积极推进社区卫生服务站的建设构建和谐顺德.docx

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积极推进社区卫生服务站的建设构建和谐顺德

积极推进社区卫生服务站的建设，构建和谐顺德

——对如何解决群众“看病贵”矛盾的思考

区政协科教文体卫委员会（二组）

近几年来，群众要求解决“看病贵，看病难”的呼声越来越强烈，成为整个社会关注的热点问题，如何解决群众解决“看病贵，看病难”的矛盾已成为医疗卫生体制改革最重要内容之一。

我区政府、卫生局在上世纪九十年代中期开始规划、试点，收编、改造村、街道卫生所、卫生站，以“便民、利民”为原则，建立社区卫生服务站，尝试探索我区全民医疗卫生体制改革的道路。

十年过去了，社区卫生服务站的建立是否有效发挥了基层卫生服务机构的作用，是否缓解了群众“看病贵、看病难”的矛盾，带着这些问题，我们走访了卫生部门，到社区卫生服务站运作和推进工作开展比较好的伦教、容桂调研，参观了4间社区卫生服务站，了解了社区卫生站所做的工作、发挥的作用、取得的成效。

也了解了社区卫生服务站在筹建和运作过程中的艰难处境与困惑。

从我们调研了解的情况看：

目前社区卫生服务站所发挥的作用与预期目标有较大距离，期待政府的投入和支持。

一、目前，我区社区卫生服务站筹建、运作的现状。

从96年开始，区卫生局以伦教医院为试点，由伦教医院收编、改造村、街道卫生所、卫生站，重新规划，合理设点，以便民、利民为原则，以常住人口为依据，把全镇分成六个小社区，把原有的十八个卫生所、站合并成六个分院（即社区卫生服务站），每个分院（即社区卫生服务站）服务半径不超过2公里，服务人口在2万人内。

几年来试点运作良好。

从2002年开始，区卫生局（当时的市）正式下发文件《印发顺德市社区卫生服务中心（站）设置标准的通知》附录两个文件《顺德市社区卫生服务中心设置标准》《顺德市社区卫生服务站设置标准》，全面启动构建顺德区社区卫生服务网络。

到2006年全区已建立社区卫生服务中心11间（均挂属区、镇医院），即全区每个镇（街道）都已建立社区卫生服务中心。

社区卫生服务站53间，分别为大良7间，容桂9间，伦教6间，北滘2间、陈村4间，龙江3间，勒流7间，杏坛3间，均安5间，乐从6间，这项工作仍在推进中。

二、社区卫生服务站筹建、运作过程中遇到的问题和阻力。

首先是社区卫生服务站职能错位。

按照区卫生局（当时的市）2002年印发的文件《印发顺德市社区卫生服务中心（站）设置标准的通知》及附录两个文件《顺德市社区卫生服务中心设置标准》《顺德市社区卫生服务站设置标准》的定位：

社区卫生服务站属于非营利医疗机构，它的基本职能是：

社区预防、保健、健康教育与促进、计划生育技术咨询和指导、医疗、康复服务六大功能。

归纳起来它的主要工作一是深入社区作好预防、保健、普查、健康教育、计划生育技术咨询和指导工作；二是提供基本的医疗服务，小病治疗、大病转诊；三是提供慢性病、术后康复、家庭病床服务。

大病、重病、疑难病症、由医院完成。

社区卫生服务站应该是以“服务”为中心而不是“创收”为目标，但是，目前，我区建立起来的社区卫生服务站为了生存和发展，主要靠“医疗”的创收维持运作。

由于经费、医务人员少，入村进户进行预防、健康普查、健康教育，建立居民健康保健档案等工作，只做了一小部分或者没有开展。

这样一来，社区卫生服务站等同于医院，靠医疗来创收，获得经济效益，只能艰难地维持其生存和发展，其他五项职能无法落实，这是定位错位的结果。

其次是政府的财政投入不足。

社区卫生服务站定位错位，原因在于政府的财政投入不足。

按照十一五期间社区卫生服务站设置标准，每建一个新站，经验收合格后，政府补助10万为信息化建设费用；业务用房，每平方政府补助80元，其他自筹。

据我们调研所知：

实际上，筹建一所新的社区卫生服务站，至少需要30-40万元资金。

按照规划，每个镇少则建几所社区卫生服务站，多则要十几所社区卫生服务站，筹建经费不足部分现在都由社区卫生服务中心所挂靠的医院来承担，而这还只是一次性投入，真正让医院觉得是沉重的压力和负担的是，维持社区卫生服务站运作的资金：

