李玉宾老师讲舌诊.docx

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李玉宾老师讲舌诊

李玉宾老师舌诊讲座一、舌诊的定位:

舌头的中间是中土,左侧主生发,右侧主敛降;符合一气周流的规律。

前面舌尖是心火,后面舌根是肾水。

脾胃虚证时应在中间,多为凹陷;实证时应在右侧,多为饱满。

下面我们找几个实例来看。

1、舌尖对应心气、左寸脉:

这是个初发心梗的患者,他的舌尖部位艳红发嫩,明显异于其他,舌尖代表的是心气,脉象对应在左寸脉。

2、肺对应的位置:

下面这个舌苔仔细看类似一个倒“t”型的分布。

横划两侧部分对应的就是两肺,脏器的肺。

所以右寸脉应在这个位置。

看看,上面这个也很明显,两肺的位置!

3、尺脉应在舌根部。

这是尺脉虚的一个象,两手尺脉应在舌根部。

4、关脉:

关脉分虚实。

右手的关脉,如果是虚的话,应在舌中间。

就是中土的这个脉象。

只要舌头中间是虚的,虚陷凹陷啊,软啊,他的右关脉是虚的。

这个舌头他的左边还是比较圆润的,右边明显的厚一些,偏大偏硬一些。

这就是一个实相,右关脉的实证,或者是整个右脉,因为右侧的舌头主敛降,主右脉;左侧的舌头主左脉。

我们看舌头主要看三个方面:

一个是看神气,神气是从舌头的亮度来看的,看他的明暗,从而显示神气的强弱,反应整个人的生气、精神。

再一个就是看舌苔,舌苔分布的均匀与否,干净与秽浊,反应整个中气的清浊强弱,苔主要反应的是脾胃之气。

最后看舌体,舌体的厚薄啊,红与黑啊,软与硬啊,反应了他的整个的全身气血的一个分布、盛衰的情况。

实际上还是从神、气、形三个层面去看。

二、中土:

中土是脾胃,所有的病症无非就是虚实两端,虚则补之,实则泻之,疏通道路,恢复一气的流通。

1-1虚满

这个舌苔就是明显的中土虚。

像这个舌头看起来还是比较亮的,神气还是不错的。

舌苔相对来说比较少,中土的地方又是凹陷的,中土是很虚的。

整个舌质呢,也是偏薄一些,明显的是一个中虚,肾气弱这么一个患者。

看看下面这个:

这个就明显发暗,神气弱,阳气虚。

一个舌头的明暗,就知道他神气的强弱,或者说是阳气布散的情况。

回过头来继续看我们中土那个。

以1-1-1为例,首先神气还可以,这个人不至于有太严重的问题,可能是偏虚。

那么他的主要问题是中土,他中土那个地方凹陷下去了,表示这个整个中土非常薄弱。

不光是气虚,整个精气都是亏的,空洞了。

另外还有很多比较清透的粘液,这就是中土生湿了,没有力量运化,水液到了这个地方散不开了,所以有水湿的停留。

另外舌尖部分有很多小点点,这就是心火郁结不能通降,就是通常讲的相火不降。

黄元御讲:

“方见上热,必知下寒”。

这个上热就是他中土虚,升降的力量都不足,郁在上面了,这个肾气一定是亏的,这个人是偏瘦的,肾气亏,升达的力量不足,中气弱,也没有一个很好的收纳能力,火气飘在上面,郁而生火,这个小点也不是很大,说明气比较虚。

颜色又比较深,说明时间比较久了。

总的来说就是:

中土虚,肾气弱,然后又有上面火气的郁结。

但是他整个气相对来说还是比较清透的,不算太浊。

这个情况的治疗:

固运中土,加上补肾和开达上焦郁结,疏散肝气的瘀滞,因为他那一圈,满满的,这个气要散一散。

就是开通道路要让他转开。

所以你看这个方子:

党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草,上来全都是运中焦的;

用了很少量的柴胡、陈皮,破破气,因为他本质是虚的,量不大;

微量的丹皮、桃仁活活血;后面用益智仁、枸杞子补肾;薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子;

黄精、山楂,都是偏于补中土的,以填补固守中土为主,加上补肾,气血流通的药。

这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的,是一个虚象。

1-1虚满

这个跟上一个类似,也是中间凹陷,前面有一些小点,他这个气比较足,亮度稍好一些,小点子长得比较大,舌头上没有那么多水液了,舌根看到比较清楚。

这个格局和1-1-1是一样的,主要是虚,不过这个正气比较足一些。

这个就好调一些。

的方子也类似,不过用了一些熟地、黄连来补肾,力量相对强一些,因为他本身的正气强一些,脉稍微有力,所以用药的力量也可以大一些。

总体的思路是运中、疏肝、补肾。

所以你就知道,这种前面有郁结,要记得去疏通;中间虚弱,要记得去补。

那么这是比较简单的虚证。

1-2虚软

有时候不光虚,还有浊气!

