推荐下载关于柴胡桂枝汤治疗纤维肌痛综合征疗效观察.docx
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关于柴胡桂枝汤治疗纤维肌痛综合征疗效观察
2012-12-31
【编者按】:
医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
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关于柴胡桂枝汤治疗纤维肌痛综合征疗效观察
【关键词】纤维肌痛综合征柴胡桂枝汤
根据纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome,FMS)既无中医的表证、也无中医的里证,
表现为肌肉疼痛僵硬,伴有抑郁、心情不舒的特点,笔者认为其病位在营卫之间,治疗当调
和营卫、疏肝解郁,其症状与《伤寒论》柴胡桂枝汤的主证极为相似,故投以柴胡桂枝汤
原方治疗,效果显著,现总结报道如下。
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1资料与方法
1.1诊断标准
按照1990年美国风湿病协会(ACR)关于FMS分类诊断标准[1]:
①周身弥漫性疼痛
病史,包括身体两侧肩胛带和骨盆带、腰的上下部、中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下
背)等部位同时疼痛,病史至少在3个月以上。
②用拇指按压力为4kg,按压18个压痛点
中至少有11个或以上有压痛,如枕部(双侧枕骨下肌肉附着处)、下颈部(双侧C5~7横
突间隙前侧)、斜方肌部(双侧斜方肌上缘中点)、冈上肌部(双肩胛冈内缘冈上肌起点)、
第2肋骨部(双侧第2肋骨与肋软骨连接部)、肱骨外上髁部(双侧肱骨外上髁下缘2cm
处)、臀部(双侧臀外上象限,臀肌前皱襞处)、大转子部(双侧大转子突起的后缘)、膝部
(双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处关节折皱线的近侧)等。
同时满足上述2个条件者,
并排除其它风湿性疾病如类风湿病、多发性肌炎、皮肌炎等其它疾病和甲状腺功能减
退症等引起的疼痛,即可诊断。
1.2纳入标准
符合上述诊断标准,年龄18~65岁,排除合并严重肝、肾疾病及精神疾病等,并能配合
观察和随访的患者。
2
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1.3一般资料
1997年6月-2006年6月在本院就诊并诊断为纤维肌痛综合征282例,纳入观察病例
196例,第1个疗程结束时能够随访、资料完整者164例。
其中男66例,女98例;年龄
18~65岁;病程最短3个月,最长18年。
治疗前2组病例性别分布(2检验)、平均年龄(t
检验)、平均病程(t检验)、平均压痛点(t检验)均无显著性差异,具有可比性。
见表1。
表
1治疗前2组病例一般资料比较(略)
1.4观察方法
采用随机单盲法,符合纳入标准的病例,停用所有可能影响本病疗效的药物,根据患者就
诊的先后次序编号,单号为中药P组,双号为西药P组。
中药P组给予柴胡桂枝汤,处
方:
柴胡20g,桂枝10g,黄芩10g,红参10g,炙甘草8g,法半夏12g,白芍10g,生姜10
g,炙甘草10g,大枣30g。
每日1剂,煎煮2次,混匀,分2次服。
西药P组给予盐酸阿米
替林25mg,每晚睡前服。
7d为1个疗程。
第1个疗程结束当天评价疗效。
对于前2组第1个疗程结束时疗效为好转和无效的病例,交换治疗方法,即将原中药P
组未治愈的病例给予盐酸阿米替林治疗,称为西药A组,原西药P组未治愈的病例给予柴
胡桂枝汤治疗,称为中药A组,给药方法、疗程、观察方法同前。
在第2个疗程结束当天
评价疗效。
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对所有治愈病例停用包括上述治疗及其它可能影响本病疗效的药物,2个月后随访,记
录有无复发,以观察远期疗效。
1.5疗效标准
自觉疼痛消失,活动时无疼痛,压痛点消失为治愈;疼痛或压痛减轻,功能改善为好转;症
状、体征均无好转为无效。
2结果
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2012-12-31
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关于马钱子及其不同炮制品水煎出物中士的宁和马钱子碱的含量测定
