冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理.docx
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
(1)定义冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病,亦称,缺血性心肌病。
(2)病因1血脂异常
2三高高血压糖尿病肥胖
3吸烟
4缺少活动
5家庭史
6其它
新发现的危险因素:
饮食中缺少抗氧化剂;胰岛素抵抗;凝血因子增高
(3)分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
(4)心绞痛概述
1概念:
心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。
2临床特征:
阵发性的前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后,可放射于心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后消失。
3发病机制:
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化.冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
4护理评估
(1)健康史-----询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。
(2)身心状况
部位:
主要在胸骨体上段或中段之后,范围约手掌大小,界限不清常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽和下颌部。
性质:
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛,偶伴濒死的恐惧感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
诱因:
常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。
诱因:
常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
缓解方式:
休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
体征:
发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗,部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
(3)心理-社会状况-----紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
(4)辅助检查----心电图(静息心电图,发作时心电图,24小时动态心电图监测)
放射性核素检查;冠状动脉造影有确诊价值
5治疗要点:
发作时治疗立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂,硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
缓解期治疗
①控制危险因素,避免诱因。
②使用预防心绞痛发作的药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。
③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。
④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
6护理问题
(1)急性疼痛:
胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。
(2)焦虑:
与心绞痛反复发作有关。
(3)并发症:
急性心肌梗死。
7护理目标----病人能避免各种诱因,疼痛缓解。
情绪稳定,焦虑感减轻或消失。
8护理措施
(1)一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。
必要时吸氧。
给予低盐、低脂、
高维生素和易消化饮食。
保持排便通畅,避免用力排便。
(2)病情观察------注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
(3)用药护理
硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。
硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。
(4)心理护理------专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。
指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。
(5)健康指导
疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。
指导病人正确用药,学会观察药物疗效和不良反应。
嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。
警惕心肌梗死。
生活指导;嘱病人生活要有规律,保证充足的睡眠和休息。
指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟。
适当运动,控制体重,减轻精神压力。
(5)心肌梗死
1概念:
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
2临床特征:
持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。
是冠心病的严重类型。
3发病机制:
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
4评估
健康史------询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
身心状况-----疼痛:
为最早最突出的症状。
持续时间较长,可达数小时或数日,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
休克:
起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
心力衰竭:
主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿。
体征
心浊音界增大。
心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。
血压下降。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
并发症:
①乳头肌功能失调或断裂
②心脏破裂
③栓塞
④心室壁瘤
⑤心肌梗死后综合征
5辅助检查
心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动脉造影,放射性核素检查。
6治疗要点
解除疼痛①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
再灌注心肌;
对症治疗:
消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
其他治疗:
如抗凝疗法,应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,极化液疗法等。
7护理问题
急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。
活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。
有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。
8护理措施
(1)一般护理:
休息与活动1-3天绝对卧床休息,第4天床上行肢体活动,第2周坐椅子上进餐、洗漱,第3周病房内走动逐步增加活动。
(2)饮食护理在最初2~3日应以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
(3)吸氧:
鼻导管吸氧,氧流量为2~5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛
(4)保持大便通畅-----每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动;遵医嘱给予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠;嘱病人便时避免用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
(5)病情观察----安置病人于冠心病监护病房(CCU),监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
备好除颤器和各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
(
(6)用药护理-----吗啡或哌替啶:
注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。
硝酸酯类药物:
随时监测血压变化,严格控制静脉输液量和滴速。
溶栓药物:
询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证,检查血常规、出凝血时间和血型;溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹,低血压和出血等,严重时应立即终止治疗;用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。
注意溶栓治疗是否成功:
①胸痛2h内基本消失。
②心电图ST段于2h内回降大于50%。
③2h内出现再灌注性心律失常。
④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。
(7)健康指导
生活指导合理膳食,均衡营养,低饱和脂肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当有规律的运动,避免剧烈运动。
用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。
定期复查。
有危急征兆时立即就诊。
(六)心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
心绞痛:
①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟;②发作前常有诱发因素,休息后绞痛逐渐缓解;③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
急性心肌梗死:
①心前区疼痛剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;②持续时间超过15分钟,有的可达半小时或更长;③休息后疼痛不减轻;④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。
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