看这个,当然这个凹陷偏后一些,实际上他的亏偏向肾气了,这是一个产后身体虚的妈妈,你看她这个舌苔是很粘的,中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了,下焦亏虚,从湿气的角度,你要运中才能除湿。

下焦的凹陷你要学会用补肾的药。

用药的时候当时处理的我是以运中化痰为主,补肾的稍微用了一点枸杞子,用的还不是很多,就是先给她祛浊。

这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢,你要知道这个虚证的时候,给她补的时候一定要先把它这个浊气去掉。

浊气不去,肾气很难给补进去。

所以我们看到了虚,不是要马上补,一定要看他正气的虚实。

正气只要不是太虚,就要先给他祛浊,再扶正。

1-3凉滞

这个舌头和虚满那个有点类似,只不过舌苔比那个要粘一些,舌苔反应的是中焦胃气的清浊,舌苔越粘,痰浊越重,所以要加强化痰的力量。

其他的比如中土凹陷,还是一致的。

苍术、白术并用,运化的力量就更强一些。

其他就是该化痰的化痰,该流通的流通。

丹参、丹皮是血分的流通,柴胡陈皮是气分的流通。

只要中焦的痰浊重一些,你运化的力量强一些就行了。

比方说平时只用到白术,现在就苍术和白术一块儿用,或者把苍术的量再大一些都可以。

我们的目的无非就是让这个气能够流通起来。

哪儿虚就给他扶助一下,脾胃虚了,党参,白术,干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。

干姜偏温运,白术偏固守,白蔻偏运转,芳香运转,化湿。

只要有痰浊,皂角、大枣是必用的。

一般来说我都会用上一组调血调气的药,丹皮、桃仁、柴胡、陈皮,这个地方用的是丹参。

为什么用上调气血的药,气血双通双调,让这股气动起来。

这个舌头也是,所有的中土虚都是中间凹陷,这个有一种明显偏凉的感觉。

这个舌苔啊,如果生气旺盛,像地上长得草一样,是带着一股气的,这个看不出来,舌苔很薄,贴在上面,长不起来,有点凉的感觉。

这个方子可以适当的用些生麦芽,量大一些,适当用一些细辛、肉桂啊把这个气给鼓动一下,比较合适。

凡是中土虚的,你看多了就知道,要么就是中间凹陷,要么就是比较软。

1-5沉软

这个舌头有些不对称,是肝郁的现象,先不管他,咱们分重点看一下,这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻啊,凡是舌苔粘粘的,连成一片了,整个把舌头盖住了,这都是中土虚,运转无力,痰浊壅重的现象。

这种情况一定要运中土、化痰浊。

2-1绵软

这个舌苔也是很粘滞,又有一种软软的,水泡时间长了的感觉,虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。

像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化痰的药,和运中焦比较强劲的药。

苍术15克,一般10克就行了,这儿皂角用1克都不为过。

这儿用的是炒麦芽,一般用生麦芽,因为这个舌头看着水水的,湿气比较重。

所有的痰浊我最后都用大黄、黑丑,因为浊气要排出去,得有出路。

治疗的时候无非就是运转,疏通,排浊。

2-2绵软

不同的舌头舌苔粘腻的程度不一样,这个舌苔就比较细腻,好像盖得比较严。

你只要看到这个苔好快把舌头盖住了,不透气了,这种苔基本上都要用到皂角,不用皂角很难化开。

2-3绵冲

这个舌苔也比较有意思,舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。

这就是气结在一块儿了,中焦气滞。

这个也是,这么多小点点,它为什么这么多小点点,整个气机好像封上了,出不来了。

整个中土之气相对来说还可以,还能有舌苔长出来,这种小点点,长得越大越红越结实,说明这个气郁的越厉害,郁在血分上了。

药用活血清热的药。

一般的情况下我用丹皮、桃仁,这个地方用了红花、莪术加强了破血分破结的力量。

其他的还是这个运中化痰。

2-4绵滞

这个也是,中间凹陷吧,舌苔腻吧,前面有小红疹吧,都是中土气郁上了,气不能敛降了。

这个时候你说你是清热还是运中?

