医疗质量管理体系图.docx

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医疗质量管理体系图

医疗质量管理体系图（总13页）

南浦街道社区卫生服务中心

铁锋区中医院

医院质量安全管理体系

具体责任规划如下：

院长主要职责：

1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制。

2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况。

3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量。

4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策。

5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作。

6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作。

7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作。

8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展。

9.定期向上级汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询。

10.实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作。

11.处理医院的医疗纠纷等突发事件

业务副院长主要负责：

1、在院长领导下，分管全员的医疗、护理、医技等科室的工作。

2、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。

3、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导组织重危的会诊、抢救工作。

定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。

4、负责组织全院医务人员的业务技术学习和临床教学学习的业务指导。

5、负责领导全院的医学科学研究工作。

6、领导医疗业务统计病案工作。

7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。

8、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所担负的机关等单位的职业并多发病的防治工作。

9、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。

行政副院长主要负责：

1、在院长领导下、分管全院的行政、财务和总务工作。

2、负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。

3、负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。

4、负责督促检查本院治安、保卫工作。

5、负责审查预决算，掌握财务收支、基建、维修及医院财产物资的管理工作。

6、负责督促检查全院的经济管理工作。

7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。

8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。

医务科科长主要负责：

1、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。

2、拟定有关业务、科研科教计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室，了解掌握情况。

组织重大抢救和院外会诊。

制定科研、教学规划、工作技术、制度建设工作。

参加有关科研、论文、科研鉴定会、教学及来信、来访接待工作。

4、对医疗事故进行调查、组织、讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

5、负责实施、检查全院医务人员的业务训练和技术考核，协助办公室做好卫生技术人员的晋升奖惩、调配工作。

负责学术资料打印、幻灯片、外投论文、县内外有关学术会议、出差报销审批工作。

6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。

7、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。

组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。

8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

9、领导医务科及所属人员的政治学习，抓好病案统计、图书资料管理工作。

护理部主要负责：

1、在院长的领导下，全面主持护理部日常工作。

2、根据医院计划，护理工作的实际，负责拟订以病人为中心全院护理工作计划，并组织实施。

经常督促检查，按期总结汇报。

3、负责护理人力管理，组织并修订各级护理人员岗位、管理制度、各项规章制度、技术操作规程、护理质量标准等，并组织实施。

4、督促、检查及考评各科室执行规章制度、技术操作规程、护理质量标准执行情况，质量评价重点是病人的护理效果，保证护理安全。

5、深入科室，对危重抢救病人的护理工作进行技术指导，能解决和处理临床护理中的疑难问题。

6、负责制订要在职护理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。

组织全院护理人员业务学习、业务查房和专业培训，定期进行业务技术考核并建立技术档案，开展护士长个体绩效评估。

7、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断改进工作。

8、组织领导全院护理科研工作，收集国内外护理专业发展动态，开展新业各，推广应用新技术，促进护理专业发展。

根据教学目标，负责护理临床教学的管理，组织落实护生计划和临床进修任务。

9、了解并掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院护士人力进行合理的分配和使用，并向院长提出护理人员升、调、奖惩等意见。

10、密切与各科室、各部门的联系，协调和配合。

办公室职责：

1、在院长、副院长的领导下，负责全院的文秘、档案、印鉴、收发等行政工作。

2、具体执行院领导的工作意图，制定实施计划。

负责组织协调拟定医院各项规章制度，参与医院的改革工作。

随时督促检查各项规章制度及院办公会决议的具体执行落实情况，向院领导进行汇报，提出建议。

3、组织调查研究，负责领导秘书汇总起草全院的工作计划、总结及各种文件等；负责领导全院往来行政文件的收发登记、转递传阅,立卷归档、保管利用、印鉴打字及行政、救护车辆的管理等。

4、安排各种院级行政会议，做好会议记录。

5、及时处理上级来文及各科室请示汇报的事项，必要时上报院领导批阅。

6、领导办公室人员做好后勤公关、通讯联络、人员接待及群众来信来访等工作。

7、有权组织协调院内各科室共同完成全院性工作。

8、负责院长、副院长临时交办的其它工作。

人事科职责：

1、负责医院人力资源工作的规划，建立、执行招聘、培训、考勤、劳动纪律等人事程序或规章制度；

2、负责制定和完善医院的岗位编制，协调医院各科室有效的利用人才，满足医院的经营管理需要；

3、根据现有的编制及发展需求，协调、统计各科室的招聘需求，编制年度/月度人员招聘计划，经批准后实施；

4、做好各岗位的职位说明书，并根据医院各职员的变动及升迁、职位调整组要进行相应的变更，保证各科室拥有足够的办公与医护人员；

5、负责办理入职手续，负责人事档案的管理、保管、用工合同的签订；

6、建立并及时更新员工档案，做好年度/月度人员异动统计（包括离职、入职、晋升、调动、降职等；

7、制定医院各科室的培训计划和培训大纲，经批准后实施；

8、对试用期员工进行培训及考核，并根据培训考核结果建议部门录用；

9、负责拟定科室薪酬制度和方案，建立行之有效的激励和约束机制；

10、制定绩效评价政策，组织实施绩效管理，并对各科室绩效评价过程进行监督和控制，及时解决其中出现的问题，使绩效评价体系能够落到实处，并不断完善绩效管理体系；

11.、负责审核并按职务职位、晋升、加薪、奖励及纪律处分及内部调配、调入、调出、辞退等手续

12、做好员工考勤统计工作；

13、负责公司员工福利、社会保险、劳动年检的办理；

14、配合其他部门做好员工思想工作，受理并及时解决员工投诉和劳动争议事宜

15、定期主持召开本部门工作例会，布置、检查、总结工作，并组织本部门员工的业务学习，提高管理水平和业务技能，保证各项工作任务能及时完成；

16、其他突发事件处理和领导交办的工作。

药剂科工作职责

1、在院长和分管院长领导下，按照《药品管理法》及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体负责医院的药事管理工作，负责组织管理临床用药和各项药学技术服务。

