伤寒论中关于头痛条文的总结.docx
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伤寒论中关于头痛条文的总结
《伤寒论》中关于头痛相关条文的总结
张仲景的《伤寒论》开创了中医理法方药体系的先河,其中的六经辨证更是把经方派和医经派做了完美的融合。
是集大成的一部巨著。
不仅理论上达到了一个顶峰,在实践方面也起到了非常重要的知道作用,被各世医家奉为圭臬。
其中对于一些症状的相关性经行了高度的概括,每一个主症必然是此疾病的核心症状,并且把症状与病机有机的结合起来,组成了《伤寒论》的行文特点。
后世医家们根据条文中的症状,进行方症对应,收到了非常显著的效果。
头痛作为一个以症状命名的疾病经常是作为其他疾病的一个伴随症状,原发头痛较少见,诊断也十分的模糊。
《伤寒论》按照六经辨证对疾病经行了分类,其中有不少条文提到头痛,说明头痛对应的病机也可以出在各条经的疾病中。
现在把其中的与头痛相关的条文经行整理,收集各医家的注解。
希望可以从中找到各经头痛的病机,也是对头痛按照六经经行一个很好的分类,并且得到治疗各类头痛的有效方药。
临床上头痛的表现形式有多种,并且《伤寒论》中写作手法也有省略和互文等,所以在整理过程中把“外证未除”、“项背疼痛”、“郁冒”、“头眩”等一些症状也经行了摘录,希望读者可以经行参考。
文中引用医家注解:
【成】金。
成无己《注解伤寒论》
【方】明。
方有执《伤寒论条辨》
【钱】清。
钱潢《伤寒论证治发明溯源集》
【柯】清。
柯琴《伤寒来苏集》
【张】清。
张隐庵《伤寒论集注》
【森】森立之(日)《伤寒论考注》
【鉴】《医宗金鉴》清。
吴谦等。
参考书目:
《伤寒论考注》森立之(日)。
著。
郭秀梅、冈田研吉(日)、加藤久幸(日)。
翻译校点。
崔仲平。
审订。
学苑出版社出版发行2001年10月北京第1版2001年10月北京第1次印刷ISBN7-5077-1887-5
《伤寒论集注》清。
张隐庵。
注释。
清。
高士宗。
纂集。
张金鑫。
校注。
学苑出版社2009年9月第1版2009年9月第一次印刷中国版本图书馆CIP数据核字(2009)第040223号
《伤寒论条辨》明。
方有执。
编著。
陈居伟。
校注。
学苑出版社2009年9月第1版2009年9月第1次印刷中国版本图书馆CIP数据核字(2009)第131546号
《伤寒来苏集》清。
柯琴。
编撰。
张海鹏。
陈润花。
校注。
学苑出版社。
2009年9月第1版2009年9月第1次印刷中国版本图书馆CIP数据核字(2008)第197885号
伤寒论卷第一
脉法第一
三十二寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。
清邪中上名曰洁也。
浊邪中下,名曰浑也。
阴中于邪,必内慄也。
表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。
阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸。
所谓阳中雾露之气,故曰:
清邪中上,浊邪中下,阴气为慄,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不同,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龈也。
中焦不治,胃气上冲,脾气不抟,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。
张:
