护理安全佐证资料.docx
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护理安全佐证资料.docx
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护理安全佐证资料
时间:
2015年01月17日
地点:
主持人:
主讲人:
参加人员:
NO:
N1:
N2:
N3:
N4:
内容:
患者住院期间坠床/摔伤的预防及应急预案及程序
一、预防措施:
1.综合评估病人情况。
采取对应的安全防范措施:
加床档、约束或镇静。
2.加强监护。
眼不离床,随时查看病人。
二、【应急预案】
1.检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。
2.当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者撞伤情况:
通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。
3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床;请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
4.对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。
5.受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。
6.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
7.加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。
8.准确、及时书写护理记录,认真交班。
9.向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。
三、【应急程序】
患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况|→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教
管道滑脱的预防及应急预案
一、预防:
1、评估是否有管道滑脱的危险因素,预防管道滑脱。
严格交接班。
2、根据可能存在的潜在的危险因素,及时制定预防计划,并组织实施护理措施。
3、对患者及家属进行有效地宣传教育,帮助掌握个管道的重要性。
使之主动配合,维持管道在位,功能有效。
4、加强观察和巡视,全面了解病情及管道情况,必要时做好相适应的保护性约束措施。
5、管道固定妥善,标示清晰,交接班清楚。
二、护士掌握各管道滑脱应急处理预案及流程:
立即报告医生及护士长,迅速采取行之有效的补救措施,保证病人生命安全的前提下,将损失和影响降至最低。
处理的全程中要沉着冷静,避免慌张和喧哗→必要时调离当事人→立即将事情经过,患者目前的状况,已经造成的不良后果如实逐层上报护理部和/院领导→按规定填写管道滑脱登记表→隐瞒不报者一经发现严肃处理→护士长责成责任人认真反省写出书面检查及分析报告→组织在科人员认真讨论,分析、定性,提高认识,吸取经验教训,杜绝再犯。
时间:
2015年02月19日
地点:
主持人:
主讲人:
参加人员:
NO:
N1:
N2:
N3:
N4:
内容:
脱机后非计划拔管的预防及应急预案
一、预防措施
1、评估患者的综合情况,实施对应的安全有效的防护措施。
2、做好病人的心理护理及健康教育。
指导主动配合治疗。
3、及时评估患者的气道及自主呼吸状况、及时尽快拔管。
二、应急预案
1、在患者进行脱机训练过程中,出现非计划性拔管时,护士应首先给予面罩(或鼻导管)氧疗,观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。
2、将床头抬高30。
—45。
,鼓励并协助患者排痰,记录生命体征。
如患者有吞咽困难和咽痛时,遵医嘱给予处理。
3、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。
4、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时,应立即配合医生实施气管插管术,床旁准备呼吸机开机备用。
5、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。
气管导管意外脱管的抢救
一、适用范围:
气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。
二、目的:
保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。
三、抢救步骤:
1、气管切开套管意外脱出
(1)立即用无菌止血钳撑开气管切口处,给氧。
(2)通知医生,根据患者情况进行处理。
或用纱布盖住切口处,面罩给氧。
(3)当患者切开时间超过1周,窦道形成时,更换套管重新置入,听诊呼吸音,连接呼吸机,氧浓度调至100%。
(4)如切开时间在1周以内,立即配合医生进行气管插管,连接呼吸机。
通知医师重新置管。
2、气管插管意外脱出。
以简易呼吸器给氧,观察生命体征、氧饱和度、意识状况。
通知医生,必要时协助医生气管插管。
3、迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。
4、配合医生急查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。
5、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化,如有异常及时报告医生进行处理。
6、病情稳定后,专人护理,并补记抢救记录。
四、注意事项
1、遇到突发事件护士应保持镇静。
2、气管套管严格消毒后方可使用。
3、注意保持环境安静;医护人员相互密切配合。
4、患者意外脱管重在预防,护士应注意
