中医耳鼻喉36学时教案修改.docx
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中医耳鼻喉36学时教案修改
耳鼻咽喉的应用解剖与生理
鼻的应用解剖与生理
一、鼻的应用解剖
鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成。
外鼻
外鼻突出于颜面中央,其形似一基底向下的三棱锥体,上窄下宽。
由骨和软骨构成支架,外覆皮肤而成。
鼻骨,上颌骨额突和额骨鼻部组成骨性支架,左右成对的鼻外侧软骨、大翼软骨以及籽状软骨等构成软骨支架。
并由鼻骨下缘和上颌骨额突游离缘共同围成梨状孔。
鼻根及鼻背处皮肤薄而松驰,鼻尖及鼻翼处皮肤较厚,与皮下组织粘连较紧,而且富有皮脂腺和汗腺,是痤疮,酒渣鼻和鼻疖的好发部位,发炎时,疼痛严重。
外鼻的血液供给特别丰富。
动脉由眼动脉和颌外动脉的分支供给。
静脉汇入面静脉及内眦静脉。
因为内眦静脉经眼上,下静脉与海绵窦相通且面静脉无瓣膜的特点,血液可以上下双向流通,故上唇及外鼻区域(又称危险三角区)感染如治疗不当误加挤压,炎症可循此途经引起海绵窦血栓性静脉炎。
外鼻的淋巴汇流于耳前淋巴结、腮腺淋巴结和颌下淋巴结。
鼻腔
鼻腔为一顶窄底宽,前后径大于左右径的不规则狭长腔隙。
前起前鼻孔向后止于后鼻孔并与后鼻孔相通。
鼻腔由鼻中隔将其分成左右两腔,每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
(一)鼻前庭
位于鼻腔前段,表面覆有皮肤,富含毛囊,皮脂腺,易发生疖肿,且因皮肤与软骨膜粘连紧密,发生疖肿时疼痛较剧。
(二)固有鼻腔
简称鼻腔。
前起鼻内孔,向后止后鼻孔。
有内、外、顶和底四壁。
1.内壁即鼻中隔,由软骨部和骨部组成.前段为鼻中隔软骨,中上部为筛骨正中板,后下部为犁骨。
软骨膜和骨膜外覆有粘膜。
在鼻中隔前下方的粘膜内,动脉血管汇聚成丛,称梨氏动脉丛是鼻出血的好发部位。
2.外壁是解剖学上最为复杂的部位,也是最具生理和病理意义的部位。
主要部分是上颌窦和筛窦的内壁。
鼻腔外侧壁上有3个阶梯状排列的长条骨片,外覆粘膜,构成鼻甲。
从上而下依次称为上、中、下鼻甲,三个鼻甲的大小从下往上递次缩小1/3,前端的位置递次后移1/3,各鼻甲的上缘均附着于鼻腔外壁,游离缘皆向内下方悬垂。
故各鼻甲外下方形成一间隙称鼻道,与鼻甲相应,依次为上、中、下鼻道。
各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
而中鼻甲游离缘平面以上部分称为嗅沟或嗅裂。
下鼻甲和下鼻道:
下鼻甲为一独立骨片。
其前端接近鼻前庭,后端距耳咽管咽口仅l-1.5cm。
故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞,也可影响咽鼓管通气而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。
下鼻道前上方有鼻泪管的开口,下鼻道外侧壁前段近下甲附着处,壁薄易刺透,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲和中鼻道:
中鼻甲属筛骨的一个结构,分为水平部和垂直部。