2、要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。

3、建立健全药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。

各项工作记录和检验记录必须完整，书写清楚并经复核签字后存档。

4、要掌握新药动态和市场信息，制定药品采购计划，加速周转，减少库存，保证药品供应。

做好药品成本核算和帐务管理。

5、药品采购实行集中管理，参加集中招标采购。

制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品进货验收制度，验明药品合格证明和其他标识，不符合规定要求的，不得购进和使用。

6、制定和执行药品保管制度，定期对贮存药品质量进行抽检。

保障药品仓库适宜的仓储条件，保证药品质量。

7、化学药品、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、整齐存放。

易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品必须另设仓库，单独存放，并采取必要的安全措施。

对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关规定进行管理，并监督使用。

8、定期对库存药品进行养护，防止变质失效。

过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库，并按有关规定及时处理。

9、定期召开药事管理委员会，讨论相关药事工作。

10、完成院长和分管领导交予的其它工作。

财务科工作职责

1、在院长领导下，负责医院财务预、决算的编制；经院长批准后执行。

2、负责医院财务管理工作，严格执行财经纪律和财务规章制度，坚持增收节支，勤俭办事业的原则，积极组织各项收入，防止漏收漏记，严格控制支出。

3、按照会计制度，做好会计核算工作，为经济管理和经济决策提供准确的会计资料和经济信息。

4、加强财产物资、货币资金、债权债务的核算与管理，参与经济合同、承包合同的签订。

5、按时报送会计报表、财务计划、财务分析。

对经济前景和经济活动进行科学预测，并参与经济决策。

6、对全院财务人员进行业务指导，实施财务监督检查。

7、负责财会人员的业务培训和考核，协同有关部门组织财会技术职务的申报考试工作。

8、完成上级交办的各项临时工作。

内科主任职责：

在院领导的领导下，全面负责内科系统行政、业务、教学、科研的指导、督促工作。

1、参加医院的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。

2、认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，配合医院职能部门进行检查、督促、反馈。

3、指导内科系统各科室制订工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。

4、指导内科系统各科室人员的业务学习，负责年度优秀医师的评选，对内科系统医师职称晋升给予指导，并负责审核相关材料。

5、负责组织内科系统的义诊、对外交流、指令性任务的分派工作。

6、参与医院职能部门的外出及院内督查及学术交流。

7、对科室新药使用、仪器设施添置等提出指导性意见。

8、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

9、定期组织内科系统进行病例讨论、业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。

10、组织协调科研和新技术、新项目的开展与应用。

审查内科系统人员论文投稿

11、负责组织内科系统进修、实习人员的培训工作。

参与组织临床教学工作。

12、做好内科系统组织协调、人员调配、人才培养、危急重病人的多学科讨论工作，贯彻执行院部的各项指令性任务。

妇科主任职责：

1、在院长领导下，负责组织本科的医疗、教学、科研、行政管理等方面工作。

2、领导全科认真完成年度目标和工作任务，确定医师值班、会诊、出诊、定时查房，组织对重危、疑难病例讨论，妇产科疾病的诊断治疗，参加危重病人的抢救。

3、负责制定本科工作计划，并组织实施，督促各项规章制度的贯彻落实，按期总结汇报工作。

4、负责加强对全科人员的职业道德教育，改善服务态度，提高医疗质量，检查督促全科人员严格医疗技术操作常规，防止差错事故的发生。

5、组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法。

积极开展科研工作，及时总结经验。

6、负责组织对本科人员的业务训练和技术考核，提出职称晋升、奖惩建议。

妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学和帮助基层保健机构医务人员提高医疗技术水平。

7、积极完成院领导交给的其他工作任务。

骨伤科主任职责：

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

$b7K2p1r）T1F+^,C%\3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

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L0G;L5|#X;g9f3r4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工8M%F#D  k;m#e%k作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

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c7T4]3H#u;Y8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

妥善安排进修、实习人员的培训工作。

组织并担任临床教学。

10、副主任协助主任负责相应的工作，参照主任医师职责。

　急诊科主任职责：

1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、负责制定本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、负责各科急诊值班人员的行政领导和业务指导、考勤、考核工作，加强与各医疗、医务科室的联系和协作。

4、加强对各级医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。

5、加强急诊观察室的管理工作，定期查房，解决重、危、疑难患者诊断、治疗上的问题。

6、组织医护人员进行业务学习，运用国内、外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。

7、负责组织领导危重患者的抢救工作。

8、检查督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，防止并及时处理差错事故。

9、负责安排各科急诊医师的轮换、值班工作。

并决定患者住院、转院和组织临床病例讨论、会诊等。

10、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖惩意见。

并妥善安排进修、实习人员的培训工作。

门诊主任职责：

1、负责本部门的政治思想、行政业务、预防保健、日常医疗的领导工作，全面完成部门的各项工作任务。

2、贯彻预防为主的卫生工作方针，布置贯彻上级下达的各项任务，组织制定门诊部的工作计划和实施方案，经院长，分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、负责领导、组织、检查门诊病员的会诊工作。

4、定期召开门诊系统会议，协调各部门关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。

5、负责组织门诊工作人员做好卫生保健宣传、清洁卫生、消毒隔离等工作。

6、经常对全体人员进行医德教育，改进服务态度，提高服务质量，杜绝医疗事故。

7、对所属人员进行岗位培训，妥善安排进修、实习人员的工作。

8、及时完成院领导交办的其它工作。