社区卫生服务站建立起来，政府不再投入，社区卫生服务站的生存和发展必须靠“医疗”收入来维持。

目前已建起来的社区卫生服务站运作得好的，基本能靠“医疗“收费维持生存，运作不好或刚建立的社区卫生服务站则需要挂靠的医院给予支持，因此，医院和社区卫生服务站都面临生存的压力和负担。

第三是政府政策倾斜不到位。

社区卫生服务站是最基层的医疗卫生服务机构，是目前能够缓解社区群众“看病难，看病贵”矛盾的社区卫生服务机构，同时也是整体提升我区镇、村农村医疗卫生水平的一个较为规范的社区卫生服务机构。

但是迄今为止，在运作经费的投入，对镇、村干部的要求，对群众的宣传、引导，对医务人员的培训，在建立医院与社区卫生服务站双向转诊制度等等方面，都缺乏政府政策的引导、支持和约束。

因此，社区卫生服务站的建设只是挂靠医院自己的事，得不到有关方面的支持和协助，医院积极性不高，推进工作进展缓慢。

第四是医护人员的综合素质及医疗水平不高。

社区卫生服务站现在是靠“医疗”创经济效益解决医务人员的工资和福利，维持运作，效益没有保障，因此，在待遇方面没有吸引力，医护人员不愿意到社区卫生服务站工作；同时由于大多数社区卫生服务站是收编原来村卫生站（所）重建的，医护人员素质参差不齐，这就造成社区卫生服务站医护人员整体素质、医疗水平不高，吸引不了病人；更为尴尬的是，由于社区卫生服务站医护人员的工资、福利主要靠社区卫生服务站的“医疗”创收来维持，要维持，只有提高“医疗”费用，社区卫生服务站收费如大医院，就更吸引不了病人。

第五是宣传不到位。

由于社区卫生服务站是新生事物，社区群众不了解，不信任，加上社区卫生服务站也没有经费支持派医务人员进村入户进行普查、宣传、出诊、提供家庭病床服务等等，因此，双方缺乏沟通。

群众大病、小病宁可远走大医院，也不到社区卫生服务站。

第六是镇、村与社区卫生服务站工作协调不到位。

社区卫服务站隶属社区卫生服务中心，挂靠医院，实际上由各区、镇（街道）医院兼管，因此，各镇、村委在给社区卫生服务站提供场地、工作支持及与村民协调等方面程度不同。

认识高的大力支持，免费提供房子，在宣传教育方面给予协助；反之，仅房租每月收费几千、近万元，让捉襟见肘的社区卫服务站更加举步维艰。

以上种种原因如果得不到解决，目前紧锣密鼓筹建的社区卫生服务站（据了解，有的医院处于观望阶段，有意推迟、减缓进度，把它看成吃力不讨好的举措），将是又一个资源浪费的典型。

投入筹建的经费不计，维持还要投入，最遗憾的是不能发挥作用，成了摆设。

真可谓：

建站（一次性投入）容易，维持难。

三、实现社区卫生服务站良性运作的途径和措施

（一）政府加大财政投入力度，保障社区卫生服务站充分发挥其职能。

从国际大环境看：

医疗卫生与义务教育、社会保障、环境、安全等都属于基本民生范畴，世界各国都把它作为政府承担的社会公共事业，世界上发达的国家不用说，一些发展中甚至整个经济实力远不如我国的国家如印度、巴基斯坦等都基本实现医疗免费。

从我国现状看：

我们国家正在逐步加大对教育、医疗卫生等基本民生方面的投入，2006年九年义务教育实现全免费，逐步解决群众看病难、看病贵的问题也提到了政府的工作日程上。

《“十一五”规划纲要》明确提出：

要“高度关注人民健康，加大政府投入力度，加快发展医疗卫生事业，认真解决群众看病难看病贵问题。

”

从我区经济发展看：

我区作为改革开放的前沿，经济实力一直处在全国百强县三甲之内，2005年GTP已达到1000亿，经济实力非常雄厚，完全有能力在基本民生投入上较全国走先一步，在实现九年义务教育免费的同时，加大对公共医疗卫生事业的投入，率先在顺德实现全民医疗免费，让老百姓真正感受到我们的区政府在引导群众创造财富的同时也让大家享受财富带来的福利。

社区卫生服务站是政府基于“便民、利民”宗旨而筹建的农村基层卫生服务机构，属于政府提供给全民共同享受的社会公共服务产品，是非营利性的医疗卫生服务机构，因此社区卫生服务站的投资建设、维持运作及发展的支出要由政府承担，这样才能保证其“服务”社群的功能。

