第三章中医外科疾病的病因病机讲稿.docx
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第三章中医外科疾病的病因病机讲稿
第三章中医外科疾病的病因病机
第一节致病因素
外科疾病的发生大致有外感六淫、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、痰饮瘀血脓毒等七个方面的因素。
一、外感六淫
六淫邪毒能直接或间接地侵害人体,发生外科疾病。
《外科启玄•名疮疡当分三因论》云:
“天地有六淫之气,乃风寒暑湿燥火,人感受之则营气不从,逆于肉理,变生痈肿疔疳。
”六淫致病因素只有在人体抗病能力低下时,才能成为发病的条件。
但有时可因六淫邪毒的毒力强盛,超过了人体正常的抗病能力,也能造成外科疾病的发生和发展。
六淫致病感而随发者多,又有感之不发,邪气客于体内,积袭日久,或待内伤,或因外感,邪气触而发之。
且六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。
1.风
风为阳邪,善行而速变,故发病迅速,多为阳证;风性燥烈,风性上行,多侵犯人体上部,如颈痈、头面丹毒等病。
风邪致病特点是其肿宣浮,患部皮色或红或不变,痛无定处,走注甚速,伴恶风、头痛等全身症状。
2.寒
具有“寒主收引”“寒胜则痛”的特征,且侵袭人体易致局部气血凝滞,血脉运行失常,故易生冻疮、脱疽、流痰等;寒为阴邪,其病一般多为阴证,常侵袭人体的筋骨关节,患部特点多为色紫青暗,不红不热,其肿木硬,肿势散漫,痛有定处,得暖则减,化脓迟缓,常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
3.暑
夏季多暑热,且暑多夹湿。
由于暑热外受,蕴蒸肌肤,汗出过多,或汗出不畅,以致暑湿逗留,易发生暑疳,甚至形成暑湿流注。
同时,皮肤经常处于潮湿的环境,影响阳气通达于肌表,降低了局部的抵抗力,故易为外邪所侵。
暑为阳邪,具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征,故其致病特点是:
多为阳证,表现为患部域红、肿胀、灼热、糜烂流脓或伴滋水,或痒或痛,其痛遇冷则减,常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
4.湿
冒雨涉水或居处潮湿等均可感受湿邪。
湿性趋下,故生于身体下部的外科疾病,多与湿邪有关。
湿邪致病,又常与风、寒、暑、热兼夹为患,外科疾病中以湿热致病多见。
湿热流注于下肢与二阴,可发臟疮、脱疽、下肢丹毒及囊痈等病;湿热下注于膀胱,则见尿频、尿急、尿痛、尿血等症,如血淋、石淋等。
湿侵肌肤,郁结不散,与气血相搏,可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。
且湿性黏滞,着而难去,致病每多缠绵难愈,或反复发作。
湿邪致病特点:
局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒,常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。
5.燥
秋季多燥,燥有凉燥与温燥之分。
秋风初凉,西风肃杀,感之者多病凉燥;若久旱无雨,天时风热过胜,感之者多为温燥,在外科疾病中以属温燥者居多。
燥邪易致皮肤干燥辍裂,外邪乘机侵袭,易致生痈或引起手足部疔疮等病。
燥邪易伤人体阴液,侵犯皮肤,致患部干燥、枯槁、戦裂、脱屑等,常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。
6.火
火邪的特征是属热,热为火之轻,火为热之重,两者仅在程度上有差别。
其患病大多由于直接感受温热之邪所引起,如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。
火为阳邪,其病一般多为阳证,特点多为发病迅速,来势猛急,域红灼热,肿势皮薄光亮,疼痛剧烈,容易化脓腐烂,或有皮下瘀斑,常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状。
总之,六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。
在发病过程中,由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火,所以疮疡的发生尤以“热毒”“火毒”最为常见,正如《医宗金鉴•外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。
二、外来伤害
凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体,引起局部气血凝滞、郁久化热、热胜肉腐等,导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病;同时也可因外伤而再感受毒邪,发生破伤风或手足疔疮等;或因损伤致脉络瘀阻,气血运行失常,筋脉失养而发生脱疽等。
三、感受特殊之毒
特殊之毒不仅包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒,还有疫毒。
外科疾病中可因虫兽咬伤,感受特殊之毒而发病,如毒蛇咬伤、狂犬病;接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔;因虫螫后引起的虫咬皮炎;某些人由于禀性不耐,接触生漆后而发漆疮,如《诸病源候论•疮病诸候》说:
“漆有毒,人有禀性畏漆,但见漆便中其毒……亦有性自耐者,终日烧煮竟不为害也。
”或服用某些药物或食物后可中毒;或因禀性不耐而引起某些皮肤病等等。
此外,凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒,如无名肿毒。
由毒而致病的特点是一般发病迅速,有的可具有传染性,常伴有局部疼痛、瘙痒、麻木,以及发热、口渴、便秘等全身症状。
古代医家在长期的医疗实践过程中,观察到某种致病因素不能概括在六淫之中,因而另创立了毒邪发病学说,这也是病因学方面的一大发展,为后世提供了辨证和治疗的依据。
四、情志内伤
情志是指人体的内在精神活动,包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,故又称七情。
在一般情况下,大多属于生理活动的范围,并不足以致病。
相反,由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤,超过了人体生理活动所能调节的范围,可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。
如郁怒伤肝,肝气郁结,郁久化火,肝郁伤脾,脾失健运,痰湿内生,以致气郁、火郁、痰湿阻于经络,气血凝滞,结聚成块,形成痰核或引起疼痛等。
又如肝主疏泄,能调节乳汁的分泌,若产妇过度精神紧张,易致肝胃不和,使乳汁积滞,乳络不畅,瘀久化热,邪热蕴蒸,以致经络阻塞,气血凝滞,导致乳痈的发生。
再如瘿病,多由于忧恚郁怒,情志内伤,以致肝脾气逆,脏腑失和而生。
至于肿瘤的发病更与情志内伤有关,朱丹溪认为乳岩是由于“忧怒郁闷,朝夕积累,脾气消阻,肝气横逆”所致;关于失荣之病,《医宗金鉴•外科心法要诀•项部》指出是“由忧思、恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”。
总之,由情志内伤所致的外科疾病,大多发生在乳房、胸胁、颈部两侧等肝胆经循行部位,患处肿胀,或软如馒,或坚硬如石,常皮色不变,或伴精神抑郁、急躁易怒、喉间梗塞等症状。
五、饮食不节
恣食膏粱厚味、醇酒炙燻或辛辣刺激之品,可使脾胃功能失调,湿热火毒内生,若同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病,故《素问•生气通夭论》说:
“高梁之变,足生大丁”。
而且由于饮食不节,脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病,较之单由外邪所弓I起的更为严重,如消渴病合并有头疽。
内痔的发生也与饮食不节有关,故《素问•生气通天论》说:
“因而饱食,筋脉横解,肠辭为痔。
"皮肤病中的粉刺、酒船鼻的发生,多与过食醇酒炙煙、辛辣刺激之品有关,也属发病因素之一。
若纳少食差,气血化生不足,正气亏虚,则外邪易袭。
六、劳伤虚损
劳伤虚损主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素,导致脏腑气血受损,阴阳失和,使正气亏损而发生疾病。
如肾主骨,肾虚则骨骼空虚,风寒痰浊乘隙入侵而生流痰;肾阴不足,虚火上炎,灼津为痰,痰火凝结而生療痂,且療痂治愈之后可因体虚而复发;肝肾不足,寒湿外侵,凝聚经络,闭塞不通,气血运行不畅而成脱疽,或致阳痿;劳力过度或久立久行使肌肉劳损,可引起下肢筋瘤等。
七、痰饮瘀血脓毒
痰饮、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物,在一定的条件下,又能作用于某些器官而导致新的病理变化,产生继发病证。
临床上痰与瘀常相兼致病,互为因果。
外科所涉及之痰主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间,有征可凭的有形之痰,所致病具有起病缓慢、病程较长、早期症状多不明显等特点。