中鼻甲水平部前端恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平板之连接处。
中鼻甲水平部后端向外走行附着于纸板称中鼻甲基极,是前后组筛窦的分界板。
中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界限的重要解剖标志,术中要尽量保留。
中鼻甲前方有一丘状隆起称鼻丘。
是鼻内封闭治疗常用的注射部位。
中鼻甲后端的后上方有一骨孔称蝶腭孔,向外通翼腭窝,为蝶腭神经及血管出人之处。
蝶腭神经节位于此窝内.中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形隆起,名钩突,其后上的隆起名筛泡,均属筛窦结构,俩者之间形成一半月形裂隙名半月裂孔,长约10~20mm,宽约2-3mm,半月裂孔向下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,称筛漏斗,额窦经鼻额管开口于其最上部,向后下依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。
鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学现代概念认为:
中鼻甲,中鼻道及其附近区域所剖结构先天异常及病理改变最为关健,该区被特称为“窦口鼻道复合体”,功能性鼻内镜外科就是建立在上述理论基础上,鼻内镜筛窦手术亦以中鼻甲,钩突和筛泡作为手术标志和径路。
上鼻甲和上鼻道:
上鼻甲也是筛骨结构之一,是最小的鼻甲,位于中鼻甲的后上方。
其后方有蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。
3.顶壁呈穹窿状,很窄。
中段为分隔颅前窝和鼻腔的筛骨水平板,又称筛板。
其上有许多细孔,名筛孔。
嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔至颅内嗅球,筛极薄而脆,受外伤时易骨折为鼻部手术的危险区。
4.底壁即硬腭的鼻腔面,其骨质较厚,借其与口腔相隔。
先天性腭裂患者即为此处有不同程度的裂开而与鼻腔或鼻咽腔相通。
(三)鼻腔的粘膜
鼻腔粘膜与鼻泪管,鼻窦和鼻咽部的粘膜相连续,可分为嗅区和呼吸区二部分。
中鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔部分为嗅区粘膜,有嗅神经末梢分布。
其余为呼吸区粘膜。
鼻腔的大部分由假复层纤毛柱状上皮覆盖。
粘膜内有大量分泌性腺体,并含有丰富的由静脉血管构成的海绵状血窦,尤以下鼻甲粘膜更为典型,有很大的舒缩性。
(四)鼻腔的血管,淋巴和神经
鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉。
静脉则经颈外静脉及海绵窦途径流入颈内静脉。
鼻腔淋巴分别汇流至颌下淋巴结,咽后淋巴结及颈深上淋巴结。
鼻腔的感觉神经为三叉神经的眼支及上颌支。
嗅神经末梢分布于嗅区粘膜内,其中枢突形成嗅神经纤维,向上穿越筛孔而达嗅球。
嗅神经的鞘膜为硬脑膜的延续部分与蛛网膜下腔直接相通,故鼻腔顶部的手术损伤或感染,可循此入颅,引起鼻源性颅内并发症。
