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中内下整理txt
中内(下)
心悸
定义(因-机-症)
气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞
致心失所养,心脉不畅,心神不宁
引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证
源流:
宋代<济生方>最早提出怔仲
病因病机
体质虚弱,饮食劳倦,情志所伤,感受外邪,药物中毒
本虚标实——本:
气血不足,阴阳亏损;标:
血瘀\痰浊\水饮\毒邪
临床表现:
虚实夹杂
病位
在心,其他4脏相关
治疗原则:
病因治疗是基础,治心为主,兼及他脏。
补益气血,调理阴阳,配合养心安神,促进脏腑功能恢复
1心虚胆怯
心悸+善惊易恐,少寐多梦
舌淡红,苔薄白,脉动数或细弦
治法镇惊定志养心安神
方药安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂
2心脾两虚
心悸+气血两虚症脉(气短,乏力,面白唇淡,纳差便溏,舌淡脉细弱)
治法补血养心,益气安神
方药归脾汤
3肝肾阴亏
心悸+心烦失眠,五心烦热、盗汗、舌红少苔,脉细数
治法滋补肝肾,养心安神
方药1.一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉
2.黄连阿胶汤
4心阳不振
心悸+胸闷气短,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细
治法温补心阳,安神定悸
方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5水饮凌心
心悸,下肢浮肿+痰饮诸症(眩晕,痞满,渴不欲饮)
舌淡胖,苔白滑
脉弦滑或沉细而滑
治法振奋心阳,化气利水
方药苓桂术甘汤
重症用真武汤
6血瘀气滞
心悸、胸闷心痛+血瘀症脉
(两胁胀痛,善太息,面唇紫暗爪甲青紫
舌紫黯或有瘀斑,脉涩/结/代)
治法活血化瘀,理气通络
方药①桃仁红花煎
②血府逐瘀汤
③丹参饮
7痰浊阻滞
心悸+痰浊化火(心烦失眠,口干苦,便秘尿黄)
舌苔白腻或黄腻,脉弦滑
治法理气化痰,宁心安神
方药导痰汤
8邪毒犯心
初有:
恶寒发热,口干咽痛,或腹痛泄泻,随即:
心悸
舌红苔黄,脉细数或结代
治法清热解毒,清心定悸
方药银翘散或生脉散+-
邪毒已去,气阴两虚-生脉散+
鉴别诊断:
心悸
胸痹心痛
奔豚
卑惵
自觉心慌不安,心跳剧烈,不能自主,常伴有胸闷不适,气短,乏力,头晕,甚至喘促,肢冷汗出,或见晕厥.
体征:
心脉节律、频率异常.
以心痛为主症,(心前区/胸骨后刺痛\闷痛)常有明显诱因,短暂发作.
甚者发为真心痛,危急.(心痛剧烈不止,紫绀或手足青至节,大汗,呼吸急促,晕厥)可与心悸并见.
<金匮>“奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之.”
上下冲逆,发自少腹。
(心悸:
心中剧烈跳动,发自于心)
<证治要诀>:
“痞塞不能食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状”.
有心慌,无脉变化,以神志异常为主.
惊悸
怔仲
诱因
多由情志诱发
无惊自悸
发病情况
阵发性,静时甚
持续发作,活动后加重
心脉痼疾
无
多有,久病体虚,心脏受损
全身情况
较好
较差
转化
病来虽速,病情较轻,可自行缓解
日久不愈可形成怔仲
病来虽渐,病情较重,不发时亦见脏腑虚损症状
性质
实证居多,也存在内虚因素
虚证居多,或虚实夹杂
本病以虚证居多,亦可由虚致实,虚实夹杂。
虚:
气血阴阳亏损,心神失养
实:
血脉瘀阻,痰浊阻滞,气血运行不畅。
心痛
定义:
因心脉挛急或闭塞
引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病症。
轻:
胸闷如窒,呼吸欠畅;
重:
疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍白,大汗淋漓,四肢不温。
源流:
“心痛”最早见于内经。
金匮中称“胸痹、心痛”病机:
阳微阴弦
病因病机
寒邪内袭,饮食不节,情志内伤,肝肾亏虚,(消渴、眩晕引发)
本虚标实——本:
心的气血阴阳不足,或肝脾肾失调;
标:
血瘀\痰浊\气滞\寒凝等病理产物阻于心脉.