【摘要】:
目的用HPLC法对马钱子的江西法炮制品及其改良法炮制品的水煎出
物中士的宁和马钱子碱含量进行测定。
方法色谱柱填料为硅胶,流动相为正己烷-二氯
甲烷-甲醇-浓氨水(47.5∶47.5∶5∶0.35),检测波长为254nm。
结果江西法炮制品及其
改良法炮制品中士的宁和马钱子碱的含量较低。
其中以醋浸砂炒品中的含量为最低。
结论江西法及其改良法炮制的马钱子比其砂烫法和油炸法更易降低毒性,使其安全范围
增大,从而提高其临床用药的安全性。
【关键词】马钱子炮制士的宁马钱子碱高效液相色谱法含量测定
Abstract:
ObjectiveHPLCmethodwasusedtodeterminestrychnineandbrucineinthe
decoctionofSemenStrychnianditsprocessedproductsofJiangximethodsandinnovated
methods.MethodsSiO2wasusedasthestationaryphase,n-hexane∶dichloromethane∶
methanol∶ammonia(47.5∶47.5∶5∶0.35)asthemobilephase,withdetectionwavelength
at254nm.ResultThecontentsofstrychnineandbrucineintheprocessedproductsofJiangxi
methodsandinnovatedmethodswerelow.Thecontentofthatinaceticacid-soakedproduct
scaldedwithhotsandwasthelowest.ConclusionSemenStrychnianditsprocessedproducts
ofJiangximethodsandinnovatedmethodscanlowerthetoxicityandimprovethesafetyof
clinicaluse.
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Keywords:
Strychnosnux-vomicaL.;processing;strychnine;brucine;HPLC;determination
马钱子为马钱科植物Strychnosnux-vomicaL.的干燥成熟种子。
主要成分为生物碱类,
其中主要是士的宁,其次是马钱子碱,为临床常用毒剧中药,具有通络止痛、散结消肿的功
效。
目前研究较多的主要是药典法炮制的砂烫马钱子和北方法炮制的油炸马钱子,而马
钱子的江西传统炮制方法及相关改良法的研究较少,有些炮制方法如樟帮的尿泡滑石粉
炒法和建帮的尿泡砂炒法甚至未见报道。
本试验来用高效液相色谱法对马钱子及其各
炮制品的水煎出物中士的宁和马钱子碱含量进行了测定。
1实验材料
1.1仪器
Agilent1100Series高效液相色谱仪,7725i柱温箱,Agilent1100色谱管理系统,可变波
长扫描紫外检测器(VWD)。
1.2试药
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对照品士的宁和马钱子碱均购于中国药品生物制品检定所。
士的宁(批号0705-
200005)供含量测定用;马钱子碱(批号0706-9403)供鉴别用,经纯化后,用归-化法测定含量
为98.5%。
甲醇为色谱纯,其余试剂均为分析纯。
样品马钱子购自樟树药材市场,经鉴定为马钱科植物马钱Strychnosnux-vomicaL.的干
燥成熟种子。
2样品炮制
2.1砂烫法
取生马钱子粉碎成细粉,按《中华人民共和国药典》2005年版(一部)马钱子项下方法
炮制。
2.2油炸法[1]
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2012-12-31
2.1第1个疗程结束时2组临床疗效比较
(见表2)表2第1个疗程结束时2组患者临床疗效比较(略)
统计分析:
2组疗效比较,具有显著性差异(2检验,2=31.32,P0.01),中药P组疗效优于
西药P组;2组治愈率比较,具有显著性差异(两样本率的u检验,u=5.412,P0.01),中药P组
治愈率明显高于西药P组。
2.2第2个疗程结束时2组临床疗效比较
第1个疗程结束时中药P组未治愈的病例为34例,西药P组未治愈的病例为59例,交
换治疗方法分别变为西药A组、中药A组,治疗7d后完成随访、资料完整者分别为
