药店筹建申请书.docx
- 文档编号:23848428
- 上传时间:2023-05-21
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:23.69KB
药店筹建申请书.docx
《药店筹建申请书.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药店筹建申请书.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
药店筹建申请书
受理编号:
零售药店
筹建申请资料
申请人:
***
拟办药店名称:
************
拟办药店地址:
**********
联
系
人:
***
联
系
电
话:
***--66265737
邮
政
编
码:
******
申
请
时
间:
2010年10月19日
受
理
时
间:
河南省洛阳市食品药品监督管理局
零售药店筹建申请书
河南省洛阳市食品药品监督管理局:
本人***,洛宁县城关镇东关村人,现年_29_岁,大专学历(临床专业),原在洛宁县东关村卫生室工作,具有10年药品经营经历,对药品知
识较为熟悉,对药品经营、管理具有一定的实际工作经验。
现通过对《药品管理法》及其《实施条例》、《药品经营许可证管理办法》、《药品经营质量管理规范》及其《实施细则》、药品分类管理等有关药品管理的法律、法规的学习,了解了开办零售药店的有关程序和要求。
我村人口密集流动人口大,拥有八千多口人,村卫生室已无法满足现有居民的购药需求,为了方便广大群众就近购药,解决下岗人员再就业,现特向贵局申请筹建零售药店。
特此申请,请予批准
申请人(签名):
药品经营企业筹建申请表
申请人(单位)
名称
拟开办企业名称
拟注册地址
拟仓储地址
拟经营方式
□批发□零售□零售连锁
经济性质
拟经营范围
□处方药□非处方药□乙类非处方药□中药材□中药饮片□中成药□化学原料药及其制剂口抗生素原料药及其制剂□生化药品□生物制品
拟投资金额
批发千万元,零售万元,零售连锁万元
法定代表人
企业负责人
联系人
联系电话
申请开办企业的
主要理由
药学技术人员数
量及学历情况
备注
拟办药店法定代表人(负责人)简历表
姓名
性别
民族
出生年月
现住址
文化程度
专业
职称
拟任职单位
拟任
职务
照片
(小1寸)
身份证号码
从事医药行业工龄
联系地址
电话
个人简历
质量负责人(质量管理机构负责人)简历表
姓名
性别
民族
出生年月
现住址
文化程度
专业
职称
拟任职单位
拟任
职务
照片
(小1寸)
身份证号码
从事医药行业工龄
联系地址
电话
个人简历
拟经营场所方位平面图
****永兴大药房
凤翼东路
东关中学
实验二中
无违法违规经营假劣药品、无提供虚假资料
骗取《药品经营许可证》行为保证声明
本人(单位)保证:
一直以来,本人(单位)无违法违规经营假劣药品、无提供虚假资料骗取《药品经营许可证》行为。
如查有不实之处,愿承担由此造成的一切后果。
申请人(签章):
年月曰
申报资料真实性保证声明
本人(单位)保证:
申报筹建零售药店所提供的文件资料及有关内容真实、可靠。
如查有不实之处,愿负法律责任,承担由此造成的一切后果。
申请人(签章):
年月曰
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药店 筹建 申请书
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)