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带下
带下过多
《妇科玉尺.带下》卷五:
带下之因有四。
一因气虚。
脾精不能上升而下陷也。
一因胃中湿热及痰。
流注于带脉。
溢于膀胱。
故下浊液也。
一因伤于五脏。
故下五色之带也。
一因风寒入于胞门。
或中经脉。
流传脏腑而下也。
然有赤白之分者何也。
赤者属血属热。
热入小肠而成。
若实热郁结。
则为赤白兼下。
白者属气属寒。
寒入大肠而成。
因血少复亡其阳。
故白滑之物下流。
亦有湿痰流注下焦。
或肝肾阴淫之湿。
或缘惊恐而木乘土位。
浊液下流。
或色欲太甚。
肾精亏损之故。
或产多之妇。
伤血伤液。
皆能成带下之疾。
宜概用莲须、杜仲、续断之辈。
大抵属痰与热者居多。
以湿热下注而化痰也。
宜投止涩升提之品。
寒者十无一二。
宜投鹿角胶温涩之品。
然总要健脾燥湿。
升提胃气。
佐以补涩。
如茯苓、白术、柴胡、川芎之类。
总之妇人多郁。
郁则伤肝。
肝伤则脾受克。
湿土下陷。
脾精不守。
不能输为营血。
而白物下流。
宜开郁补脾。
若色如浓泔臭秽者。
湿热甚也。
宜二术、芩、柏、半夏、车前。
佐以升提。
下如鸡子白状。
脾肾虚也。
腰腿酸疼。
面目浮肿。
必脾肾双补。
宜归脾丸、八味丸。
妇人又多忧思恚怒。
伤损心脾。
肺脏之火时发。
血走不归经。
而患赤白带下。
白是脾虚。
盖肝气郁则脾受伤。
脾伤则湿胜。
皆由风木郁于地中使然耳。
宜开提肝气。
助补脾元。
宜补中益气汤加茯苓、枣仁、山药、苍术、黄柏、麦冬。
或六味丸加杜仲、牡蛎。
牛膝、海螵蛸。
若阴虚火盛。
则以滋阴清火为要。
宜六味丸加五味子、杞子、黄柏、车前、菟丝子。
昔人云。
崩中日久。
变为白带。
漏下多时。
骨水枯竭。
何谓也。
盖崩久气血虚脱。
故白滑之物。
下流不止也。
必大补之。
赤带多因心火。
时炽不已。
久而阴血渐虚。
中气渐损。
而下赤矣。
必养心和肝。
缓中凉血清气之品。
若赤带久不止。
必血虚矣。
宜胶艾四物汤加麦冬、杏仁、牡蛎。
带下之因。
不外乎此。
其详更有可述者。
如白带腥臭。
多悲不乐。
阳气虚衰者。
大寒也。
宜桂附汤。
脉息沉微。
赤白带下。
腹中痛。
阴中亦痛。
经来愆期。
子宫虚冷。
不能成孕者。
寒甚也。
宜元戎六合汤。
白带久不止。
脐腹冷痛。
阴中亦痛。
经水不止。
或因崩后。
脉弱无力而酸疼。
由于虚也。
宜东垣固真丸。
产后去血多。
经水不调。
白带如倾。
淋沥臭秽。
亦由虚也。
宜卫生汤。
内热脉数。
赤白带下不止。
由于热也。
宜杞子、生地。
内火盛。
阴虚烦热而赤白带下。
或七情所伤。
脉数而带下。
亦由于热也。
宜二黄三白丸、白芷散。
或益母草末酒服。
肥人白带。
阴户痛。
身黄皮缓体重。
阴中如水湿也。
宜升麻燥湿汤。
湿而挟热。
大便或泄或闭。
小便塞。
脉涩而气盛。
湿热也。
宜十枣汤。
下体畏冷。
带下如鸡子白。
脾肾虚惫也。
宜补骨脂丸加肉桂。
漏血久冷。
赤白带下。
月水不调。
面黄肢弱。
经水或多或少。
如栀子汁。
如屋漏水。
血虚而寒也。
宜血虚带下方。
白带淫水不绝。
精神虚损也。
宜八珍汤加升麻、南星、半夏、陈皮、香附。
血气不调。
湿热白带。
四肢倦怠。
五心烦热。
痰郁嘈杂也。
宜解带散。
脉数而白带不止。
七情所伤也。
宜侧柏樗皮丸。
女人瘕癖。
腹胀胸满。
赤白带下。
久患血气虚弱。
萎黄无力。
乃由寒湿也。
宜大圣万安散。
赤白带下不止。
燥热烦渴。
由湿热郁于下焦之分也。
宜宣明导水丸。
劳役过度。
饮食不节。
损伤脾胃。
以致阳气下陷。
白带久不止也。
宜补中益气汤。
时时带下。
由胃虚有痰。
饮食减少。
中气不和也。
宜六君子汤。