胸阳痹阻,气机不畅,心脉挛急或闭塞。
临床表现:
虚实夹杂.
病位
在心,与肝脾肾相关.
治疗原则:
急则治标,缓则治本
发作期-泻其有余(重在活血“通”络)
缓解期-补其不足(重在“补”益心气)
1心血瘀阻
刺痛,固定,入夜加重
舌紫暗,或有瘀斑;苔薄白或黄腻或白腻
脉沉涩、或弦涩,或结、代
治法活血化瘀,通脉止痛
方药血府逐瘀汤;冠心2号(参芎芍花香)
2痰浊内阻
以闷为主,痛引肩背+气短乏力,痰多
舌淡或紫暗,苔厚腻/黄腻,
脉象:
滑,或弦滑,或滑数
治法通阳泄浊,豁痰开结
方药瓜蒌薤白半夏汤
3阴寒凝滞
绞痛,时作时止,感寒痛甚+阳虚寒凝(面白肢冷、心悸气短)
舌淡红,苔白
脉沉细或沉紧
治法滋补肝肾,养心安神
方药1.一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉
2.黄连阿胶汤
心痛彻背,背痛彻心,为重症,宜用乌头赤石脂丸加苏合香丸
4气阴两虚
隐痛,时作时止+气阴两虚,生痰(身重、肥胖)
舌嫩红或有齿印,苔少或薄白
脉细弱无力,或结、代
治法益气养阴,活血通络
方药生脉散加人参养营汤
5心肾阴虚
闷痛或灼痛,心悸心烦+肾阴虚肝郁诸症
舌红绛或有瘀斑,苔少或白
脉细数,或促
治法滋阴益肾,养心安神
方药左归饮
6心肾阳虚
胸闷痛气短,遇寒加重+阳虚寒凝(腰酸乏力,肢冷,唇紫,脉微)
舌淡或紫暗,苔白
脉沉细,或脉微欲绝,或结代
治法益气壮阳,温络止痛
方药参附汤合右归饮
动则气喘,为水饮凌心,用真武汤加减
诊断:
⏹1.年龄:
中老年
⏹2.部位:
左侧胸膺、膻中
⏹3.症状:
憋闷、疼痛(闷、绞、刺、隐痛、压榨样)
⏹4.放射:
肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指
⏹5.时间:
突然发病,时作时止,反复发作,几秒至数十分钟不等。
⏹6.伴症:
心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出
⏹7.诱因:
情绪、寒冷、饱餐、劳累或无
⏹8.缓解因素:
⏹轻者:
经休息或含服药物可缓解。
⏹重者:
疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白,唇甲青紫,经休息或含服药物不能缓解,可发生心脱、心衰、猝死等危候
鉴别诊断:
1.
真心痛
厥心痛
病因
内外邪犯心脉
邪犯心之包络或支脉
病机
心脉闭塞
心脉挛急或狭窄
症候特征
猝然大痛,四肢不温,面白唇紫,大汗淋漓,脉微欲绝,经休息或服药物不能缓解
疼痛较轻,经休息或含服药物可以缓解
病情轻重
病重,疼痛时间长,超过半小时以上
病较轻,疼痛时间短
心肌酶谱
肌钙蛋白
心肌酶学升高
肌钙蛋白阳性或升高
心肌酶学正常
肌钙蛋白阴性或正常
辩证要点:
1、辩疼痛性质
2、辩气、血、阴、阳虚
3、辩气滞、血瘀、痰阻、寒凝
4、辩真心痛舌苔脉象
5、辩真心痛病情顺逆
不寐
定义:
又称“失眠”;由于阳不入阴导致经常不易入寐为特征的病证。
(目不瞑\不得眠)
轻者——入睡困难,或寐而易醒,醒后不能再寐,或时寐时醒;
重者——彻夜不寐.
