康复物理疗法.docx

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康复物理疗法

临床治疗方法有哪些？

药物、手术、介入、放疗、生物治疗、自然疗法、替代治疗、气功、中医、民族医学

运动治疗（牵引、推拿、手法）、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、心理治疗

物理治疗

物理治疗学又称理疗学，是研究应用物理因子作用人体，以提高健康水平，保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门科学。

物理治疗是康复治疗的重要组成部分，是研究电、光、热、冷、水、机械等物理因子及其有效特性的应用，进行疾病的诊断和治疗。

随着康复医学的发展，康复治疗已经增加了许多新内容，除了物理治疗外，还包括作业、语言、心理、文娱、职业治疗等。

理疗学与康复医学的联系非常密切。

康复治疗的特点：

是功能的再教育

强调主动参与

是多学科的综合治疗

应长期坚持

物理因子的治疗作用

直流电疗法

一、定义*

二、物理特性*

三、理化基础*

四、生理和治疗作用*

六、适应证和禁忌证*

五、操作技术*

一、定义

直流电疗法（directcurrentelectrotherapy）：

利用低电压（50-100V）的直流电流作用于人体以治疗疾病的方法。

DirectCurrent（DC）

Directcurrentistheflowofelectricchargesinonedirectionfor1secondormore.

二、物理特性

直流电：

电流方向不随时间变化的电流。

1、平稳直流电

2、脉动直流电：

不规则、规则

3、断续直流电

三、直流电的理化基础

1、离子*

2、电解*

3、电泳和电渗*

4、有极分子和无极分子*

5、电离*

6、两性电解质*

7、电解质和非电解质

离子

失去或得到电子后的原子。

在直流电作用下，由于离子移动并引起体液中离子浓度相对的变化是直流电理化作用的基础。

电解

直流电通过电解质溶液时，正负离子分别移动到阴阳两极下，从电极取得或交出电子变为原子或分子析出；或再和溶剂发生作用形成新的产物的过程，称电解。

电泳和电渗

蛋白质溶于水中构成胶体溶液，其中蛋白质称分散质，水称分散剂。

分散质在电场作用下的迁移现象称电泳；

分散剂在电场作用下的迁移现象称电渗。

电离

电解质溶于水中能够离解成带正电荷的阳离子和带负电荷的阴离子的现象称电离。

电离的水化学说：

水化膜。

四、直流电生理与治疗作用

镇静、止痛和兴奋作用

扩张血管,改善血液循环

改变组织的含水量

改善局部营养和代谢

对离子浓度和细胞膜通透性的作用*

对神经系统的影响*

促进骨折的愈合*

对静脉血栓的影响*

治癌作用*

直流电两极对组织的影响

对神经系统的影响

中枢：

上行直流电通过脊髓,可使中枢神经兴奋性提高;而下行电流则使兴奋性降低。

直流电可改变周围神经兴奋性

可以刺激皮肤或粘膜感觉神经未梢和内脏感觉器,通过节段反射途径,使远位内脏组织发生功能变化。

运动神经：

电流通、断时，可兴奋运动神经，引起肌肉收缩。

促进骨折的愈合

正常骨干骺端带负电，骨折后负电的分布发生变化。

从皮肤缺口对骨折区通小量阴极直流电，可加速愈合，其机制可能是：

阴极下低氧、高碱、以及血液循环改善、膜通透性增高，物质代谢加强，营养改善等有利于骨折愈合的环境条件有关。

对静脉血栓的影响

较大强度的直流电作用下，静脉血栓从阳极一侧松脱，向阴极一侧退缩，血管逐渐开放。

治癌作用

直流电→电解、电泳、电渗→高酸、高碱、脱水、肿胀、低氧和离子分布失衡→不利肿瘤生存→杀死癌细胞。

治疗时用铂电极插入肿瘤中心和周边，5~15mA，60min，可使以针电极为中心，半径0.7～1cm的肿瘤坏死。

适用于体积小（直径6cm以下）的外周型肺癌、浅表型肝癌、局限性乳癌和皮肤癌等。

直流电治疗技术

直流电疗机

铅片和导电橡胶电极

衬垫

治疗部位

直流电治疗适应证与禁忌证

适应证

深、浅静脉血栓、骨折延迟愈合、周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经官能症、植物神经功能紊乱、术后疤痕粘连、皮肤慢性溃疡等。