寸口脉阴阳者,概左右三部而言,三部俱紧则上下受邪,故法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。
上中雾露之邪,故名曰清也;下中湿着之邪,故名曰浑也。
中上、中下俱属乎阳,若阴中于邪,内干五脏三阴之气,必慄也。
夫三阳之表气微虚,三阴之里气不守,故使邪中于阴也。
如阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛而邪于上,腰痛、胫酸而邪中于下。
盖三阳之脉皆络于头面颈项,而瞎循于腰膝足胫,俱所谓阳中雾露之气故曰:
“清邪中上,浊邪中下也。
”若阴中于邪,在太阳则阴气为慄,阴气者,太阳之所主也;在厥阴则足膝逆冷,足膝者,厥阴之所主也;少阴则便溺数出,前阴者,少阴之所主也。
三阳表气微虚,以致三阴里气微急,微急者,正微邪急也,夫正气内微,邪气外急,是以三焦之气不能从内达外,而三焦相溷,内外不通。
夫所谓三焦相溷者,如上焦怫郁,不得阴气以相滋,则脏真气相熏,故口烂食断,断齿根也。
食者,如日月之蚀而缺也。
如中焦不治则胃气不能与之外达而上冲,脾气不能为胃转输而为浊。
夫荣气出于中焦而主血,是以荣为不通而血凝不流。
成:
浮为阳,沉为阴,阳脉紧,则雾露之气中于上焦。
阴脉紧则寒邪中于下焦。
上焦者,太阳也。
下焦者,少阴也。
发热头痛、项强、颈挛、腰酸、胫酸者,雾露之气中于太阳经也。
独邪中于下,阴气为慄,足胫逆冷、便溺妄出者,寒邪中于少阴也。
因表气虚微,邪入而客之。
又里气不守,邪乘里弱,逐中于阴,阴虚遇邪,内为惧慄,致气微急矣。
《内径》曰:
“阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。
”此上焦之邪甚则下于中焦,下焦之邪甚则上于中交。
由是三焦溷乱也。
三焦主持诸气,三焦既相溷乱,则内外之气俱不得通,膻中为阳气之海,气因不得通于内外,怫郁于上焦而为热,于藏相熏,口烂食断。
《内径》曰:
“膈热不便,上为口糜。
”中焦失治,胃气因上冲也。
脾:
坤也。
坤助胃气磨消水谷,脾气不转,则胃中水谷不得磨消,故胃中浊也。
《金匮要略》曰:
“谷气不消,胃中苦浊。
”荣者水谷之精气也,卫者,水谷之悍气也。
气不能布散,致荣卫不通,血凝不流。
伤寒论卷第二
伤寒例第三
六:
尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
成:
太阳为三阳之长,其气浮于外,故尺寸俱浮,是邪气初入人皮肤,外在表也,当一二日发。
风府穴名也,项中央。
太阳(《经脉篇》)之脉从巅入脑络,逐出别下项,是以上连风府,其经循肩膊内,挟脊抵腰中,故病头项痛,腰脊强。
十二:
若两感于寒者,一曰太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴。
二曰阳明受之,即与太阳俱病,则腹满身热、不欲食、谵语、三曰少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六日死。
若三阴三阳,五藏六府皆受病,则荣卫不行,藏府不通,则死矣。
成:
阴阳俱病,表里俱伤者为两感。
以其阴阳两感病则两证俱见,至于传经则亦阴阳两经俱传也。
始得一日头痛者,太阳。
口干烦满而渴者少阴。
至二日则太阳传于阳明。
而少阴亦传于太阴。
身热谵语者阳明,腹满不欲食者太阴。
至三日阳明传于少阳,而太阴又传于厥阴,耳聋者少阳,囊缩而厥者厥阴。
水浆不入、不知人者,胃气不通也。
《内径》曰:
“五脏已伤,六府不通,荣卫不行,如是之后三日乃死。
何也?
