护理质量评价标准及操作规范.docx
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护理质量评价标准及操作规范.docx
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护理质量评价标准及操作规范
护理质量评价标准及操作规范
一、护理质量评价标准
(一)护理单元护理管理评价标准
项目
分数
标 准
得分
1
目标管理
10分
有年度工作计划、月工作重点,并具体落实(5分)
护士长手册填写完整、及时(5分)
2
依法执业
10分
护士与床位比达到1:
0.4,未取得执业证书的护士不得独立工作,发现1人未取得执业证书独立工作扣10分。
3
规章制度
20分
各级护理人员应知晓并落实各项工作制度、岗位职责、关键工作流程(入院、出院、转科、执行医嘱、核对医嘱)、应急预案。
(制度不全扣5分,未落实扣5分,回答少一项扣0.5分)
4
继续教育
30分
有三基三严计划(5分),并具体落实(5分)
有护理查房、业务学习计划及记录,有护理会诊及病例讨论记录。
(10分)(未按计划落实扣5分)
有继续教育培训计划(2分),并具体落实(3分)
5
质量管理
30分
有完整的质量控制体系、流程科学、合理(不符合要求扣3—5分)
质量持续改进相关记录完整、连续(没有记录扣10分,记录不完整扣3—5分)
科控记录及时、准确(没有记录扣5分,与实际工作不符扣5分)
有护理缺陷的讨论、分析及整改措施(5分)
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(二)病房管理评价标准
项 目
分数
标 准
得分
1
护士仪表
5分
衣帽整洁,佩带胸卡,淡装上岗,按季节要求穿着白服,白裤,裙不超过白服,发不过肩,不留长指甲,不涂指甲油,不带戒指、耳环、手镯、手链、脚链,不光脚穿凉鞋,不穿硬底或厚底鞋。
(一人次一项扣1分)
服务态度好,与病人建立良好的护患关系,无生冷硬顶及病人投诉现象,工作时间不允许做与工作无关的事情。
(一人次一项扣5分)
2
治疗室、换药室、处置室卫生
10分
有菌及无菌区标志明显,区分严格。
室内卫生好,物品摆放整齐,一次性医疗用品、棉签等按规定分类放置、处理及时,室内禁止乱贴,不存放与治疗室工作无关的物品,冰箱内不得存放非医疗物品。
(一项不合格扣2分)
3
晨、晚间护理
床单位
30分
病房整洁,空气新鲜,物品摆放整齐。
(5分)
晨间护理采用湿式扫床法,有护理车、扫床刷等护理用具,做到一床一巾,床旁桌上、床下物品摆放有序,病人脸盆内无脏水,便器内无排泄物。
(一人次一项扣2分)
床单位清洁、平整、干燥、无渣屑,被套铺法达标,被套、被罩不分用,每周更换一次,特殊情况随时更换。
(一人次一项扣2分)
终末消毒时使用消毒液擦拭床、床旁桌等,更换床单位用物,传染病病人用物按规定消毒处理,室内进行空气消毒,保持病室内空气新鲜。
在病人离科1小时内完成。
(一项不合格扣2分)
4
巡视病人
15分
按时巡视病房,及时更换静点。
杜绝病人家属找换静点或自拔点滴静点的现象。
(家属找换静点发现1例扣1分,自拔静点发现1例扣5分)
5
安全护理
15分
有安全防范措施,无护理并发症(没有安全防范措施扣5分,发现护理并发症扣10分)
6
毒麻药品
5分
有交接使用记录、数量正确、、专柜加锁保存、在有效期内。
7
常备药品
5分
药品在有效期内、有交接记录。
8
五大盘
15分
物品齐全,整洁有序,处于备用状态(5分)
灭菌物品在有效期内(10分)
五大盘包括:
检温盘、吸氧盘、皮肤护理盘、口腔护理盘、急救盘
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(三)急诊急救评价标准
序号
项 目
分数
标 准
备 注
1
抢救车
(5分)
2分
3分
抢救车整洁完好备用;
各种物品放置合理。
2
抢救仪器
(20分)
10分
5分
5分
性能良好,处于备用状态(吸痰器、简易呼吸器必备);
位置合理,卫生良好;
有校验和维修记录。
3
抢救药品
(35分)
5分
5分
10分
5分
10分
药品种类齐全,与一览表相符;
数量正确;
在有效期内;
名称、数量及有效期标识清楚;
药品保管符合要求。
4
抢救物品
(20分)
5分
5分
10分
必备物品齐全,与一览表相符;
数量正确;
在有效期内。
5
抢救物品交接
(20分)
5分
10分
5分
交接班及时、严密,有交接记录;
物品、药品交接与实际相符;
有交接签字。
注:
1.抢救车必备物品:
压脉带1根,直输3个,5毫升、20毫升注射器各5支,各种
采血管3~5支,生理盐水及葡萄糖各2瓶,网套。
2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。
3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(四)分级护理评价标准
