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脾胃辩证

脾胃辩证

【要点精讲】

（一）脾胃概述

1脾

生理功能

脾主运化：

运化水谷；运化水液

脾主升清

脾主统血

病理状态

运化功能减弱

运化水谷↓：

消化功能↓食少，腹胀，便溏

运化水液↓：

浮肿，水湿痰饮

清阳不升：

头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂

脾不统血：

出血

主要症候

虚证

虚

脾气虚

脾气虚

脾虚气陷

脾不统血

脾阳虚

实证：

寒湿，湿热

2胃

生理功能：

仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷

病理状态及主要症候：

虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚

实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘

（二）证型分析

一脾病辨证

1虚证

脾气虚证

●涵义：

指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候

●病因病机：

A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土

B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过

C禀赋、年老、大病脾虚失养

●临床表现：

A脾虚水谷不运：

纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄

B水湿不化：

浮肿，肥胖

C气虚：

形瘦倦怠

●辨证要点:

纳少，腹胀，便溏以及气虚症候

脾虚气陷证

●涵义：

指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

又名脾[中]气下陷证。

●病因病机：

A脾气虚进一步发展；

B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷

C妇女孕产过多、产后失调

●临床表现：

A脾气虚：

神疲乏力，气短懒言，纳呆

B下陷：

头晕；坠胀感；内脏下垂

C二便：

便意频数、久泻不止；小便浑浊

●辨证要点：

脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候

脾不统血证

●涵义：

指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。

又名脾[气]不摄血证。

●病因病机：

A脾气虚进一步发展

B劳倦过度，损伤脾气统血无权

●临床表现：

A脾气虚：

神疲乏力，气短懒言

B慢性出血：

口鼻、皮肤、二便、月经

日久→气血两虚：

面色萎黄、舌淡，脉细无力

●辨证要点：

脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血

脾阳虚证

●涵义：

指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

●病因病机：

A脾气虚发展

B饮食生冷、外寒直中损伤脾阳

C肾阳不足，命门火衰，火不生土脾阳虚衰，温运失职

●临床表现：

A运化失司：

脾气虚（便稀溏）；水肿

B虚寒象：

腹痛绵绵，喜温喜按以及阳虚症候

●辨证要点：

脾气虚症候以及虚寒症候

2实证

寒湿困脾证

●涵义：

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。

又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

●病因病机：

内因：

饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦

外因：

淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中

●临床表现：

A脾失健运，胃失和降：

脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐

B脾虚湿滞：

浮肿

C肝失疏泄，胆汁外溢：

黄疸（阴黄）

D寒湿下注，阻遏清阳：

头身困重，带下量多

E舌脉：

舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细

●辨证要点：

脾胃失运以及寒湿内盛症候

湿热蕴脾证

●涵义：

指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。

又名中焦湿热证、脾经湿热证。

●病因病机：

外感湿热脾胃失运

饮食失节湿热蕴脾肝胆失泄

脾虚湿困湿遏热伏

●临床表现：

A脾胃失运：

脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽

B肝胆失泄：

阳黄；皮肤发痒

C湿遏热伏：

肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解

D舌脉：

舌红苔黄腻；脉濡数

●辨证要点：

脾胃失运以及湿热症候

3鉴别诊断

寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别

【分析】二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。

不同之处是:

A湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

B寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。

脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别

【分析】二证均有纳呆食少，腹胀，便溏等表现。

不同之处：

A脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，症状以虚症为主。

B寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，症状以实症为主。

证名

病机

临床表现

病位症

病性症

舌脉

脾气虚证

脾气不足，运化失职

食少

腹胀

便溏

脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，肢体倦怠、形体消瘦、或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄

气虚症状：

神疲乏力，少气懒言

舌淡苔白，脉缓或弱

脾虚气陷证

脾气亏虚，中气下陷

脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂

气虚症状：

气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华

舌淡苔白，脉缓或弱

脾不统血证

脾气虚弱，不能统摄血行

各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏

气血亏虚症状：

神疲乏力，气短懒言面色萎黄

舌淡，脉细无力

脾阳虚证

脾阳虚衰，阴寒内生

腹痛绵绵，喜温喜按

阳虚症状：

畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多

舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力

寒湿困脾证

寒湿内盛，困阻脾阳

口腻纳呆，泛恶欲呕、便溏不爽，头身困重，身目发黄

寒湿症状：

口淡不渴，腹痛便溏，小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多

舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细

湿热蕴脾证

湿热内蕴，脾胃纳运失职

湿热症状：

渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数

二胃病辨证

1虚证

胃气虚证

●涵义：

指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

●病因病机：

A饮食不节，饥饱失常

B劳倦过度，久病失养，其他脏腑病证影响

●临床表现：

A胃气虚，受纳腐熟功能减退：

食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚

B胃气失和，不能下降，反而上逆：

嗳气，恶心，泛呕

C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：

面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。

●辨证要点：

胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。

胃阴虚证

●涵义：

指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

又名胃虚寒证

●病因病机：

A热病后期，胃阴耗伤胃阴耗伤

B情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴虚热内生

C吐泻太过，伤津耗液胃纳失权

D过食辛辣、香燥之品，过用温热辛燥药物

●临床表现：

A胃纳失权：

嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆

B虚热内生：

灼痛隐隐，或胃脘烧灼感

C阴精亏虚失润：

口干咽燥，大便干结

D阴虚证：

舌红少苔乏津，脉细数

●辨证要点：

胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见

胃阳虚证

●涵义：

指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

又名胃虚寒证。

●病因病机：

A饮食失调，嗜食生冷胃阳虚衰

B过用苦寒、泻下之品受纳腐熟功能减退

C脾胃素弱，久病失养，其他脏腑病变影响虚寒内生，寒凝气机

●临床表现：

A受纳腐熟功能减退：

食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物

B胃阳虚衰：

胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴

C阳虚证：

胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力

●辨证要点：

胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉

2实证

寒饮停胃证

●涵义：

指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。

●病因病机：

A饮食不节，嗜饮无度脾胃受损，中阳不振

B手术创伤，劳倦内伤脾失健运，水饮内停

●临床表现：

A饮留于胃：

脘腹痞胀，水声漉漉，呕吐清涎

B饮邪内阻，清阳不升：

眩晕

●辨证要点：

脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水

胃热炽盛证

●涵义：

指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。

又名胃（实）热[火]证。

●病因病机：

A内因：

过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品；或情志不遂，肝郁化火犯胃

B外因：

邪热内侵，胃火亢盛

●临床表现：

A胃火炽盛：

胃脘灼痛，拒按，消谷善饥

B胃火循经上炎，气血壅滞：

口臭，齿衄，牙龈肿痛

C里实热证：

热、渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结；舌红苔黄，脉滑数

●辨证要点：

胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见

食滞胃脘证

●涵义：

指饮食停积胃脘，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现证候。

●病因病机：

A饮食不节，暴饮暴食，食积不化

B素体胃气虚弱，饮食不慎，停滞难化

