卡介苗接种异常反应.docx

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卡介苗接种异常反应

一、接种卡介苗反响有哪些？

（妈妈们必定要认真察看）

（一）淋奉承炎

1、临床表现：

（1）卡介苗接种后同侧局部淋奉承肿大超出1cm或发生脓疡破溃，淋奉承可一个或数个肿大。

（2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培育可阳性，菌型判定为卡介苗株，淋奉承组织病例检查为结核病变。

2、办理：

（1）可局部热敷。

若局部淋奉承连续增大，爽口服异烟肼

或加用利福平。

初期也可手术切除。

（2）脓疡有破溃趋向，应提早切开，

用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。

若脓疡自觉破溃，用

20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。

（二）骨髓炎：

卡介苗骨髓炎是一种稀有的并发症，其发生率在世界

范围预计为万。

1、临床表现：

本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为常见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。

呈慢性良性过程，症状一般稍微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度痛苦与功能阻碍，患儿浑身健康状况优秀。

卡介苗骨髓炎需手术获得细菌学与病理学证明。

2、办理原则用INH和RFP治疗，疗程起码6个月。

因为卡介苗菌

株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。

（三）浑身播散性卡介苗感染是卡介苗接种极稀有的并发症，发生率在在世界范围预计为万。

在国内外报导的因播散性卡介苗病死亡的患者中，绝大多半有先本性的免疫缺点病如先本性低丙种球蛋白血症、联合免疫缺点病、慢性肉芽肿病及细胞免疫缺点病，极少量免疫功能正常，称特发性播散性卡介苗感染，可能存在潜伏的免疫疾患。

1、临床表现：

卡介苗接种后出现局部淋奉承肿大破溃、愈合慢、

同时归并浑身淋奉承结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其余部位结核。

一般表现长久发热、体重降落或不增、易归并时机

性感染。

诊疗依靠于体液标本培育有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型判定为卡介苗株。

2、办理原则联合抗结核治疗，一经发现，转上司相关医疗单位诊

治。

（四）卡介苗接种差错的办理接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌

肉事故，以及超剂量接种惹起的反响最为常见。

1、临床表现：

（1）接种局部在2~5天内出现红肿，此后发僵硬结，

发展成中心融化、破溃而成脓肿。

接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋

奉承肿大。

（2）可有体温高升，伴有乏力、浮躁、食欲减退，个别小孩肺

部可闻及干性或湿性罗音。

（3）X线检查可见肺纹理增添和肺异样暗影，

但极少惹起肺部结核。

2、办理：

（1）浑身治疗①口服异烟肼，小孩8~10mg/kg，1次顿服，每天总量不得超出300mg，至局部反响消逝。

同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反响。

如在服异烟肼的同时加服利福平，则成效更

好。

②反响严重者可肌肉注射异烟肼，小孩每天40～60mg/kg，分1~2

次注射，疗程1个月。

（2）局部治疗①立刻异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形关闭，每天1次，连续3天后改为每3天1次，合计8~10次。

②已发生溃疡者，在用异烟肼液冲刷后，再用异烟肼粉

撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。

二、接种卡介苗的禁忌有哪些?

1、疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素

测试，确立没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。

2、罹患急性热病、发热、皮肤病、严重湿疹、慢性病，提早产儿

或体重在2500克以下之重生儿，都临时不要接种卡介苗。

3、天生及后天免疫不全的人，绝对不行接种卡介苗。

婴儿在医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何

印迹，是何原由?

怎样办理?

