心肺复苏新标准操作流程CPR.docx

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心肺复苏新标准操作流程CPR

心肺复苏国际新标准操作流程CPR

首先评估现场环境安全 

1、意识的判断：

用双手轻拍病人双肩，问:

“喂！

你怎么了？

”告知无反应。

2、检查呼吸：

观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸 

3、呼救：

来人啊！

喊医生！

推抢救车！

除颤仪！

4、判断是否有颈动脉搏动：

用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px） 

7、打开气道：

仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：

应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR：

以心脏按压：

人工呼吸=30:

2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束） 

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：

1、将重点继续放在高质量的CPR上 

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气  

心肺复苏 = （清理呼吸道） + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药  

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

先判断患者有无意识。

拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。

这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

A（airway）：

保持呼吸顺畅   

B（breathing）：

口对口人工呼吸    

C（circulation）：

建立有效的人工循环 

A 保持呼吸顺畅 

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。

急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。

对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B 口对口人工呼吸 

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 （或口唇 ），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 （或鼻 ）内吹 气 , 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C 建立有效的人工循环 

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。

抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。

此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。

以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：

先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。

右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。

按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

 ·胸外心脏按压方法：

急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。

如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

人心肺复苏方法 

一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。

此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。

两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。

）  

拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。

这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

CPR操作顺序的变化：

A-B-C →C-A-B  

★2010（新）：

C-A-B 即：

C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸  

●2005（旧）：

A-B-C 即：

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压  注意事项 

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。

吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。

吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

、胸外心脏按压的位置必须准确。

不准确容易损伤其他脏器。

按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：

2调整为30：

2。

心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 

（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

（4）当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； ③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准） 

美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”  

（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”  

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变  

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸  

（5）除颤能量不变，但更强调CPR  

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%  

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖  

（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素：

1、将重点继续放在高质量的CPR上 

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 

4、按压后保证胸骨完全回弹 

5、胸外按压时最大限度地减少中断 

6、避免过度通气  

CPR操作顺序的变化：

A-B-C→→C-A-B

徒手心肺复苏操作考核评分标准

科室：

姓名：

得分：

项目

内容

标准分

考核情况

实得分

目的

用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的生命。

复苏前进行现场评估。

5

实

施

步

骤

A、

开

放

气

道

1．判断意识：

轻拍，大声呼唤，时间不超过10秒

5

2、呼救：

如无意识，立即高声求助，呼叫EMSS系统

5

3、体位：

将病人放置于心肺复苏体位；救护人跪于或立于病人一侧（注意：

病人应仰卧在硬平面上）

5

4、打开气道：

松开病人的领口、裤带；清除口腔异物；采用仰头抬颏法，即一手压病人前额，一手食指、中指抬病人下颏使其头后仰

8

B、

人

工

呼

吸

1、判断呼吸：

采用一看、二听、三感觉的方法，用10秒钟时间检查呼吸或咳嗽

5

2、口对口人工呼吸：

①吹气前用按病人前额的手同时捏住病人鼻孔，另一手固定病人下颌，开启口腔

6

②救护人正常吸气后，口腔包严病人口部，缓慢向病人肺内吹气，使病人胸腔扩张（每次吹气时间1秒）

6

③一次吹气完毕，松开病人口鼻，使病人胸腔回缩。

如此吹气2次后行人工循环

6

C、

人

工

循

环

1、判断循环：

触摸颈动脉，用10秒钟判断有无颈动脉搏动

4

2、人工循环：

①按压位置：

病人胸骨中下1/3交界处（胸骨下切迹上两横指）

5

②按压方法：

救护人两手掌相叠，掌根放于病人胸骨中下1/3交界处，使手掌根部横轴与病人胸骨长轴重合，两手手指相扣，手指翘起，离开病人胸壁

10

③救护人上半身前倾，双肩位于病人胸骨正上方，两臂伸直（肘关节伸直），借助自身体重和肩臂力量用力垂直向下按压，放松后使胸壁充分回复

5

④按压深度：

胸骨下陷4-5cm；按压频率：

100次/分；按压与通气比：

30:

2；按压与放松比：

1:

1，放松时掌根不要离开胸壁

10

通气与按压5个循环后，重新评估，检查循环体征、呼吸、意识等。

（<10秒）

5

质量评估

1．操作方法正确；动作迅速、准确、符合要求。

3

2、有爱伤观念

2

3、口述心肺复苏有效指征：

意识恢复；颈动脉搏动恢复；瞳孔变化；紫绀减退；自主呼吸恢复。

5

 考核者：

考核时间：

徒手心肺复苏术操作评分标准

科室__________姓名____________成绩___________

考核内容

分值

扣分细则

扣分

得分

评

估

（10分）

1、环境评估

2

无环境评估

-2

2、判断意识

2

判断方法不对

-1

未在规定时间内完成

-1

3、呼救

4

未呼救

-2

未指定人打电话

-1

未嘱咐回来帮忙

-1

4、体位

2

体位不正确

-2

操

作

步

骤

（66分）

1、开放气道、（清除口腔异物）

10

手法不正确

-5

气道不完全打开

-5

2、判断呼吸

是否停止

方法（视、听、感觉）

3

缺一项

-1

时间

3

未在规定时间内完成

-1

口对口

人工呼吸

手法

8

未保持气道通畅

-2

未捏鼻翼

-2

吹气方法不对

-2

吹气后无松鼻、离唇、无观察胸部情况

-2

吹气时间

2

吹气时间不够

-2

频率

2

频率不够

-1

3、触摸颈动脉

5

未检查脉搏

-3

位置不准

-2

4、胸外心脏按压

部位

5

部位不准确

-5

频率

5

按压频率不够

-5

深度

5

按压深度不够

-5

按压/通气比例

5

按压/通气比例不对

-5

按压方式

13

姿势不正确

-5

按压与放松时间不够

-4

放松时手离体

-4

CPR效

果评估

（10分）

评估呼吸、循环

6

未完成五个轮回即评估

-3

口述心肺复苏有效指征：

扣及颈动脉搏动、瞳孔变化、紫绀减退，收缩压8Kpa

评估方法不对

-3

4

不能准确口述有效指征

-4

复苏体位

（4分）

复苏体位

手法

2

手法不正确

-2

摆放体位

2

体位不正确

-2

理论提问

10分

5

5

总分

考官签名：

、

徒手心肺复苏操作考核评分标准

科室：

姓名：

得分：

项目

内容

标准分

评分细则

实得分

目的

用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的生命。

复苏前进行现场评估。

5

 目的不明确扣2分；

无现场评估扣3分

实

施

步

骤

A、

开

放

气

道

1．判断意识：

轻拍，大声呼唤，时间不超过10秒

5

 每项做不到扣1分

2、呼救：

如无意识，立即高声求助，呼叫EMSS系统

5

 未呼救扣2分；未要求拨打120扣2分

3、体位：

将病人放置于心肺复苏体位；救护人跪于或立于病人一侧（注意：

病人应仰卧在硬平面上）

5

 体位不正确扣3分；

未在硬平面上扣2分

4、打开气道：

松开病人的领口、裤带；清除口腔异物；采用仰头抬颏法，即一手压病人前额，一手食指、中指抬病人下颏使其头后仰

8

未清除口腔异物扣2分；手法不正确扣3分；气道不完全打开扣3分

B、

人

工

呼

吸

1、判断呼吸：

采用一看、二听、三感觉的方法，用10秒钟时间检查呼吸或咳嗽

5

缺一项扣1分；

时间不正确扣2分

2、口对口人工呼吸：

①吹气前用按病人前额的手同时捏住病人鼻孔，另一手固定病人下颌，开启口腔

6

未保持气道通畅扣3分；未捏鼻翼扣3分

②救护人正常吸气后，口腔包严病人口部，缓慢向病人肺内吹气，使病人胸腔扩张（每次吹气时间1秒）

6

吹气方法不对扣3分

胸腔无扩张扣3分

③一次吹气完毕，松开病人口鼻，使病人胸腔回缩。

如此吹气2次后行人工循环

6

吹气后无松鼻、离唇扣3分、无观察胸部情况扣3

C、

人

工

循

环

1、判断循环：

触摸颈动脉，用10秒钟判断有无颈动脉搏动

4

位置不准扣2分；

时间不够扣2分

2、人工循环：

①按压位置：

病人胸骨中下1/3交界处（胸骨下切迹上两横指）

5

部位不准确扣5分

②按压方法：

救护人两手掌相叠，掌根放于病人胸骨中下1/3交界处，使手掌根部横轴与病人胸骨长轴重合，两手手指相扣，手指翘起，离开病人胸壁

10

每项不合格扣2分

③救护人上半身前倾，双肩位于病人胸骨正上方，两臂伸直（肘关节伸直），借助自身体重和肩臂力量用力垂直向下按压，放松后使胸壁充分回复

5

姿势不正确扣5分

④按压深度：

胸骨下陷4-5cm；按压频率：

100次/分；按压与通气比：

30:

2；按压与放松比：

1:

1，放松时掌根不要离开胸壁

10

按压深度、频率、按压放松比不够各扣2分；按压/通气比例不对扣4分

通气与按压5个循环后，重新评估，检查循环体征、呼吸、意识等。

（<10秒）

5

 每一项做不到扣1分

质量评估

1、操作方法正确；动作迅速、准确、符合要求。

3

 根据操作情况酌情扣分

2、有受伤观念

2

 无受伤观念扣2分

3、口述心肺复苏有效指征：

意识恢复；颈动脉搏动恢复；瞳孔变化；紫绀减退；自主呼吸恢复。

5

  缺一项指征扣1分

 考核者：

考核时间：