●临床表现：

阻滞气机——脘腹胀满、疼痛

饮食积滞胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食

停于胃脘食浊下趋，积于肠道——腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽

食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑

●辨证要点：

有伤食病史，脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭

气滞胃脘证

●涵义：

指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。

●病因病机：

A内伤情志、饮食

B外邪或病理产物内扰

●临床表现：

A气机阻滞：

脘、腹胀痛走窜，或便秘

B气机走窜：

嗳气，肠鸣，矢气

C舌脉：

苔厚腻，脉弦

●辨证要点：

胃胀痛以及气机走窜症状为主

3鉴别诊断

脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚

【分析】四证均有食少，脘腹隐痛以及气虚或者阳虚的共同症状。

不同之处：

A脾阳虚和脾气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出。

B胃阳虚和胃气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。

胃阴虚证与胃热炽盛证

【分析】二者均属胃的热证，可见脘痛，口渴，脉数等症。

不同之处：

A胃阴虚为虚热，常见嘈杂，饥不欲食，舌红少苔，脉细。

B胃热炽盛证为实热，常见消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，脉滑。

证名

病机

临床表现

病位症

病性症

舌脉

胃气虚证

胃气虚弱

胃失和降

胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气

气虚症状：

口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠

舌质淡，苔薄白，脉弱

胃阳虚证

阳气不足

胃失温煦

胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞

阳虚症状：

口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷

舌淡胖嫩，脉沉迟无力

胃阴虚证

阴液亏虚，

胃失濡润、和降

胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆

阴虚症状：

口燥咽干，大便干结，小便短少

舌红少苔乏津，脉细数

胃热炽盛证

火热壅盛于胃

胃失和降

胃脘灼痛、拒按，或消谷善饥

实热症状：

渴喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结

舌红苔黄，脉滑数

寒饮停胃证

寒饮停积于胃，

胃失和降

脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎

口淡不渴，眩晕

舌苔白滑，脉沉弦

食滞胃脘证

饮食停积于胃脘，气失通降

脘腹胀满疼痛、拒按，呕吐酸馊食物，腹痛，肠鸣

厌食，嗳腐吞酸，吐后胀痛得减，矢气臭如败卵，泻下不爽

舌苔厚腻，脉滑或沉实

气滞胃脘证

胃脘气机阻滞

胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，嗳气，肠鸣，矢气

痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结

苔厚，脉弦

习题

一单项选择题

1脾病虚证的基础证型是

A脾虚气陷证B脾阳虚证C脾胃气虚证D脾气虚证E脾不统血证

【分析】D脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的。

2脾虚气陷证、脾阳虚证，脾气虚证、脾不统血证四证的共同见症是

A畏寒肢冷，肢体浮肿B食少便溏，少气乏力

C腹部疼痛，喜温喜按D脘腹重坠，食后益甚

E便血，月经量多

【分析】B因为脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的，均可见脾气虚的食少便溏，少气乏力。

3下列那一项对鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证最有意义

A有无脘腹痞涨B有无纳呆呕恶C黄疸鲜明与晦暗

D是否腹胀便溏E是否肢体困重

【分析】C寒湿困脾可见面目发黄晦暗；湿热蕴脾可见面目发黄鲜明。

4月经量多，质稀色淡红，面色无华，身倦乏力，食少便溏，舌淡脉细，最有意义的诊断是

A肾气不固证B肝血虚证C气血亏虚证D脾不统血证E脾气下陷证

【分析】D脾不统血证以慢性出血与气血两虚证共见为辨证要点。

5产生寒湿困脾证最常见的原因是

A久泄久痢B过食生冷C劳倦内伤D思虑过度E暴饮暴食

【分析】B过食生冷导致寒湿困阻中焦.

6下列哪项对于诊断脾气下陷证最有意义

A脘腹重坠B食少腹胀C头晕目眩

D五更泄泻E身倦乏力

【分析】A因为脾气虚弱，升举无力，气坠于下，故脘腹重坠。

7下列哪项不是脾病的常见表现

A嗳气B内脏下垂C便溏D腹胀E出血

【分析】A嗳气为胃气上逆的表现。

8脾气虚进一步发展，最不易形成证候是

A脾不统血证B寒湿困脾证C心脾两虚证D脾阳虚证E脾气下陷证

【分析】B寒湿困脾证不是在脾气虚基础上进一步发展形成的，而是由于饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦；或者淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中所致。