基于此，政府有必要调整目前对社区卫生服务站的财政投入力度，加大对社区卫生服务站。

一是筹建资金。

从目前我区社区卫生服务站的建设看，筹建一间社区卫生服务站，政府仅仅提供10万元的信息化建设费、每平方80元的用房补助是不够的，应该按实际支出由政府承担所有筹建资金。

二是运作资金。

社区卫生服务站既然是非营利性的卫生服务机构，它的运作模式就不能参照目前区、镇（街道）医院的运作模式：

自负盈亏；它应该体现公益性、福利性、服务性特点。

因此，社区卫生服务站应由政府管理，社区卫生服务站的全部收入上缴政府财政，然后由财政根据社区卫生服务站医务人员的配置及正常支出按月拨款，使它不必为了解决医务人员的工资福利，维持其运作，千方百计靠“医疗”创收，从而发挥其服务社群的职能。

三是建立社区居民健康保健挡案，政府财政拨款给予奖励。

每个社区卫生服务站建站后，三年内，完成全面普查工作，要求每个居民到社区卫生服务站，做常规体检，建立社区居民健康保健挡案，政府按建档数给予适当奖励。

这项工作的意义在于：

让建立我区全民健康档案象九年义务教育一样，每个适龄儿童都必须读书，每个居民都有健康档案，有疾病及时发现、及时治疗。

政府把教育、卫生问题解决了，搬掉了压在群众头上的两座大山，达到社会的安定和谐的目标就不远了。

（二）政府加大政策扶持力度，政府、卫生部门、医院、镇（街道）、村居委各级部门各司其职，共同保障社区卫生服务站良性运作。

解决看病贵的矛盾，首先是少生病，然后才是看病支出少。

预防比治疗更重要。

但是由于种种原因，群众普遍忽视疾病的预防，小病拖着，大病入院。

因此，转变群众的就医观念，加强全民健康、保健意识教育和健康普查，引导群众关爱健康，帮助群众解除医疗误区，建立社区康复中心、开设家庭病床服务等，是社区卫生服务站的主要工作，在社区卫生服务站建立伊始，政府制定一些措施引导、规范、约束是非常必要：

一是强制性要求群众到社区卫生服务站做健康普查，建立健康保健（疾病跟踪）档案，加强预防保健意识宣传，每年定期常规检查，这一项工作由政府承担。

二是建立医院与社区卫生服务站分工协作、双向转诊制度，制定政策要求群众有病先到社区卫生服务站，除特急病人外，一般疾病必须先在社区卫生服务站医疗；大病、重病、疑难病症、手术立刻转诊医院；病人病后、术后康复由医院转回社区卫生服务站，由社区卫生服务站提供家庭病床服务。

这样既缓解了病人无论大病、小病都上大医院造成的医院资源的浪费，又保障了社区卫生服务站正常运作，也为病人节约了看病开支。

这项工作由卫生管理部门与医院、社区卫生服务站共同规划。

三是要求医院与社区卫生服务站建立医务人员的培训制度。

医院有责任和义务定期为社区卫生服务站培训医务人员；医院定期派专家到社区卫生服务站指导，提供咨询；医院刚分配来的医护人员，要在社区卫生服务站见习，树立为民服务的意识。

通过各种途径不断提高社区卫生服务站医疗卫生水平，这项工作由卫生管理部门、医院与社区卫生服务站协调。

四是社保、医保与社区卫生服务站挂钩，制定向社区卫生服务站倾斜的政策，病人在社区卫生服务站检查、看病、住院费用低于医院，报销金额高于医院（指有留医条件的社区卫生服务站），这项工作由政府、卫生管理部门、社区卫生服务站与保险部门协商。

五是把支持社区卫生服务站的建设作为对镇（街道）、村干部政绩考核标准之一来落实，社区卫生服务站的工作保障了群众的健康，这就是对政府工作的最大支持，因此镇（街道）、村干部要给社区卫生服务站的工作开展提供支持、协助，社区卫生服务站所在村，应该免费或低价提供场所。

（三）明确社区卫生服务站的职能定位。

逐步把社区卫生服务站建成公立医院、福利医院。

纵观世界各国医疗卫生事业的发展，要解决群众“看病贵”矛盾，出路在医院的分流，让公立医院与私立医院并存。

公立医院发展为福利医院、平价医院，解决群众看病贵的矛盾；私立医院则以高品质、高收费吸引有需要、有能力承受的群体。

私立医院的建设和发展不在本文论证范围，按下不论（我们在调研中，医院的有关领导希望政府不要让各类小规模的私立医院、诊所到处开花，避免其与社区卫生服务站的不良竞争）。