(1)对于颈部粗短的患者,最好使用加长型气管套管并牢固固定。
(2)对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。
(3)在为患者实施各种治疗(如翻身、叩背、吸痰等)时,应专人固定套管,在病情允许的情况下,尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管路重力作用而致脱管。
(4)更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。
五、抢救流程
气管导管意外脱出
↓↓
气管切开套管意外脱出气管插管导管意外脱出
↓↓
立即用无菌止血钳撑开气管切口处,吸氧简易呼吸器给氧,观察生命体征
↓↓
通知医生通知医生
↓↓
根据切口情况,更换套管重新置人或行气管插管必要时协助医生气管插管
↓↓
连接呼吸机,氧流量调至100%
↓
其他人员迅速准备好抢救药品和物品
↓
如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压
↓
观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化
↓
遵医嘱查血气、调节呼吸机参数
↓
病情稳定后,专人护理,并补记抢救记录
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
1、在患者使用呼吸机过程中,如遇呼吸机不能正常工作时,护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口,同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度,根据患者情况,给予气管插管内吸氧,或用简易呼吸器辅助呼吸。
2、简易呼吸器的使用方法。
一只手规律性地挤压球体,将气体送人肺中,提供足够的吸气/呼气时间(成人:
12~15次/min,小儿:
14~20次/min)。
有氧源时,将氧流量调至8~I0L/min,挤压球囊1/2,潮气量为6~8ml/kg(潮气量:
400~600m1);无氧源时,应去除氧气储气袋,挤压球囊2/3,潮气量为l0ml/kg(潮气量:
700~1000m1)。
3、将呼吸机与模肺相连接,重新检查氧源、气源和电源,检测呼吸机参数,如为呼吸机故障,应立即予以更换,更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数,检测正常后,再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。
记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。
4、在更换呼吸机正常送气30min后,复查动脉血气。
时间:
2014年03月18日
地点:
主持人:
主讲人:
参加人员:
NO:
N1:
N2:
N4:
内容:
口服及静脉输液用药错误的应急预案
一、预防
1、认真执行查对制度。
药品的标签清晰醒目。
2、发现有疑问的用药要及时处理清楚后再执行。
3、随时观察病人用药后反应。
二、发生口服用药错误的应急预案及程序
(一)、应急预案:
1立即停止用药
2报告医生并遵医嘱给药
3观察并做好记录
4填写护理差错报告表,上报护理部
(二)处理程序:
立即停止用药——报告医生——遵医嘱给药——严密观察并做好记录——填写护理差错报告表——上报护理部
三、发生静脉输液用药错误时的应急预案及程序
(一)应急预案
1、立即停止输液用药保留静脉通路,改换其他液体和输液器 。
2、报告医生并遵医嘱给药 。
3、情况严重者就地抢救,必要时进行心肺复苏
4、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程 。
5、填写护理差错报告表,上报护理部 。
6、保留输液器和药液 。
7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
(二)程序:
立即停止输液——更换液体和输液器——报告医生——遵医嘱给药——就地抢救——观察生命体征——记录抢救过程——及时上报——保留输液器和药液——送检
药物不良反应应急报告预案
1、根据《中华人民共和国药品管理法》和国家药品食品监督管理局与卫生部于2004年4月14日联合颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》,为了加强药品管理,做好上市后药品的安全监测工作,保证病人用药的有效和安全,在我院建立药物不良反应报告制度。
2、医院设立药品不良反应监测领导小组,由业务副院长任组长,医务处长和科研处长任执行副组长,领导小组成员由临床医学和药学专家组成。
由医务处负责宣传、组织和实施。
3、医院建立药品不良反应监测网络,在医院各药品使用相关科室设药品不良反应监测联络员,负责本科室药品不良反应信息掌握,及时认真地填写并上报药品不良反应报告表,保持与药剂科的密切联系。
我院实行不良反应“零报告”制度,即每季度由各科监测将本科室的不良反应报告表交于监测小组联络员,并由药剂科将每季度的报告情况上报给医院有关部门。
4、药剂科具体承办对临床上报的药品不良反应报告表进行收集整理、分析鉴别,向临床医师提供药品不良反应处理意见,负责汇总本院药品不良反应资料,向上海市药品不良反应监测中心报告,另外负责转发上级下发的药品不良反应信息材料。
5、药剂科内设药品不良反应监测分析小组,药师接到临床医师填写的药品不良反应报告表后,必须立即到病人床前询问情况、查阅病历,与医师一起共同进行因果关系评价,提出对药品不良反应的处理意见。
填报的药品不良反应报告表由药剂科专人负责存档、上报。
6、药剂科负责提供对本院全体医务人员进行药品不良反应监测工作的咨询指导,组织对临床药品不良反应监测工作中的问题进行讨论、解答。
对某些药物在使用中可能出现严重药品不良反应的信息及时提供给临床医师以便做好防范措施。
7、药品不良反应报告范围:
1)临床试验阶段的新药和上市5年以内的药品,报告由其引起的所有可疑的不良反应;
2)上市5年以上的药品,报告由其引起的严重、罕见和新的不良反应;