至于具体表现,因痰凝部位和所致病证的不同而各异。
痰阻阳明、少阳之经,可致瘪病;痰凝乳络,可生乳核、乳癖;痰凝肌肤,可发为肢体结节肿块;痰留骨节,可发为流痰等等。
总之,由于某些外科疾病是由痰引起的,所以直接以痰命名,如子痰、流痰、阴茎痰核等;还有一些疾病虽非以痰命名,但其发病与痰有关,如气瘿、肉瘿、石瘿、气瘤、肉瘤、骨瘤等。
西医学所称的一些囊肿性病变,如甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿等,中医学认为也与痰有关。
瘀血致病范围广,病种多,症状复杂,涉及人体内外上下、脏腑经络、皮肉筋脉,除具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块、面唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,以及脉涩或迟、沉、弦、结代等一般特点外,还因瘀血所在部位不同而各具特点。
瘀阻皮肤可发生白疙、油风、瓜藤缠、药毒等;血阻肌肤,营气不从,逆于肉理,乃生痈肿、疮疡等症;瘀阻趾端,血行闭塞,可发生脱疽;脉络滞塞不通,则发恶脉、胸痹;瘀血滞留肛门不散,脉络曲张,则发为痔;下焦蓄血,瘀阻膀胱,则致癥闭;瘀血阻于肠胃,血热相结,可发肠痈、肠结。
肾岩、乳岩等恶性肿瘤,瘀血更是重要的致病原因。
脓液是由热胜肉腐蒸酿而成,排脓则是机体正气载毒外出的一种佳象。
如果脓液已成,蓄积局部不能及时排出,反而会腐蚀好肉,症见局部疼痛不减,红肿不消,反而扩大;如果脓毒走窜入血,内攻脏腑,则会出现局部肿势扩大,陷黑无脓,全身高热不退,烦躁不安,甚至神昏谐语等。
以上各种致病因素可以单独致病,也可以几种因素同时致病,并且内伤和外感常常相合而成。
所以对每一种外科疾病的致病因素应该具体分析,分别对待。
第二节发病机理
由于各种致病因素侵袭作用于机体,与机体正气相争,邪胜正负则引起气血凝滞、经络阻塞、营气不从、脏腑失和,导致阴阳失调,产生各种病理变化,从而发生外科疾病。
研究其发病机理的目的是通过探讨外科疾病的发生、发展和转变的规律,从而可以揭示外科疾病的本质,并进一步为临床辨证论治提供根据。
外科疾病的发病机理主要涉及邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。
一、邪正盛衰
外科疾病与其他任何疾病一样,自始至终都存在着邪正斗争的基本矛盾,它不仅关系着疾病是否发生,而且还决定着证候“邪气盛则实”“精气夺则虚”的特性,另外还直接影响着疾病的预后与转归。
“正气存内,邪不可干。
”若正气充盛,抗邪有力,则病邪难于入侵,即不发病。
但如邪气偏盛,正气相对不足,邪胜正负则发生外科疾病。
发病后正气旺盛,临床多为阳证、实证,发展顺利,预后良好。
全身症状有高热、烦躁、便结、洩赤、苔黄、舌红、脉实有力等;局部症状因病而异,如邪实正盛的阳证疮疡,局部高肿根束,域热灼痛,脓出稠厚,易溃易敛。
正气不足则表现为阴证、虚证,正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变,预后不良。
全身症状见面黄神倦,或潮热盗汗,舌红或淡,脉虚无力等;局部多见患处色白、平塌或坚硬结肿,不红不热,不痛或微痛,溃后脓水清稀淋漓,久不收口,迁延难愈,或毒盛内陷脏腑而为败证。
外科疾病过程中,邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。
如阳证疮疡初期,一味地内服大剂量寒凉克伐药物,常使正气内伤,气血凝滞而毒聚不散;又如疮疡脓成,无论阳证、阴证,不用托法,或溃后排泄不畅,不及时切开引流,均可致毒留肌肤、筋骨,甚而内攻脏腑。
重症或久病伤正之后,或热毒伤阴,或脓泄大伤气血,阳证实证可转为阴证虚证,从而导致正邪关系的本质发生动态变化。
二、气血凝滞
气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。
疾病的发生和发展为动态的变化,因而病理过程也在不断地发展和变化。
当致病因素造成了局部气血凝滞之后,可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。
如果通过治疗,去除致病因素,使气血运行正常,则外科疾病会消散吸收而痊愈。
气血阻滞于人体,因部位不同而各具临床特征。
如阻于肺则咳喘咯血;阻于肝则胁痛;阻于脾胃则呕吐腹胀;阻于膀胱则淋浊、癥闭、血尿;阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿;阻于筋骨则酸胀疼痛;阻于经脉则肢体拘急、活动不利,甚则麻木冷痛。
气血凝滞,郁而化热,热胜肉腐,血肉腐败,则蒸酿液化为脓。
