床工作量

（周/年）

门急诊

（次/年）

查房

（次/年）

成功抢救危重病人

（人/年）

其他

任现职以来独立解决所从事领域的主要疑难杂症情况

—5—

指

导

研

究

生

情

况

指导博士生情况

已毕业人数

在读人数

指导硕士生情况

已毕业人数

在读人数

指

导

医

生

进

修

提

高

情

况

对

实

验

室

建

设

的

贡

献

其

他

相

关

工

作

—6—

任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或

在实验及其它科学技术工作方面的成果目录

名称

何时在何刊物发表或出版社出版

以及书刊登记号

（论文应注明：

类别（SCI、EI、国外权威、国内权威、核心等），它引情况和影响因子等情况；

著作应注明：

个人学术专著、合著、教材、字数等）

作者排名和本人承担部分

—7—

任现职以来主要科研项目目录

开题时间

（年月）

结题时间

（年月）

科研项目名称

课题金额及

课题来源

本人承担任务及任务完成情况

任现职以来主要科研教学医疗获奖情况

获奖时间

获奖项目名称

获奖类别及等级

颁奖部门

本人在获奖者中的排名情况

—8—

校外专家鉴定意见

本部分为活页。

（单位上交申报表时，需将《校外同行专家学术评议表》附上）

—9—

院（系）高级职务申报资格初步预审意见

院系高级职务聘任小组组长：

（签名盖章）

院（系）党政负责人：

（签名盖章）

年月日

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

推荐

人数

不同意

推荐

人数

弃权人数

—10—

校同行学科教授（专家）学术评议分委员会评议意见

1、申报资格终审

2、对候选人的学术水平进行全面的评价

校同行学科教授（专家）学术评议分委员会主任：

（签名盖章）

年月日

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

推荐

人数

不同意

推荐

人数

弃权人数

—11—

院系高级职务聘任小组聘任意见

院系高级职务聘任小组组长：

:

（签名盖章）

院系党政负责人：

（签名盖章）

年月日

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

推荐

人数

不同意

推荐

人数

弃权人数

—12—

校高级职务聘任领导小组意见

校高级职务聘任领导小组:

（签名盖章）

公章

年月日

－13－