岐伯曰:
阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故云不知人。
三日其气乃尽,故死矣。
”谓三日六经俱病,荣卫之气不得行于内外,府藏之气不得通于上下,至六日府藏之气俱尽,荣卫之气俱绝而死矣。
辨太阳病脉证并治上第五
一、太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒。
成:
《经》曰:
“尺寸俱浮者,太阳受病,太阳主表,为诸阳主气。
”脉浮头项痛而恶寒者,太阳表病也。
张:
太阳为诸阳之主气,有通体、分部之不同。
通体天阳如天,主周身皮肤毫毛肌表,一似天之环绕于地外;分部太阳如日,主头项脊背尾闾,一似日上旋于躔度。
此首阳太阳主通体之毫毛,而复有循经之分部也。
太阳之为病,脉浮,言太阳运行与周身之肤表,病通体之表阳,故其脉应之而浮也。
头项者,太阳经脉所循之分部也,病在表而涉于分部,故强痛也。
恶寒者,恶本气之寒也。
盖太阳之上,寒气主之,以寒为本,以热为标故也。
《天元纪大论》云:
“太阳之上,寒气主之,所谓本也。
”《六微旨大论》云:
“本之下,中之见也,见之下,气之标也。
”
八、太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
方:
太阳头痛,首条已具言之。
此又独言者,举大意也。
七日以上,该六日而言也。
行亦传也。
经尽,谓传遍也。
欲作再经,谓病加进也。
针足阳明夺其传路而遏之也。
传与阳明篇转互音义。
柯:
旧说伤寒日传一经,六日至厥阴,七日再传太阳,八日再传阳明,谓之再经,自此说行,而仲景之堂无门可入矣。
夫仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三阴而尚头痛者。
曰头痛者,是未离太阳可知。
曰行,则与传不同,曰其经,则是指本经而非他经。
发于样者七日愈,是七日及太阳一经行尽之期,不是六经传遍之日。
岐伯曰:
“七日太阳病衰,头痛少愈。
”有明征也。
故不曰传足阳明,而曰欲再作经,是太阳过经不解,复病阳明而为并病也。
针足阳明之交,截其传路,使邪气不得再入阳明之经,则太阳之余邪亦散。
非归并阳明,使之不犯少阳之谓也。
本论传经之说,惟见于此。
盖阳明经起于鼻頞,旁纳太阳之脉,故有传经之义。
目痛、鼻干是其症也。
若脚挛急,便非太阳传经矣。
阳明经出大指内侧,太阳经出小指外次经络不相连接,十二经脉,足传手,手传足,阳传阴,阴传阳,与伤寒之六经先阳后阴、先太后少之次第迥别。
不知太阳传六经,阳明传少阳之说,何据乎?
细审仲景传属,转系并病、合病,诸条传经之妄,不辨自明矣。
十三、太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
方:
此与前条文虽差互,而证治则亦。
前条有脉无头痛,以揭病名,此有头痛而无脉,以言治。
互相详略耳,无异殊也。
柯:
此条是桂枝本证,四证中头痛是太阳本证,头痛、发热、恶风与麻黄证同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝证。
十四、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
张:
此承上文,头痛而及于项背,以见太阳循经自上而下之义也。
几几者,为短羽鸟之伸颈鼓翼,飞翔之不能状。
太阳经脉循行于脊背之间,今风邪涉于分部,而经气不舒,故项背强而几几然也。
循经下入,是当无汗,反汗出者,分部受邪而肌腠不密也。
肌腠虚故恶风,用桂枝汤以解太阳肌中之邪,加葛根宣通经脉之气而治太阳经脉之邪。
柯:
足太阳脉自络脑而还出下项挟背脊,此从风池而入,不上于脑,而下行于背,故头不痛而项背强也,几几,项背牵动之象,动中见有强意。
凡风伤卫分,则皮毛闭,故无汗;风伤营分,则血动摇,故自汗出。
不可以本症之无汗为伤寒,他条之自汗出为中风也。
桂枝大青龙症,恶风兼恶寒者是中冬月之阴风,此恶风不恶寒者,是感三时鼓动阳风。
风胜而无寒故君葛根之甘凉,减桂枝之辛热,大变麻、桂二汤温散之法。
二十八、服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
成:
头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪仍在表也。
先下满微痛,小便不利者,则欲成结胸。
今外证未罢,无汗小便不利,则心下满微痛,为停饮也。
与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便,行留饮。
柯:
汗出不彻而遽下之,必心下之水气凝结,故反无汗而外不解,心下满而微痛也。
然病根在心下,而病机在膀胱。
若小便利病为在表,仍当发汗;如小便不利,病为在里,是太阳之本病,而非桂枝症未罢也。
故去桂枝,而君以苓、术,则姜、芍即散邪行水之法,佐甘、枣效培土制水之功,此水结中焦,只可利而不可散,所以与小青龙、五苓散不同法。
但得膀胱水去,而太阳表里症悉除,所谓治病必求其本也。
伤寒论卷第三
辨太阳病脉证并治中第六
一、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
方:
太阳病,项背强几几与上篇(桂枝加葛根汤)同者,风寒过太阳之荣卫,初交阳明之经络,经络痛,所以风寒皆然也,无汗者,以起自伤寒,故汗不出,乃上篇有汗之反对,风寒之辨别也。
恶风乃恶寒之互文,风寒皆通恶,而不偏有无也。
夫以太阳中风,项背强几几、汗出、恶风,用桂枝加葛根而论之。
此太阳伤寒,项背强几几、无汗、恶风,当用麻黄加葛根,而用葛根汤者何哉?
