科室综合管理目标考核标准.docx
- 文档编号:23802427
- 上传时间:2023-05-20
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:26.71KB
科室综合管理目标考核标准.docx
《科室综合管理目标考核标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《科室综合管理目标考核标准.docx(41页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
科室综合管理目标考核标准
科室管理目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
及时、高质完成医院布置的各项任务
有一次未及时扣2分,质量差扣2分
10
2
及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题
有一次未完成扣2分,不配合扣2分
10
3
按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等
有一次未参加扣2分
5
4
每月组织一次人员考核,按考核标准评分、结果及时上报
有一次未考扣3分,未按标准扣2分,未及时扣2分
10
5
认真执行考勤制度,无旷工、迟到、早退、脱岗等现象
有一次未落实考勤制度扣2分,出勤率每下降1%扣2分
10
6
科室台账、档案健全,管理规范
有一不健全扣2分,不规范扣2分
5
7
各种统计报表、上报材料及时、准确上报
有一次未上报扣5分,不及时、准确扣2分
10
8
爱护公共财物,管理好财产
有一次损坏或遗失扣5分,并由责任人赔偿损失
10
9
下班后,电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭
有一次不符合要求扣2分
5
10
办公室内保持清洁卫生,用品摆放有序
有一处不符合要求扣2.5分
5
11
认真落实安全生产责任制,杜绝各类安全生产事故,熟悉医院的有关应急预案
有一次不符合要求扣5分
10
12
保证科室台帐与固定资产相符,发生增减及时办理相关手续
有一次违规扣2分
5
13
公平、合理分配绩效工资、奖金等福利,无不良反映
有一次不合理扣2分
5
精神文明及行风软环境建设目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
科内外团结协作无纠纷,着装规范、挂牌服务
有一项未做到扣2分
5
2
使用文明用语,窗口服务人员讲普通话,不说脏话、粗话
有一次未做到扣2分
5
3
及时参加会议,会议期间遵守纪律,会后准确传达贯彻落实会议精神
有一次未及时、不遵守纪律的扣2分,未贯彻落实的扣4分
10
4
按工作流程办事,职责明确,责任落实,服务到位
有一次不符合要求扣5分
10
5
对投诉、举报、案件线索,及时、彻底查处
有一次未彻底查处扣2分,隐瞒包庇扣5分
10
6
及时、高质量的答复交办的投诉、举报事件
有一次不及时扣5分,质量差扣2分
10
7
及时完成计划生育各项指标,并达标
有一项未及时完成扣2分,未达标扣5分
10
8
创建学习型科室,政治业务学习有计划、有落实,完成指定书目的学习
有一项不符合要求扣2分
5
9
及时、高效完成医院布置的各项任务
有一次不及时扣2分,质量差扣2分
5
10
无投诉、无医患纠纷
有一次投诉或纠纷扣5分
10
11
住院、门诊病员问卷调查满意度≥95%
每降低5%扣2分
5
12
在医院《不良医德档案》中无记载
有一次记载扣5分
10
13
服务满意度100%
每下降1%扣1.5分
5
办公室业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
根据院长指示及院长办公会议的决议,负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排
有一项不符合要求扣2分
10
2
组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议,做好记录,整理纪要,发出决议、通知,并检查贯彻落实情况,严守党和国家及医院的机密
有一项不符合要求扣2分
8
3
协调全院各部门、各科室综合性工作,带头执行好院长办公会的各种决议、决定,管理院办公室日常事物,加强办公室人员的政治学习及业务学习
有一项不符合要求扣2分
8
4
做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。
有一项不符合要求扣1分
5
5
做好医院行政印章的管理和使用,对外开出介绍信、公函等工作,并及时登记
有一项不符合要求扣1分
6
6
认真执行人事管理制度规定,协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作
有一项不符合要求扣2分
10
7
做好全院报刊订阅、考勤管理等方面的具体工作
有一项不符合要求扣1分
5
8