源流:
病名首见于难经
病因病机
1化源不足,心神失养2阴虚火旺,阴不敛阳3心虚胆怯,心神不安4痰热\实火,扰动心神
病机:
(心神不安,心血不静,阴阳失调,营卫失和)阳不入阴(关键)
病位
心肝脾肾
治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳.佐以安神
1心脾两虚
多梦易醒,心悸健忘+心脾两虚诸症
舌淡苔薄,脉细无力
治法补养心脾,以生气血
方药归脾汤
2阴虚火旺
心烦,心悸+阴虚火旺诸症
舌红少苔,脉细数
治法滋阴降火,养心安神
方药黄连阿胶汤、朱砂安神丸
3心胆气虚
多梦,易惊醒
终日惕惕,胆怯心悸+气虚诸症
舌淡,脉弦细
治法益气镇惊,安神定志
方药安神定志丸
若肝血不足阴虚内热,宜酸枣仁汤
4痰热内扰
头重,痰多胸闷,心烦
舌红,苔黄腻,脉滑数
治法清化痰热,和中安神
方药温胆汤加黄连\瓜蒌
5肝郁化火
急躁易怒,彻夜不眠+肝火诸症
舌红苔黄,脉弦而数
治法清肝泻火,佐以安神
方药龙胆泻肝汤加减
病性有虚有实,以虚症居多,病久多虚中夹实。
痴呆
由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以呆傻愚笨为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
源流唐孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名
病因病机
虚:
脑髓空虚,气血不足,导致脑减髓消,脑髓失养,而神机失用所致。
实:
痰浊蒙窍,瘀阻脑络或心肝火旺,导致神机失用。
病位
脑,心肝脾肾相关,肾虚密切
治疗原则补虚益损,解郁散结
1髓海不足
耳聋耳鸣,记忆差,呆滞
舌红少苔裂纹脉沉细
治法补肾益髓,填精养神
方药七福饮
2气血亏虚
呆滞善忘,倦怠嗜卧,少气懒言
舌淡胖齿印脉细弱
治法益气养血,安神宁志
方药归脾汤
3痰浊蒙窍
痴呆+头重如裹,纳呆呕恶,脘腹胀痛,痞闷。
舌胖大齿痕,苔腻脉滑
治法健脾化浊,豁痰开窍
方药洗心汤
4瘀血内阻
惊恐,肌肤甲错,面色黧黑,唇甲紫暗,舌暗瘀斑,脉细涩
治法活血化瘀,通络开窍
方药通窍活血汤
5心肝火旺
急躁易怒,眩晕头痛,面红目赤
舌红苔黄脉弦数
治法清热泻火,安神定志
方药黄连解毒汤
病性:
以虚为本,以实为标。
临床多见虚实夹杂证。
1痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?
答:
(1)痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。
脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格、情感方面的变化。
而痴呆可见于任何年龄,尤多见于中老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。
(2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病,俗称“文痴”,它可因气、血、痰邪或三者互结为患,以成年人多见。
而痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病,老少皆可见之。
另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。
重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处,临床难以区分。
(3)健忘是指记忆力差,遇事善忘的一种病证。
而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现,其不知前事或间事不知等表现,与健忘之“善忘前事”有根本区别。
痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘,且健忘不伴有神志障碍。
健忘可以是痴呆的早期临床表现,由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以康复。
厥证
由阴阳失调,气机逆乱所引起,以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要表现的病证
源流厥证记载,始于内经。
一指突然昏倒,不省人事,二指肢体手足逆冷。
也包括病机《类经》“厥者,逆也,气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥”
病因病机
气机逆乱
病位
实——肝;虚——肺脾
治疗原则醒神回厥
1气厥
实证
牙关紧闭,两手握拳,呼吸急促
舌苔薄白,脉伏或沉弦
治法理气开郁
方药五磨饮子
1气厥
虚证
头昏目眩,心慌,呼吸微弱,面色苍白,汗出肢冷,遗尿
舌淡苔薄白
治法益气回阳
方药四味回阳饮
2血厥
实证
面赤唇紫。
平时烦躁易怒,口苦面赤,头晕胀痛
舌红苔薄黄脉弦
治法理气活血
方药通瘀煎
2血厥
虚证
心悸头晕,眼前发黑,苍白,不华舌淡苔薄脉芤或细数无力
治法益气养血
方药独参汤+人参养营汤
3痰厥
喉中痰鸣,胸闷纳呆,呕吐涎沫
苔白腻脉沉滑
治法行气豁痰
方药导痰汤
4食厥
暴饮暴食脘腹胀满呕恶酸腐
舌苔厚腻脉滑
治法消食和中
方药盐汤探吐神术散保和丸小承气
5暑厥
身热汗出,口渴面赤,继而昏厥
舌红干苔薄黄,脉洪数或细数
治法开窍醒神,清暑益气