外科疾病的发生与否,与人体的气血盛衰有着密切的关系。
气血盛者,即使外感六淫邪毒、内伤七情也不一定发病;反之则易发病。
此外,气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等,对整个病程的长短有着一定的影响。
如气血充足,外科疮疡不仅易于起发、破溃,而且也易于生肌长肉而愈合;如气虚则难于起发、破溃;血虚则难以生肌收口;气虚下陷可致脱肛;血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。
可见气血的盛衰对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。
三、经络阻塞
局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一;同时,身体经络的局部虚弱也能成为外科疾病发病的条件。
如外伤瘀阻后形成瘀血流注、白驳风,头皮外伤血肿后常可导致油风的发生等,所谓“最虚之处,便是容邪之地”。
此外,患处部位所属经络与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。
如有头疽生于项的两侧者,为足太阳膀胱经所属,该经为寒水之经,也为多血少气之经,所以难以起发。
臟疮本属难以愈合之病,而外臟与内臟相比,则较易收口,原因是外臟为足三阳经所属,为多气多血之经,而内臟为足三阴经所属,为多气少血之经。
经络也是传导毒邪的通路,它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用,故体表的毒邪可由外传里而内攻脏腑,脏腑内在病变也可由里达表,均是通过经络的传导而形成的。
由此可见,经络与外科疾病的发生、变化有着密切的联系。
四、脏腑失和
人体是一个完整统一的有机体,外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位,但与脏腑有着密切的联系。
脏腑功能失调,可以导致外科疾病的发生。
《素问•至真要大论》说:
“诸痛痒疮,皆属于心。
”《外科启玄•明疮疡大便秘结论》亦云:
“大凡疮疡皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而所生焉。
”
如心火亢盛、脾胃湿热火毒等可导致疮疡的发生;肠胃湿热蕴蒸,可发为粉刺;肺肾两亏,可发生瘪病、流痰。
故有“有诸内必形诸外”“有诸外必本诸内”之说。
因此,外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。
脏腑内在的病变可以反映于体表,而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。
如有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛,或因体虚正不胜邪而使毒邪走散,内攻脏腑。
如毒邪攻心,蒙蔽心包,扰乱神明,则出现神昏谐语;毒邪犯肺可见咳嗽、胸痛、血痰等,形成走黄、内陷危证。
故古代医家有“五善”“七恶”的精辟论述。
总之,从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看,它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。
局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以致脏腑功能失和等,虽是总的发病机理,但概括而言,脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜,因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因,气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。
气为阳,血为阴;腑属阳,脏属阴;经络之中有阳经、阴经之分,它们之间相互依存、相互制约和相互转化。
由于各种致病因素破坏了这种关系,造成了阴阳的平衡失调,就能导致疾病的发生。
因此,临床病象尽管千变万化,总是能以阴阳来分析疾病的基本性质,属阴证或阳证,为阴虚或阳虚。
在“审证求因”过程中要抓住八纲辨证中的总纲,才不致有误。
【复习思考题】
1.中医外科疾病的致病因素有哪些?
与内科疾病致病因素有哪些异同?
2.外科疾病常见病因的致病特点如何?
3.结合“诸痛痒疮,皆属于心”,试说明其中蕴含的外科病因病机。
4.气血、脏腑、经络、正气与外科疾病发生、发展及其预后的关系如何?
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