健忘怔忡。
惊悸不寐。
怠惰体困。
不思饮食。
时常白带不止。
由思虑过伤心脾也。
宜归脾汤。
脐下冷。
撮痛。
阴冷大寒。
而白带时下也。
宜延胡苦楝汤。
劳伤血脉。
胞络受寒。
小便白浊。
日夜无度。
脐腹疼痛。
腰膝无力也。
宜内金鹿茸丸。
疝。
白带下注。
香港脚。
腰以下冷。
尿数。
与白带长流而不禁固。
肌瘦身重。
面白。
目无见。
行步欹侧。
腿膝枯细。
大便闭。
心下痞闷。
懊。
饮食不下。
背寒。
此上中下三阳真气俱竭也。
故哕呕不止。
为胃寒已极。
脉沉紧而涩。
按之空虚。
为阴寒已竭。
宜酒煮当归丸。
老年白带白淫不止。
日久淋沥。
皆气多血少。
虚寒力衰也。
宜老年白带方。
十全大补汤加益智仁。
室女带下纯白。
冲任虚寒也。
宜白蔹丸。
寡妇师尼室女。
郁火盛炽。
阴户或痒或痛。
而成赤淋。
乃血热也。
宜泻膀胱之火。
宜赤淋丸。
其或白淋。
则气虚也。
宜乌金丸、乌艾丸。
如是以治带病。
宁有或遗哉。
脉法脉经曰。
诊妇人漏血。
下赤白。
日下血数升。
脉急疾者死。
迟者生。
又曰。
诊妇人漏下赤白不止。
脉小虚滑者生。
大紧实数者死。
又曰。
妇人带下脉浮。
恶寒者。
不治。
又曰。
妇人带下。
六极之病。
脉浮则为肠鸣腹满。
紧则为腹中痛。
数则为阴中痒痛生疮。
弦则阴中掣痛。
李曰。
肾脉浮迟。
主患带浊。
带下原由症治孙思邈曰。
诸方说三十六疾者。
十二症。
九痛。
七害。
五伤。
三痼不通。
是也。
何谓十二症。
是所下之物。
一曰状如膏。
二曰如黑血。
三曰如紫汁。
四曰如赤肉。
五曰如脓痂。
六曰如豆汁。
七曰如葵羹。
八曰如凝血。
九曰如清血。
血似水。
十曰如米泔。
十一曰如月浣。
乍前乍却。
十二曰经度不应期也。
何谓九痛。
一曰阴中伤痛。
二曰阴中淋沥痛。
三曰小便即痛。
四曰寒冷痛。
五曰经来腹中痛。
六曰气满痛。
七曰汁出阴中如有虫啮痛。
八曰胁下分痛。
九曰腰胯痛。
何谓七害。
一曰窍孔痛不利。
二曰中寒热痛。
三曰小腹急坚痛。
四曰脏不仁。
五曰子门不端引背痛。
六曰月浣乍多乍少。
七曰害吐。
何谓五伤。
一曰两腹支满痛。
二曰心痛引胁。
三曰气结不通。
四曰邪思泄利。
五曰前后痼寒。
何谓三痼。
一曰羸瘦不生肌肤。
二曰绝产乳。
三曰经水闭塞。
病有异同。
方亦不一。
又曰三十六种疾。
皆由子脏冷热。
劳损而下起于阴内也。
陈自明曰。
带下有五因。
经行产后。
邪入胞门。
传于脏腑而致之。
若伤足厥阴肝经。
色如青泥。
伤手少阴心经。
色如红津。
伤手太阴肺经。
形如鼻涕。
伤足太阴脾经。
色如烂瓜。
伤足少阴肾经。
黑如血。
人有带脉横于腰间。
如束带之状。
病生于此。
故名为带。
东垣云。
血崩久则亡阳。
故白滑之物下流。
未必全拘于带脉。
亦有湿痰流注下焦。
或肾肝阴淫之湿胜。
或因惊恐而木乘土位。
或思慕为筋痿。
戴人以六脉滑大有力。
用宣导之法。
此泻其实也。
东垣以脉微细沉紧。
或洪大而虚。
用补阳调经。
乃兼责其虚也。
丹溪用海石、南星、椿根皮之类。
乃治其湿痰也。
窃谓前症皆当壮脾胃升阳气为主。
佐以各经见症之药。
色青属肝。
小柴胡加山栀、防风。
湿热壅滞。
小便赤涩。
龙胆泻肝汤。
肝血不足。
或燥热风热。
六味丸。
色赤属心。
小柴胡加山栀、当归。
思虑过伤。
妙香散。
色白属肺。
补中益气汤加山栀。
色黄属脾。
六君子加山栀、柴胡。
不应。
归脾汤。
色黑属肾。
六味丸。
气血俱虚。
八珍汤。
气血下陷。
补中益气汤。
湿痰流注。
前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。
气虚痰饮下注。
四七汤送六味丸。
不可拘肥多痰瘦多火。