3)鼓励报告其它所有可疑的药品不良反应。
8、药品不良反应实行逐级、定期报告制度,严重、罕见和新的不良反应病例,须用有效方式在15个工作日内向上海市药品不良反应监测中心报告。
9、防疫药品、普查普治用药品出现的不良反应群体和个体病例,须立即向上海市药品不良反应监测中心报告。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
一、过敏性反应的预防
(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。
(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。
(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
二、过敏性休克应急预案
(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
三、程序
(一)过敏反应防护程序:
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20~30min
(二)过敏性休克急救程序:
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
时间:
2014年04月25日
地点:
主持人:
主讲人:
参加人员:
NO:
N1:
N2:
N3:
N4:
内容:
★输液、输血反应的应急预案及程序
(一)发生输血反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。
4.必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
【程序】
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
(二)发生输液反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
【程序】
立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检
溶血反应抢救
【适用范围】输血过程中出现溶血反应的患者。
【目的)】减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。
【抢救步骤】
1、严密观察病情,及时发现患者发生的溶血反应。
一般输入10~20m1后即可出现症状,主要症状有:
面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛,血红蛋白尿(酱油色)伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降,伴急性肾功能衰竭,严重者甚至死亡。
2、立即关闭输血通道,报告医生,更换输液器,用生理盐水维持静脉通道。
3、遵医嘱应用抗过敏药物,并给予氧气吸人。
4、遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液,碱化尿液。
5、保留未输完的血袋和输液管道,以备检验。
6、病情紧急时准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治。
7、寒颤时注意保暖,高热时给予物理降温,及时更换汗湿的衣被。
8、监测尿量,做血红蛋白测定。
9、填写溶血反应报告卡,上报输血科。
10、做好抢救记录。
【抢救流程】
严密观察病情,发现溶血反应征象
↓
立即关闭输血通道,更换输液器,用生理盐水维持静脉通道
↓
报告医生
↓
给氧,遵医嘱用药
↓
保留未输完的血袋和输液管道
↓
配合医生进行紧急救治
↓
寒颤时注意保暖,高热时给予物理降温
↓
监测尿量,做血红蛋白测定
↓
填写溶血反应报告卡,上报输血科
↓
做好抢救记录
★患者自杀后应急预案及程序
应急预案
1.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2.判断患者是否有抢救的可能,如果有应立即开始抢救工作。
3.如果抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场)
4.通知医务科或院内总值班,服从领导安排
5.协助主管医生通知家属
6.配合院领导及有关部门的调查工作
7.做好各种纪录
8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作
程序:
1.发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→ 医务科或总值班→通知家属
2.发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→配合院领导及有关部门的调查工作→做好各种纪录→同时要保证病室规工作的进行及其他患者的治疗工作
七十五、应用静脉套管针注射的告知程序
(一)首先由护理人员告知患者及家属:
静脉套管针的套管比较柔软,不宜损伤血管,还可保证输液安全。
(二)静脉套管针可保留3~4天,从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦,并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。
(三)在输液过程中,如穿刺部位疼痛、肿胀,均属异常现象,应及时向护士反映,护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。
(四)每天输液完毕后,护士会给患者做封管处理,保留到第二天继续静脉输液。
(五)护士做封管处理后,患者可以自由活动,但穿刺的部位用力不要过猛,以免引起大量回血,影响第二天的输液。
正常情况下,静脉套管针内可能会有回血情况,这不会影响患者健康和第二天继续输液。
(六)如果套管针内回血量较多,请及时告诉护士,护士会根据情况采取相应的措施。
(七)护士会为患者将穿刺部位妥善固定,并定期为患者更换穿刺部位的敷料。