先运中,然后再敛降,不要轻易清热。

清热的话会伤中阳。

所以很多老人上火啊,脾胃虚啊,一吃清热药就好,不吃又犯了,吃时间长了,脾胃更差了。

慢慢吃出大病来了。

2-5软滞

这个舌苔你看,小疹子从舌根就有,一直长到舌尖,当然这个小疹子它不是突出的,也可以认为它是一个小的剥苔,不是明显的突出,但是实际上也是一个火气郁结的象。

可以看到舌根部的舌苔是很腻的,也就是说气从肾气的地方就开始郁上了,出来的就是一股郁结之气,走到哪儿郁到哪儿。

如果只是郁在中焦,肾气还比较通透的话,底下是不会有小疹子的,一般都是郁在舌尖或者舌头偏前偏上的两侧部分。

因此有时候这个气啊,你看他郁在什么位置,郁的位置越靠下,越靠里越深,他表现出来的郁结可能就更重一些。

2-6软滞

这个舌头边缘比较软,不饱满,好像气没吹饱一样。

这种软象也是中土虚、肾精亏的象。

舌苔粘腻,肯定是中土壅滞了。

这些都是中土偏虚,舌苔比较粘,中间凹陷,舌头看着比较软,不够饱满,都是中土虚。

后面也就是渐渐由虚到实的一个象。

沉滞

这个你看,舌头中间呢稍微有点凹陷。

整体的感觉就是这个舌头偏硬,不够柔和,看着愣愣的,那么就是沉寒瘀结。

这就是病的时间比较久了,瘀结更重一些。

像这种用药的时候要先破郁结,我们前面看到的都是偏虚,都是在气的层面上。

水湿的层面有郁结,形成痰浊,我们只要运中化痰就可以了。

像这种瘀结比较重的一定要用上破结的药,你看都用上茜草了。

用柴胡、枳壳来破气;山楂、元胡来破有形瘀结;用上党参来养中气。

他明显的是中土这个地方的舌苔偏薄、少,

也就是中土偏虚偏寒,生气不足,要加强中焦本身运转的力量。

这儿为什么用麻黄、杏仁,麻黄杏仁就是推动的,让他的气能动起来。

有时候用麻黄杏仁,比用附子肉桂的效果都要好。

附子肉桂只是往上推,麻黄杏仁是一升一降,能把这个气给你摆起来。

滑滞

这个慢慢偏于瘀结比较重了,舌头慢慢比较胖大,比较厚,舌苔比较粘腻、厚浊。

这个时候都用上了茜草,在化痰的同时要加强破结的力量。

一般我用柴胡、陈皮是行气的,用上柴胡、枳壳就是破气了。

是完全不一样的概念,柴胡、陈皮是可以用于虚证的,柴胡、枳壳只能用于实症。

枳壳这个药是很苦的。

茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用,用它来破肝气的瘀结。

山楂你看用到30克,元胡用到15克,量都比较大,同样的方子,量不一样那么它对应的虚实不一样的概念。

这个就是实症,你一看:

大舌头是吧!

郁的比较厉害,凡是实症都要先破,先通,然后再补。

那么这个舌头瘀的更厉害了,舌头中间都裂开了,裂开之后中间又长出舌苔了,一定病了很久了,这个舌苔给人的感觉是什么,硬硬的,不软,偏暗,气都郁在里头出不来。

这个肯定得破啊,通破,他病在有形的层面,强烈通破。

舌苔也是比较黏浊,不清透。

这就跟石头一样了,跟胶粘在一块的。

破气化痰就不行了,要破结化痰。

也是莪术、槟榔都用上了,柴胡、枳壳,山楂用了50克,元胡用了30克,量都很大,因为这个瘀结的比前面那个更重,更结实一些。

其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样,虚证倒是相对比较容易处理的,一般来讲它表现在气分的情况,而实症偏于表现在血分和有形的方面,所以你需要用更多的破结的药,我们最终的目的无非是把它的郁结破开,不管他是在哪个层面上。

满滞

这个既有虚,郁结还比较重,舌苔是很粘滞、很不干净的,但是整个又有一点点齿痕,舌苔比较薄一些,有齿痕都是虚啊,还比较暗一些,虚实夹杂这个情况。

所以他这个用苍术养中化痰,用党参玉竹养中气,其他的就是流通的药了。

这是一个扶正和驱邪并重的方子,既有党参、玉竹养中土,又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。

腻滞

这个舌苔有点黄腻,粘滞。

舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。

他这个也是痰浊分布很广的。

这些都属于中土,中土生湿,主要是看怎么化痰,主要用化痰的。

腻滞

这个就是化火比较明显了,他舌尖也红得比较厉害,舌苔黄的很明显,中间凹陷,舌苔也

比较粘腻。

这个时候他的郁热是因为土虚,无力运转,同样不要用清热的药,湿气凝滞,郁结在中焦,引起气机的局部的郁而化火,本质上还是一个虚火。

一清热,马上就要伤中阳。

中阳一伤,中焦运转无力,整个气机就更转不动了,所以轻