临床系统解剖问答题.docx
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临床系统解剖问答题
一、运动系统
1、肩关节和膝关节组成和特点?
肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成,是典型的多轴球窝关节。
其关节窝浅而小,周围有纤维软骨构成的盂唇加深。
关节囊薄而松弛,其肩胛骨端附着于关节盂缘,肱骨端附于肱骨解剖颈,在内侧可达肱骨外科颈。
肩关节囊的上端有喙肱韧带,前壁和后壁也有许多肌腱加入以增加关节的稳固性。
其滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑膜囊。
肩关节为全身最灵活的关节,可做三轴运动,即冠状轴上的屈和伸,矢状轴上的收和展以及垂直轴上的旋内、旋外和环转运动。
膝关节是全身最大最复杂的关节,由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。
关节囊周围有韧带加强,特别是在囊的前方有强大的髌韧带,内、外侧面附有胫侧副韧带和腓侧副韧带,后面有腘斜韧带,囊内有前交叉韧带和后交叉韧带。
关节腔内,股骨、胫骨间有内、外半月板。
关节囊滑膜层结构复杂,除形成滑膜皱襞外,还在髌骨上方形成髌上囊。
膝关节能做屈伸运动,由于有半月板,故在半屈膝时能做轻度旋转运动。
2、肘关节和髋关节的组成和特点?
肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节,由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节组成。
3个关节包在一个关节囊内,关节囊前、后壁薄而松弛,两侧有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强,桡骨头周围有桡骨环状韧带。
肱尺关节可在冠状轴上作屈伸运动,肱桡关节能够做屈伸、旋转运动,桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。
髋关节是由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成的,髋臼周围有髋臼唇增加髋臼的深度,使半月形的髋臼关节面扩大为环形,以抱紧股骨头。
髋关节的关节囊坚韧致密,周围有髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带等多条韧带加强,更有位于囊内的股骨头韧带连结。
髋关节可以作三轴的屈伸、展收、内旋、外旋以及环旋。
二、内脏
1、消化系统的组成
消化系统由消化管和消化腺组成。
消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,其中口腔到十二指肠称为上消化道,空肠到肛管称为下消化道。
消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及其他小腺体。
2、三大唾液腺及其开口?
三大唾液腺:
腮腺、下颌下腺、舌下腺。
腮腺开口于平对上颌第2磨牙牙冠,颊黏膜上的腮腺管乳头。
下颌下腺开口于舌下阜。
舌下腺开口于舌下阜和舌下襞黏膜表面。
3、食管的三大狭窄?
第一狭窄为食管的起始处,相当于第6颈椎体下缘水平,距中切牙约15cm;第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间水平,距中切牙约25cm;第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。
上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
4、胃的位置、分部、供应的动脉和支配的神经?
胃在中等充盈程度时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。
通常将胃分为四部:
贲门附近的部分称贲门部,界域不明显;贲门平面以上,向左上方膨出的部分为胃底,临床有时称胃穹窿;自胃底向下自角切迹处的中间大部分称胃体;胃体下界与幽门之间的部分称幽门部。
幽门部以中间沟为界又分为幽门窦和幽门管。
胃受胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃后动脉、胃短动脉的供应,受迷走神经(副交感)、内脏大、小神经(交感)支配。
5、空回肠的区别?
空肠和回肠的形态结构有一定区别,但其变化是逐渐发生的,故两者间没明显界限。
一般是将系膜小肠的近侧2/5称空肠,远侧3/5称回肠。
从位置上看,空肠位于左腹上区,回肠位于右腹下区。
从外观上看,空肠管径较大,管壁较厚,血管较多,呈粉红色;而回肠管径较小,管壁较薄,血管较少,呈粉灰色。
此外,肠系膜的厚度从上向下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。
动脉弓级数上看,空肠的动脉弓级数较少(1~2级),直血管较长;而回肠的动脉弓级数较多(可达4~5级),直血管较短。
从组织上看,空肠的粘膜皱襞密而高,回肠的粘膜皱襞疏而浅。
从淋巴组织上看,空肠内多含孤立淋巴滤泡,回肠内含孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。
6、阑尾的体表投影?
怎样寻找阑尾?
阑尾根部的体表投影点,通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,该点称麦氏点(McBurney点)。
阑尾位置变化较多,手术中有时寻找困难。
由于三条结肠带会聚于阑尾根部,其中独立带更明显,故沿该结肠带向下追踪,是寻找阑尾的可靠方法。
7、呼吸系统组成
呼吸系统由呼吸道和肺组成。
其中呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管及其分支。
其中鼻、咽、喉合称上呼吸道,气管、主支气管及其分支称为下呼吸道。
8、鼻旁窦有哪些?
分别开口与哪里?
鼻旁窦有4对,包括额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。
其中额窦开口于中鼻道;筛窦分前、中、后三群,其中前筛窦、中筛窦开口于中鼻道,后筛窦开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝;上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔。
9、气管的结构?
左右支气管的特点区别?