鼻窦
鼻窦是围绕鼻腔周围面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。
借小孔或管道与鼻腔相通。
鼻窦左右成双,共有四对.依其所在颅骨命名即上颌窦,额窦,筛窦和蝶窦。
筛窦又分前后两部分。
各窦形态大小不同,发育常有差异。
按其解剖位置和窦口所在部位,将鼻窦分为前后两组.前组有上颌窦,额窦、前组筛窦.窦口均位于中鼻道。
后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦,前者开口于上鼻道,后者开口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
鼻窦的粘膜与鼻腔粘膜相连续,表面为假复层纤毛柱状上皮,纤毛活动的方向均朝向窦口。
可将窦腔内分泌物推至窦口后排出。
故当前组鼻窦有炎症时可见中鼻道内积脓。
后组鼻窦炎时则在上鼻道或嗅裂积脓。
这特征在临床鉴别诊断中具有重要意义。
(一)上颔窦
是鼻窦中最大的一对,居上颌骨内,位于鼻腔两侧,形似一横置锥体。
该窦以鼻腔外侧壁为基底,有五个壁。
前壁即面壁,中央凹陷处最薄称犬牙窝,上颌窦手术时常经此凿入窦腔。
上壁即眶壁,与眼眶相隔。
底壁为牙槽突,与第二双尖牙及第一,二磨牙的根部相邻,有的牙根直接突入窦腔内粘膜下,当牙根有病变时可波及上颌窦。
内壁乃鼻腔外侧壁的一部份,后上方有上颌窦窦口通入中鼻道。
上颌窦因窦口位置较高不利引流,故易患炎症。
(二)筛窦
位于鼻腔外上方的筛骨内,呈蜂房样,每侧有气房约3-15个。
依其窦口所在部位而分为前后两组。
前组开口于中鼻道,后组开口于上鼻道。
前后两组以中鼻甲附着缘为界。
(三)额窦
位于额骨鳞部的下方,鼻腔前上方.两侧额窦大小形状多不一致,有时一侧或两侧末发育。
底壁内侧形成鼻额管,向下至筛窦的前上方扩大并形成筛漏斗,借此额窦向下开口于中鼻道的前端,半月裂的前上方。
(五)蝶窦
位于蝶骨体内,鼻腔的后上方,由蝶中隔分为左右两腔,其大小形状不规则。
蝶窦顶壁向下凹陷,构成蝶鞍底部,承托脑垂体,垂体肿瘤有时能穿透该壁,突入窦腔。
经蝶窦途径亦可摘除脑垂体肿瘤。
鼻的生理
鼻腔主要有呼吸,保护,嗅觉和共鸣等功能。
1.呼吸功能
鼻腔是呼吸道的门户。
鼻腔的特殊解剖结构与形态,可使吸入的气体在鼻腔内停留一定时间,使之充分与鼻粘膜接触。
并对吸入气体产生一定阻力,以维持肺泡内压有利于气体的交换。
同时,鼻粘膜丰富的血管和腺体组织的分泌作用可调节吸入空气的温度和湿度,以适应肺部功能的需要。
2.保护功能
反射性喷嚏可以帮助人体排除吸入鼻腔的异物或刺激性气体。
鼻毛对空气中较大粉尘有过滤作用,较小颗粒则随气流进入鼻腔,落入粘膜表面的粘液毯中,随纤毛的运动被送往咽部吐出,起到清除目的。
粘液毯中含有溶菌酶,干扰素和分泌性抗体IgA等,能起到杀菌和清洁作用。
过度干燥,寒冷,高温,酸碱度过强和不当的滴鼻药物等,均可对纤毛运动产生不利影响而引起鼻腔粘膜损害.
3.嗅觉功能
空气中气味物质的微小颗粒接触嗅粘膜后,溶解于嗅腺分泌液中,刺激嗅细胞,引起神经冲动,经嗅神经,嗅球传入脑皮质嗅觉中枢而产生嗅觉。
嗅党可增进食欲,辅助消化,认识环境和对机体有保护作用。
4.共鸣作用