患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。
(八)穿刺结束对患者的配合要表示感谢。
★患者有自杀倾向时应急预案及程序
应急预案:
1.发现患者有自杀念头时,应立即向上级汇报
2.通知主管医师
3.做好必要的防范措施,包括收回锐利的物品,锁好门窗、防止意外
4.通知患者家属,要求24小时陪护,家属如果需要离开患者时,应通知值班的医护人员
5.详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态。
程序:
发现患者有自杀倾向时→向上级领导汇报,通知值班医师→通知家属,要求24小时
陪护→做好必要的防范措施→每班重点交接班,掌握心理状态
★高危压疮预防、应急管理预案
1.全面教训入院评估 、对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关,积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。
要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析,常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。
Nortor危险因素评分法,14分以下患褥疮的机会为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的机会为48%。
该法已成功地应用于老年病院。
Andersen危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。
2. 制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定,护理目标与时间护患共识:
①间歇性解除压力是有效预防压疮的关键,对于水肿病人要防止粘胶布处皮肤破损,给予手术或昏迷的病人要防止约束部位损伤,使用多功能生命体征监测仪时,注意袖带不要持续捆绑被测肢体不松懈,同时更要重视院外受损处的皮肤。
②护理措施的有效落实对于防护压疮更为重要,对已发生或难免压疮患者,要求落实“七勤”,建立翻身记录卡,防止压疮扩展或严重。
③服务要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心。
专业要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。
④正确使用压疮防护用具,不仅护理人员要掌握压疮防护用具的正确使用,同时要教会家属使用。
⑤有效地对病人及家属进行压疮防护知识教育。
3 做好环节控制与持续质量改进 对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价,即护士长评和护理部评,及时修正护理措施,把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中,使各个相关环节得到良好的控制。
4、加强对患者的管理。
压疮发生率纳入护理质量的主要评价指标之一,根据褥疮发生的危险因素有6种:
即身体活动的程度、改变和控制体位的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况。
包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等,有效降低患者院内的压疮发生率。
发挥集体力量。
全体医护人员共同努力,病人及家属的支持与配合。
应急预案:
三级监控制度 →①责任护士的监控。
病人入院后,责任护士在2h内对病人进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估→②护士长的监控。
护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等,并根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效。
并将评估表上报护理部→③护理部的监控。
护理部在收到压疮评估表24h内,到病区进行访视。
核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位→压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24h内上报护理部→严格执行交接制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录→奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压力伤治愈,则给护理人员护理质量加分;而发生院内的压力伤,将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩→护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的病人,护士长可向护理部上报,要求护理会诊→考核及培训制度科室和护理部定期对护士进行压疮相关知识及技术进行考核和培训,同时也要不失时机地对患者及家属进行相关知识的教育,对护理措施达到护患共识。
★一、二、三度褥疮的标准:
一度褥疮局部皮肤潮红,有触痛,以手压之退色,放松后恢复红色。
二度褥疮表皮呈紫红色,变硬,压之不退色,可出现水泡或表皮松解剥脱,显露出红色浸润疮面。
三度褥疮局部溃疡,进行性发展,面积较大,局部由浅入深,有液体渗出,坏死组织可呈黑色痂下多伴有感染
时间:
2014年5月27日
地点:
主持人:
主讲人:
参加人员:
NO:
N1:
N2:
N3:
N4:
内容:
★消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(一)做好病房安全管理工作,经常检查仓库、电源及线路,发现隐患
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