在我国，由于上世纪进行的医疗改革，将原有的公立医院在体制改革过程中变成了“自负盈亏”的医疗机构，成为了介于公立医院与私立医院之间的医疗机构，实际上我国现在没有公立医院。

正因此，目前正在筹建中的社区服务站从其职能看，是真正意义上的公立医院的雏形。

2002年，我区卫生局（当时的市）下发文件《印发顺德市社区卫生服务中心（站）设置标准的通知》附录两个文件《顺德市社区卫生服务中心设置标准》《顺德市社区卫生服务站设置标准》，明确指出：

社区卫生服务机构属于非营利医疗机构，它的基本职能是：

社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复服务六大功能。

文件对社区卫生服务站的职能定位是明确的，但是在实际操作中出现了错位。

政府有必要加于调整，发挥政府的作用，保障社区卫生服务站按其职能投入建设，发挥作用。

以此为基础，政府逐步加大财政投入，逐步完善其服务质量和管理，逐步使社区卫生服务站发展成为“便民、利民”的公立医院、福利医院，保证群众“病有所医，病不愁医”，并在不久的将来实现全民基本医疗免费。

（四）政府加强对社区卫生服务站的规范管理。

社区卫生服务站，是由政府投入、管理的非营利性基层卫生医疗机构，是政府扶持的居民健康保障服务机构，因此，门诊、检查、药品、康复治疗、家庭病床等等各项收费标准由政府统一制定，社区卫生服务站不能擅自调整。

为了避免个别医生不负责的为病人乱开药，或者开的是药处方，病人带走的却不是药而是其他物品，政府要加强检查、监控力度，建立医务人员公约，建立投诉热线，保障政府在社区卫生服务站的投入真正实现服务于民，造福于民。

（五）增加社保、医保投保金额，率先在我区实现全民医疗基本免费。

温家宝总理在2005年的《政府工作报告》中对我国医疗卫生工作提出目标，强调要“建立由政府组织和引导，群众自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的居民（包括农民）医疗互助共济制度”。

我区从上世纪90年代开始推进社会医疗保险，社会医疗保险群体主要是行政事业单位和公司企业，保险金额按人均工资80%按月缴纳，由政府、单位、个人共同承担，个人缴纳其中20%，能享受的医疗福利是社会保险提供的住院和某些慢性疾病门诊医疗的报销；2004年政府又开始推进居民医疗保险，对象主要是没有单位依托的群体（包括居民和农民），每年每人250元，由区财政、镇（街道）、村、个人共同承担，个人交纳120元，能享受的是住院费部分报销。

在政府的组织和引导下，三年来由群众自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的居民医疗保险制度基本形成。

目前，我区参加社会医疗保险和居民医疗保险人口覆盖已达100%，也就是说全民医疗保险体系已基本建立。

但是，现有的群众享受的医疗保险基本局限在住院，住院只是极少数人。

而现状是，老百姓普遍感到看病贵，不只是住院也包括了门诊的检查和药费，因此彻底解决老百姓看病贵的矛盾，要从门诊开始，就是说要实现门诊免费，才能真正解决群众看病贵的矛盾。

如何实现门诊免费：

一方面有政府提供的收费公平的社区卫生服务站（公立医院），另一方面群众通过购买医疗保险，由保险公司买单，实现门诊免费。

我区社会医疗保险和居民医疗保险目前的投保金额是非常低的，因此只能实现住院费用部分报销，要实现门诊医疗基本免费，就要增加目前已有的医疗保险投保金额，即增加社会医疗保险和居民医疗保险金额。

保险金额增加多少由专家论证。

缴纳金额依然由政府（区、镇）、单位（集体、村）、个人分别分担，少数贫困家庭保险金额全部由政府和所在镇（街道）、村承担。

总之，社区卫生服务站与医疗保险双轨并进，可以解决群众“看病贵、看病难”的矛盾。

我们深信：

政府在现有规模的基础上，一方面加大对社区卫生服务站的财政投入和政策扶持力度，逐步把社区卫生服务站建成公立医院、福利医院；另一方面加快规划、推进门诊医疗保险工作进程，把社区卫生服务站作为门诊医疗保险的定点医院。

那么，我区实现全民医疗基本免费，指日可待，群众疾病无忧，自然称快。