禁忌证

急性湿疹、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏者。

直流电药物离子导入疗法

一、定义*

二、离子导入的原理*

三、离子导入的途径及其分布*

四、离子导入的深度和数量*

五、离子导入疗法的优缺点*

六、操作技术*

七、适应证和禁忌证*

一、定义

应用直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法,称直流电药物离子导入治疗法。

二、离子导入的原理

实验一*

实验二*

三、离子导入的途径及其分布

入口：

毛孔、汗腺管开口

分布：

1、直接作用于局部

2、在皮肤内形成离子堆

3、被血液和淋巴液带到全身

4、选择性地停留在有亲和力的器官内

四、离子导入的深度和数量

深度：

真皮层，最深1～2cm

影响导入数量的因素：

1、电流强度和通电时间

2、药物离子的性质

3、寄生离子存在的影响

4、药物浓度

5、皮肤状态

五、离子导入疗法的优缺点

优点：

1、保持局部药物高浓度

2、药物作用时间显著延长

3、具有直流电和药物的综合作用

4、副作用较少

5、有神经反射的治疗作用

缺点：

1、作用表浅

2、导入药物量少，不能精确控制

3、对全身的影响较小、较慢

直流电离子导入法治疗技术*

直流电药物离子导入的临床应用

适应证

偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、末稍神经痛、周围神经损伤、高血压病、支气管哮喘、冠心病、血栓性静脉炎、静脉曲张、颈椎病、骨性关节炎、皮肤慢性溃疡、硬皮病、皮肤疤痕等。

禁忌证

急性湿诊、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏患者。

低频脉冲电疗法

一、定义*

二、物理特性*

三、低频电流的特点*

四、生理和治疗作用*

五、低频电疗法的类型及特点*

一、定义

应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。

二、物理特性

频率

周期

波形*

波宽*

波幅*

脉冲间歇时间*

通断比*

Back

Back

三、低频电流的特点

1.低频小电流、作用比较表浅

2．有一定的电解作用

3．对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用

4．无明显热作用

四、生理和治疗作用

1、兴奋神经肌肉组织*

2、促进局部血液循环*

3、镇痛作用*

1、兴奋神经肌肉组织

静息电位－极化

动作电位：

当膜受到电流刺激时，极化状态受到破坏，发生膜的除极化和反极化－动作电位－兴奋传导。

电刺激引起兴奋的条件：

刺激强度、刺激持续时间、强度变率、刺激电流的频率。

2、促进局部血液循环

对血管舒缩神经的直接刺激作用

通过轴突反射或通过周围神经

肌肉活动产生的化学物质

肌肉节律性收缩和舒张形成“泵”的作用

3、镇痛作用

神经机制

闸门控制学说－脊髓背角SG细胞

皮层干扰学说－皮层

掩盖效应－脊髓、丘脑、皮层

体液机制

内源性吗啡样物质：

内腓肽、脑（强）腓肽、5-HT

五、低频电疗法的类型及特点

1、刺激神经肌肉的低频电疗*

2、镇痛和促进血液循环的低频电疗*

3、促进骨折和伤口愈合的低频电疗*

4、以其它作用为主的低频电疗*

刺激神经肌肉的低频电疗back

1、神经肌肉电刺激疗法*（电体操，NMES）

2、功能性电刺激*（FES）

3、感应电疗法*

神经肌肉电刺激疗法（电体操）

（NeuromuscularElectricalStimulation，NMES）

NMES是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。

它的应用范围很广，用各种电流来刺激肌肉的方法都属于NMES。

NMES的物理特性

波型

方波与三角波。

脉冲宽度

袖珍的波宽在0.2-0.4ms之间。

大型的在0.05-100ms。

频率

小于100Hz

占空系数和通断比

通断比在1:

1-1:

1.5之间。

上升时间

在数十毫秒至500毫秒

生理作用

（肌肉受刺激后的生理变化）

肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加

肌肉内毛细血管变丰富

琥珀酸脱氢酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃

慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。

NMES的治疗作用

1.治疗废用性肌肉萎缩；

2.增加和维持关节活动度（ROM）

3.肌肉再学习和易化作用。

4.减轻肌肉痉挛；

5.促进失神经支配肌肉的恢复；

6.强壮健康肌肉；

7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。

NMES的临床应用

废用性肌萎缩*

增加或维持ROM*

肌肉再学习和易化*

治疗痉挛*

强壮正常肌肉*

失神经支配肌肉的电刺激*

治疗废用性肌萎缩

肌萎缩多发生于制动后和中枢神经系统损伤后。

肌肉横切面积缩小，但肌纤维数量不变。

NMES不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增强已萎缩肌肉的肌力。

NMES对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四头肌乏力亦有良效。

当病人能做主动抗阻运动时，就停止NMES治疗。

治疗废用性肌萎缩的电刺激参数

严重萎缩中度萎缩轻度或无萎缩

频率（Hz）3~1010~3030~50

通电时间（s）55~1010~15

断电时间（s）25~5020~3010~30

每次治疗时间（m）5~101515

每天治疗次数3~43~41~2

增加或维持ROM

NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。

作用机理:

是刺激肌肉收缩，引起关节活动。

据ROM受限方向，采用单通道或双通道的NMES。

正常肌肉的刺激频率和通断比与废用性肌萎缩相同。

维持ROM，每天30min；增加ROM，治疗时间更长。

肌肉再学习和易化

电刺激脑损伤的垂足时，于刺激停止后，足背屈仍较易完成，使麻痹肌发生易化。

神经可塑性，使其能不断适应环境的变化。

再学习和易化，神经能恢复功能。

使肌肉易化的方法有两种：

1.模拟运动疗法中的促通技术。

电流小而看不到肌肉收缩。

2.运动控制法。

加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入信息，建立正常的运动模式。

治疗痉挛

痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。

给拮抗肌以双相100Hz方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。

结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。

这是交互抑制的结果。

治疗痉挛的三种方法

单纯刺激拮抗肌。

单纯刺激痉挛肌的方法：

多用于截瘫、多发性硬化。

痉挛肌和对抗肌的交替刺激：

适应症：

CVA、脑瘫、多发性硬化、脊髓损伤、脑外伤、帕全森氏病。

首选交替法，其次是拮抗肌的刺激。

单独刺激痉挛肌不能过量，以免加重痉挛。

强壮正常肌肉

NMES刺激后肌肉出现有益的解剖和生理学改变，给运动员用NMES刺激股四头肌后，肌力增加30~40%。

NMES对那些比较薄弱、不能理想地主动收缩的肌肉有益。

对于完全正常的肌肉，没有必要用NMES。

失神经支配肌肉的电刺激

目的:

是用电刺激使肌肉收缩，维持在“健康”状态。

当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能。

1.失神经肌肉的改变

肌肉萎缩、N-M接头退化、膜电位改变、肌张力下降或消失、收缩反应慢、反射下降或消失。

病理：

溶酶体上升、肌浆和肌浆网短暂上升、肉眼体积减少、在显微镜下看肌纤维直径减少。

如果2年内神经不能恢复支配，则肌纤维会被结缔组织取代，肌肉不可能恢复功能。

2.NMES对失神经支配肌肉的治疗作用

（1）电刺激能使失神经肌肉收缩，延迟肌萎缩。

（