乡镇卫生院服务能力标准.docx

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乡镇卫生院服务能力标准

乡镇卫生院服务能力标准

（2018年版）

按照国家卫生健康委《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》要求，制定乡镇卫生院服务能力标准。

一、适用范围

（一）本标准适用于所有乡镇卫生院。

（二）本标准共设置4章100条，用于乡镇卫生院自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院实地评价的依据。

二、标准分类

（一）基本条款。

将最基本、最常用、最易做到、必须做好的列为基本条款，适用于所有乡镇卫生院。

（二）推荐条款。

在基本条款基础上，针对医疗服务能力较强的乡镇卫生院增设推荐条款，以“★”标注。

三、条款分布

章节

基本条款

推荐条款★

第一章功能任务和资源配置

12

/

第二章基本医疗和公共卫生服务

29

5

第三章业务管理

36

7

第四章综合管理

11

/

合计

88

12

四、能力结果表达方式

（一）采用A、B、C、D四档表达方式。

A档：

代表“优秀”；

B档：

代表“良好”；

C档：

代表“合格”；

D档：

代表“不合格”。

（二）评判原则。

凡是达到B档“良好”者，必须先达到C档“合格”要求；凡是达到A档“优秀”者，必须先达到B档“良好”要求。

（三）能力标准的性质结果。

档次

项目

A

B

C

D

结果表述

优秀

良好

合格

不合格

情况表述

有持续改进

或成效良好

有监管

有结果

有制度

能有效执行

仅有制度或规章，未执行

五、能力结果

类别

基本条款（88条）

推荐条款（12条）

C档

B档

A档

C档

B档

A档

达到

推荐标准

100%

≥60%

≥30%

≥90%

≥60%

≥30%

达到

基本标准

≥95%

≥50%

≥20%

/

/

/

前置条件

检查项目

检查内容

检查结果

机构名称

执业注册第一名称为乡镇卫生院，名称格式为：

县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院。

符合□

不符合□

医疗安全

评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。

符合□

不符合□

机构管理

无对外出租、承包内部科室等行为。

符合□

不符合□

目录

第一章功能任务和资源配置1

1.1功能任务1

1.1.1基本功能1

1.1.2主要任务1

1.2科室设置2

1.2.1临床科室2

1.2.2医技及其他科室2

1.2.3公共卫生科或预防保健科2

1.2.4计划生育科2

1.2.5职能科室3

1.3设施设备3

1.3.1建筑面积3

1.3.2床位设置3

1.3.3设备配置3

1.3.4公共设施4

1.4人员配备4

1.4.1人员配备4

第二章基本医疗和公共卫生服务5

2.1服务方式5

2.1.1门急诊服务5

2.1.2住院服务5

2.1.3家庭医生签约服务6

2.1.4转诊服务6

2.1.5远程医疗服务★6

2.2服务内容和水平7

2.2.1基本医疗服务7

2.2.1.1病种（见附件）7

2.2.1.2急诊急救服务7

2.2.1.3内（儿）科医疗服务8

2.2.1.4外科医疗服务8

2.2.1.5妇（产）科医疗服务★8

2.2.1.6全科医疗服务9

2.2.1.7中医医疗服务9

2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务★9

2.2.1.9口腔医疗服务★9

2.2.1.10康复医疗服务★10

2.2.2检验检查服务10

2.2.2.1检验项目10

2.2.2.2检查项目10

2.2.3公共卫生服务11

2.2.3.1居民健康档案管理11

2.2.3.2健康教育11

2.2.3.3预防接种11

2.2.3.4儿童健康管理12

2.2.3.5孕产妇健康管理12

2.2.3.6老年人健康管理12

2.2.3.7高血压患者健康管理12

2.2.3.82型糖尿病患者健康管理13

2.2.3.9严重精神障碍患者管理13

2.2.3.10肺结核患者健康管理13

2.2.3.11中医药健康管理14

2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理14

2.2.3.13卫生计生监督协管14

2.2.3.14重大公共卫生项目15

2.2.4计划生育技术服务15

2.2.4.1计划生育技术服务15

2.3服务效果15

2.3.1服务效率15

2.3.2满意度16

第三章业务管理16

3.1执业与诊疗规范管理16

3.1.1执业管理16

3.1.2规范诊疗16

3.2医疗质量安全管理17

3.2.1医疗质量管理体系和制度建设17

3.2.1.1医疗质量管理体系17

3.2.1.2医疗质量管理制度17

3.2.2医疗质量管理制度落实17

3.2.2.1“三基”培训与考核17

3.2.2.2住院诊疗质量管理18

3.2.2.3首诊负责制度18

3.2.2.4查房制度18

3.2.2.5值班和交接班制度18

3.2.2.6手术、麻醉授权管理★18

3.2.2.7病历书写规范管理19

3.2.2.8手术管理★19

3.2.2.9患者麻醉前病情评估和讨论制度★19

3.2.2.10输血管理★20

3.2.2.11血液透析管理★20

3.2.2.12放射或医学影像管理20

3.2.2.13临床检验管理21

3.2.2.14中医管理21

3.2.2.15康复管理★21

3.2.2.16病案管理21

3.3患者安全管理22

3.3.1查对制度22

3.3.2手术安全核查制度★22

3.3.3危急值报告制度22

3.3.4患者安全风险管理23

3.3.5患者参与医疗安全23

3.4护理管理23

3.4.1护理组织管理体系23

3.4.2执行《护士条例》24

3.4.3临床护理质量管理24

3.4.4护理安全管理24

3.5医院感染管理25

3.5.1医院感染管理组织25

3.5.2医院感染监测25

3.5.3手卫生管理25

3.5.4消毒及灭菌工作管理26

3.6医疗废物管理26

3.6.1医疗废物和污水处理管理制度26