项 目
分数
标 准
得分
1
护士了解病情
15分
护士掌握所负责病人病情,做到“十知道”、“五及时”。
(十知道:
床号姓名、性别年龄、职业、家庭经济情况、性格、心理、诊断、治疗原则、护理要点、饮食。
五及时:
及时巡视病房、及时发现病情变化、及时汇报医生、及时抢救病人、及时解决护理问题(一项不合格扣1分)。
2
病情观察
15分
严格按级别护理要求及时巡视(5分),密切观察病情变化,及时发现问题及时处理,(5分)并准确记录。
(5分)
3
专科护理
15分
熟练掌握本病房疾病护理常规(5分),各项护理措施符合专科护理要求。
(10分)
4
护理操作
15分
程序正确,符合无菌技术操作原则,操作中体现对病人的人文关怀,(一项不合格扣2分)禁止非护理执业人员进行任何护理操作。
(发现一例扣10分)
5
清洁舒适
10分
体位舒适,全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁、长短适度,无污垢。
穿刺点伤口清洁,监测导线、电极洁净,位置合理。
(一项不合格扣2分)
6
各种管道
15分
各种管道清洁、通畅(5分),固定方法正确、管道接口处有保护措施(5分),定期更换,引流量记录准确(5分)。
7
预防压疮
10分
危重病人定时翻身,(5分);难免性压疮和发现压疮有上报记录,有文字材料(5分)。
8
健康教育
5分
教育内容完整、方法得当、效果良好
此标准涵盖基础护理及危重病人的护理标准
基础护理合格率=抽查病人合格人数/抽查病人总数*100%
危重病人护理合格率=抽查危重病人合格人数/抽查危重病人总数*100%
合格分数为95分
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(五)健康教育评价标准
项目
内容
标 准
得分
教育内容
入院指导
5分
护士向病人讲解入院须知(3分),在病人入院8小时内完成(2分)
健康教育
30分
向病人讲解所患疾病及诱因(5分)
向病人讲解心理因素对疾病的影响(5分)
向病人讲解用药的注意事项(5分)
向病人讲解术前要求、术中配合、术后护理的相关知识(5分)
向病人讲解相关检查的目的、采集方法及注意事项(5分)
向病人讲解饮食、锻炼、起居等自身调护方法(5分)
出院指导
5分
护士在病人出院前为其讲解出院手续的办理程序及出院后注意事项等(3分),在病人出院前24小时内完成(2分)
效果评价
护士
30分
护士能够掌握病人健康教育的主要内容(10分)
护士能够掌握病人健康教育的主要方法、形式和时机(10分)
健康教育内容具有科学性和针对性(10分)
病人
30分
病人熟悉病房环境,知道自己的负责医生、护士长和负责护士;知道自身疾病和诱因、用药的注意事项、术前术后注意事项;并了解饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响;了解出院程序及出院后的注意事项。
(20分,一项不知道扣2分)
病人和家属易于接受,反映好(5分)
病人能够主动采取遵医行为(5分)
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(六)护理质量缺陷评价量表
日期
科室 当事人 职称 工作年限
患者姓名 诊断
纠纷简要经过:
(另附)
A
B
C
D
引发纠纷的原因
投诉的形式
后果
赔款金额
语言:
态度冷淡 1分
语言生硬 2分
解释不当 3分
说话不负责 3分
护士行为:
执行医嘱错误 5分
核对错误 5分
巡视不到位 3分
不符合操作规程 3分
技术缺陷 2分
病情观察不准确 3分
交接班不全面 3分
护理记录不全面 3分
发生纠纷时现场实物封存不当
5分
重要事项未告知 5分
护理措施不当造成患者坠床、烫伤、褥疮、院内感染引起的纠纷
5分
护理管理行为:
人员安排不合理 5分
物品管理不力 5分
发生纠纷时病房处理不当5分
未及时向有关部门报告 5分
口头投诉 1分
直接到护理部 2分
写信到护理部 2分
直接找医务科、院长3分
写信到院里 3分
口头或书面到卫生厅
学校 4分
报纸/电视登载 5分
法庭起诉 5分
病情无变化 0分
病情轻微变化 1分
病情加重 3分
功能残疾 4分
自杀 5分
死亡 6分
注:
1、A、B、C、D四项总和即为纠纷的分数。
最高115分,根据所得分数扣除科室月总成绩的相应分数。
2、以下情况经调查属实者,不列入护理纠纷:
(1)患者要求不断提高,院方无法配合调整,患者将怒气出在护理人员身上。
(2)患者因生病心情不佳,出现对护理人员的无理要求,甚至打骂护理人员。
二、护理技术操作规范
(一)静脉注射法操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
注射器.药品.洗手液.弯盘.锐器盒.棉签.治疗盘.治疗车.止血带.治疗卡
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐,仪表大方,洗手戴口罩