喉发出的声音经过鼻腔共鸣会变得宏亮悦耳语言中“n”,“ng”音是经过鼻腔共鸣而产生的。
此外,鼻窦的存在可减轻颅骨重量,对脑部有一定的缓冲性保护作用。
耳的应用解剖与生理
一.耳的应用解剖
耳是由外耳,中耳和内耳三部分组成。
外耳包括耳廓和外耳道。
(一)耳廓
耳廓借韧带,肌肉,软骨和皮肤附隶于头部两侧并突出头部大约成30度夹角。
除耳垂是脂肪和结缔组织外,其余部分均以软骨组成支架,外覆皮肤,前面凹凸不平,后内面较平整而稍突起。
耳廓的皮下组织很少,皮肤与软骨膜结合较紧密,故当其出现炎症时疼痛较剧,当有血肿或渗出时又极难吸收。
耳廓的血管位置浅表,皮肤菲薄很容易冻伤。
此外因外伤或手术致软骨膜炎如处理不当可发生软骨坏死导致耳廓变形。
(二)外耳道
外起耳甲腔底向内直至鼓膜间的腔道,长约2。
5-3。
5cm。
略呈S形弯曲。
其外1/3为软骨部,内2/3为骨部。
两者交界处较狭窄又称外耳道峡部。
有异物时常嵌顿于此。
软骨部皮肤较厚含有类似汗腺构造的耵聍腺,能分泌耵聍,并富有毛囊和皮脂腺。
骨性外耳道皮肤很薄。
外耳道皮下组织很少,与软骨和骨膜粘着很紧,当其感染发炎时疼痛较重,还可因下颌关节运动而加重疼痛。
软骨部前下方有2—3个裂隙,内充结缔组织称外耳道软骨切迹。
此裂隙可增加耳廓的活动性。
外耳道或腮腺炎症也可借此裂隙互相感染。
外耳的动脉由颈外动脉分支颞浅动脉和颌内动脉供给,并经同名静脉回流入颈外静脉。
外耳的淋巴引流至耳廊周围淋巴结,最后至颈深淋巴结上群。
外耳的神经来自下颌神经耳额支,颈丛耳大和枕小神经,面神经的耳后支及迷走神经耳支。
中耳
中耳由鼓室,咽鼓管,鼓窦和乳突四部分组成。
(一)鼓室
位于鼓膜与内耳外侧壁之间含气的空腔,向前借咽鼓营与鼻咽相通,向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相连。
鼓室可被分为上,中,下鼓室三部分和内,外,前,后,上,下六个壁。
以鼓膜紧张部的上下边缘为界将鼓室分为三部,1)上鼓室位于鼓膜上缘平面以上的鼓室腔。
2)中鼓室位于鼓膜紧张部上,下缘平面之间。
3)下鼓室位于鼓膜下缘平面以下,下达鼓室底。
1.外侧壁又称鼓膜壁。
主要由骨部及膜部构成,膜部较大,即鼓膜。
其宽约8mm,高约9mm,厚约0。
1mm的椭圆形银灰色半透明的薄膜,有光泽。
鼓膜由三层组织构成,从外向里分别为上皮,纤维组织和粘膜。
与外耳道底约成50度角,新生儿倾斜度较大,约成35度角。
鼓膜的边缘形成纤维软骨环,附着于鼓沟。
鼓膜可分为松驰部和紧张部,松驰部位于上方,约占鼓膜面积的1/5,呈淡红色.紧张部约占4/5呈银灰色,半透明.中心部最凹处称鼓膜脐。
沿锤骨柄作一假想直线,另经脐部作一与该线垂直相交的直线,将鼓膜分为前上,前下,后上和后下4个象限。
2.内壁
即内耳的外壁。
表面中央有一较大隆起,称鼓岬。
鼓岬的后上方有前庭窗(又名卵圆窗),由镫骨底板和环韧带将其封闭.后下方有蜗窗(又名圆窗)由膜性组织封闭。
在前庭窗的上方有面神经管水平段,面神经经此通过。
外半规管突位于面神经管的上后方。
3.前壁上部有咽鼓管的鼓室口,鼓室借此与鼻咽部相通。
4.后壁上部有鼓窦开口,鼓室借此与鼓窦和乳突相通。
此壁内侧面有面神经垂直段通过。
5.上壁
是鼓室的顶壁又称鼓室盖。
