中药的地基本地的知识.docx
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中药的地基本地的知识
中药的基本知识
中药学是研究中药的采制、性能、功效及应用的一门科学是中医学的重要内容之一。
中药种类有植物、动物、矿物和人工合成其中绝大多数取材于野生植物故有中草
药之称。
一、中药的性能药物治疗疾病的基本作用是祛除病邪消除阴阳偏盛偏衰的病理状态以恢复人体健康。
药物种类甚多每一药物都有一定适应范围如黄芪补气大黄通便那么补气通便分别是黄芪大黄的治疗作用这些治疗作用是由于药物各自的若干特性和作用而产生的前人也称之为药物的偏性。
以药物的偏性纠正疾病表现的阴阳偏盛偏衰这些特性偏性即中药的性能也就是中药的药物作用。
1、性味
(1)性指药物的性质即药物的寒、热、温、凉四种不同的属性前人称为四气。
古代以四时的寒、热、温、凉气候变化气序应用于药性的说明故性气通用沿用至今。
四气中温与热寒与凉是具有共性的温次于热热即大温凉次于寒、凉即微寒即在共性中又有程度上之差异。
而温热与寒凉是两类不同的属性。
这是从药物对机体的作用中概括出来的治疗热证的药物是寒凉的治疗寒证的药物是温热的此外还有一种“平性”药即药性较平和偏热偏寒不明显未越出寒、热、温、凉四性范围虽有寒、热、温、凉、平五种属性
(2)一般仍称四气而不称五气。
一般把具有温里散寒、助阳益火、活血通络、行气疏肝、芳香开窍等兴奋人体机能活动功能的药物定为温、热性。
具有清热泻火、凉血解表、平肝潜阳等降低人体病理性机能亢进的药物寒、凉药。
(3)通过长期临床实践将寒、热、温、凉的作用加以归纳给后人提出了“热者寒之寒者热之”的治疗用药原则。
(4)此外尚有某些药物既有温热,又有寒凉药性功能的存在将在各论中述及。
(2)味指药物中有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味。
古时有“神农乃数民尝百草之滋味当时一日而遇七十毒”的传说。
说明了人类在寻找食物过程中必须要尝试各类叶、草、根、茎、果也必然遇到一些七十毒”的传说。
说明了人类在寻找食物过程中必须要尝试各类叶、草、根、茎、果也必然遇到一些具有特殊作用的天然产物例如有泻、镇静、致吐、止血等作用的物质并品尝到各种物质的不同滋味当人们发生疾病时根据经验利用这些物质来医治疾病经无数次反复实践某些天然产物就成了医治疾病的药物并总结出药物的滋味和功效之间的关系。
所以说五味是由味觉所得或由治疗味觉所得或由治疗效果而确定的。
实际上除上述五种外尚有淡涩二味习惯上淡附于甘酸涩功似并不另立仍称五味。
五味也是药物作用的标志不同的药味就有不同的药物作用。
综合历代用药经验归纳其作用如下辛有发散、行气血、滋补润养的作用。
发散麻黄、薄荷。
行气血陈皮、木香、川芎。
滋补润养菟丝子、蛇床子。
甘有补益、和中缓急的作用。
滋补气血党参、熟地。
缓解腹中疼痛饴糖、甘草。
酸涩有收敛、固涩止泻、止血作用。
收敛自汗、盗汗龙骨、牡蛎。
固涩久泻、脱肛赤石脂、禹余粮、罂粟壳。
苦有泻火、燥湿、通泄下降作用。
降泄降气杏仁泄降肺气止咳平喘。
清泄泻火泄热山栀清心泻火。
燥湿黄连清湿热厚朴温化寒湿。
咸有软坚散结、泻下、潜降之作用。
软坚散结海藻、昆布、瓦楞子。
泻下芒硝。
潜降羚羊角、石决明。
上述五味作用各异然其中某些药物又有它一定程度的通性《内经·至真要大论》“辛甘发散为阳酸苦通泄为阴”“咸味通泄为阴淡味渗渗为阳”按药物之味将它们归入阴阳两类以统辖之。
即辛甘淡味药物属阳酸苦咸味药物属阴。
每种药物都具有气和味气、味各有其作用。
故必须二者综合而观之同性药物有五味之别同味的药物亦各有四气之异。
如同一辛味药有辛寒浮萍、辛凉薄荷、辛温半夏、辛热附子、辛平佩兰等。
性味组合相同的药物其主要作用也大致相近如紫苏、荆芥、葱白均为辛温它们都有发汗解表的作用可用于外感风寒表证。
性味不同之药物功效就有区别性同味异或味同性异的药物在功效上有相同之处亦有不同之点。
如寒性药物若味不同则其作用有差异栀子苦寒清热泻火、凉血解毒淡竹叶甘寒清热利尿浮萍辛寒疏散风热、利尿退肿。