做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟单位的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和院内各职能部门的联系工作
有一项不符合要求扣2分
5
9
负责全院重大事件及有关资料收集登记工作
有一次不符合要求扣5分
5
10
做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作,及办公室人员职责的量化考核工作
有一项不符合要求扣2分
8
11
当好院长、书记的参谋助手,协助院长、书记了解情况,收集反馈信息,为领导决策提供参谋,及时上传下达,受理各部门和科室的请示报告,并呈交领导批示
有一项不符合要求扣2分
10
12
做好院务、党务公开工作
有一项不符合要求扣2分
5
13
负责医院对外宣传工作(院内标识、宣传,门户网站、微信等)、以及信访投书、党风廉政、医德医风建设、行风建设等工作
有一项不符合要求扣2分
15
医教科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救
有一次不符合要求扣5分
10
2
建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序,妥善处理医疗纠纷、医疗事故。
投诉处理及时,措施得当;记录完整。
全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为,报告率100%。
有一次不符合要求扣5分,报告率每下降1%扣2分
10
3
对医疗纠纷及事故进行调查,组织讨论,及时向院长、副院长提出处理意见
有一次不符合要求扣5分
15
4
实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。
住院医师规范化培训率100%,合格率100%。
技能考试合格率100%。
合格率100%。
有一次实施、检查不到位扣5分。
每下降1%,扣2分。
10
5
严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
疑难危重病例讨论、规定手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。
每下降1%扣2分
15
6
及时做好医院院外和院内会诊组织工作。
每下降1%扣2分
10
7
临床实验室质量控制符合要求。
室内质控和室间质控成绩达良好以上。
有一次不符合要求扣5分
10
8
组织医院各相关科室参加市、省级质控组织的医疗质控活动,及时纠偏,进行督查。
有一次不符合要求扣5分
10
9
无伪造医疗文书行为。
有一次不符合要求扣5分
10
护理部业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
护理管理组织健全,护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范,实行院科三级护理质量管理,考核有计划、内容、目标、结果。
少一项扣2分,少考核一次扣5分,执行不力扣2分
15
2
加强护理安全管理,减少和避免一般差错和护理并发症,杜绝严重差错和事故。
发生一次扣5分,严重差错、事故不得分
15
3
加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率≥95%(90分合格)、基础护理100%(90分合格)。
每下降1%,扣2分。
15
4
加强护理单元检查和管理,使护理单元管理达科学化、制度化、规范化。
有一处不符合要求扣2分
10
5
贵重仪器有专人管理,定期维修保养,各种交接物品、药品有专人分工负责,定期清点,无丢失和人为损坏现象。
发生丢失的和人为损害的有一次扣5分
15
6
抢救室管理规范,急救物品药品专人管理,数量齐全,性能完好,保证应急使用
不符合要求一项扣2分。
10
7
加强护理人员培训,继续教育学分达标率100%,三基操作考核合格率100%(合格分为90分),每季度举办一次业务讲座。
两率每下降1%扣2分,讲座少开展一次扣2分
10
8
每季开展服务优质服务明星评比
未开展一次各扣2分
10
院感科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
定期检查院感规章制度落实情况
未定期检查一次扣5分
15
2
每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈,医院感染率≤10%,
漏报率<20%
未按时监测一次扣5分,感染率、漏报率不达标一项扣5分
15
3
及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生
状况及调查、分析结果
未及时报告扣5分,未及时做好分析、调查一次扣2分
15
4
指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作,定期监测消