已经接种卡介苗，但未留下印迹，其可能性

为：

1、纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种;

2、发生反响时间未到，有时反响是在均匀发生反响时期稍后才开

始;

3、操作技术上发生偏差，如：

未注入足量的疫苗。

能够在接种后

三个月作结核菌素测试，如为反响阴性，则再接种卡介苗一次。

三、接种卡介苗的禁忌人群有哪些？

患有结核病、急性传得病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其余皮肤病、HIV感染者不予接种。

使用前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。

还有以下人群不适合注射卡介苗：

1、早产、难产、伴有显然的先本性畸形的重生儿。

2、发热、腹泻等急性传得病的患儿。

3、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系

统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反应者。

BCG）是一种经过人工培育的无毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬

液制成的减毒活疫苗。

因为它含菌量和接种门路的不一样，

可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又依据制造

方法的不一样，分为液体和冻干BCG两种，但当前仅保存生

产和使用一种冻干剂型皮内注射用BCG，其含量规定为

。

每次剂量皮内注射0.1ml即可。

我市现用BCG

为支。

BCG经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防成效。

重生儿出生后

立刻要进行BCG的接种，因复种成效不理想，已于1999年撤消BCG对相关年纪对象的复种。

BCG接种后一般不会惹起严重反响，仅在个别状况下惹起局部溃疡和淋奉承肿大、化脓，稀有卡介苗骨髓炎、卡介苗浑身播散等严重异样反

应。

一、一般反响和激烈反响

（一）一般反响1、发生原由BCG接种其实是一次轻度的人工感染，所以可出现由卡介菌毒力生物学活性所惹起

的相应反响。

2、临床表现皮内

BCG接种后2~3日内，接

种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约

30min后可消逝，

为非特异性反响。

特异性反响要在接种后

2~3周才出现，

局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，均匀直径

10mm左右，逐

渐融化成白色脓疱可自行破溃直径

3~5mm，8~12周后大部

分愈合，痂零落伍可在局部形成一稍凹陷的瘢痕。

整个过

程连续2~3个月。

BCG接种一般无浑身反响，少量人在接

种后1~3个月内，接种侧腋下淋奉承（少量在锁骨上或对

侧腋下淋奉承）可出现稍微肿大，但不超出

10mm，有时出

现溃破化脓。

广东省广州市结防所

1972年察看淋奉承肿大

率，接种后4周为1.9％，6周为2.9%，8周后消逝。

3、治疗

（1）一般不需办理。

但要注意局部洁净，防备继发

感染。

为防止接触水或用手搔抓，可用干燥消毒纱布包扎。

（2）脓疱或浅表溃疡可涂1％甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有继发感染者,可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。