3.6.2医疗废物处置和污水处理26

3.7放射防护管理27

3.7.1放射防护管理27

3.7.2放射防护设备管理27

3.8药事管理27

3.8.1药品管理27

3.8.2临床用药28

3.8.3处方管理28

3.8.4药品不良反应管理28

3.9公共卫生管理29

3.9.1建立健全公共卫生管理制度29

3.9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补偿29

第四章综合管理30

4.1党建管理30

4.1.1党的组织建设30

4.1.2党风廉政建设30

4.2人员管理30

4.2.1绩效考核制度30

4.2.2人才队伍建设31

4.3财务管理31

4.3.1财务管理31

4.4后勤管理32

4.4.1后勤安全保障32

4.5信息管理32

4.5.1信息系统建设32

4.5.2信息安全32

4.6行风建设管理33

4.6.1医德医风建设33

4.7乡村卫生服务一体化管理33

4.7.1乡村卫生服务一体化管理33

4.8分工协作管理33

4.8.1分工协作33

附件34

第一章功能任务和资源配置

1.1功能任务

能力标准

评价要点

1.1.1基本功能

【C】

1.提供基本医疗服务。

2.提供预防保健服务。

3.提供综合性、连续性的健康管理服务。

4.承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能。

【B】符合“C”，并

具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。

【A】符合“B”，并

承担对周边区域内其他乡镇卫生院的技术指导。

1.1.2主要任务

【C】

1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。

2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。

3.提供中医药服务。

4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。

5.提供计划生育技术服务。

6.提供转诊服务，接收转诊病人。

7.提供一定的急诊急救服务。

8.负责村卫生室业务和技术管理。

【B】符合“C”，并

1.提供住院服务。

2.开展一级常规手术。

【A】符合“B”，并

1.开展二级常规手术。

2.承担辖区内部分急危重症的诊疗。

1.2科室设置

能力标准

评价要点

1.2.1临床科室

【C】

1.设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科。

2.设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。

【B】符合“C”，并

设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区。

【A】符合“B”，并

至少设立3个以下科室或1个特色科室：

眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科）、重症监护室、血液透析室、急诊科、皮肤科、麻醉科、手术室（可合并设立）、体检中心；特色科室有一定的医疗服务辐射能力。

1.2.2医技及其他科室

【C】

设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）。

【B】符合“C”，并

1.增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构）。

2.中西药房分设。

【A】符合“B”，并

1.增设消毒供应室。

2.增设医学影像科。

1.2.3公共卫生科或预防保健科

【C】

包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室等。

【B】符合“C”，并

1.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

2.设置听力筛查、智力筛查室。

【A】符合“B”，并

1.增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。

2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

1.2.4计划生育科

【C】

1.有开展计划生育技术服务场所及相关设施。

2.有计划生育科普知识宣传资料架和药具展示柜等。

【B】符合“C”，并

计划生育咨询室、手术室分开设置，布局合理。

【A】符合“B”，并

计划生育科达到规范化设置。

1.2.5职能科室

【C】

设院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

【B】符合“C”，并

至少设立3个以下职能科室：

院办、党办、医务（质控）、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。

【A】符合“B”，并

独立设立病案管理科、院感科。

1.3设施设备

能力标准

评价要点

1.3.1建筑面积

【C】

20张床位及以下，建筑面积达到300～1100平方米。

【B】符合“C”，并

21～99张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加50平方米。

【A】符合“B”，并

100张床位及以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加55平方米。

1.3.2床位设置

【C】

实际开放床位10-20张。

【B】符合“C”，并

实际开放床位21-99张。

【A】符合“B”并

实际开放床位100张及以上。

1.3.3设备配置

【C】

参照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕第30号）要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。

【B】符合“C”，并

配备DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、胃镜、呼吸机以及与诊疗科目相匹配的其它设备。

【A】符合“B”，并

配备CT、急救型救护车、全自动化学发光免