借薄骨与中颅窝分隔。
位于此壁的岩鳞裂在婴幼儿时期常未闭合,硬脑膜上的细小血管经此裂与鼓室相通。
是中耳感染进入颅内的途经之一。
6.下壁又称颈静脉壁。
为一层薄骨板,将鼓室和颈静脉球相隔。
鼓室内容物:
听骨链人体中最小的三块骨头,分别称之为锤骨,砧骨和镫骨并连接成听骨链。
将鼓膜和前庭窗相连。
(二)咽鼓管
是沟通鼓室与鼻咽部的管道,成人的咽鼓管长约35mm,外1/3为骨段,内2/3为软骨段,婴儿和儿童的咽鼓管较成人短,且粗而直。
其鼓室口位于鼓室前壁上部,咽口位于鼻咽侧壁。
在成人鼓室口高于咽口约l。
5-2。
5cmm,而儿童则二口位置几近水平,故中耳易患感染。
当吞咽或哈欠时,空气由咽口经咽鼓管进入鼓室,使鼓室内气压与外界相同了,以维持鼓膜正常的位置和功能。
(三)鼓窦
是鼓室和乳突之间含气的间隙。
位于鼓室后上方。
出生时即存在。
其大小,位置和形态因人而异,并与乳突的气化程度有关。
其前方借鼓窦入口与鼓室相通,后下壁与乳突气房相连,顶壁与鼓室盖相连续,内壁前下为内耳外半规管位置。
外壁相对较厚对应外听道后上方的筛区,是乳突手术进路的标志。
(四)乳突
出生时乳突尚未发育,2岁后开始由鼓窦向乳突发展,至6岁左右乳突已气化形成许多大小不同,形状各异的蜂窝状腔,彼状相互连通,内有无纤毛的粘膜上皮,向前与鼓窦,鼓室和咽鼓管粘膜相连。
根据气化程度,乳突气房可分为气化型,硬化型和松质型三种形式。
乳突气房向前经外耳道上方连接突根内,向内达岩尖,向后伸至乙状窦后方,向下伸入茎突。
(五)中耳的血管和神经
中耳的血液主要来自颈外动脉的上颔动脉分支,鼓室前动脉,耳后动脉的茎乳动脉和脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉。
静脉则流入岩上窑和翼静脉丛。
中耳的神经有鼓室丛和面神经。
鼓室丛由舌咽神经鼓室支与颈动脉交感神经丛的上,下颈鼓支组成,位于鼓岬表面。
支配中耳的感觉。
面神经伴随听神经和前庭神经经内听道底部进入面神经管,在前庭和耳蜗之间形成膝状神经节以膝状神经节急转向后而微下,经鼓室内侧壁前庭窗上方达鼓室后壁称面神经水平段,自鼓室后壁隆起的稍内后方向下出茎乳孔称面神经的垂直段。
该段神经发出镫骨肌支和鼓索神经,分别支配镫骨肌收缩和司舌前2/3的味觉。
面神经出茎乳孔后,向前上是1050角,在腮腺内分支支配面部表情肌,故中耳各种病变可引起面神经损伤而出现面神经麻痹。
内耳
内耳又称迷路,位于颞骨岩部内,含有听觉和位置觉的感受器。
其包括骨迷路和膜迷路两部分。
骨迷路位于骨迷路内。
膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液;内外淋巴液互不相通。
(一)膜迷路
由致密的骨质构成,分为耳蜗,前庭和半规管三部分。
1.耳蜗位于迷路前部,形似蜗牛状。
主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。
骨蜗管绕蜗轴约两周半,蜗底转向鼓室内侧壁约相当于鼓呷部位。
蜗轴在耳蜗的中央,呈圆锥形,绕以螺旋形骨板,即骨螺板伸人骨蜗管中,达管径的一半。
向外有基底膜连续螺旋板到骨蜗管的外侧壁,两者将骨蜗管分为上,下两腔。
上腔又被前庭膜分为两腔。