5分
2.备齐用物,核对医嘱
5分
3.三查七对,检查一次性物品是否漏气及有效期
5分
4.选针头(高浓度药选用粗针头).注射器
5分
5.弹药液.锯安瓶.消毒瓶口.掰安瓶.吸药
10分
6.吸药后针头插入空药瓶内,放于治疗盘中
5分
7.推车至病人床旁,三查七对,告知病人操作目的及注意事项,取得病人合作,帮助病人摆好体位
5分
8.选择合适静脉,在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带,消毒皮肤
5分
9.换合适针头,排净空气,嘱病人握拳,绷紧皮肤,针头斜面向上与皮肤成20º角进针,刺入静脉,见回血可再沿静脉进针少许
5分
10.松开止血带,嘱病人松拳,两条胶布固定针头
5分
11.根据病情,药物性质,缓慢注入药液并细心观察病人反应
5分
12.注射完毕,迅速拔出针头,以干棉签按压局部片刻,勿按揉
5分
13.整理病人,整理用物
5分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷,稳重,态度和蔼可亲
5分
2.符合无菌操作原则
5分
3.符合操作程序,静脉穿刺一次成功
5分
4.整个操作体现人文关怀
5分
护士:
督查者:
日期:
(二)肌肉注射操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
注射器.药品.洗手液.弯盘.锐器盒.棉签.治疗盘.治疗车.治疗卡
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐,仪表大方,洗手戴口罩
5分
2.备齐用物,核对医嘱
5分
3.三查七对,检查一次性物品是否漏气及有效期
5分
4.弹药液,锯安瓶,消毒瓶口,掰安瓶,吸药
5分
5.吸药后,排净空气,注射器放于治疗盘内
5分
6.携用物至床旁,核对床号.姓名,告知病人操作的目的及注意事项,取得病人的合作
10分
7.帮助病人选择适当体位,选择注射部位,常规消毒皮肤(直径5cm以上)
10分
8.一手绷紧皮肤,一手持针以中指固定针栓,将针头迅速垂直刺入肌内2.5-3cm,抽回血慢推药
10分
9.注射完毕,快速拔针,用棉签按压针眼片刻
10分
10.整理病人,整理用物
5分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷,稳重,态度和蔼可亲
5分
2.符合无菌操作原则
5分
3.符合操作程序,抽取方法正确
5分
4.整个操作体现人文关怀
5分
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(三)皮内注射操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
注射器.药品.洗手液.弯盘.锐器盒.棉签.治疗盘.治疗车.治疗卡
5分
评评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐.仪表大方.洗手.戴口罩
5分
2.备齐用物,核对医嘱
5分
3.三查七对.检查一次性物品是否漏气检查药液
5分
4.打开液体瓶或袋,压青霉素铝盖中心,再分别消毒
5分
5.用5ml注射器抽取盐水
(80万U—1.6ml;160万U—3.2ml)
5分
6.待溶解后,用1ml注射器.7号针头抽取0.1ml青霉素,再抽取0.9ml盐水,上下摇匀,推出0.9ml;再抽取0.9ml盐水,上下摇匀,推出0.9ml;再抽取0.9ml盐水,上下摇匀,将配好的药液放于治疗盘中
10分
7.携物品至床旁,核对床号.姓名,向病人告知皮内注射目的及注意事项,询问有无过敏史
10分
8.选择前臂掌侧下1/3处,用酒精消毒试敏部位,待干
5分
9.换针头,刺入皮内,成一皮丘,注入药液0.1ml,注射完毕拔出针后,切勿按压
5分
10.向病人解释注意事项,20分钟后观察反应
10分
11.整理用物,观察皮试结果实行两人核对并记录
5分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷.稳重.态度和蔼可亲
5分
2.符合无菌操作原则
5分
3.符合操作程序,试敏药物剂量要准确
5分
4.整个操作体现人文关怀
5分
护士:
督查者:
日期:
(四)密闭式输液操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
输液器.注射器.药品.洗手液.弯盘.锐器盒.棉签.治疗盘.治疗车.止血带.治疗卡
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐,仪表大方,洗手戴口罩
4分
2.核对医嘱,备齐用物
4分
3.三查七对,检查一次性物品的有效期以及是否漏气,
4分
4.套网套,贴输液卡,
2分
5.压铝盖,锯安瓶,弹药液,
2分
6.消毒安瓶及液体瓶盖
4分