毒剂和消毒器械100%达标
指导不到位一项扣5分,消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分
15
5
全院性院感知识培训每年8学时以上
每少一个学时扣2分
10
6
健全院内感染管理制度,无院内感染引起的传染病疫情发生
制度不健全扣2分,有院内感染引起的传染病疫情发生扣5分
15
7
污水、医疗废物处置规范,达标率100%
处置不规范一项扣5分,一项不达标扣5分
15
保健部业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
负责全县妇女保健、儿童保健计划制订和实施,及时完成各项妇幼保健工作(含突击性工作)。
少一项扣2分,少考核一次扣5分,执行不力扣2分
10
2
定期召开例会、下基层指导妇幼保健业务工作。
不规范、指导不足酌情扣分。
10
3
规范基本公共卫生服务,加强高危孕产妇管理、高危儿管理、儿童营养性疾病筛查与管理,孕产妇系统管理、3岁以下儿童系统管理率等指标达标。
每下降1%扣2分,不规范、指导不足酌情扣分。
15
4
规范重大公共卫生项目管理工作,艾梅乙母婴阻断、增补叶酸、分娩补助、新生儿疾病筛查、两癌筛查工作指标达标。
每下降1%扣2分,不规范、指导不足酌情扣分。
15
5
制订切实可行的妇幼卫生年报和监测报告制度(包括孕产妇死亡、围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷等)。
专人负责各项监测工作,及时收集、审核各类卡表、汇总上报。
各种表册齐全,登记规范、清楚,完整。
统计资料完整准确,各类报表及时上报,并妥善留底保管。
制度不全,执行不到位各扣2分,无专人负责扣2分。
15
6
加强出生医学证明的管理,按要求做好出生医学证明的领用、发放、登记和档案管理工作,报表上报及时正确。
不符合要求一项扣2分。
15
7
加强幼托园所卫生保健管理,全县卫生保健符合率、工作人员体检、入托入幼体检、建档及六一”体检、营养性疾病管理等达标。
有一处不符合要求扣2分
10
8
开展妇女保健、儿童保健、产前检查门诊工作,规范诊疗,门诊病历书写规范,保健册填写完整,及时、准确录入,无医疗质量和服务投诉。
有一处不符合要求扣2分
10
财务科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
严格执行国家各项财经法规和财经纪律,保护医院财产物资的安全。
认真审核各类原始凭证,按《医院会计制度》的要求编制记账凭证,及时将记账凭证和原始凭证传递至卫生核算中心。
一次违反纪律规定扣5分,造成经济损失的扣10分
20
2
医院所有收支均纳入预算管理。
根据医院事业发展计划和任务,正及时编制年度财务收支预算,并按季对预算执行情况进行追踪分析,将分析内容以书面形式上报。
不按时完成一次扣5分
10
3
依法合理组织收入,努力节约支出,对违反制度的开支应坚决杜绝。
对临时必须的开支,应按审批手续办理。
一次违规操作扣10分
10
4
加强国有资产管理,防止国有资产流失,对国有资产进行经常性的监督。
每年定期应对财产物资进行全面清查盘点,对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。
不作为扣5分
10
5
负责内部控制制度的制定,对内控流程、环节的建设等定期开展检查和评估。
不作为扣5分
10
6
医院每日收入的现金要当日送存银行,库存现金不得超过规定限额。
出现差错,及时登记,找出原因,报领导批示处理。
违反规定一次扣5分
10
7
按《医院会计制度》的要求做好成本核算工作,每月分析成本费用计划执行情况,结合医院的历史资料以及目前的实际情况,提出降低成本费用、加强成本管理的建议。
不作为扣5分
10
8
根据财政部门票据的相关规定,对财政统一印刷的票据和自制内部票据进行统一领用、登记、核销和保管。
各种票据不得出借、出让或转移他人使用。
违反规定一次扣2分
5
9
对住院病人进行入院审核登记,及时清理债权和债务,防止拖欠,减少呆账,按规定处理坏账损失。
不作为扣2分
5
10
会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料,按财政部门的有关规定办理立卷归档。
重要资料归档缺失一项扣2分
10
门诊业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
做好患者来院就医接待工作。
投诉一次扣2分
10
2
对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医(如:
拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员)。
投诉一次扣2分
10
3
服务台积极做好健康教育宣传工作,对于病人及家属的咨询,做到有问必答、百问不厌。
投诉一次扣2分
10
4
