西药综合第二章全章知识点.docx
- 文档编号:23856309
- 上传时间:2023-05-21
- 格式:DOCX
- 页数:82
- 大小:845.91KB
西药综合第二章全章知识点.docx
《西药综合第二章全章知识点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《西药综合第二章全章知识点.docx(82页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
西药综合第二章全章知识点
大单元二 药品调剂与药品管理
大单元二 药品调剂与药品管理(10分)
小单元
(一) 处方
小单元
(二) 处方审核
小单元(三) 处方调配
小单元(四) 药品管理和供应
小单元(五) 药学计算
小单元
(一)处 方
(一)处方
1.处方的种类和结构
(1)处方的结构
(2)处方的种类
2.处方调剂操作规程
处方调剂的具体流程和具体要求
一、处方的种类和结构
1.处方的概念
广义的处方——是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。
狭义的处方——《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。
是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
2.处方的性质
①法律性
医师具有诊断权和开具处方权,但无调配处方权;
药师具有审核、调配处方权,但无诊断权和修改处方权;
因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故,医师和药师分别负有相应的法律责任。
②技术性
③经济性
3.处方的结构
前记……
正文以Rp或R标示(拉丁文Recipe和“请取”的缩写)
后记医师/药师签名或加盖专用签章
《处方管理办法》规定医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其组成与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。
药师核发药品时,应当核对打印的纸质处方,无误后发给药品,并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。
4.处方的种类
①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方,具有法律的约束力;
②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方;
5.处方的颜色
①普通处方的印刷用纸为白色。
②急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”。
③儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。
④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。
二、处方调剂操作规程
处方审核
1.审核资质
取得药学专业技术职务任职资格(药师)方可从事处方调剂和用药指导;未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。
取得执业医师资格者方可开具处方;
2.审核内容
3.审核用药的适宜性(☆☆☆☆☆☆)
(1)规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
(2)处方用药与临床诊断的相符性;
(3)剂量、用法和疗程的正确性;
(4)选用剂型与给药途径的合理性;
(5)是否有重复给药现象;
(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;
(7)其他用药不适宜情况。
——药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。
药品调配
小单元
(二)处方审核
(二)处方审核
1.处方合法性审核
(1)处方规则,确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性,能从处方提供的信息中找出不足
(2)药品通用名
(3)药物分类及通用的药名词干
(4)处方缩写词
2.用药适宜性审核
(1)处方用药与病症诊断的相符性
(2)剂量、用法和疗程的正确性
(3)选用剂型与给药途径的合理性
(4)是否有重复用药现象
(5)对规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果判定
(6)是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
3.审核结果
对审核结果的判读
细目一处方合法性审核
要点:
(1)处方规则(处方书写的基本要求)
(2)药品通用名
(3)药物分类及通用的药名词干
(4)处方缩写词
1、处方书写的基本要求——16条!
备注:
老师此处与教材稍有差异,按讲义复习即可。
(1)处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。
(2)每张处方只限于一名患者的用药。
(3)处方字迹应当清楚,不得涂改。
如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。
(4)年龄必须写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时注明体重。
(5)西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方。
中药饮片应单独开具处方。
(6)化学药、中成药处方,每一种药品须另起一行。
每张处方不得超过5种药品。
(7)中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如(布包、先煎、后下)等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应在药名之前写明。
(8)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。
(9)为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。
(10)开具后的空白处应画一斜线,以示处方完毕
(11)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。
(12)医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。
——就是不能用商品名!
(13)药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
(14)药品名称应当使用规范的中、英文名称书写;
药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体;
药品剂量、规格、用法、用量要准确规范;
不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。
(15)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。
(16)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时,应有病历记录。
2.通用名
《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。
药品通用名即中国药品通用名称(CADN),是药品的法定名称,是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称,具有强制性和约束性。
每一种药品只有一个通用名,因此,使用通用名可避免重复用药的情况。
——一药一名,避免重复用药!