7.取注射器,吸药液.加药.插输液管
4分
8.推车至病人床旁,三查七对,告知病人操作的目的及注意事项,取得病人合作。
嘱病人排尿,摆好体位
4分
9.挂输液瓶,排气一次成功
4分
10.选血管,扎止血带
4分
11.消毒皮肤,排净空气
5分
12.静脉穿刺一次性成功
5分
13.见回血三松(松止血带.松拳.松调节夹)
3分
14.胶布固定方法正确
4分
15.根据病情调节滴数
4分
16.整理衣袖及用物,做好记录.签名
4分
17.每15—30分钟巡视病房一次
4分
18.输液完毕,关闭调节夹,除去胶布,按压穿刺点上方,拔除针头,按压片刻至无出血
5分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷.稳重.态度和蔼可亲
5分
2.符合无菌操作原则
5分
3.符合操作程序
5分
4.整个操作体现人文关怀,患者感到安全舒适
5分
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(五)体表静脉留置针操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
留置针、输液器、药品、洗手液、弯盘、锐器盒、棉签、治疗盘、治疗车、止血带、治疗卡
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐,仪表大方,洗手,戴口罩
4分
2.核对医嘱,备齐用无物
4分
3.三查七对,检查一次性物品的有效期以及是否漏气
3分
4.套网套,贴输液卡,消毒插输液管
3分
5.推车至病人床旁,三查七对,告知病人操作目的及注意事项,取得病人合作,嘱病人排尿,摆好体位
3分
6.挂输液瓶,排气
3分
7.选择适当型号套管针,打开套管针包装将头皮针插入肝素帽内
3分
8.准备无菌透明敷贴,打开摆放适当处
3分
9.选血管,扎止血带
3分
10.碘伏消毒(8×8cm)排气
3分
11.旋转松动外套管
3分
12.绷紧皮肤,针头与皮肤成15°—30°角,进针直刺静脉
3分
13.进针速度宜慢,见回血后降低角度,再进针少许
8分
14.右手持住针翼,左手将套管针全部送入静脉,拔出针芯
3分
15.松开止血带,打开调速器
3分
16.固定
3分
17.记录时间及日期(记录于敷贴上)
3分
18.调节滴速,填写输液卡,整理用物
4分
19.嘱病人输液期间可适当活动,洗澡时防水,保持敷料固定,定时观察,12小时用肝素液封管一次
4分
20.封管时消毒肝素帽,用抽取5-10ml肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽,边退针边推注的正压封管方法
4分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷,稳重,态度和蔼可亲
5分
2.符合无菌操作原则
5分
3.符合操作程序,整个操作体现人文关怀
5分
4.患者感到安全舒适
5分
(六)吸氧法操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备质量
(10分)
物品:
治疗盘(内放盐水瓶、棉签、纱布、鼻导管),氧气搬子、氧气表、弯盘、核对记录卡、洗手液
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.衣帽整齐,仪表大方,洗手戴口罩
4分
2.携用物至病人床前,核对床号及姓名
4分
3.告知氧疗法的目的,做好解释工作
4分
4.打开总开关,再关闭(吹尘)
4分
5.安装氧气表
5分
6.关闭流量表
5分
7.打开总开关
2分
8.连接鼻导管
2分
9.清洁鼻孔
3分
10.打开流量表,根据病情调节流量
3分
11.将鼻塞轻轻插入鼻孔
5分
12.胶布固定
5分
13.记录用氧时间及流量
4分
14.停止吸氧时,取下鼻导管,用纱布擦拭病人口鼻部
4分
15.关闭流量表
4分
16.关闭总开关
4分
17.开流量表、放出余气、关好备用
4分
18.记录停氧时间,整理用物
4分
质量标准综评(20分)
1.动作敏捷,稳重,态度和蔼可亲
5分
2.符合操作程序
5分
3.判断用氧效果
5分
4.做到安全用氧
5分
科室:
护士长:
责任人:
评查人:
时间:
(七)吸痰法操作评价标准
项目
操作标准
分值
扣分
备注
准备
质量
(10分)
物品:
电动吸引器或中心吸引器、吸痰包(管)、手套;治疗盘(盛放无菌生理盐水瓶2个、弯盘、纱布、压舌板、治疗车、洗手液
5分
评估患者的局部和全身状况(体现个体化),向病人交代操作目的,以取得配合
5分
操
作
程
序
(70分)
1.核对床号、姓名,向清醒病人告知操作目的及注意事项,取得病人合作
5分
2.接电源及各导管,调节吸引器负压(成人40
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- 关 键 词:
- 护理 质量 评价 标准 操作 规范