故骨蜗管内共有三个管腔,分别称之为前庭阶,膜蜗管和鼓阶。
前庭阶居上,与前庭相通;鼓阶层下,借圆窗及膜与鼓室相隔;前庭阶和鼓阶内均含有外淋巴液,借蜗尖部的蜗孔彼此相交通。
两阶中间是膜蜗管,内含内淋巴液。
螺旋器:
位于基底膜上,是听觉感受器的主要部分。
(自蜗底到蜗顶全长约32nm。
由感觉细胞,各种支持细胞和盖膜所组成。
靠蜗侧有单排的毛细胞称内毛细胞,约有3500个。
其外侧有3排毛细胞称外毛细胞,约有12000个。
毛细胞项面有一层厚的表皮板有静纤毛的根部藏在其中。
内毛细胞的静纤毛呈鸟翼状排列,外毛细胞的静纤毛有三排,以“W”形排列。
内外静纤毛上方有盖膜,但仅有一小部份静纤毛与其接触。
)
2.前庭
位于耳蜗和半规管中间,呈椭圆形。
前部与耳蜗的前庭阶相通,后部与半规管相通。
外壁是鼓室内侧壁的一部分,分别有前庭窗和蜗窗。
前庭窗为镫骨底板封闭,构成听觉传导的主要路径。
蜗窗则由蜗窗膜所封闭。
前庭内侧壁有一斜行骨脊,称前庭脊。
此脊后上方有椭圆隐窝,内含椭圆囊,向下有球状隐窝,内含球囊。
两者与身体平衡调节有关。
半规管位于前庭的后上方,由三个弓状弯曲的骨管,互成直角并依其所在位置分别称为外半规管,前半规管和后半规管。
每个半规管的一端膨大,称壶腹。
前半规管内端与后半规管上端合成总脚,外半规管内端为单脚,故3个半规管共有5个壶腹,经5个开口与前庭相通。
(二)骨迷路
由膜性管和膜性囊组成,形态与骨迷路相似,借纤维束同定并悬浮于骨迷路内。
分为椭圆囊,球囊,骨半规管和膜蜗管,各部相互连通。
1.蜗管为膜性组织,腔内充满内淋巴。
横切面为三角形,底为螺旋板及基底膜,该膜上有柯替氏器,是听觉末梢感受器。
膜蜗管借联合管与球囊相通,并间接与蛛网膜下腔沟通。
2.椭圆囊与球囊均位于骨前庭内的同名隐窝中,膜半规管借5个孔通入椭圆囊。
椭圆囊和球囊各有一小管合并成内淋巴管并通向内淋巴囊。
椭圆囊壁上有椭圆囊斑,球囊壁上有球囊斑。
囊斑内有带纤毛的感觉上皮细胞和前庭神经末梢,其纤毛顶端覆盖一层胶质膜,上有砂粒状钙质沉着即耳石,是直线加速度的末梢感受器。
3.膜半规管膜半规管附着在骨半规管的外侧壁,约占管腔隙的1/4。
其壶腹部有壶腹脊,内有带纤毛的感觉上皮细胞,纤毛上复有胶质的终顶成脊帽,是角加速度的末梢感受器。
4.内耳的血管和神经
供给内耳的血液主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉。
静脉血经迷路静脉,前庭水管静脉和蜗水管静脉流入侧窦和岩上窦,最后到达颈内静脉。
听神经出脑干后,有面神经和前庭神经等伴随一起进入内耳道,听神经在内耳道内分为耳蜗支及前庭支。
耳蜗支穿入蜗轴到蜗螺旋神经节,节内双极神经细胞的周围突穿过骨螺旋板终止于柯替氏器。
前庭支至前庭神经节;节内双极细胞的周围突终止于半规管的壶腹脊及球囊斑和椭圆囊斑。
听神经支配耳蜗的听觉感受,而前庭司平衡功能的感受。
二.耳的生理
(一)听觉生理
耳是接受声音刺激的听觉器官。
声源产生的声波是经媒质传播的机械振动波,又称声音。
经鼓膜,听骨链传达到内耳引起听觉感受器的兴奋。
再经听觉神经传导系统中的各级神经核传到大脑听觉中枢时便产生听觉。
人类能感受到的声波频率在20一20000(HZ)范围之内。
