西药综合知识与技能用药安全.docx
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西药综合知识与技能用药安全
西药综合知识与技能--用药安全
重要考点
重要分级
药物警戒(信号、工作内容)
☆☆
药品不良反应(监测目的和意义、方法、分级标准、因果关系评价、报告范围、报告填写)
☆☆☆
药源性疾病
☆☆
用药错误(原因、发现方法、防范措施)
☆☆
药品质量缺陷(识别、分析与处理、药品召回制度)
☆☆
特殊人群用药(妊娠期妇女、哺乳期妇女、新生儿、儿童、老年人、驾驶员)
☆☆☆
B型题(药物警戒)
A.发现药品质量问题
B.发现药品使用环节的用药差错 阿糖胞苷儿科事件
C.药品上市后风险评估 拜斯亭、万络
D.发现与规避假、劣药流入市场 “亮菌甲素事件”
E.药品上市前风险评估 仙牛健骨颗粒
1.阿糖胞苷儿科事件导致严重后果
『正确答案』B
2.“亮菌甲素事件”
『正确答案』D
3.万络(罗非昔布)撤市是发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了属于
『正确答案』C
X型题(多项选择题)
开展药品不良反应报告与监测的目标和意义有
A.减少ADR的危害
B.促进药品的开发
C.促进临床合理用药
D.弥补上市前研究的不足
E.为医疗事故鉴定和诉讼提供证据
『正确答案』ABCD 一少一补两促进
【拓展】不良反应评价结果有6级。
肯定
停药以后反应停止,或迅速减轻或好转;再次使用,反应再现,并可能明显加重(激发试验阳性)
很可能
无重复用药史,余同“肯定”
可能
引发ADR的药品不止一种,或与患疾病病情进展因素不能除外
可能无关
ADR与用药时间相关性不密切,反应表现与已知该药ADR不相吻合
待评价
报表内容填写不齐全,等待补充后再评价
无法评价
报表缺项太多,因果关系难以定论,资料又无法补充
A型题(最佳选择题)
某患者因扁桃体炎给予头孢拉定治疗,服用5小时后,面部出现皮疹,无其他不适,停药后皮疹消失,排除其他疾病可能,该病例用药与不良反应因果关系评价结果是
A.肯定 B.可能无关
C.可能 D.很可能
E.无法评价
『正确答案』D
A型题(最佳选择题)
下列不属于ADR因果关系评定为“肯定”的依据是
A.有文献资料佐证
B.停药后反应停止
C.用药及反应发生顺序合理
D.再次使用反应再现,并明显加重
E.原患多种疾病混杂因素可能干扰
『正确答案』E
B型题(药源性疾病的因素)
A.年龄 B.遗传因素
C.性别 D.病理因素
E.不良生活方式
1.老年人应用普萘洛尔可诱发头痛、眩晕、低血压等不良反应的诱因是
『正确答案』A
2.苯妥英钠半衰期为30~40h,羟化酶缺乏者一半剂量即出现神经中毒的诱因是
『正确答案』B
3.妇女绝经期后激素替代疗法所致的心肌梗死,在吸烟的妇女中危险性增加的诱因是
『正确答案』E
4.肾病患者清除减慢,服用呋喃妥因血药浓度升高,可引起周围神经炎的诱因是
『正确答案』D
B型题(配伍选择题)
A.肌病 B.胃肠道疾病
C.神经系统疾病 D.血液系统疾病
E.心血管系统疾病
1.他汀类药物引起的典型药源性疾病是
『正确答案』A
2.非甾体抗炎药引起的典型药源性疾病是
『正确答案』B
3.氨基糖苷类药物引起的典型药源性疾病是
『正确答案』C
B型题(配伍选择题)
A.维生素A B.氯霉素 C.抗组胺药
D.糖皮质激素 E.苯妥英钠
1.引起良性颅压增高、囟门隆起的为
『正确答案』A
2.长期使用会致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下的药品是
『正确答案』D
3.引起再生障碍性贫血的是
『正确答案』B
4.致昏迷及惊厥的为
『正确答案』C
A型题(最佳选择题)
一旦确诊出药源性疾病,首要的治疗措施为
A.对症治疗
B.拮抗致病药物
C.调整治疗方案
D.排除体内残留的致病药物
E.停用致病药物
『正确答案』E
A型题(最佳选择题)
判断“用药错误”A级(1级)的标准
A.差错造成患者暂时性伤害,需要采取预防措施E级
B.患者已使用,但未造成伤害C级
C.客观环境或条件可能引发差错A级
D.发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用B级
E.患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害D级
『正确答案』C
『考点解析』用药错误的分级(九级)
A级
客观环境或条件可能引发差错。