（二）激烈反响局部脓肿或长久不愈（大于

12周）。

BCG

接种后，脓疱和溃疡直径超出

10mm，愈合时间超出12周，

称为BCG加重反响或激烈反响。

近来几年来，因为

BCG质量和

接种技术都有了很大的提升，

BCG接种惹起的加重反响，

特别是淋奉承化脓者明显减少。

1、发生原由

（1）疫苗活

力：

疫苗活力主要与活菌数相关，当前规定冻干

BCG活菌

数应在100万/mg以上。

依据相关研究察看，活菌数太高

可惹起淋奉承肿大等反响，BCG活力还与制备菌株有必定

联系，自1993年起，我国一致规定生产

BCG均用丹麦2株。

当前一人次用量为5万个活菌数。

（

2）注射剂量：

BCG皮

内注射剂量虽已一致，可是疫苗稀释后静置时菌体下沉，

使用时或吸入注射器未能充足摇匀，或有摇不散的颗粒注

入体内，均会出现加重反响或激烈反响。

很多察看证明，

上述反响存在着剂量依靠关系，即注射剂量增添

1倍，局

部反响发生率亦增添1倍。

（3）注射技术：

皮内注射过深，注入皮下或肌内，局部反响会加重。

Edwalds报导接种BCG

注射过深，局部脓肿的发生率可达13.4%。

Fillastre报导，

娴熟专业人员接种BCG，化脓性淋奉承炎的发生率为

0.44%，而非娴熟专业人员接种的发生率可达3.92%。

（4）接种部位：

Sanada察看，如将BCG接种在肩上或三角肌上边，则简单形成突出的瘢痕，而接种在三角肌外侧下缘，

则反响稍微。

所以接种部位必定要掌握好。

（5）继发感染：

在接种过程中因为注射器、针头消毒不严，或在炎症阶段

沐浴，接种局部用手搔抓，可加重反响。

（6）个体要素：

被接种者的免疫状态和年纪等要素可影响反响强度。

一般

以为结核菌素试验强阳性者，接种BCG后反响较重；接种

时年纪愈小，反响愈重。

Fillastre设比较的试验结果表

明，2~6个月龄婴儿皮内接种BCG后的化脓性淋奉承炎的

发生率为3.2%，而6~12个月龄婴儿接种后的发生率为

0.9%。

2、临床表现局部脓肿直径超出10mm，愈合时间超

过12周，或接种处形成直径达10mm以上的较深溃疡，均称为激烈反响或加重反响。

反响的临床表现基本上与一般

反响相像。

3、治疗

（1）水疱或脓疱：

小水疱或小脓疱，用1％甲紫涂抹，使其收干结痂。

大水疱或大脓疱，先用

灭菌注射器抽取溢出液后再涂抹1％甲紫，必需时可用

5%~10%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。

（2）溃疡：

用异烟

肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面上，用无菌纱布包扎，视

溃疡状况可每天或每2日换药1次。

换药前用3％硼酸溶

液或盐水冲刷溃疡面。

（3）溃疡或脓疱若已干燥结痂，注意保护好痂皮，待其自然零落。

（三）淋奉承强反响BCG一定经过淋巴管抵达浑身，所以接种处邻近的淋奉承（常为腋下）有必定程度的组织反响。

表现为稍微肿胀，这是正常现象。

一般淋奉承肿大直径不

超出1cm,1~2个月后减退。

上海曾于接种后8周检查，结果淋奉承异样肿大率为4.5%，化脓率为0.1%。

1、发生原由

（1）疫苗方面：

活力较强的菌株（特别是剩余毒力较大）产生强反响许多；与制造疫苗时菌块摇散的均匀度相关，若菌块多，易在淋奉承处滞留而惹起强反响；疫苗积淀、

菌液太浓，也是惹起强反响的常有要素。

（2）接种方法：

不一样的接种方法淋奉承强反响的发生率不一样。

（3）接种

技术：

疫苗未摇匀；注射过深或注入皮下；超量接种时反

应发生率高。

（4）小孩年纪：

上海市1960年对520例5

岁以下小孩淋奉承强反响统计，小于1岁淋奉承强反响

72％，1~2岁16％，2~3岁3％，4~5岁0.8％。

1986年Mande察看，0~2岁淋奉承化脓率1.24%，2~5岁0.36%，大于20

岁无淋奉承化脓。

以上可见，淋奉承强反响或化脓主要集

中在1岁之内小年纪组。

2、临床表现

（1）干酷型：

淋

奉承纯真肿大超出10mm，不与四周皮肤粘连，初期可挪动，

稍有硬感。

病理检查显示有大批浸润及坏死组织。

（2）脓

肿型：

肿大淋奉承内含有脓液，轻压有颠簸感，淋奉承与

四周皮肤粘连，皮肤能够呈紫红色。

（3）窦道型：

淋奉承

破溃成瘘道，长久方能愈合。

有结缔组织增生。

3、治疗

（1）干酪型：

局部热敷，每天

3~4

次，每次

10min。

