肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案版.docx
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肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案版
肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案2012版
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断:
参照《中医内科学》(周仲英主编,中国中医药出版社。
北京2003年)。
肺痿是临床表现为气息短促,动则气喘加重,干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
2、西医诊断:
参照中华医学会呼吸分会2002年4月发布的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》进行诊断。
诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF)标准可分为有外科(开胸、胸腔镜)肺活检资料和无外科肺活检资料。
⑴有外科肺活检资料
a.肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎(UIP)特点。
b.除外其他已知病因所致的间质性肺疾病,如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。
c.肺功能异常,表现为限制性通气功能障碍和、或气体交换障碍。
d.胸片和高分辨率CT(HRCT)可见典型的异常影像。
⑵无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺(间质)纤维化(IPF),但如患者免疫功能正常,且符合以下所有的主要诊断条件和至少3、4的次要诊断条件,可临床诊断特发性肺(间质)纤维化(IPF).
a.主要诊断条件:
①除外已知原因的弥漫性间质肺(UKD),如某些药物毒性作用,职业环境接触史和风湿性疾病等;②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍(VC减少,而FEV1/FVC正常或增加)和气体交换障碍【静态、运动时肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)增加或单次呼吸法一氧化碳弥散(DLco)降低】;③胸部HRCT表现为双肺网状改变,晚期出现蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃影;④经支气管肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗液(BALF)检查不支持其他疾病的诊断。
b.次要诊断条件:
①年龄>50岁;②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难;③病程>=3个月;④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。
(二)证候诊断
1、燥热伤肺证:
胸闷气短,动则加重,干咳无痰,或少痰而粘连成丝,不易咯出,偶见痰中带血,咳嗽剧烈,阵咳,咳甚胸痛,口鼻咽干,可伴有发热,恶寒。
舌尖红,苔少或薄黄,脉细数。
2、痰热壅肺证:
胸闷气短,动则加重,呼吸急促,咳嗽痰多,白粘痰不易咯出,或咯出黄痰,心烦口苦,身热汗出,大便秘结,舌红苔白或黄腻,脉弦滑或滑数。
3、气虚血瘀证:
胸闷气短,动则加重,干咳无痰,心慌乏力,口唇爪甲紫暗,肌肤甲错,杵状指,舌质暗或有瘀点,瘀斑,脉沉细或涩。
4、肺肾不足、气阴两虚证:
胸闷气短,动则加重,干咳无痰或少痰,气怯声低,神疲乏力,汗出恶风,腰膝酸软,形瘦便溏,五心烦热。
舌红少苔,脉沉细无力。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂或中成药
1、燥热伤肺证
治法:
清肺润燥,宣肺止咳
推荐方药:
桑杏汤加减。
桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫菀、五味子、蝉衣、百部等。
中成药:
养阴清肺口服液等。
2、痰热壅肺证:
治法:
清肺化痰,止咳平喘
推荐方药:
清肺化痰方加减。
黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。
中成药:
复方鲜竹沥口服液等。
3、气虚血瘀证:
治法:
益气活血,通络散瘀
推荐方药:
西洋参,三七粉,山萸肉,五味子,紫菀,麦冬,白果,红景天,炙甘草等。
中成药:
补肺活血胶囊,扶正化瘀胶囊,诺迪康胶囊等。
4、肺肾不足、气阴两虚
治法:
调补肺肾,养阴益气
推荐方药:
党参,仙灵脾,补骨脂,山茱萸,云苓,生熟地,赤芍,紫菀等。
中成药:
金水宝胶囊,百令胶囊等。
(一)根据病情选用静脉滴注中成药注射液
清热化痰:
痰热清注射液等。
活血化瘀:
丹参注射液等。
益气固本:
生脉注射液等。
(三)其他疗法
1、中药穴位贴敷:
平衡阴阳、调护表里。
适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。
推荐穴位:
肺俞、膏盲俞、膈俞、天突等。
2、艾灸疗法:
温通经络、行气活血。
适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。
推荐穴位:
肺俞、膏盲俞、大椎、足三里、气海等。
3、中药沐足:
行气活血、温阳通络。
适合于四末青紫,瘀血较重的患者。
4、拔火罐:
祛湿逐寒、消瘀散结。
适用于阳气不足,阴寒内盛的患者。
主要选择背部太阳经及肺经循环路线运用闪耀、走罐、留罐等多种手法治疗。
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