全科急诊用药.docx

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全科急诊用药

全科急诊用药

急症处理：

1.高热  

          10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

          复方氨基比林  2ml    im  st！

          柴胡              2~4ml  im  st！

          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

          冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

                            异丙嗪  25mg  im  st！

2.上消化道出血    

  A.积极补充血容量      

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴

（2）输入足量全血，另开通路

  B  止血药              

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

                                  5%葡萄糖  500ml

                                                                  静滴0.2~0.4U/分

                                  垂体后叶素  6~8U

                                10%葡萄糖      10ml

                                                                          静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

                              奥曲肽（善得定）  0.1ml

（2）消化性溃疡出血

                                    处方一：

  生理盐水  20ml

                                                                                  静推  每12小时一次

                                                    雷尼替丁  0.15

                                  处方二：

  生理盐水            20ml

                                                                                                    静推  QD

                                                    奥美拉唑（洛赛克）  40mg

                                  处方三：

  去甲肾上腺素        8mg

                                                                                                  分次口服或经胃管注入胃内

                                                      冰盐水              150ml

                                  处方四：

  生理盐水            20ml

                                                                                                  口服4~6小时/次

                                                    凝血酶              2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克  处方一：

  肾上腺素            1mg    皮下注射  st！

                                          极严重时            生理盐水  10ml

                                                                                                    静推  st！

                                                                    肾上腺素  1mg

                        处方二：

  生理盐水            10ml

                                                                                          静推  st！

                                        地塞米松            5~10mg

                                        或生理盐水            250ml      

                                                                                          静滴  st！

                                        氢化可的松          200~400mg

（1）        扩容

                低分子右旋糖酐    500ml    静滴  st！

（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症    

（1）  脱水治疗

                            处方  氢氯噻嗪  75mg  Tid

                                      螺内酯    60mg  Tid

                                    间断静脉注射呋塞米

                病情危重者用

                          50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次

                      或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次

                脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）  地塞米松  10~20mg  静推  QD

              （3）  低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

              （4）  脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者

              （5）  病因治疗

              （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理

                      A.50%葡萄糖  60ml  静推  st！

                        20%甘露醇  200~250ml  静推  st！

                      B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

                      C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

                      D.病因治疗

5.咯血          

（1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗

（2）        大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

                      药物  处方一  10%葡萄糖  40ml  

                                                                              静推  st！

慢！

                                            垂体后叶素  5U

                            处方二  10%葡萄糖  500ml

                                                                              静注  st！

                                          垂体后叶素  10~40

                            同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏    

（一）心脏复苏的药物治疗

                          1.心室静止或心肌电—机械分离

                    处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                            阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                            甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

                            血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

                          2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

                            利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

                            肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

                            若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

                            1.人工冬眠疗法

                            处方：

异丙嗪    25mg  

                                      氯丙嗪    25mg        静滴必要时6~12小时重复

                                      5%葡萄糖  250ml

                            2.脱水疗法

                            处方：

20%甘露醇  125~250ml    静滴

                                        呋塞米      20mg        静推

                                或  伊他尼酸钠  25~50mg    静推

                                      地塞米松    5~10mg      静推每4~6小时一次

                        （三）镇静

                              处方地西泮10mg  静推  慢！

必要时可重复

呼吸系统疾病

一、 慢支炎

处方  氨苄西林胶囊      0.5  tid

      溴已新片（必淑平）16mg  tid

      氨茶碱            0.1    tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid

处方一：

氧氟沙星  200mg/100ml  静脉滴注  bid

处方二：

复方甘草合剂    10ml  tid

        或乐舒痰糖浆    10ml  tid

处方三：

氨茶碱          0.1    tid  

      或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

二、支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

（轻）      氨茶碱          0.1    tid  

        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂  每次2喷（约400ug）bid

（中）      氨茶碱      0.1    tid

      或氨茶碱      0.25

                                      静推  必要时

        生理盐水    5ml

        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）      先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱  0.5

                                                        静推                                      静滴

                      生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml

地塞米松  10mg                      地塞米松  10mg

                                静推  或                          静滴

生理盐水  20ml                      生理盐水  500ml

三、支气管扩张

处方：

  青霉素  160~480WU

                                                        静滴  bid  or  tid

生理盐水100~200ml  

溴已新  16mg          tid

氯化铵  0.3~0.6g      tid

生理盐水    30ml

a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid      

        庆大霉素    8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素  160~240WU  

                                                              静滴

            生理盐水      100ml

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）  2g

                                                                  静推

              生理盐水        100ml

五、肺脓肿

处方一：

青霉素  240~320WU

                                                          静滴      每8小时一次

            生理盐水      100ml

            甲硝唑        0.5/250ml    静滴      bid

处方二：

阿米卡星      0.2

                                                  静滴      bid

              生理盐水      100ml

        哌拉西林      2~4g

                                                静滴  30min~1h滴完

        5%葡萄糖水  100~200ml

        甲硝唑0.5（250ml）        静滴      bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

      1.控制感染

      2.保持呼吸通畅

        A.降低痰粘度

            处方：

溴已新  16mg    tid

                  氨溴索  30mg    tid

                  生理盐水    30ml

                  a-糜蛋白酶  5mg      超声雾化    20min/次  tid

                  庆大霉素    8WU

        B.扩张支气管解除痉挛

            处方：

氨茶碱      0.25

                                                        静推慢！

或静脉小壶滴注

                  5%葡萄糖水  20ml

                或氨茶碱      0.25

                                          静滴

                  5%葡萄糖水  500ml

                  沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂

                或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂  2喷  bid  or  tid

                  琥珀酸可的松      200~400mg

                                                                      静滴

                  5%葡萄糖水            500ml

                或地塞米松          10mg

                                                              静推或静脉小壶滴注

                  生理盐水          20ml

        C.呼吸兴奋剂

            处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

                  或尼可刹米    1.5g

                  洛贝林      1.5g                          静滴

                  5%葡萄糖水  500ml

        D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

          处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

                                                                                                                静滴qd/bid

                    葡萄糖水                              300ml

（二）        慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min

      先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注

      接着尼可刹米          0.375*5

            洛贝林            3mg*5            静滴（2ml/min）

            5%葡萄糖        500ml

如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml  静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪  25mg  bid

      氨苯蝶啶  50mg  bid

  或  呋塞米    20mg  肌注

      酚妥拉明  10~20mg

                                                静滴  qd

      10%葡萄糖500ml

      毛花苷C  0.2~0.4mg

                                              静推  必要时

      10%葡萄糖50ml

      硝苯地平  10mg  bid  or  tid

循环系统疾病

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.2~25mg  bidortid

          或美托洛尔        12.2~25mg  bidortid

心动过缓

处方一：

阿托品  0.3mg  tid

处方