初期

热敷能使肿大的淋奉承自行消逝。

同时口服异烟肼，直至

淋奉承减小稳固为止。

一般需服药1~2个月。

也可用中药

阿魏膏外贴，可逐渐消逝。

（2）脓肿型：

用无菌注射器将

脓液抽出，并用5％异烟肼溶液冲刷，同时注入链霉素

10~20mg，必需时隔7~10日重复抽脓冲刷。

禁止热敷（因

易致破溃）和切开引流（因不易收口）。

如淋奉承已有破

溃偏向时，应实时切开引流（因手术切口常较自然破溃的

破口齐整，引流畅达，愈合较快）。

如淋奉承已破溃时，

应作扩创，清除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉

素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用5％异烟肼软膏或

20％对氨基水杨酸软膏外服，每2~3日换药1次，直至创

口愈合为止。

（3）窦道型：

用20％对氨基水杨酸软膏或5％

异烟肼软膏局部涂敷，往常1~3个月可康复。

（4）在治疗

局部溃疡或淋奉承脓疡时，肉芽组织增生会影响创面愈合，

可用枯矾少量撒于创面上包好，创面即成洁净的较浅溃疡，

再以1％金霉素软膏外服，创面渐平，且肉芽组织不再增

生而收口，也可用硝酸银棒腐化或剪除，在创面上撒5％

异烟肼粉。

二、异样反响极少量人接种BCG后，会出现与BCG一般反

应性质不一样的异样反响，如过敏反响、狼疮、瘢痕疙瘩、

骨髓炎和致死性的浑身卡介菌播散症等，可是，BCG反响

与很多国家的结核病流行严重程度比较，是不足挂齿的，

其实不影响BCG接种目标的履行。

发生率BCG接种后异样反

应的发生率各地报导很不一致。

1978年Lotte对全世界

1948~1977年接种BCG惹起的异样反响资料进行了统计分

析。

至1977年12月共采集14.7亿接种者中发生的10371起异样反响（共9690例病人），发生率为64.46／10万。

依据临床、细菌学、组织学和生物学资料对这些病例进行

剖析,此中播散性病变1072例，发生率为7.2／10万；异样的卡介苗原发综合征6602例，发生率为44.4／10万。

常有的异样反响有：

（一）过敏性皮疹接种BCG惹起敏性皮疹的报导较少。

上海市王杏元1990年报导该市1983~1987年5年并发症情

况，此中各样种类的皮疹均有发生，每年发生4~9例不等，共发生32例，发生率为2.17／10万。

浙江省宁海县卫生

防疫站1985年报导1例过敏性疱疹，发生率为4.07／10万，江苏省仪征县卫生防疫站1978年报导1例大疱性表皮松弛性皮炎，发生率为0.8／10万，其余另有报导接种BCG

发生过敏性紫癜，辽宁省抚顺市接种48900名小孩发生2

例，发生率为4.09／10万。

1、发生原由发生过敏性皮疹

者多半有过敏史，在初种或复种时均可发生。

BCG是一种抗原性很强的活疫苗，致敏机体可与组织中的肥大细胞和

血液中的碱性白细胞上的lgE抗体联合，并惹起组织胺、缓激肽等活性介质开释，作用于效应器，使毛细血管通透性增添，出现皮疹。

属于第I型变态反响，它的表现以斑丘疹、荨麻疹等为主。

少量人发生过敏性紫癜，其原由可能是患者对BCG某些附带剂过敏，惹起皮下或粘膜出血而致紫癜，一般属第II型变态反响。

大疱性表皮松弛性皮炎的发活力制还没有完整清楚，多半以为与变态反响相关。

应用免疫荧光技术可在病人血清中发现表皮细胞抗体，在皮损区发现基底膜细胞抗体。

Stein解说，抗原附着于表皮（基底膜）细胞间蛋白质或细胞表面致使机体特异性抗体产生和抗原抗体反响，进而使局部组织遭到免疫伤害，基

底膜细胞是伤害的靶部位，可能属第III型变态反响。

2、临床表现

（1）有BCG接种史，有时可询得既往过敏史。

（2）有必定的潜藏期，一般初种者发生较晚；复种者常在

1日内（不超出2日）发病。

（3）皮疹的形态表现多样，

可表现为麻疹样或猩红热样红斑形皮疹，荨麻疹样皮疹，

也能够表现为表皮的水疱。

有时可伴有浅表性淋奉承肿大，

有继发感染者常有发热。

（4）过敏性紫癜一般起病急，可

有发热，并出现各样皮疹。

皮疹以四肢伸侧为常见，对称

散布。

有时伴关节痛或腹痛。

血小板计数及出血、凝血时

间多半正常。

预后一般优秀。

（5）大疱性表皮松弛性皮炎

（Lyell）综合征，本病以发病急剧、病情凶险、病程短暂为临床特色。

发病前可有轻重不等的浑身症状，如浮躁、疲倦、腹泻、呕吐、腹痛、咽炎等，忽然在颈部、腋下、腹股沟、外阴部伸侧皮肤等易受磨损部位出现红斑，此后浑身对称性皮疹泛发，连续痛苦和触痛。