即:
差错隐患
B级
发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用
C级
患者已使用,但未造成伤害
D级
患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害
E级
差错造成患者暂时性伤害,需要采取预防措施
F级
差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间
G级
差错导致患者永久性伤害
H级
差错导致患者生命垂危,需要应用维持生命的措施
I级
差错导致患者死亡
A型题(最佳选择题)
剂量计算错误大多发生在
A.普通内科
B.急诊科
C.普通外科
D.儿科
E.肿瘤外科
『正确答案』D
B型题(关于药师发药环节用药差错的防范)
A.交代药品有效期 B.交代药品贮存
C.交代用药注意事项 D.交代特殊装置药品
E.交代药物的用量
1.“药物都应保存在原始包装中,并不要将瓶外的标签撕掉”指
『正确答案』B
2.“噻托溴铵粉吸入剂所附胶囊需放到吸入装置内刺破吸入,不能直接吞服”指
『正确答案』D
3.避免使用g,mg,μg等专业计量单位是指
『正确答案』E
X型题(多项选择题)
下列属于药品质量缺陷的情况有
A.注射用水安瓿字迹不清
B.腺苷钴胺糖衣片色泽不匀
C.精蛋白锌胰岛素注射液外观可见沉淀物
D.对乙酰氨基酚片为白色
E.维生素C注射液外观为澄明微黄色
『正确答案』ABCE
【拓展】药品质量缺陷问题的分类
1.包装破损
2.药品包装质量问题
3.药品变质
4.不合格药品混入
5.其他问题:
中药注射剂质量标准中有颜色范围的要求,与药品变质导致变色的问题难以区别。
X型题(多项选择题)
下列属于防范药品质量缺陷问题措施的是
A.落实执行药品召回制度
B.严格遵守《药品流通监督管理办法》规定
C.依据药品说明书保管避光、低温、冷藏储存的药品
D.严厉打击假劣药品制作与销售
E.发药药师严格执行“四查十对”,保证发出去的是合格药品
『正确答案』ABCE
A型题(最佳选择题)
下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B.受精后半个月内,几乎见不到药物的致畸作用
C.孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
D.受精后3周至3个月接触药物,易发生先天畸形
E.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外,其他器官一般不致畸
『正确答案』C
【考点拓展】药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
■妊娠早期(0~12周)
0~3周“无畸”、会流产;
3~12周主要器官形成期(3w-5w最致畸)→畸形
■妊娠中后期(13周~足月)
主要器官继续生长→发育迟缓;
神经、生殖、牙齿→畸形。
1.畸形
沙利度胺(反应停)
海豹儿
雌激素、孕激素和雄激素
常引起胎儿性发育异常
叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)
可致颅骨和面部畸形、腭裂等
烷化剂(如氮芥类)
引起泌尿生殖系异常,指(趾)畸形
抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)(了解内容)、抗凝血药(华法林)等
均能引起畸形
2.其他
氨基糖苷类抗生素
可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害
四环素
妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染,牙釉质发育不全,骨生长障碍
分娩前应用氯霉素
可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征
B型题(药物对胎儿的影响)
A.叶酸拮抗剂 B.甲巯咪唑 C.沙利度胺
D.雌孕激素 E.氮芥类
1.造成泌尿生殖系统异常,指(趾)畸形的是
『正确答案』E
2.导致颅面部畸形、腭裂是因为
『正确答案』A
3.造成胎儿肢体、耳、内脏畸形的是
『正确答案』C
4.可引起胎儿性发育异常
『正确答案』D
【考点拓展】妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别
A级