方药急:
牛黄清心丸+紫雪丹
缓:
白虎人参汤,清暑益气汤
1.简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。
答:
厥证可发生于各种年龄,有明显的诱发因素,其昏倒时间较短,发时或伴有四肢逆冷,醒后无明显的后遗症。
中风病以中老年人为多见。
素体有肝阳亢盛,其中脏腑者,突然昏仆,并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症,神昏时间较长,苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。
痫证常有先天因素,以青少年为多见。
痫之重者亦为突然昏仆,不知人事,发作时间短暂,但发作时常伴有号叫,抽搐,口吐涎沫,咬破舌头,两目上视,小便失禁,且常反复发作,每次症状均相类似,苏醒缓解后如常人。
此外还可经脑电图检查,以资鉴别。
2.简述厥证的辨证要点。
答:
(1)辨虚实。
实者,突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红苔黄腻,脉洪大有力;虚者,眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。
(2)分气血。
厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生,应当注意辨别。
气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦;血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌质黯红,脉弦有力。
3.简述厥证的治疗原则及急救方法。
答:
厥证乃急危之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所不同。
实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。
虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。
急救方法:
实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴;药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。
虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴;药物可注射参附注射液,生脉注射液等。
痫病
又名“癫痫”“羊痫风”。
因气机逆乱,元神失控而致精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒后如常人的一类病症
源流源于《内经》称“胎病”,属“巅疾”范畴
病因病机
风火气痰瘀蒙蔽心窍,壅塞经络,气机逆乱,元神失控
病位
脑。
心肝脾肾密切
治疗原则急-开窍醒神(豁痰熄风,开窍定痫)
缓-祛邪补虚(健脾化痰,补益肝肾,养心安神)
1发作期
阳痫
昏仆牙关紧闭,面色潮红,痰鸣舌红苔白腻脉弦滑
治法急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风
方药黄连解毒汤合定痫丸
1发作期
阴痫
面色晦暗萎黄,手足清冷,神昏口不啼,舌淡苔白厚腻,脉沉细
治法温阳除痰,顺气定痫
方药五生饮合二陈汤
2休止期
脾虚痰盛
平素倦怠,胸闷眩晕,纳差便溏
舌淡苔白腻脉濡滑
治法健脾化痰
方药六君子汤
2休止期
肝火痰热
情绪急躁,心烦失眠,口干口苦
舌红苔黄脉弦滑数
治法清肝泻火,化痰宁心
方药龙胆泻肝汤合涤痰汤
2休止期
肝肾阴虚
神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩
目干,腰膝酸软舌红苔薄脉细
治法滋养肝肾
方药大补元煎
1.痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别?
答:
中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。
但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现,且其后多留有后遗症。
痫病则伴有抽搐,两目上视等症,醒后如常人,不留后遗症。
中风病昏迷的时间也较痫病为长。
痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。
但厥证昏仆的时间往往更短,且昏仆时往往不伴其他症状。
痫病则伴有抽搐,口吐白沫、口中怪叫等症状,以此可资鉴别。
2.阴痫与阳痫的鉴别要点是什么?
答:
阴痫:
痫病主证伴痰涎壅盛,面色晦暗或苍白,手足青冷,舌淡苔白腻,脉沉细或沉迟。
表现为肝风痰浊证,无兼热象。
阳痫:
痫病主证伴见面色潮红,气粗口臭,躁动不安,便秘溲赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
表现为肝火痰热证,兼有热象。
癫狂
定义均是精神失常的疾患,皆因痰迷心窍,神机逆乱所致。
癫病:
以静而多喜为特征的精神病。
狂病:
以动而多怒为特征的精神病。
源流
病因病机
阴阳失调、情志抑郁、痰气上扰、气血凝滞
病位
在脑,与心、肝、脾、肾有关
治疗原则调整阴阳、移情易性、心理治疗
1
癫病
1.