3.药物分类
4.通用的药名词干
药名词干对识别英文药品名称有帮助,常用的药名词干见表
表2-1通用的药物词干
一、抗微生物药
抗生素
-bactam
-巴坦
例如:
舒巴坦Sulbactam
cef-
头孢-
例如:
头孢哌酮Cefopenazone
-cillin
-西林
例如:
哌拉西林Piperacillin
-cycline
-环素
例如:
米诺环素Minocycline
-kacin
-卡星
例如:
阿米卡星Amikacin
-micin
-米星
例如:
依替米星Etimicin
-mycin
-霉素
例如:
红霉素Erythromycin
-oxef
-氧头孢
例如:
拉氧头孢Latamoxef
-penem
-培南
例如:
亚胺培南Imipenem
rifa-
利福-
例如:
利福平Rifampicin
-rubicin
-(柔)比星
例如:
表柔比星Epirubicin
-tricin
-曲星
例如:
美帕曲星Mepartricin
一、抗微生物药
抗真菌
-conazole
-康唑
例如:
氟康唑Fluconazole
-fungin
-芬净
例如:
卡泊芬净Caspofungin
合成抗菌药
-oxacin
-沙星
例如:
环丙沙星Ciprofloxacin
sulfa-(-sulfa-)
磺胺
例如:
磺胺嘧啶Sulfadiazine
抗病毒药
-vir
-韦
例如:
阿普洛韦Acyclovir
二、抗寄生虫药
-a(n)tel
-太尔
例如:
硝呋太尔Nifuratel
-bendazole
-苯达唑
例如:
阿苯达唑Albendazole
-nidazole
-硝唑
例如:
甲硝唑Metronidazole
三、神经系统药
麻醉药
-caine
-卡因
例如:
利多卡因Lidocaine
-curium
-库铵
例如:
阿曲库铵Atracurium
-flurane
-氟烷
例如:
异氟烷Isoflurane
镇痛药
-lidine
-利定
例如:
苯环利定Phencyclidine
-fenine
-非宁
例如:
尼卡非宁Nicafenine
-fentanil
-芬太尼
例如:
曲芬太尼Trefentanil
-orph-
-啡-
例如:
布托啡诺Butorphanol
-orphan
-啡烷
右啡烷Dextrorphan
三、神经系统药
消炎镇痛药
-ac
-酸
例如:
舒林酸Sulindac
-arit
-(扎)利
例如:
氯苯扎利Lobenzarit
-bufen
-布芬
例如:
芬布芬Fenbufen
-fenamicacid
-芬那酸
例如:
甲氯芬那酸Meclofenamicacicl
-met(h)acin
-美辛
例如:
吲哚美辛Indomethacin
-oxicam
-昔康
例如:
美洛昔康Meloxicam
-profen
-洛芬
例如:
布洛芬Ibuprofen
三、神经系统药
抗精神失常药
-giline
-吉兰
例如:
司来吉兰Selegiline
-oxepin(e)
-塞平
例如:
如多塞平Doxepin
-oxetine
-西汀
例如:
氟西汀Fluoxetine
-pramine
-帕明
例如:
氯米帕明Clomiramine
-piride
-必利
例如:
舒必利Sulpiride
-tepine
-替平
例如:
佐替平Zotepine
-triptyline
-替林
例如:
阿米替林Amitriptyline
-azepam
-西泮
例如:
如地西泮Diazepam
-barbital
-巴比妥
例如:
苯巴比妥Phenobarbital
-zolarn
-唑仑
例如:
三唑仑Triazolam
三、神经系统药
抗癫痫药
-toin
-妥英
例如:
苯妥英Phenytoin
-zepine
-西平
例如:
卡巴西平Carbamazepine
促进脑代谢药
奥拉西坦Oxiracetam
-racetam
-(拉)西坦
例如:
抗震颤麻痹药
-dopa
-多巴
例如:
左旋多巴Levodapa
苯二氮(艹卓)类拮抗药
-azenil
-西尼
例如:
氟马西尼Flumazenil
四、心血管系统药
抗高血压药