共同之处是寒性均有清热作用。
若甘味药物其性不同,则作用亦不相同杜仲甘温以补肝肾、强筋骨、安胎石斛甘微寒以养阴潜热生津甘草甘平以补脾益气、清热解毒、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药。
共同之处是味甘故均有补益之功效。
尚有某些药物则是一气而兼有两种以上味者如桂枝辛甘温当归甘辛温生地黄甘苦寒等。
这种情况说明了药物之性味是复杂的也体现了药物作用的多面性。
五味相兼亦应根据某一药物功能大小而分清其主次如桂枝长于调和营卫、发散风寒作为解表药故首列辛味。
尚有补益强壮作用常合补益之品同用此为甘味之功。
温经通络、温阳化气则辛甘温之共同作用故桂枝性味定为辛甘温。
当归为常用补血和血之品首列甘温并有活血调经之力此辛味应之故当归性味定为甘辛温。
药物功效有主次其性味的排列也有一定的顺序。
临床辩证用药时对五味要有选择。
如辛能散气故气虚时不宜用甘能助湿故中满者不宜用苦能燥湿故津液不足者宜慎用酸能敛涩故余邪未尽者慎用之咸多滋润故脾胃虚寒者忌用之。
[附]中药性味功能口诀中药品种多性能各不同寒凉能清热温热祛寒用辛味能行散甘缓能补中苦味能泄降酸涩收敛功咸味能软坚淡渗利水通甘寒能养阴芳香必止痛麻舌常有毒香窜开窍能气味相结合配伍贵变通。
2、归经归经是古人在长期临床实践中认识到某种药物对某些脏腑、经络的疾病具有特殊的治疗效果总结出来的一种用药规律。
如肺经有病时常有咳、喘、痰症状杏仁能止咳平喘说明杏仁归入肺经肝有病时胁痛或不适为其主要表现用青皮能治胁痛说明青皮归入肝经等。
由于药物归经不同同属一性味药物其作用亦不相同或作用部位有别如黄芩、黄连黄柏同属苦寒清热药但黄芩入肺经而长于清肺热黄连入心、胃经而能泻心火、清胃热柏入肾经而重于泻相火。
又如肉桂和干姜同为温里药。
但因干姜入肺、脾、胃经故肺、脾、胃有寒多择用干姜而肉桂因入肝、肾经故肝、肾有寒多选用肉桂而不用干姜。
了解归经学说有着深刻的实践意义:
一是可作为选方用药的依据。
一般来说每经每脏的病证都有其主方方中的主药使药都归于本经。
如太阳经表证常用人本经之麻黄、桂枝作为解表之主药肝肾阴虚者多用以熟地黄、山茱萸为主药所组成的方剂六味地黄汤来治疗。
这些古方组成规律促进了归经学说的发展。
二是可作为随证用药之依据。
如头痛部位有所不同所代表不同的经脉之病证前头痛阳明经者加白芷偏头痛少阳经者加柴胡枕部疼痛者太阳经加用蔓荆子等。
三是以归经为线索探求某些药物的潜在功能。
如清热解毒药蒲公英入胃经。
故应用于上消化道溃疡病的治疗取得良效山豆根入肺经故试用于肺癌的治疗等。
均是按药物之归经所探求到的某些药物的新途径。
四是籍归经以执简御繁。
如白术补中益气健脾燥湿疗脾胃气虚腹泻呕吐口渴自汗等多种病证这些病证均与脾的生理功能病理变化有关。
因而通过白术归脾经而得到全面理解和掌握。
必须着重强调归经学说在运用时一是要与药物性味、升降浮沉相结合二是要与各脏腑间的用药互相兼顾。
是因为同归一经之药物其性味、升降浮沉不同故不能执一而废它。
如肺病咳嗽有寒热虚实之别入肺药虽有麻黄、干姜、黄芩、百合、桑白皮、葶苈子等临床上运用麻黄、干姜温肺之寒以疗咳黄芩、桑白皮清肺泄热以止咳百合滋补肺虚而止咳葶苈子以泄肺实而止咳。
诸职此类诸经亦然。
此外尚有“引经药”的理论所谓引经药是指具有特别作用的归经药物它除了对本经病证具有治疗作用外还能把不归本经的药物引归到本经而发挥其治疗作用以提高药物疗效。
表引经药物举例表脏腑经络引经药脏腑经络引经药手少阴心经黄连、细辛足阳明胃经白芷、石膏、葛根手太阳小肠经木通、竹叶手厥阴心包经丹皮、柴胡足少阴肾经肉桂、细辛手少阴三焦经柴胡、连翘足太阳膀胱经羌活足厥阴肝经青皮、川芎、柴胡手太阴肺经桔梗、升麻、葱白、足少阳胆经柴胡、青皮足太阴脾经升麻、苍术3、升降浮沉人体发生疾病病变部位有上、下、表、里之别病势有上逆、下陷之异治疗上就要求药物应分别具有升、降浮沉的作用趋向使之有助于调整紊乱的脏腑气机使之平顺或因势利导祛邪外出。