痰气郁结
精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞;舌红苔白腻,脉弦滑。
治法疏肝解郁化痰开窍
方药顺气导痰汤+木香、郁金、菖蒲等
2.
气虚痰结
精神抑郁,情感淡漠,不动不语,呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语。
舌淡胖,苔白腻,脉细滑或细弱。
治法益气健脾涤痰宣窍
方药四君子汤合涤痰汤加减
3.
心脾两虚
神思恍惚,魂梦颠倒,善悲欲哭;舌淡胖苔薄白,脉沉细
治法益气健脾养血安神
方药养心汤加减
2.
狂病
1.
痰火扰心
突然狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常;舌红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦滑数。
治法镇心涤痰泻肝清火
方药程氏生铁落饮
2.
阴虚火旺
狂病日久,情绪焦虑,多言善惊,时而躁狂;舌红少苔或无苔,脉细数。
治法滋阴降火安神定志
方药二阴煎加减送服定志丸
3.
气血凝滞
躁拢不安,恼怒多言,舌紫暗有瘀斑,苔薄白/薄黄,脉弦细/细涩,或沉弦而迟
治法豁痰化瘀安神定志
方药癫狂梦醒汤送服大黄蔗虫丸
癫病
痫病
病机
情志内伤神机逆乱
痰迷心窍,
神志
精神失常
精神异常
主证
沉默痴呆,语无伦次,喃喃自语,
静而多喜。
思维障碍无自知力。
突然昏仆,四肢抽搐,口吐涎沫,
猪羊叫声,短暂失忆。
思维正常。
眩晕
定义:
因清窍失养,临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。
源流
病因病机
由脑髓空虚,清窍失养,或痰火瘀血,扰动清窍,而致眩晕。
病位
在清窍,与肝、脾、肾三脏关系密切。
治疗原则虚补实泻,调整阴阳。
清火滋阴潜阳
1肝肾阴虚
头晕目眩,耳鸣如蝉,久发不已。
舌质红,苔少,或无。
脉细数。
治法滋补肝肾养阴填精
方药左归丸
2风阳上扰
眩晕欲仆,耳鸣,头痛且胀。
舌质红,苔薄黄。
脉弦细数。
治法平肝潜阳滋养肝肾
方药天麻钩藤饮
3气血亏虚
眩晕,动则加剧,遇劳则发。
舌质淡嫩,苔薄白。
脉细弱
治法补养气血健运脾胃
方药归脾汤
4痰浊中阻
视物旋转,头重如裹。
舌体胖大,边有齿痕,苔白腻。
脉弦滑。
治法燥湿祛痰健脾和胃
方药半夏白术天麻汤。
5瘀血阻窍
眩晕时作,头痛如刺。
舌质紫暗,有瘀点或瘀斑。
脉弦涩,或细涩。
治法祛瘀生新通窍活络
方药通窍活血汤
头痛
是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。
源流
病因病机
(风、火、痰、瘀、虚)
外感六淫:
邪壅经脉,气血不畅,经脉绌急。
内伤不足:
病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为密切。
病位
病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为密切。
外感—散风祛邪;
内伤—或扶正为主,或祛邪为先。
1风寒头痛
主症:
全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头。
兼症:
恶风寒,口淡不渴。
舌淡红,苔薄白;脉浮紧
治法:
疏风散寒
方药:
川芎茶调散
2风热头痛
主症:
头痛而胀,甚则如裂。
兼症:
发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤。
舌边尖红,苔薄黄;脉浮数。
治法:
祛风清热
方药:
芎芷石膏汤加减
3风湿头痛
主症:
头痛如裹。
兼症:
肢体困重,身热不扬。
胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄。
舌淡红,苔白腻;脉濡或滑。
治法:
祛风胜湿
方药:
羌活胜湿汤
2肝阳头痛
主症:
头胀痛,或抽掣而痛,头痛多为两侧
兼症:
头晕目眩,心烦易怒,面红目赤,口苦胁痛,失眠多梦
舌质红,苔薄黄;脉弦或弦细数。
治法:
平肝潜阳
方药:
天麻钩藤饮
4气虚头痛
主症:
头痛隐隐,时发时止,遇劳加重。
兼症:
头晕,神疲乏力,气短懒言,自汗,面色晄白。
舌淡红或淡胖,边有齿印,苔薄白;脉细弱或脉大无力。
治法:
益气升清
方药:
顺气和中汤
5血虚头痛
主症:
头痛隐隐,缠绵不休。
兼症:
面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦。
舌质淡,苔薄白。
脉细或细弱。
治法:
滋阴养血
方药:
加味四物汤
6肾虚头痛
主症:
头痛而空。
兼症:
腰膝酸软,眩晕耳鸣,健忘,遗精带下,神疲乏力;偏肾阳虚则见畏寒肢冷;偏肾阴虚则见面色潮红,五心烦热,盗汗。
舌像:
舌淡胖,或舌红,苔薄白,或少苔、剥苔。
脉沉细无力或细数。
治法:
补肾填精
方药:
大补元煎
7痰浊头痛
主症:
头痛昏蒙重坠。
兼症:
胸脘痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠无力。
舌淡红,苔白腻。
脉滑或弦滑。
治法:
燥湿化痰
降逆止痛
方药:
半夏白术
天麻汤
8瘀血头痛
主症:
头痛剧烈,或刺痛,经久不愈,痛处固定不移。
兼症:
日轻夜重,头部有外伤史,或长期头痛史。
舌暗红,或舌边尖夹有瘀斑、瘀点,或舌下静脉充盈,苔薄白。
脉弦细或细涩。
治法:
活血化瘀
行气止痛
方药:
通窍活血汤
鉴别:
真头痛:
真头痛呈突发性剧烈头痛,或呈进行性加剧头痛。
常伴喷射性呕吐,或颈项强直,或偏瘫、偏盲、神昏,甚至肢厥、抽搐。
中风
中风又名卒中,是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证。
源流《金匮要略》首创“中风”之名,确立“内虚邪中”论。
《素问·生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝,血菀于上,使人薄绝”
病因病机
病因以内伤积损为主,以情志过极、饮食不节、劳逸过度、气候变化为其诱因;病机不外风、火、痰、气、虚、瘀,导致机体阴阳失调,气血逆乱,上冲烦恼。
病位
脑,与心肝脾肾密切相关
治疗原则急则治标为本,分别投以平肝熄风,清热涤痰,化痰通腑,活血通络,醒神开窍;脱证治本为先,急需益气回阳、扶正固脱;内闭外脱,当醒神开窍、扶正固本兼用.恢复期宜扶正祛邪
中经络
1肝阳暴亢
半身不遂,口舌斜,眩晕头胀痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦或弦细
治法平肝熄风潜阳
方药天麻钩藤饮
2风痰阻络
半身不遂,肢体拘急,口舌斜,言语不利,肢体麻木,头晕目眩,舌质暗红,苔白腻,脉弦滑
治法化痰熄风通络
方药化痰通络汤
3痰热腑实
半身不遂,口舌斜,腹胀便秘,头晕目眩,口黏痰多,午后面红烦热
治法通腑泄热化痰
方药星蒌承气汤
4气虚血瘀
半身不遂,肢体瘫软,口舌斜,面色晄白,气短乏力,偏身麻木,心悸自汗,舌质暗淡,或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩
治法益气活血通络
方药补阳还五汤
5阴虚风动
半身不遂,口舌斜,手足心热,肢体麻木,五心烦热,失眠,眩晕耳鸣,舌红或暗红,苔少或光剥无苔,脉弦细或弦细数
治法滋阴潜阳,镇肝息风
方药镇肝熄风汤
中脏腑
闭证
1风火闭窍
突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌斜,两目斜视或直视,面红目赤,口噤、项强,两手握固拘急,深则抽搐,舌红或降,苔黄燥或焦黑,脉弦细
治法清热熄风,醒神开窍
方药天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲
2痰火闭窍
突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌斜,鼻鼾痰鸣,面红目赤,或见抽搐,两目直视,项背身热,躁扰不安,大便秘结,舌红或红绛,苔黄腻或黄厚干,脉滑数有力
治法清热涤痰,醒神开窍
方药羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲
3痰湿蒙窍
突然昏仆,不省人
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