盖几几乃加阳明之蚀,喘已不作,过去杏仁,不用麻黄汤之全方,不可以麻黄加为名,而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者,实则麻黄加之规制也。
用姜枣芍药者,以阳明属胃,胃为中宫,姜枣皆和中之物,芍药有缓中之义也。
不须啜粥,麻黄类例也。
柯:
同桂枝加葛根汤。
伤寒论第三卷
辨太阳病脉证并治中第六
五、太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
方:
无汗乃对上篇之有汗而言(太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,脉促者,表未解也。
喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
)。
以见彼此两相反,所以为风寒之辨别,不然无是证者则不言也。
然所无以汗者,汗乃血之液,血为荣,荣强则腠理闭密,虽热汗不出也。
喘,气逆也。
卫主气,卫弱则气乏逆,呼吸不利,而声息所以不遂也。
然上条言呕,而次言喘,呕与喘皆气逆,亦互言以明互见之意。
麻黄味苦而性温,力能发汗以散寒。
然桂枝汤中忌麻黄,而马黄汤中用桂枝,何也?
曰:
麻黄者,突阵擒敌之大将也。
桂枝者,运筹帷幄之参军也。
故委之以麻黄,必胜之算也,监之以桂枝,节制之妙也,甘草和中而除热,杏仁下气而定喘。
惟麻黄有专功之能,故不须啜粥之助。
柯:
太阳主一身之表,风寒外束,阳气不伸,故一身尽疼。
太阳抵腰中,故腰痛,太阳主筋所生病。
诸筋者,皆属于节,故骨节疼痛。
从风寒得,故恶风。
风寒客于人则皮毛闭,故无汗。
太阳为诸阳主气,阳气郁于内,故喘。
太阳为汗,立麻黄汤以开之,诸症悉除矣。
麻黄症,头痛、发热、恶风,同桂枝症,无汗、身痛,同大青龙汤症。
本症重在发热、身痛、无汗而喘。
本条不冠伤寒,又不言恶寒而言恶风,先辈言麻黄汤主治伤寒不治中风,似非确论。
盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂,桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂,伤寒课通用之,非主治伤寒之剂也。
十、伤寒表不解,心下有水气、干呕、发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者,小青龙汤主之。
成:
《经》云:
“在天为寒,在地为水。
”水气即寒水之气而无形者也。
太阳秉膀胱寒水之气,运行于肤表,出入于胸膈。
今寒伤太阳正气,不能运行出入,故表不解而致心下有水气。
水气逆于心下,故干呕。
表不解,故发热。
水寒上逆故咳。
气不化而水不行,故有或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘诸证,但见一证便是,不必悉具,小青龙汤主之。
柯:
发热是表病未解,干呕而咳,是水气为患。
水气者,太阳寒水之气也。
太阳之化,在天为寒,在地为水。
其他人也,浅者皮肉筋骨,重者害及五藏。
心下有水气,是伤藏也。
水气未入于胃,故干呕。
咳者,水气射肺也,皮毛者,肺之合,表不解,寒水已留其合矣。
心下之水气,有上至于肺则肺寒,内外合邪,故咳也。
水性动,其多变。
水下而不上,则或渴或利,上而不下,则或噎或喘,留而不行,则小便不利而小腹因满也。
制小青龙以两解表里之邪,复立加减法,以治或然之症,此为太阳枢机之剂。