病邪在上在表者宜用升浮之药物病邪在下在里者宜用沉降之品旨在药达病所。
病热逆上宜降病热陷下宜升这是运用中药必须掌握的一般规律。
然而遇到痰涎壅实胸闷窒呕吐者利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎若泻痢初起而系积滞所致者则用消积导滞、沉降攻下之大黄通泄之此乃通因通用之法。
由此可见升、降、浮、沉是指药物作用于人体的几种趋向而言。
升和降、浮与沉都是相对的。
升是升提的意思降是降逆的意思浮是上行发散的意思沉是下行泄利的意思。
升、浮药物的特点是向上向外具有升阳、举陷、发表、散寒、祛风、开窍等药理作用而沉降药物的特点则是向下向里具有潜阳、降逆、平喘、收敛、泻下、渗利等作用。
药物的升降浮沉主要取决于药物的气味和质地的轻重。
一般来说味辛甘、气温热的药物多主升浮味酸苦咸气寒凉的药多主沉降。
《本草纲目》云“酸咸无升辛甘无降寒无浮热无沉”。
大凡质轻的药物如花叶之类多主升浮质重的药物如种子、矿石、贝壳之类多主沉降。
但也有例外如巴豆辛热不升反沉故有泻下逐水作用旋复花是花不升浮反而沉降主降逆平喘故有“诸花均升复花独降”之说牛蒡子是种子类反主升浮能疏风诸热。
此外药物的升降浮沉还可因加工、炮制或配伍而发生改变。
酒制则升、盐炒则下行、姜汁炒则能发散、醋炒则能收敛。
所以在临床应用时要灵活掌握才能运用得当发挥药物的治疗作用。
二、中药的配伍与禁忌1配伍两种或两种以上的药物配合应用叫作中药的配伍。
中药通过配伍可以对较复杂的病情予以全面照顾同时又可利用药物间的协同作用和拮抗作用而获得安全及更高的疗效。
古代医家经过长期认识与实践对药物的配伍关系积累了丰富的知识并将其总结概括为以下六个方面。
1相须即性能相类似的药物相伍为用可起协同作用增强疗效。
如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。
2相使即性能不相同的药物相伍为用能互相促进增强疗效。
如补气之黄芪与利水之茯苓合用能增强补气利水之功。
3相畏即一种药的毒副作用能被另一种药物减轻或抑制。
如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除所以说半夏和南星畏生姜。
4相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。
如防风杀砒霜的毒绿豆能解巴豆的毒所以说防风杀砒霜绿豆杀巴豆。
5相恶即两种药物合用能互相牵制而使作用降低甚至丧失药效。
如生姜恶黄芩人参恶莱菔子。
6相反即两种药物合用后能产生毒性反应或副作用。
如乌头反半夏甘草反芜花。
以上六个方面中相须相使属药物的协同作用相畏相杀属药物不同程度的拮抗作用相恶、相反属药物配伍禁忌。
此外尚有不用其它药物辅助依靠单味药发挥作用的叫单行如独参汤及其它单方。
2禁忌用药禁忌主要有三种1配伍禁忌即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或消除前人有“十八反”与“十九畏的记述所谓反者即指“相反”而言所谓畏者即指“相恶”而言。
十八反甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。
乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨。
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
十九畏硫磺畏朴硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角牙硝畏三梭官桂畏石脂人参畏五灵脂。
上述配伍禁忌只供用药时参考不是绝对的。
在古今配方中也有反、畏同用的例子如甘遂与甘草同用治疗腹水可以更好地发挥甘遂泻水的药效党参与五灵脂同用治疗胃脘痛可以补脾胃止疼痛而药效无损。
这些问题有待今后进一步研究。
2妊娠用药禁忌妊娠期间服用某些药物可引起胎动不安甚至造成流产。
根据药物对胎儿影响程度大小分禁用与慎用两类。