而以燥湿泻火药轻治之。
张从政曰。
圣惠方以带下由风冷。
巢氏内篇。
又以为寒则多白。
热则多赤。
二家之说皆非也。
盖以冲任督三脉。
皆统于篡户循阴气。
行廷孔溺孔之端。
以带脉束之。
因诸经上下往来遗热于带脉之间。
热者血也。
血积多日不流。
火则从金之化而为白。
乘少腹间冤热。
白物滑溢。
随溲而下。
绵绵不绝。
或有痛者。
则因壅碍而成痛也。
内经曰。
少腹冤热。
溲出白液。
冤者屈带也。
病非本经。
为他经冤抑而成此疾也。
犹之赤白痢。
赤者新积属心火。
白者旧积从肺金。
故赤白痢不可曲分寒热。
又如痈疖。
始赤血。
次溃白脓。
又岂为寒哉。
且赤白痢者。
是邪热传于大肠。
下广肠。
出赤白也。
带下者。
传于小肠。
入脬经。
下赤白也。
据此二症。
皆可同治湿法以治之。
先以导水丸、禹功散泻讫。
次以淡剂降心火。
益肾水。
下小溲。
分水道。
则自愈。
然有此法。
又不可偏执。
更宜详其虚实而用之。
内经惟肠便血。
血温身热者死。
赤白带下。
白液白物。
蛊病肾消。
皆不能死。
人有死者。
药之过也。
室女同。
戴思恭曰。
赤白带下。
皆因七情内伤。
或下元虚冷。
感非一端。
大率下白带多。
间有赤者。
并宜顺气散吞震灵丹。
仍佐艾附丸。
或米饮调沙参末。
带下不止成羸者。
四物加牡蛎五分。
吞固真丸。
多服取效。
有带疾愈后。
一二月或再发。
半年一发。
先血而后下带。
来不可遏。
停蓄未几。
又复倾泻。
此名漏带。
最难治者也。
下截之血。
小腹主之。
有因血虚而虚热陷下小肠。
致小便涩痛。
色白如泔。
或成砂粒。
不可作淋治。
用冷剂。
宜四物五苓各半帖和煎。
李曰。
瘦人多热。
脉数。
外症潮热。
乃阴虚火盛也。
芩柏樗皮丸不止。
用地骨皮一两、生地五两、酒十盏煎三盏。
分三服。
肥人多湿。
身黄脉缓。
阴户如冰或痛。
白带。
升阳燥湿汤。
湿痰流下。
渗入膀胱。
二陈加二术、升、柴。
因日久淋沥不已。
或崩中暴下。
或产后去血过多。
以致阴亏阳竭。
荣气不升。
经脉凝注。
卫气下陷。
精气累滞于下焦。
蕴积而成。
白滑如涕。
下流腥臭者。
黄建中汤。
去桂加当归煎。
吞苦楝丸。
始因亡血。
复亡其阳。
阳气虚极。
带下腥臭。
多悲不乐。
附桂汤。
常用酒煮当归丸。
风邪入胞门。
或中经脉。
流传脏腑。
俱宜胃风汤。
或单地榆散。
平时阴阳过多。
及产后亡血下虚。
风邪乘虚入于胞络。
暖宫丸加姜、附、吴萸。
孕妇带下。
全是湿热。
芩术樗皮丸。
室女经水初下。
一时惊悸。
或浴以冷水。
或当风取凉。
故经水止而即患带下。
琥珀朱砂丸。
又有白淫一症。
如白精之状。
不可误作白带。
过服热药。
王肯堂曰。
有湿痰而弱不禁攻者。
燥之。
热湿宜凉燥。
寒湿宜温燥。
带下久而枯涸者濡之。
常以四物料蜜丸服。
以此疗年高妇人白带良验。
为润剂也。
有脉微食少。
及久病曾经攻下者。
俱非虚治。
有热用凉补。
无热用温补。
有因肠间败脓。
淋露不已。
腥秽殊甚。
遂至脐腹更增冷痛。
卒无已期者。
治须排脓为先。
白芷一两。
单叶红蜀葵根二两。
白芍、枯矾各五钱。
蜡丸。
空心及饭前。
米汤下十丸或十五丸。
候脓尽。
仍别以补药补之。
吴昆曰。
白芷性香而升举。
黄荆实性辛而利气。
瓦楞子性燥而胜湿。
炒焦则火可生土。
土可防水。
粉则燥可胜湿。
湿胜则无以下注而白带止。
此古人于此三物。
有单用一物以止之也。
又曰。
葵花禀草木之阴。
涵天地之阳。
故能润燥升阳。
使营卫上行。
不复陷于带脉之下而为带下。
故以之治带病也。
又曰。
妇人无病容。
单下白带者。
责之湿热下注。
妇人久病赤白。
并责之气血下陷。
多成瘵也。
又曰气陷下焦。
则白带。
血陷下焦。
则赤带。
必涩药止之。
将未尽之带留而不去。