25、48例。
2组治疗效果比较见表3。
表3第2个疗程结束时2组患者临床疗效比较
(略)
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统计分析:
2组疗效比较,具有显著性差异(2检验,2=8.954,P0.01),中药A组疗效优于
西药A组;2组治愈率比较,具有显著性差异(两样本率的u检验,u=3.313,P0.01),中药A
组治愈率明显高于西药A组。
2.3远期疗效
交换治疗前后采用中药共治愈87例,西药共治愈21例,能随访到复发情况的分别为
72、18例,治愈病例随访情况见表4。
表42组治愈病例随访情况(略)
经统计分析:
2组复发率比较,有显著性差异(两样本率的u检验,u=4.196,P0.01),中药
组明显低于西药组。
3讨论
FMS表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压痛[2]。
对本病患者进行的关
节和肌肉检查结果多正常,实验室方面也无异常发现,过去也称纤维织炎,但并无明显的
炎症过程可见。
因此,FMS曾被认为是患者的想象或者是精神疾病,目前认为是对疼痛阈
值降低或对疼痛敏感所致,主要是由于中枢神经系统(CNS)对一般伤害感受的神经感觉
放大所致,而非特异地来自肌肉病变。
临床常伴有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、
肠激惹综合征、自主神经功能异常等多种症状与疾病。
文献报道与睡眠障碍、神经递
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质分泌异常及免疫紊乱有关[3]。
实验室检查显示,血小板血清素水平降低、血中5-HT
水平降低、脑脊液P物质及神经生长因子水平升高、皮质醇及生长激素调节异常、大
脑节段性血流较正常减少。
目前推荐的治疗包括伸展练习、有氧健身、改善睡眠、局
部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻;在药物治疗方面,多数作者报告三环类抗抑郁药阿米
替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。
但笔者观察到,以上推荐的方法治疗效
果不佳,甚至对有些患者毫无效果,停药后症状反复,长期用药则产生依赖和耐药,不良反
应明显。
本病属中医痹证范畴,多采用疏经活络、活血镇痛、祛风湿等方法治疗。
据笔者的
临床观察,应用这些方法疗效不佳。
本病无表证表现,病不在表;化验检查基本正常,无脏
腑功能失调的表现,故病也不在里。
其症状与《伤寒论》柴胡桂枝汤的主证极为相似,
《伤寒论》有云伤寒六、七日,发热,微恶寒,支节烦疼、微呕,心下支结,外证未去者,柴
胡桂枝汤主之[4]。
笔者采用柴胡桂枝汤调和营卫、疏肝解郁治疗,疗效优于推荐的阿
米替林,对阿米替林治疗无效的病例,有效率仍达60%以上,且远期疗效明显优于阿米替
林,疗效稳固,复发率低。
柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤各用半量合剂而成。
小柴胡汤是中医疏肝解郁、宣
展枢机的代表方,本病多伴有抑郁、疼痛导致心烦的症状,与原文支节烦疼、心下支
结的表述很相似。
现代研究表明,小柴胡汤具有兴奋垂体-肾上腺、促进肾上腺皮质激
素大量分泌、调节免疫的功能[5],与近来研究认为本病的病理机制与血清素水平降低、
皮质醇调节异常相吻合。
桂枝汤是中医调和营卫、解肌发表的代表方,本病病位非表非
里,在肌肉营卫之间,中医认为营卫不和会导致肌肉紧张疼痛。
桂枝汤具有镇痛、镇静
作用,镇痛作用与吗啡相似,镇静能改善睡眠[5],正好与本病疼痛多伴有睡眠障碍对症。
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以上均表明柴胡桂枝汤治疗本病有充分的中西理论基础,也得到我们的临床验证。
【参考文献】
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2012-12-31
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[5]陈奇.中成药与名方药理及临床应用[M].深圳:
海天出版社,1991.92.
医药卫生栏目
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