水气畜于心下,尚未固结,故有或然症。
若误下,则硬满而成结胸矣。
十二、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
钱:
脉浮弱,即前“阳浮阴弱”之义也。
外证即“发热汗出,头项强痛,恶寒”等症也。
言凡仍当用解肌之法,以桂枝汤汗解之,此所以示叮咛之意也。
张:
自此一下,凡十五节论桂枝、麻黄二汤各有所主,为发汗之纲领。
言邪有在表,在肌之浅深,汗有津液,血液之变化。
夫皮毛为表,肌腠为外,太阳病,外证未解,肌腠之邪未解也。
浮为气虚,弱为血弱,脉浮弱者,充肤热,内之气血两虚,宜桂枝汤以助肌腠之血气而为汗。
十三、太阳病下之微喘者,表未解也。
桂枝加厚朴杏子汤主之。
成:
下后大喘则为里气大虚,邪气传里,正气将脱也。
下后微喘则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。
与桂枝汤以解外,加厚朴杏仁以下逆气。
十四、太阳病外证未解,不可下也,下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤。
柯:
外证初起,有麻黄桂枝之分。
如当解未解之时,惟桂枝汤可用,故桂枝汤为伤寒中风、杂病解外之总方。
凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也。
即阳明病脉迟,汗出多者宜之。
太阳病脉浮者亦宜之,则知诸经外证之虚者,咸得同太阳未解之法。
又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
十五、太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。
浮为在外而反下之,故令不愈。
今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
森:
太阳病先发汗不解者,若表虚用桂枝,若表实用麻黄,其邪不解也。
而复下之者,是误下也。
然其人胃气盛,宿饮多,故误下不为逆。
脉浮者不愈,言其脉浮而病不愈者,犹宜以汗解。
盖发汗用麻黄,则此宜用桂枝也。
浮为在外而反下之,故令不愈,言此宜用桂枝,而反下之是非其治,故令不愈也。
今脉浮故知在外,言经汗下后,胃阴尚盛,故邪犹在外。
何以知之,脉浮故知在外也。
当须解外则愈,宜桂枝汤。
经汗下之后,荏苒邪热在外肌腠之间
,是非麻黄所宜,故用桂枝汤也。
柯氏曰:
下之后仍用桂枝汤,乃见桂枝汤方之力量矣。
十六、太阳病,脉浮紧而无汗、发热、身疼痛。
八九日不解,表证仍在,此当发其汗。
服药已微除,其人发烦目瞑,剧必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。
麻黄汤主之。
方:
微除言虽未全罢,已减轻也。
发烦,风壅而气昏也。
目瞑,寒郁而血滞也,剧作衄之兆也。
衄,鼻出血也。
鼻为肺之窍,肺为阳中之阴而主气,阳邪上盛,所以其载血上妄行而逆出于鼻也。
风为阳而由气通,所以得随衄散解,曰阳气重故也。
柯:
“麻黄汤主之”均在当发其汗下,此于结句补出,是倒序法也。
仲景于论证时,细名其所以然,未及与方故耳。
前辈随文衍义,谓当再用麻黄以散余邪,不之“得衄乃解”句,何处着落。
二十、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。
假今尺中迟者,不可发汗。
何以知然?