做好医患沟通工作,尽量化解医患矛盾,门诊发生的纠纷力争在门诊解决,较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决,尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。
有一次影响较大的医患纠纷扣10分
30
5
健全疫情报告登记和门诊日志制度,网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。
法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确,报告率100%。
突发公共卫生事件报告及时率100%。
每低一个百分点扣2分
20
6
预诊、分诊工作流程规范,开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作,完善各种登记、报表。
流程不规范扣5分,监测不到位扣2分
20
预防保健科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
健康教育、预防保健、卫生应急等工作有计划、有总结、有汇报
有一项未做到扣5分
20
2
安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作
有一次未及时、准确做到扣5分
20
3
负责医院卫生应急工作,制定相关应急预案,定期开展模拟演练
制度、预案不全、操作性不强,每项扣一分,模拟演练缺一次扣5分
20
4
搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作
有一次未及时做到扣5分
20
5
网上直报率达100%,法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确,报告率98%以上。
有一次未及时、准确做到扣5分,每低一个百分点扣1分
20
农合医保科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
在门诊收费处开设服务窗口,将医疗保险的主要政策和医疗服务协议的重点内容向参保人员公布。
不作为扣10分
20
2
每月不定期向临床医生宣传农合、医保政策,及时给相关人员进行农合、医保培训培训。
不作为扣2分
10
3
对住院病人进行入院审核登记,每月不定期到各病区抽查人、证相符情况,病人在床情况。
杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。
少登记一人扣2分,每月不检查扣5分
20
4
每月不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。
确保100%使用专用处方笺。
每月不作为扣5分
15
5
按时上报医保住院病人情况,按月、季、年统计数据,进行动态分析,有效控制人均费用及药占比。
不及时上报扣5分
10
6
每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识标识,就医病历是否放在护士站统一管理。
以达到协议要求。
不作为扣2分
10
7
每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符,医保、农保自费项目是否告知到位,手续是否齐全。
不作为扣5分
15
药剂科业务(药房、药库)工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
保障临床合理用药,做好处方点评、动态监测、临床药学等工作。
处方合格率98%,技术操作合格率100%
有一项未达标扣5分
15
2
严格按照国家规定所有药品实行网上采购
未合理用药一次扣5分,未按要求采购一次扣10分
15
3
药品规范保管存放,无过期、霉变、无假劣药品
有一项不合格扣5分
10
4
严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作
有一项未做好扣5分
15
5
用药过程认真,不错发、少发、多发药品
有一项不符合要求扣5分
15
6
三基考试合格率100%、其他理论及技能考试合格率100%
每下降1%扣2分
10
7
继续教育参与率100%、合格率≥95%
各项每下降1%扣2分
10
8
院内业务学习参与率≥80%,技能培训参与率≥80%
每下降1%扣2分
10
检验科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
积极参加全省检验室间质评工作,成绩合格
有一次成绩不合格扣5分
10
2
按规定时限及时发出报告,报告单书写规范,签字清晰
有一项不符合要求扣2分
10
3
保持报告单的清洁、完整
有一次不符合要求扣1分
5
4
对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验结果,及时与相关临床科室沟通,并按规定时间留存标本,必要时进行复检
有一次未达要求扣5分
15
5