9湿热蕴脾证最少见的症状是

A泛恶欲呕B肢体困重C脘腹痞涨D黄色晦暗E身热不扬

【分析】D湿热蕴脾证应该是黄色鲜明。

10胃病呕吐酸腐食物，首先考虑的是

A胃热B胃寒C胃阴虚D食滞胃脘E胃气虚

【分析】D食滞胃脘证得辨证要点是脘腹痞涨疼痛，呕泄酸腐等位主要表现的症状。

11胃脘冷痛喜按，口淡不渴，舌淡嫩，脉沉迟，最有意义的诊断是

A脾阳虚证B寒滞胃肠证C寒湿中阻证D胃阳虚证E脾虚肝郁证

【分析】D胃阳虚以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。

12脾气虚证与胃气虚证最有意义的鉴别点为

A是否面色萎黄B是否大便稀薄C有无少气懒言

D是否舌淡脉弱E有无神疲肢倦

【分析】B大便稀薄是脾失健运，水湿下注肠道所致。

13对诊断气滞胃脘证最有意义的一项是

A里急后重B脘腹胀痛C恶心呕吐D苔腻脉弦E大便秘结

【分析】B脘腹胀痛是因为食滞胃脘，胃失和降之证。

14胃肠有振水声，呕吐清水，舌淡苔白滑，脉沉弦，最易诊断为

A寒饮停胃B脾阳虚证C中焦虚寒证D胃阳虚证E寒湿困脾证

【分析】A寒饮停胃证是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎为主要症状的证候。

15下列哪一项对于诊断胃热炽盛证最无意义

A便秘尿黄B齿衄C舌红少苔D消谷善饥E胃脘灼痛

【分析】C舌红少苔是阴虚的辩证要点。

16下列哪一项不会出现大便稀薄

A肝郁脾虚证B脾不统血证C寒湿困脾证D胃阳虚证E脾阳虚证

【分析】D大便稀薄是脾失健运，水湿下注肠道所致，与脾不统血证无关。

二多项选择题

1.鉴别脾阳虚证与寒湿困脾证的依据有：

A有无肢体浮肿  B有无腹胀便溏  C属虚证或实证  

D有无身目发黄  E有无恶心欲呕

【分析】CDE脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆失食少，腹胀便溏，肢体水肿等表现，但脾阳虚证为阳气亏虚，运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，故恶心欲呕；寒湿困阻中阳，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故面目肌肤发黄。

2.鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的依据有：

A是否脘腹痞胀  B有无身热不扬  C黄色鲜明或晦暗  

D有无肢体困重  E苔白腻或黄腻

【分析】BCE寒湿困脾证为寒湿内盛，困阻脾阳，内有寒湿，故身不热，苔白腻，寒湿导致肝失疏泄，胆汁外溢，但黄色晦暗；湿热蕴脾证为湿热内蕴，脾胃纳运失职，内位湿热邪气，故身热，，舌苔黄腻，面目为鲜黄。

3食滞胃脘证与胃脘气滞证的共同见症有：

A脘腹胀痛而拒按  B腹痛欲泻而不爽  C便泻臭秽如败卵  

D或表现大便秘结  E肠鸣而矢气频作

【分析】AB邪实而滞，均有胃失和降的特征。

4胃阴虚证的临床表现有：

A口臭  B干呕呃逆 C饥不欲食  D脘痞不舒  E胃脘隐痛

【分析】BCDE胃阴虚证是因阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆为主要症状的证候。

5寒饮停胃证与胃阳虚证得共同症状有

A胃肠有振水声B胃脘绵绵作痛C泛吐清水D口淡不渴E舌淡苔白

【分析】CDE均有寒性以及胃气上逆的特征。

二病例分析

1.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型：

寒湿困脾

过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止，脾胃升降失常则脘腹闷胀。

头身重困，口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为寒湿困脾之象。

2周某，女，45岁，胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近一周胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶闻食臭，大便稀溏如败卵，味臭秽，日二次，面色萎黄，消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有力。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型：

食滞胃肠

素体胃气虚弱，饮食不慎停滞胃肠，胃失和降气机不畅则胀痛拒按，食积于内则恶闻食臭，积滞胃肠则便如败卵，味臭秽，舌苔厚腻脉滑均为食积内盛之象。

3杨某，女，34岁，近半年因工作劳累，白带增多，曾服除湿方药，现在面色黄，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，畏寒肢冷，下肢轻度浮肿，带下色白、质稀、无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型：

脾阳虚证

劳倦伤脾，脾气虚衰而致病，脾气虚衰，水湿下运，水湿下注，损伤带脉，带脉失约，故见带下色白，量多质稀，无臭；泛滥肌肤则见下肢浮肿。

脾失健运，机能衰减，故见纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，脾阳虚衰，温煦失职，故畏寒肢冷。

舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气亏虚之象。

4王某，男，52岁，平素喜欢吃辛香燥拉的食品，半年来时见胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近月来胃痛复发而来就诊。

现在可见体瘦，胃脘隐痛，心里有灼热感，饮食稍有不慎，或略为多食，则脘痞不舒，嗳气时作，知饥但不欲食，口燥咽干，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。

请作出证候诊断分析。

【分析】证型：

胃阴虚证

平素喜欢吃辛辣刺激的食物，积热伤阴，而致胃阴亏损。

胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，有灼热感；胃气滞塞，故脘痞不舒，嗳气时作；虚热在胃，腐熟增强，则会有饥饿感，但胃失滋润，胃纳失权，故不欲食；胃阴虚，身体失于滋养濡润，则形体消瘦，口燥咽干，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数，为胃阴不足之征。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）