以荣气不足,血少故也。
成:
《针经》云:
“夺血者无汗”尺脉迟者为荣血不足,故不可发汗。
二十一、脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
成:
浮为轻手得之,以侯皮肤之气。
《内经》曰:
“其在表者,汗以发之。
”
二十三、病常自汗出者,此为荣气和。
荣气和者外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣气行脉中,卫行脉外。
复发其汗,荣卫和则愈。
宜桂枝汤。
成:
风则伤卫,寒则伤荣。
卫受风邪,而荣不病者,为荣气和也。
卫既客邪,则不能与荣气和谐,亦不能卫护皮腠,是以常自汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫则愈。
二十六、伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。
其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。
若头痛者,必衄。
宜桂枝汤。
成:
不大便六七日,头痛有热者,故宜当下。
若小便清者,知里无热则不可下。
《经》曰:
“小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。
”况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也。
与桂枝汤以解外,若头痛不已,为表不罢,郁甚于经,破血妄行,上为衄也。
张:
此论承气之上承热气,以明头痛有在上、在表、在经之不同。
伤寒不大便六七日,热邪内乘也。
头痛者,病太阳之在上也。
在热者,里有热液。
夫承气者,乃乘在上之热气而使之下泄,头痛有人,故可与承气汤。
其头痛,而小便清者,知热不在里,仍在表也,当须发汗。
若发汗不已而复头痛者,太阳高表之邪,入经脉,故必衄,宜桂枝汤。
言头痛有在上、在表、在经之不同者如此。
三十七、伤寒若吐、若下后,心下逆满,气冲上胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
鉴:
脉必紧,是其人必素有寒饮相挟而成,若不头眩,以瓜蒂散吐之,亦可自除。
今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟不可吐,亦不可汗也。
四十四、中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
柯:
其人必心下有水气,膻中之火用不宣,邪水凝结于内,水饮拒绝于外,邪不能外输于玄府,又不能上输与口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也。
方:
伏饮内作,故外者不得入也,盖饮亦水也。
以水得水湧溢而为格拒,所以谓之曰水逆也。
五十四、太阳病发汗,汗出不解,其仍发热、心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
成:
发汗不解仍发热,邪气未解也。
心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者,汗出亡阳也,里虚为悸,上虚为眩,经虚为身瞤,振振摇,与真武汤主之,温经复阳。
方:
盖太阳中风,误服大青龙而致逆之救法也。
发汗而病不解者。
其为误汗可知也。
仍发汗,言汗虽出,病依旧在也。
悸,怔忡也。
眩,昏晕也。
瞤,(月取)(tie)动也。
振振,振作业。
擗,拊心也。
言心怔而忡,头昏而晕,肉(月取)而动。
手拊心而无何可奈,厥逆筋惕肉瞤条文之互词也。
夫太阳中风,阳浮而阴弱,汗出恶风,例虽名曰发汗,义则实在解肌,解肌者,桂枝汤也。
五十七、疮家虽然身疼痛,不可发汗,汗出则庢。
柯:
疮家病与外感不同,故治法与风寒亦异。
若以风寒之法治之,其变不可知也。
疮虽偏痛一处,而气血壅遏,亦有遍身疼者。
然与风寒有别,汗之则津液越出,筋脉血虚,挛急而为痉矣。
诸脉症之当审,正此故耳。
森:
身疼痛者,麻黄汤证也。
言若身中有金创之人,则虽遇寒表实身疼证,不可用麻黄汤也。
若发汗,汗大泄,则筋脉失润,攀引为痉也。
宜桂枝汤主之,或用新加汤亦可。
五十八、衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
鉴:
额角上陷中之脉紧且急也。
柯:
太阳之脉,起自目内眦上额。
已脱血而复汗之,津液枯竭,故脉紧急,而目直视也,亦心肾俱绝矣。
目不转故不能眴,目不合故不能眠。
六十四、病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
成:
发热头痛表病也。
脉反沉者,里脉也。
《经》曰:
“表有病者,脉当浮大。
”今脉反沉迟,故知愈也,见表病而得里脉当差,苦不差为内虚甚也。
与四逆汤救其里。
张:
病发热、头痛,邪在太阳之高表,其脉当浮反沉者,阳气内入也。
《平脉篇》曰:
“病人若发热,身体疼,脉沉而迟者,知其差也。
”今不差,身体疼痛而脉沉则指正气虚陷矣。
故当救其里,宜四逆汤。
六十五、太阳病,先下而不愈,因复发汗。
以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。
里未和,然后复下之。
成:
冒者,郁也。
下之则里虚而亡血,汗之则表虚而亡阳,表里俱虚,寒气怫郁。
其人因致冒。
《金匮要略》曰:
“亡血复汗,寒多故令郁冒。
”汗出则怫郁之邪得解而冒愈。
《金匮要略》曰:
“冒家欲解,必大汗出。
”汗出表和,而里未解者,然后复下之。
七十二、伤寒四五日,身热恶风、颈项强、肋下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。
成:
身热恶风颈项强者,表未解也。
肋下满而渴者,里不和也。
邪在表则手足通热,邪在里则手足厥寒,今手足温者,知邪在表里之间也。
与小柴胡汤,以解表里之邪。
张:
此言,太阳分部之邪涉于里阴而不内陷者,小柴胡汤主之。
伤寒四五日,乃太阳少阴主气之期。
身热恶风,颈项强,太阳分部之邪未解也。
胁下满者,少阳主枢而少阴亦主枢也。
手足温者,系在太阴也。
渴者,表里津液之气不和也。
是宜达太阳之邪从枢转以外散,小柴胡汤主之。
八十四、太阳病二日反躁,凡熨其背,而大汗出,大热入胃,凡胃中水竭,躁烦必发谵语,十余日振慄,自下利者,此为欲解也。
故其汗从腰以下不得汗、欲小便不得、反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬,小便当数,而反不数,及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。
成:
太阳病二日,则邪在表,不当发躁,而反躁者,热气行于里也。
反熨其背而发汗,大汗出胃中干燥,火热入胃,胃中燥热,躁烦而谵语,至十余日振慄自下利者,火邪势微,阴气复生,津液得复业,故欲解。
火邪去,大汗出则愈,若从腰以下不得汗,则津液不得下通,故欲小便不得,热气上逆而反呕也。
欲失溲足下恶风者,气不得通于下而虚也。
津液偏渗,今大便硬着,小便当数。
《经》曰:
“小便数者,大便必硬也。
”此以火热内燥,津液不得下同,故小便不数及不多也。
若火热消,津液和则结硬之便得润,因自大便也。
便已,头卓然而痛者,先大便硬,则阳气不得下通,既得大便,则阳气降下,头中阳虚,故卓然而痛。
谷气者,阳气也。
先阳气不通于下之时,足下恶风,今阳气得下,故足心热也。
方:
卓,特也。
头特然而痛,阴气上达也。
病虽不言解,而解之意已隐然见于不言之表矣。
九十九、太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,郁热在里故也,抵挡汤主之。
成:
太阳,经也。
膀胱,府也。
此太阳随经入府者也。
六七日邪气传里之时,脉微而沉,邪气在里之脉也。
表证仍在者,则邪气犹浅,当结于胸中,若不结于胸中,其人发狂者,热结在膀胱也。
《经》曰:
“热结膀胱,其人如狂。
”此发狂则热又深也。
少腹硬满,小便不利者,为无血也。
小便自利者,血证谛也。
与抵挡汤,以下蓄血。
柯:
此方病发于阳,误下热入之症也。
“表症仍在”下当有“而反下之”句。
太阳病六七日不解,脉反沉,微宜四逆汤救之,此因误下,热邪随经入府,结于膀胱,故少腹硬满而不结胸,小便自利而不发黄也。
太阳经少气多血,病六七日而表症仍在,阳气重可知。
阳极则扰阴,故血燥而蓄于中耳。
血病则知觉昏昧,故发狂,此经病传府,表病传里,气病传血,上焦病传于下焦也。
少府居下焦,为膀胱之室。
厥阴经脉所聚,冲任血海所由,瘀血留结,故硬满。
然下其血而气自舒,攻其里而表自解矣。
《难经》云:
“气结而不行者,为气先病,血滞而不濡,为血后病。
”深合此症之义。
伤寒论卷
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