禁用药大多毒性较强或药性猛烈。
如剧烈泻下药巴豆、芦荟、番泻叶逐水药芫花甘遂、大戟、商陆、牵牛子催吐药瓜蒂、藜芦麻醉药闹羊花破血通经药干漆、三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫通窍药麝香、蟾酥、穿山甲其它剧毒药如水银、砒霜、生附子、轻粉等。
慎用药大多是烈性或有小毒的药物。
如泻下药大黄、芒硝活血祛瘀药桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、益母草、五灵脂等通淋利水药冬葵子、薏苡仁重镇降逆药磁石其它如办夏、南星、牛黄、贯众等。
凡禁用药都不能使用慎用药则应根据孕妇病情酌情使用。
可用可不用者都应尽量避免使用以免发生事故。
3饮食禁忌饮食禁忌简称食忌也就是通常所说的禁忌口。
在古代文献上有常山忌葱地黄、何首乌、忌葱、蒜、萝卜薄荷忌鳖肉茯苓忌醋鳖甲忌苋莱密反生葱等记载。
这说明服用某些药时不可同吃某种食物。
此外服用发汗药应忌生冷调理脾胃药应忌油腻消肿、理气药应忌豆类止咳平喘药应忌鱼腥止泻药应忌瓜果。
三、中药的炮制与用量1炮制目的1消除杂质和非药用部分使药纯净达到用量准确疗效可靠。
2改变药物性能增强药物疗效。
如地黄生用性寒而凉血制熟则微温而补血首乌生用导泻制熟用则补肝肾、乌须发蒲黄生用破血行瘀炒用止血延胡索醋制增强止痛作用白术土炒补脾和中力强柴胡醒制舒肝解郁效增。
3降低或消除毒、副作用。
如乌头、附子为剧毒之品经反复浸泡漂煮有毒成分被水解、溶出毒性大减半夏、南星经生姜、明矾制后可降低毒性祛除激喉催吐之物女贞子盐水拌蒸去其寒性避免腹泻等。
4矫味、矫臭。
蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矫味、矫臭作用。
如五灵脂醋炒去恶味等。
5便于制剂、煎服及贮藏。
如贝壳类药材炮制后便于粉碎使有效成分易于煎出白芥子、莱菔子炒熟以去其酶才能保存有效成分不被分解等。
2常用的炮制方法1水制法能使药物达到洁净、柔软、便于加工并能减低药物毒性、烈性及不良气味。
包括洗、漂、泡、溃、水飞等法。
2火制法是把药物直接或间接放置火上炮制以达干燥、松脆、焦黄或炭化之目的。
炒有清炒及辅料炒。
清炒是将药物放锅内拌炒由于使用目的不同有炒黄、炒焦、炒炭之分。
炒黄、炒焦之药物有焦香味道以增强健脾开胃之力或改善药物之偏。
炒炭的药物可增强收敛止血之功如荆芥炭。
辅料炒是加辅料同炒如土炒白术醋炒柴胡等。
其目的是增强药性更好地发挥疗效。
炙与辅料炒无多大区别一般多将用蜜炒的叫炙。
如炙甘草、炙黄芪。
煅是将药物直接或间接放在火上煅烧使其松脆易于粉碎。
多适用于矿石类或贝壳类药物。
煨是将药物裹上湿纸或面糊埋于灰内或置于文火上烘烤以纸或面糊表面焦黑为度冷却后剥除纸或面糊使用。
目的是利用纸或面糊吸收药物中的部分油质以减低药物的刺激性并增强药物疗效如煨木香。
炮是将药物放入砂中加热炒至焦黄爆烈便于加工并增强其温燥之性同时能使药物毒性降低如炮附子、炮姜。
3水火同制法包括蒸、煮、单三种方法。
其目的是改变药性、增强疗效。
3中药的用量一般来说中药安全比较大但个别有毒药物仍需十分注意不可过量确定用量一般原则是1根据药物性能确定用量凡有毒的峻烈的药物用量宜小如乌头、雄黄之类质重的药物用量要大如代赭石、牡蛎类质轻的用量宜轻如蝉蜕芳香类药物用量宜轻如丁香、檀香。
2根据病情需要确定用量病情轻或慢性病用量宜轻病情深重顽固用量宜大还有些药轻用、重用作用不同如柴胡轻用升阳重用疏肝。
3根据配伍、剂型确定用量一味单用、用量宜重复方配伍用量宜轻。
方中主药用量宜重辅药用量宜轻汤剂用药宜重,丸散剂用量宜轻。
4根据病人性别、年龄、体质确定用量妇女、老年、体弱、儿童用量宜轻男子、体壮、年轻用量宜重。
各类药物用量大致规律如下花叶、芳香走窜之品39克根茎类915克矿石贝壳类1530克特殊药物例外细辛一般不超过3克沉香、麝香一般用115克
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