气管起于环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘,向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处,分叉形成左、右主支气管。
气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。
气管软骨由14~17个呈C形缺口向后的透明软骨环构成。
气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭,膜壁由弹性纤维和气管肌构成。
左、右主支气管的区别:
左支气管细而长,嵴下角大,斜行,通常有7~8个软骨环;右支气管短而粗,嵴下角小,走行相对直,通常有3~4个软骨环,故经气管坠入的异物多进入右主支气管。
10、胸膜和肺的体表投影?
(下界)
胸膜前界体表投影:
右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方,左侧的胸膜下界内侧端起自第6肋软骨后方。
两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左、右侧的外下方,它们在锁骨中线与第8肋相交,腋中线与第10肋相交,肩胛线与第11肋相交,最终止于第12胸椎高度。
肺的体表投影:
两肺下缘的体表投影相同,在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋的距离。
在锁骨中线处于第6肋相交,腋中线处与第8肋相交,肩胛线处与第10肋相交,再向内于第11肋胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。
11、输尿管的三个狭窄?
输尿管全程有3处狭窄:
①上狭窄,位于肾盂输尿管移行处;②中狭窄,位于小骨盆上口,输尿管跨过髂血管处;③下狭窄,位于膀胱的壁内部。
狭窄处口径只有0.2~0.3cm,易发生结石。
12、男女膀胱的位置、毗邻?
毗邻:
膀胱前方为耻骨联合,二者之间称膀胱前隙或耻骨后间隙,在此间隙内,男性有耻骨前列腺韧带;女性有耻骨膀胱韧带。
此外,间隙中还有丰富的结缔组织与静脉丛。
男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻,两侧输精管壶腹之间的区域称输精管壶腹三角,借结缔组织连接直肠壶腹,称直肠膀胱筋膜;女性膀胱的后方与子宫和阴道相毗邻。
位置:
膀胱空虚时全部位于盆腔内,充盈时膀胱腹膜折返线可上移至耻骨联合上方,此时,可在耻骨联合上方施行穿刺术,不会伤及腹膜和污染腹膜腔。
新生儿膀胱的位置高于成年人,尿道内口在耻骨联合上缘水平。
老年人膀胱位置较低。
13、男性生殖系统的组成?
男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。
其中内生殖器由生殖腺(睾丸)、输精管道(附睾、输精管、射精管、男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺、尿道球腺)组成。
外生殖器则分为阴茎和阴囊两部分。
14、女性生殖系统的组成?
女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器两部分。
其中内生殖器由生殖腺(卵巢)、输卵管道(输卵管、子宫、阴道)和附属腺(前庭大腺)组成。
而外生殖器即女阴。
15、男性尿道的分部、狭窄和弯曲?
男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。
有三个狭窄,分别是尿道内口、膜部以及尿道外口。
有两个弯曲,分别为耻骨下弯以及耻骨前弯。
16、女性子宫的位置、姿势和固定的韧带?
子宫位于小骨盆的中央,在膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。
未妊娠时,子宫底位于小骨盆入口平面以下,朝向前上方;子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。
直立时,子宫体伏于膀胱上面,当膀胱空虚时,成年人子宫呈轻度前倾前屈位。
子宫韧带有:
子宫阔韧带,子宫圆韧带,子宫主韧带和子宫骶韧带。
三、脉管系统
1、血液在心脏里保证单向流动的装置?
右心室流入道的入口为右房室口,其周围由三尖瓣环围绕,三尖瓣基底附着于该环上,瓣膜游离缘垂入室腔。
三尖瓣的游离缘和室面借腱索连于乳头肌。
当心室收缩时,由于三尖瓣环缩小以及血液推动,使三尖瓣紧闭,因乳头肌收缩和腱索牵拉,使瓣膜不致翻向心房,从而防止血液倒流入右心房。
三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体,称三尖瓣复合体,它们共同保证血液的单向流动。
左心房是二尖瓣复合体相当于右心房的三尖瓣复合体作用,防止血液倒流入左心房。
肺动脉瓣在右心室收缩时打开,舒张时由于血液回流而闭合,保证血液不会倒流入右心室。
主动脉瓣的作用与肺动脉瓣相似,防止血液回流入左心室。
2、肝门经脉与上、下腔经脉的吻合途径?
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径:
1过食管腹端黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。
2通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
3通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
4通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。
5此外,肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。
3、冠状动脉的分支及其分布?
左冠状动脉的主要分支有前室间支和左缘支,前室间支分布于左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前2/3;而旋支主要分布于左心室侧壁、左心室后壁以及左心房。
右冠状动脉的主要分支有后室间支和右缘支、右旋支,主要分布于右心房、右心室侧壁和前壁大部分、室间隔后1/3以及左心室后壁一部分。
四、神经系统
1、脊髓前角、后角、外侧角、中间带中的神经核与纤维?
神经核:
后角:
后角边缘核、胶状核、后角固有核、胸核(中胸段)
中间带:
中间内侧核、中间外侧核(中胸段)
前角:
前角运动核(腰骶段);前角外侧核、前角内侧核(中胸段)
纤维:
后角:
薄束、楔束(T4以上)
中间带:
皮质脊髓侧束、红核脊髓束、脊髓小脑后束
前角:
脊髓小脑前束、脊髓丘脑束、前庭脊髓束、皮质脊髓前束
2、脊髓半横断有哪些感觉和运动的障碍及其原因?