1.声音的传导途经声音传入内耳有空气传导和骨传导两种途径,但以空气传导为主。
1)空气传导通时声波传入内耳的主要途径是空气传导,即声波经外耳道传人鼓膜,引起鼓膜的振动再经听骨链传导到镫骨足板,激动内耳淋巴产生波动从而引起基底膜上的螺旋器受到刺激而产生听觉。
2)骨传导骨传导指声波直接经颅骨途径使内淋巴发生相应波动,继而刺激基底膜上的螺旋器而产生听觉。
骨传导的形式有移动式骨导和压缩式骨导两种。
在正常听觉过程中骨传导功能甚微,但因骨导听觉常用于耳聋的鉴别诊断,应加以了解。
2.外耳的生理
耳廓近似喇叭有助收集声波到外耳道,两侧耳廓的协同集声作用有利于判断声源的方向。
同时耳廊和外耳道对一定频谱的声波有增压作用即提高声音10-20dB左右。
此外外耳道还有保护耳的深部结构免受损伤,并可保持其较恒定的温度和湿度的作用。
3.中耳的生理
中耳的主要功能是将进入外耳道内的声能传递到耳蜗的淋巴液。
而这种由气体传到液体的声能转换是经过鼓膜和听骨链的振动偶联的。
声波在传播过程中,振动能量引起介质分子位移,这过程所遇阻力称为声阻抗。
而声波从一种介质传入另一种介质的效率,则与此两种介质的声阻抗差成反比。
即两种介质的声阻抗相等时声能的传递最有效,否则反之。
水的阻抗大大高于空气的声阻抗。
空气与内耳淋巴的声阻抗粗差约3800倍,所以约有99.9%的声能被反射而丢失,仅有外1%的声能可传入到淋巴液中。
丢失约30dB声能。
从空气中的低阻抗到液体中的高阻抗的匹配是通过鼓膜和听骨链作为声波变压增益而达到的。
(l)鼓膜的生理功能鼓膜是以其有效振动面积,借助听骨链而达到增压效应.鼓膜面积约85mm2,有效振动面积是解剖面积的2/3/在人类约为55mm2,而橙骨底板的面积是3。
2mm2,两者之比,等于17:
1当声音经鼓膜传至前庭膜时,单位面积压力增加了17倍/同时鼓膜振幅与锤骨柄振幅之比是2:
1。
通过鼓膜的弧形杠杆作用可使声压提高1倍。
进一步提高了鼓膜的增益效果,使耳蜗听觉更加敏感。
(2)听骨链的生理功能三个听小骨以其特殊的弯形连接方式形成杠杆系统将声波振动经鼓膜传至前庭窗是实现中耳增压的关键部位,其运动轴相当于向前通过锤骨颈部的前韧带,向后通过砧骨短突之间的连线上。
以听骨链的运动轴心为支点,可将锤骨柄与砧骨长突视为杠杆的两臂。
在运动轴心的两侧,听小骨质量大致相等。
但两臂的长度不相等,锤骨柄与砧骨长突之比为1。
3:
1。
因此,当声波传至前庭窗时,借助这种杠杆作用使声压提高了1。
3倍。
综上所述,由于鼓膜和听骨链的共同作用,使声波经过中耳到前庭窗时声压提高了17*2*1。
3=44。
2倍,相当于30dB。
由于声阻抗的不同,当声波从空气直达内耳淋巴液时,能量衰减约28dB而中耳的声压增益功能则补充了这种能量衰减,并称之为中耳的阻抗匹配功能。
此外,完整的鼓膜—听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传导效应,即声波经鼓膜—听骨链传音系统到达前庭窗的位移,与声波到达蜗窗的位移为反相(前庭窗向内移位而蜗窗膜向外位移)。
这一效应也可使耳蜗的听敏度提高。
(3)咽鼓管的生理功能咽鼓管是中耳的组成部分之一,虽不直接参与声波的传导过程,但它借助鼓室连咽部的唯一通道对维持中耳结构的正常功能起着重要的作用。
其主要功能有四:
第一,保持中耳内外压力的平衡。
咽鼓管骨部管腔为开放的,而软骨部具有弹性,在一般情况下处于闭合状态。
当吞咽或打哈欠,使咽腭肌运动收缩可使其开放,从而调节鼓室内外大气压达到平衡,有利于鼓膜及中耳听骨链的振动,维持正常听力。
第二,引流作用。
鼓室,咽鼓管的杯状细胞与粘液腺产生的粘液,借助咽鼓管粘膜上的纤毛运动不断地排出鼻咽部。
第三,防声与消声作用。
咽鼓管的正常关闭状态能阻隔说话,呼吸和心搏等自体声响的声波直接传人鼓室产生声音感觉。
第四,防止逆行性感染作用,咽鼓管软骨段有粘膜皱壁具有活瓣作用,加之粘膜纤毛运动对来自鼻咽部的感染有一定的阻当效应。
4.耳蜗的生理耳蜗具有传导声音和感知声音两方面的功能
(l)耳蜗的传音功能当声波振动的能量通过镫骨足板传至外淋巴液时,蜗窗膜外凸,导致前庭阶与鼓阶之间产生压力差而引起基底膜的振动,振动仍以波的形式沿着基底膜向前传播,从蜗底到蜗顶,基底膜的结构特征逐渐改变。
振动在基底膜上从蜗底向蜗顶传播时,振幅逐渐增加,当到达其共振频率与声波频率一致的部位时,振幅最大。
基底膜的最大振幅部位与声波频率有关,即每一种频率的声波在基底膜上都有一相应的最大共振部位:
高频声引起的最大振幅部位在蜗底靠近前庭窗处,低频声的最大振幅部位靠近蜗顶,中频声则在基底膜的中间部位发生共振,因此基底膜的不同部位感受不同的声波频率,听觉系统对声波频率的辨别即从此部位开始。
(2)耳蜗的感音功能基底膜的内缘附着于骨螺旋板上,而盖膜的内缘则与螺旋板缘连接。
因二膜的附着点不在同一轴上,故当声波引起基底膜向上或向下位移时,盖膜与基底膜各沿不同的轴上下移动,因而盖膜与基底膜上的柯替氏器便发生交错移行运动,即剪切运动。
两膜之间产生这种剪切力作用使毛细胞的纤毛发生弯曲或偏转从而引起毛细胞兴奋,同时将机械能转变为生物电能,而使附在毛细胞底部的蜗神经末梢产生神经冲动,再经蜗神经及其各级传导中枢传到听觉皮层,产生听觉。
(二)平衡生理
在日常生活中,人体主要依靠内耳前庭,视觉和本体感觉这三个系统的外周感受器感受身体位置,运动以及外界的刺激,向中枢传送冲动,经平衡中枢信息整合处理后,传出指令达相应的运动神经核,通过各种反射运动维持身体在空间的适宜位置即维持平衡。
其中前庭系统是感知头位改变及其变化速度是重要的平衡器官。
半规管主要感受正负角加速度的刺激。
每侧的三个半规管相互垂直,能对来自三维空间任一平面的旋转刺激产生反应。
当头部受角加速度作用时,膜半规管内的内淋巴液因惯性而发生反旋转方向的流动,推动壶腹峭帽同向倾倒。
同时峭帽内毛细胞的纤毛弯曲而受到刺激使基底部的前庭神经末梢产生神经冲动并传向中枢。
椭圆囊与球囊主要感受正负直线加速度的刺激当头部受直线加速度作用时,两囊毛细胞的纤毛受其表面位觉反方向移位的刺激,使前庭神经末梢产生神经冲动。
前庭神经将神经冲动传入至前庭中枢系统,引起综合反应,从而达到维持人体在不同运动过程中的平衡状态。
小结:
鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成。
鼻腔主要有呼吸,保护,嗅觉和共鸣等功能。
耳是由外耳,中耳和内耳三部分组成,外耳包括耳廊和外
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