-azosin
-唑嗪
例如:
哌唑嗪prazosin
guan-
胍-
例如:
胍乙啶Guanethidine
-pril
-普利
例如:
福辛普利Fosinopril
-parilat
-普利拉
例如:
依那普利拉Enalaprilat
-serprine
-血平
例如:
利血平Reserpine
四、心血管系统药
血管舒张药/抗心绞痛药
dil
地尔
例如:
前列地尔Alprotadil
-dipine
-地平
例如:
硝苯地平Mofed[ome
-pamil
-帕米
例如:
维拉帕米Verapamil
-tiazem
-硫(艹卓)
例如:
地尔硫(艹卓)Diltiazem
四、心血管系统药
β受体阻滞药
-dilol
-地洛
例如:
卡维地洛Carvedilol
-olol
-洛尔
例如:
美托洛尔Metoprolol
调节血脂药
-fibrate
-贝特
例如:
非诺贝特Fenofibrate
-vastatin
-伐他汀
例如:
辛伐他汀Simvastatin
五、影响血液及造血系统药
-grel(-grel-)
-格雷
例如:
氯吡格雷Clopidogrel
parin
-肝素
例如:
肝素Heparin
六、消化系统药
-alfate
-铝
例如:
硫糖铝Sucralfate
-prazole
-拉唑
例如:
奥美拉唑Omeprazole
-tidine
-替丁
例如:
西咪替丁Cimetidine
七、呼吸系统药
-ast
-司特
例如:
孟鲁司特Montelukast
-exine
-已新
例如:
溴已新Brombexine
-phylline
-茶碱
例如:
氨茶碱Aminophylline
-steine
-司坦
例如:
羧甲司坦Carbocisteine
-terol
-特罗
例如:
克仑特罗Clenbuterol
八、利尿药
-semide
-塞米
例如:
呋塞米Furosemide
-tizide(-thiazide)
-噻嗪
例如:
氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide
九、抗肿瘤药
-citabine
-(西)他滨
例如:
卡培他滨Capecitabine
-platin
-铂
例如:
卡铂Carboplatin
十、激素类药
-met(h)asone
-米松
例如:
地塞米松Dexamethasone
olone
-龙
例如:
甲泼尼龙Methylprednisolone
-onide
-奈德
例如:
布地奈德Budesonide
Predni-
泼尼-
例如:
泼尼松Prednisone
十一、降血糖药
gli-(-gli-)
格列-
例如:
格列吡嗪Glipizide
十二、抗变态反应药
-astine
-斯汀
例如:
左卡巴斯汀Levocabastine
十三、酶类药及其抑制药
-ase
-酶
例如:
尿激酶Urokinase
5.常用处方缩写词及其含义(☆☆☆☆☆☆)
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
Aa
各、各个
bid.
每日2次
iv.
静注
Ac
餐前
tid.
每日3次
ivgtt.
静滴
pc.
餐后
St.
立即
Add.
加至
Am
上午
hs.
临睡时
Ad.
加
pm.
下午
OD.
右眼
po.
口服
qd.
每日
OS.
左眼
gtt.
滴、滴剂
qn.
每晚
OL
左眼
i.h.
皮下的
qh.
每小时
OU.
双眼
im.
肌肉注射
q4h.
每4小时
OTC
非处方药
Co.
复方的
细目二用药适宜性审核
要点:
(1)处方用药与病症诊断的相符性
(2)剂量、用法和疗程的正确性
(3)选用剂型与给药途径的合理性
(4)是否有重复用药现象
(5)对规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果判定
(6)是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
---处方适宜性审核---
一、处方用药与病症诊断的相符性
---是否对症下药?