脊髓半横断属于脊髓半侧损伤的一种,可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合症,即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失(薄束、楔束、脊髓小脑束横断),同侧肢体硬瘫(前角运动核横断),损伤平面以下的对侧身体痛、温觉(脊髓丘脑束横断)丧失。
3、内囊受损的特点及其原因?
当内囊损伤广泛时,患者会出现偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束损伤)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”征状。
4、脊神经的纤维成分及其作用?
脊神经由躯体神经纤维和内脏神经纤维构成,含有四种纤维成分:
①躯体感觉纤维,将皮肤浅感觉以及肌、腱和关节的深感觉信号传入中枢;②内脏感觉纤维,将内脏、心血管和腺体的感觉冲动转入中枢;③躯体运动纤维,支配躯干和四肢的骨骼肌的随意运动;④内脏运动纤维,支配心肌和平滑肌的运动,控制腺体的分泌活动。
5、臂丛、腰骶丛的各分支,组成,与临床上有关的?
臂丛:
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织而成。
组成臂丛的五条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后,最后形成3个神经束。
在腋窝内,3个神经束分别走形与腋动脉的内侧、外侧和后方,将腋动脉的中段包围在中间。
这3个神经束分别叫臂丛内侧束、外侧束和后束,由着3个神经束发出臂丛的主要分支。
主要的臂丛有:
1胸长神经,该神经损伤课导致前锯肌瘫痪,形成“翼状肩”
2腋神经,发自臂丛后束,支配三角肌和小圆肌。
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位和使用腋杖不当所致的重压,常造成腋神经的损伤。
3肌皮神经,发自臂丛外侧束,支配喙肱肌,肱肌和肱二头肌,肱骨中段骨折时可致该神经损伤。
4正中神经,发自臂丛内侧束的内侧根和外侧束的外侧根,在腋动脉前方汇合称主干,在腕部于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管,感觉纤维分布于桡侧三个半手指。
前臂和腕部外伤时常累及正中神经,出现腕管综合征,鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,同时桡侧三个半手指感觉障碍。
5尺神经,发自臂丛内侧束,行走于尺神经沟,支配尺侧一对半手指。
尺神经在肘部肱骨内上髁后方,尺侧腕曲肌起点处和豌豆骨外侧较易受到损伤,损伤时表现为尺侧一对半手指感觉障碍,各掌指关节过伸,掌骨间呈现深凹,表现为“爪形手”。
6桡神经,发自臂丛后束,在肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经损伤,导致抬前臂时呈“垂腕”状。
腰骶丛:
由T12—Co前支组成,骶丛是全身最大的脊神经丛,在骶骨和梨状肌的前面,髂血管的后方。
主要分支有:
1股神经,发出的肌支支配髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌等。
股神经受损后主要表现有:
屈髋无力,坐位时不能伸膝,行走困难,膝跳反射消失,股四头肌萎缩,髌骨突出。
小腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
2闭孔神经,穿闭孔出盆腔,发出的肌支支配闭孔外肌、长收肌、短收肌和股薄肌等。
受损后表现为大腿不能内收,患肢不能置于健肢腿上。
3坐骨神经,为全身最粗大,行程最长的神经,经梨状肌下孔出盆腔,发肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。
于腘窝上角处分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经支配足部个趾跖面皮肤。
胫神经损伤后主要表现为足不能跖屈,不能以足尖站立,内翻力减弱,伴发足底及足外侧缘皮肤感觉障碍。
由于小腿后群肌功能障碍,收缩无力,结果导致小腿前外侧肌群的过度牵拉,使足呈背屈和外翻位,出现“钩状足”畸形。
腓总神经在胫骨颈处的位置非常表浅,易受损伤。
受伤后表现为足不能背屈,趾不能伸,足下垂且内翻,呈“马蹄内翻足”畸形,行走时呈“跨國步态”。
6、脑干半侧受损的特点及其原因?
(皮革脊髓束)
交叉性瘫痪即脑干运动神经核受损:
病灶同侧的脑神经麻痹。
已交叉的皮质脊髓束受损:
病灶对侧的中枢性瘫痪。
因脑干病变损害所在平面同侧的脑神经运动核和髓内的核下纤维,以及未交叉到对侧去的皮质脊髓束,而出现病灶同侧脑神经的周围性瘫痪,对侧肢体上运动神经元性瘫痪,称为交叉性瘫痪。
7、脑脊液的产生及循环?
脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体,对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用,处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。
脑脊液主要由脑室脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。
侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙,然后脑脊液在沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙,经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内,回流到血液中。
若脑脊液在循环途中发生阻塞,可导致脑积水和颅内压升高,使颅组织受压移位,甚至出现脑疝而危及生命。
五、感受器
房水循环?
房水由睫状体产生,经由虹膜上的瞳孔从后房流向前房,在巩膜静脉窦处汇入眼大、小静脉。
房水处于不断产生、循环、回流的动态平衡中,其主要作用是营养角膜、晶状体,维持眼内压。
若房水循环受阻,会出现青光眼。
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