开始为大片深红紫红斑，快速发生大疱。

皮疹于数天内变为褐色，表皮解离

后可见鲜红色润湿腐败面，连续6~7日，坏死表皮零落，

裸露干燥基底。

今后由病损中心到四周渐次脱屑，往常恢

复很快，多在10~14日可见重生表皮，不留瘢痕。

如继发

化脓性感染，也可残留浅在性瘢痕。

如表皮腐败宽泛，可

在口腔、咽喉、消化道、支气管、尿道、眼结膜等浑身所

有上皮组织中见到剥落、伤害。

可出现高热及严重中毒症

状，肝、肾、心、眼及肾上腺等可受累。

中毒性脑炎可为

致死的重要原由之一。

3、治疗

（1）一般支持疗法，预

防继发感染。

（2）抗过敏药物治疗，使用抗组胺类药物等。

如病情严重、皮疹宽泛，可在抗过敏治疗在基础上，配合

应用肾上腺皮质激素类药物静脉滴注。

（3）局部治疗，可采纳3％硼酸溶液、1％硫酸镁溶液或0.1%明矾溶液冷热敷。

（4）出血性紫癜除用抗组胺药物外，可应用大剂量维生素C与路丁以保护血管壁。

严重者也需用激素治疗，常收到较好的成效。

（二）过敏性休克BCG接种惹起的过敏性休克极为稀有。

Harper1982年和Tshabalala（1983）先后报导3例接种

BCG惹起的过敏性休克，此中1例死亡，国内还没有见近似

病例的报导。

1.发生原由属于第I型变态反响，多发生于

有过敏史、营养不良和病初愈后婴少儿。

和

Tshabalala

报导的

4例病人年纪均小于

3个月龄，最小

1

例出生后仅6日，4例病人中有3例都是在腹泻、呕吐治

疗刚才康复后进行BCG内接种时发生的。

此中1例表现为

发育不良、体重不足。

Tshabalala以为腹泻和呕吐可能为

惹起过敏性休克的诱因。

2.临床表现多在接种后数分钟

发生，第一皮肤发痒，出现青紫斑点，继之出现呼吸困难、

紫绀等四周循环衰竭的症状，表现为典型的急性过敏反响。

3、治疗输氧、抗过敏、防备继发展感染，必需时输入新

鲜血浆随和管切开。

（三）BCG的皮肤移行感染BCG接种后，经过皮肤损坏引

起BCG皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊疗上的困难，特别是原发性BCG伤害已愈合时。