以利药下之。
则既损其中。
又伤其下。
皆非治也。
千金用白马毛散。
以白马则得干之刚。
可以利气。
毛得血余。
可以固血。
气利则白愈。
血固则赤止。
以此意也。
龟鳖牡蛎。
外刚内柔。
离之象也。
去其柔而用其刚。
故可以化。
而赤白之成带者。
无复中留。
可使营卫之行不复陷下。
营不陷则无赤。
卫不陷则无白。
武之望曰。
白淫。
谓曰物淫如白精之状。
又有日夜津流如清米泔。
或如粘胶者。
谓之白崩。
与白淫大同。
多忧思过度所致。
用平补镇心丹。
思伤脾胃者。
四七汤下白丸子。
痞闷少食者。
沉香降气汤。
劳伤肾气。
心肾不交者。
金锁正元丹。
《医学心悟·妇人门》曰:
“带下之症……不外脾虚有湿。
脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带,脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血。
”因此,李师认为脾虚湿陷是带下病的主要病机。
肾为水脏,主五液,开窍于前后二阴,主闭藏,又与任脉相系,肾阳不足,蒸腾失司,或命门火衰,火不生土,寒湿内聚伤及任带亦发为带下病。
脾肾不足,气血运行无力,常伴瘀滞之征。
而湿郁化热,或外感热毒,病虫直犯阴器,亦为带下病的常见发病因素。
《仁寿镜》曰:
“带下之症,因湿热流注于带脉而下浊液。
”湿热、湿毒阻遏气机,血行不畅,亦兼瘀滞之征。
李师将带下病分为“脾肾不足兼瘀”和“湿热、湿毒夹瘀”2型论治,简明扼要,临证时依此辨证论治,疗效显著。
2.1脾肾不足兼瘀以带下量多,色白无臭为辨证要点。
伴神疲乏力,头昏,腰脊酸软,小腹坠痛,舌淡苔白,脉缓或弱。
基本方:
党参30g,白术30g,茯苓30g,山药30g,薏苡仁30g,续断30g,桑寄生30g,赤芍30g,神曲30g,山楂30g,枳壳15g,甘草10g。
若兼肾阳不足,带清而有冷感,畏寒,尿频,加肉桂、小茴香;久带不止,加覆盆子、芡实。
2.2湿热、湿毒夹瘀以带下量多,色黄如脓,或浑杂血丝,其气臭秽为辨证要点。
伴阴部灼热瘙痒,小腹重坠胀痛,腰脊酸痛,舌质黯红,苔黄厚腻,脉滑数。
基本方:
苍术30g,黄柏30g,薏苡仁30g,赤芍30g,土茯苓50g,贯众30g,续断30g,连翘30g,蒲公英30g,大蓟50g,木香15g,甘草10g。
病程长者加党参30g;白带夹血丝者加仙鹤草30g;妇科检查有宫颈糜烂者加白及30g。
李师尤其推崇大蓟之功效,谓“大蓟清热解毒,活血散瘀,止血治带,大剂重用,是治妇科崩漏带下的良药。
”
【案例】王某,女,35岁。
2013年01月4日初诊。
诉近半年来白带明显增多,色黄质稠,其气秽臭,有时夹血丝。
妇科检查为宫颈炎。
并伴小腹隐痛,腰骶酸胀不适,经常头晕失眠,饭量减少,每月行经淋漓不净达10余天。
舌暗红,苔厚腻,脉弦细数。
诊为湿热夹瘀,兼气血不足,治以清热除湿兼益气。
药用:
泡糖参50g,苍术30g,黄柏30g,土茯苓50g,白及30g,牡蛎30g,木香15g,大蓟50g,仙鹤草30g,神曲30g,甘草10g。
服上方5剂后,10月15日复诊,白带量已减少,色黄,已无血丝,腰骶不适减轻,头晕失眠较前改善,进食仍少,伴胃脘发胀,舌暗淡,苔薄白滑,脉弦细。
乃湿热未尽,脾胃虚弱,拟健脾益气,清热除湿活血,处方:
党参30g,白术30g,茯苓30g,山药30g,黄柏15g,白及30g,丹参30g,大蓟30g,仙鹤草30g,山楂30g,神曲30g,甘草10g。
服上方10余剂调理,诸证悉除,精神饮食如常,次月行经4d即净。
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