检查结果与临床状况核对,存在不相符的要立即复查原标本。
做好危急值报告工作。
有一项未做到扣2分
10
6
对标本和报告单要进行“三查七对”,并做好相关登记
有一次未做到扣2分
10
7
严禁人情化验和出具假报告单
有一次扣10分
10
8
继续教育参与率100%、合格率100%
各项每下降1%扣2分
10
9
三基考试合格率100%,理论考试合格率100%
每下降1%扣2分
10
10
院内业务学习参与率≥90%,技能培训参与率≥90%
每下降1%扣2分
10
影像科业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
报告单规范、及时、准确
有一项未做到扣2分
15
2
及时、准确做好急诊及重危病人的床边B超、心电图、放射
检测
有一次未及时、准确做到扣5分
10
3
严格遵守操作规程,无重大检查差错,不与病人发生影响较大的医患纠纷
有一次检查错误或影响较大医
患纠纷扣5分
15
4
放射摄片甲级率≥40%,废片率≤2%,DR甲片率≥90%、废片率≤1%
甲片率每下降1%扣5分,废片率每提高1%扣5分
15
5
心电图各导联记录准确、无干扰、基线稳定、清晰
有一项不合格扣2分
10
6
三维B超报告及时、准确、规范
有一项不合格扣5分
15
7
继续教育参与率100%、合格率100%,理论考试合格率100%
各项每下降1%扣2分
10
8
院内业务学习参与率≥90%,技能培训参与率90%
每下降1%扣2分
10
消毒供应室业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
及时供应临床科室需要的各种无菌物品,确保无过期物品
有一次未及时做到扣5分,发现过期物品一次扣5分
20
2
器械清洗后光亮、无锈、无污迹,物品合格率100%
每下降1%扣4分
20
3
各种卫生学监测合格率100%
每下降1%扣2分
10
4
器械消毒灭菌合格率100%
每下降1%扣8分
40
5
科室应具备必须的防护用品,并能正确、合理、有效的使用
有一次不符合要求扣5分
10
临床科室工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
门诊病历合格率、住院病历甲级率均≥90%
每下降1%扣2分
6
2
病历书写符合病历书写规范,无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错;无伪造医疗文书行为。
有一次扣5分
有一次伪造医疗文书行为扣5分
8
3
按规定合理使用抗生素,抗生药物使用率、抗生药物使用强度符合院定标准
每提高(下降)1%扣2分
6
4
出院病历7个工作日上交率100%。
每下降1%扣2分
4
5
三基基本理论、技能考核合格率100%,其他理论及技能考试合格率100%,技能培训参与率100%
每下降1%扣2分
5
6
处方合格率≥98%
每下降1%扣2分
4
7
规定手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%
各项每下降1%扣2分
5
8
急诊急危重病人抢救成功率≥95%,病房危重病人抢救成功率≥98%
各项每下降1%均扣2分
5
9
临床用血科学合理。
使用采供血机构制备的成份血(含去除白细胞)。
成份输血率≥90%。
临床用血管理规范,全血、成份血输血适应证符合率达90%,及时上报输血反应,无输血安全事故发生。
出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。
不符合规范、有事故发生扣4分
8
10
传染病、慢病报告及时、准确,完整、报告率100%
每下降1%扣2分
5
11
按指征使用药物、合理联合用药,药占比、基药比等指标符合院定标准,急救药品、物品完好率100%
有一项不合格扣2分,药占比每提高1%扣2分
6
12
药物不良反应应记录并按规定上报
有一次不符合规定扣2分
4
13
基础护理合格率100%(90分合格)、特、一级护理合格率≥95%(90分合格)、病人对护理工作满意度≥90%(90分合格)
每下降1%扣2分
6
14
护理文件书写合格率≥95%(90分合格)
每下降1%扣2分
4
15
器械消毒灭菌合格率100%
每下降1%扣2分
4
16
健康教育覆盖率100%,健康咨询覆盖率%(医疗废物管理达标率100%)
每下降1%扣2分
4
17
一次性医疗用品用后毁形率100%
每下降1%扣2分
4
18
及时上报医院内感染
每漏报一例扣2分
4
19
开、停医嘱要记录并说明理由
有一次不符合规定扣2分
4
20
责任报告人疫情卡填写完整,无漏项
填写不完整,有漏项每份卡扣1分
4
麻醉科(手术室)业务工作目标及考评标准
序号
工作目标
评分标准
分值
得分
1
无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错;无伪造医
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 科室 综合 管理 目标 考核 标准