这类并发症有自限性，一般无需用殊效抗结核治疗，但严重时需作抗结核

治疗。

Roilides曾报导1例11岁男童，2个月前接种BCG。

接种后3周出现局部肿胀，并逐渐结痂，再过2周在左锁骨部位发现1个活动的溃疡伤害，并检查到抗酸杆菌和金黄色葡萄球菌。

经用抗生素治疗，2周后伤害开始减退，

就诊后8周结痂。

只留有小瘢痕。

据其母亲回想，该接种

部位曾被小昆虫叮咬，病人曾抓破该部位皮肤，造成BCG的移行感染。

（四）复种BCG惹起的瘢痕疙瘩有些小孩或少年在复种（皮内注射或划痕）时，在接种部位发生瘢痕疙瘩（也称瘢痕

瘤），这是一种皮肤的结缔组织增生物。

上海市自

1979年

以来已报导215例，发生率7.17／10万，占BCG反响总数

的4.4%。

山东省惠民地域结防所报导，发生率为

4.7％。

山东省德州铁路卫生所报导，818例皮上划痕BCG接种者

中，有66例出现瘢痕疙瘩，发生率高达

8％。

据外国Otte

统计，BCG接种后非特异性异样反响（包含瘢痕瘤、皮疹

等）发生率为12.5／10万。

我国近来几年来已停止

BCG复种，

能够大大防备这一反响的发生。

1、发生原由多发于10~15

岁复种的女性，初种者极少见，其原由还不十分清楚。

有人以为这是一种在形成的接种瘢痕时期结缔结织增生所

致，初期成纤维细胞多，后期胶原纤维束多，四周没有包膜形成，是各样假性瘢痕中的一种。

促成这类反响发生的要素可能有以下几种：

（1）青春期前后机体内分泌发生改变，呈肥胖体形女孩易发生。

（2）复种对象家眷和自己有变态反响史，或家眷有瘢痕疙瘩史。

（3）因为局部机械

刺激作用，如磨擦、搔抓、创伤易惹起。

（4）皮内接种部位过高（上臂三角肌上方）易发生。

（5）某些批号疫苗

发生率较高。

（6）东方人发生率高于西方人。

2、临床表现

（1）表现为结缔组织增生，纤维组织过分增添。

病程

经过迟缓，在接种后1个月内迟缓发生，也有在接种后2~6

年发生的，所以许多病人在发现时已达

2~3年时间。

（2）

初期病变呈蜘蛛痣样的毛细血管增生，逐渐扩充增加，局

部红肿明显，纤维性瘢痕逐渐超出皮面。

3）瘢痕疙瘩大小

不等，有小于10mm×10mm者，也有大至

10mm×20mm者，

极个他人可大至30~40mm或更大。

常超出皮表1~5mm，坚韧而有弹性。

形状不定，皮内注射者多呈圆形或蘑菇状或

哑铃状向外扩展，边沿或两头瘢痕隆起，毛细血管向外扩充，中央部位逐渐减退，毛细血管缩短，红色变浅或变暗红，瘢痕能够变平，形成萎缩瘢痕。

瘢痕外头有极窄一圈充血带者，可能还连续生长。

划痕接种者呈长条形，有的为锯齿形边沿。

解摸坚固，可有稍微压痛，自觉不一样程度

的痒感，发生期有奇痒。

常因搔抓刺激痕发展。

（4）如瘢

痕较小（在10mm之内），其颜色与正常皮肤几无差异，此多属静止期，达到必定大小不重生长增大，手术无效，甚

至较本来增大数倍，厚度增高，以致呈蟹足状隆起。

3、

治疗当前还没有殊效疗法，以下方法可试用参照：

（

1）对

静止期用含普鲁卡因的0.5%氢化可的松乳剂作贯串注射，每周1次。

3~10次为一疗程（详细次数取决于瘢痕疙瘩的消逝与否），约有多半有必定的疗效。

注射瘢痕疙瘩逐渐

融化，有些仅留紫红色斑点。

（2）上海结核病防治所1976

年开始采纳异烟肼液100mg/2ml或300mg/6ml，加氢化可的松和0.5%普鲁卡因混淆作瘢痕疙瘩内注射，每周2次，治疗10~60次不等，时间均匀4~5个月，

有效率达61.7%。

近来几年来采纳曲安奈德（确炎舒松－A）注射液0.5~1.0mg,加入异烟肼液50~100mg及适当普鲁卡因混后后注入瘢痕疙瘩内，每周1~2次。

10次为1疗程。

停

药后2周视状况再作连续治疗。

有效率已提升至77.3%。

此中大多半病例经治疗后，其瘢痕疙瘩由隆起而变扁平，

厚度明显变薄，质地变软，注射时势部稍有痛苦，一般无其余不良反响。

（3）北京中医院采纳黑布膏药法（用老黑

醋2500ml、五倍子875g,金头蜈蚣10条，密蜂300g,梅花冰片5g做成膏状），涂药