处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下:
1.无适应证用药
2.无正当理由超适应证用药
3.不合理联合用药
4.过度治疗用药
5.有禁忌证用药
①无适应症用药
流感——抗生素(病原体是流感病毒,而非细菌)
咳嗽——阿奇霉素(无细菌感染指征)
Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感)
②无正当理由超适应症用药
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
黄体酮——输尿管结石
补充:
小檗碱(黄连素)——降血糖
二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
③不合理联合用药
Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→杀菌,用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
蒙脱石散剂→保护肠粘膜,用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
地芬诺酯→抑制肠蠕动,仅用于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻
不适宜联合应用药物而无明确指征,表现在:
病因未明;
单一抗菌药已能控制的感染;
盲目应用肿瘤辅助治疗药;
一药多名,即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药;
联合应用毒性较大的药物,药量未经酌减,增加了不良反应发生率。
④过度治疗用药
表现在:
*滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;
*无治疗指征盲目补钙。
Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。
多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效,反而会增加毒性。
⑤有禁忌症用药
表现在:
*忽略药品说明书的提示;
*忽略病情和患者的基础疾病。
Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留
治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象
脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难
二、剂量、用法和疗程的正确性
老年人用药剂量应比中青年人有所减少。
——60~80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;
——80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。
儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量,按儿童体重或体表面积计算。
三、选用剂型与给药途径的合理性
根据临床治疗需要选择给药途径,选择的原则是——能口服不肌注,能肌注不输液;
重症、急救治疗时,要求药物迅速起效——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式;
轻症、慢性疾病治疗时,因用药持久——适宜选用口服给药途径;
皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。
腔道疾病治疗时——宜选用局部用栓剂等。
四、审核是否有重复用药现象
重复用药易发生用药过量,导致不良反应甚至中毒。
其主要原因是:
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分
降糖药(常含格列本脲):
消渴丸、消糖灵胶囊、
降压药(常含氢氯噻嗪):
降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安)
止咳平喘药(常含麻黄碱、抗组胺药):
咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵;
速感康、速感宁;
强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵;
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
五、对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明过敏试验及结果判定
必须做皮肤敏感试验的药物
记——β-内酰胺类抗生素的青霉素;
氨基糖苷类抗生素中的链霉素;
碘造影剂、
局麻药、
生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表
表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法
药物名称
皮试药液浓度(ml)
给药方法与剂量
细胞色素C注射剂
0.3mg(皮内),5mg(滴眼)
皮内0.03~0.05ml;划痕1滴;滴眼1滴
降纤酶注射剂
0.1BU
皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂
20U
皮内0.02ml
青霉素钾注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素钠注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素V钾片
500U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素
500U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因
2.5mg
皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂
500U
皮内0.1ml
抑肽酶注射剂
2500KU
静注1ml
胸腺素注射剂
25μg
皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂
50~400IU(稀释20倍)
皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂
75IU(稀释20倍)
皮内0.1ml
多价气性坏疽抗毒素注射剂
250U(稀释20倍)
皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂
50~200U(稀释20倍)
皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂
稀释20倍
皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂
20U(稀释20倍)
皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂
稀释10倍
皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂
150U
皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂
500μg
皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂
1mg
皮内0.1~0.2ml
在一些权威性较高的二次文献中,对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验
表2-6部分常用药品应做皮肤敏感试验表
药物名称
皮试药液浓度(ml)
给药方法与剂量
链霉素注射剂
1mg
皮内0.1ml
头孢菌素类注射剂
300μg或500μg
皮内0.1ml
甲氧西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
氯唑西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
苯唑西林钠注射剂
500μg
皮内0.1ml
萘夫西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
氨氯西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度(ml)
给药方法与剂量
氟氯西林钠注射剂
500μg
皮内0.1ml
磷酸组胺注射剂
0.1mg
皮内0.1ml
右旋糖酐注射剂
原液
皮内0.1ml
维生素B1注射剂
5mg
皮内0.1ml
普鲁卡因注射剂
2.5mg
皮内0.1ml
促皮质素注射剂
1U
皮内0.1ml
绒毛膜促性激素
500U
皮内0.1ml
胰蛋白酶
0.5mg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度(ml)
给药方法与剂量
胸腺5肽
0.1mg
皮内0.1ml
胸腺肽α1
6mg
皮内0.05~0.1ml
甘露聚糖肽
2.5mg
皮内0.1ml
蕲蛇酶
0.75U
皮内0.1ml
鲑降钙素注射剂
10
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 西药 综合 第二 章全章 知识点