在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。
(最安全)
各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等
B级
动物实验未显示对胎儿有危害,但缺乏人体实验证据;(相对安全)
青霉素、阿莫西林
头孢类 阿莫青头降热
降糖药
解热镇痛药:
对乙酰氨基酚
C级
动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用,但缺乏人类实验证据。
(权衡:
利>弊后慎用)
美托洛尔
环丙沙星 地平上的美环
氨氯地平
D级
对人类胎儿的危险有肯定的证据,仅在对孕妇肯定有利时,方予应用
伏立康唑、卡马西平、卡托普利等
两卡一伏立
X级
药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。
禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
(绝对禁止使用)
降脂药:
他汀类;抗病毒药利巴韦林;
激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类
B型题(配伍选择题)
A.阿莫西林 B.氯化钾 C.万古霉素
D.沙利度胺 E.卡马西平
根据药物对胎儿的危害,美国FDA将妊娠用药分为
A、B、C、D、X五个级别
1.属于A级的药物是
『正确答案』B
2.属于B级的药物是
『正确答案』A
3.属于X级的药物是
『正确答案』D
A型题(最佳选择题)
下列哪种不属于已知致畸的药物
A.甲氨蝶呤
B.对乙酰氨基酚
C.苯妥英钠
D.雄激素类
E.己烯雌酚
『正确答案』B
A型题(最佳选择题)
属于妊娠毒性药物A级的药品是
A.美托洛尔 B.环丙沙星 C.氨氯地平 D.青霉素 E.氯化钾
『正确答案』E
A型题(最佳选择题)
下列可能因老年人中枢神经系统高反应性引起不良反应的药品
A.呋塞米 B.氨氯地平
C.地西泮 D.异丙肾上腺素
E.普萘洛尔
『正确答案』C
A型题(最佳选择题)
下列关于肾功能不全患者给药方案调整方法,错误的为
A.肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物
B.肾功能不全而肝功能正常者,可选用双通道(肝肾)消除的药物
C.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时,可以延长给药间隔或减少给药剂量
D.肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时,可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液,以促进药物排泄,防止药源性疾病
E.使用治疗窗窄的药物,应进行血药浓度监测,设计个体化给药方案
『正确答案』D
【拓展】肝功能不全患者用药原则
(1)明确诊断,合理选药。
(2)避免或减少使用肝毒性大的药物。
(3)注意药物相互作用,特别应避免与有肝毒性的药物合用。
(4)肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小、并且从肾排泄的药物。
(5)初始剂量宜小,必要时进行TDM,设计个体化给药方案。
(6)定期监测肝功能,及时调整治疗方案。
A型题(最佳选择题)
严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全,从而导致“经肝肾两种途径清除”的药物的血药浓度很高,故其用药原则应为
A.尽可能避免使用
B.一般无须调整剂量
C.必须减量应用
D.须谨慎使用,必要时减量给药
E.需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生
『正确答案』C
【考点拓展】肝功能不全者给药方案调整
1.由肝脏清除,对肝脏无毒,必要时减量用;
2.要经肝或相当药量经肝清除,对肝脏有毒,避免用;
3.肝、肾两条途径清除,减量用;
4.经肾排泄的药物,不经肝排泄,可正常用。
X型题(多项选择题)
透析患者用药时错误的用法是
A.透析患者每天补充维生素
B.透析患者服用钙剂同时服用铁剂
C.透析患者可服用阿司匹林,不能使用对乙酰氨基酚
D.腹膜透析患者使用抗高血压药时,不需调整剂量
E.腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时,需使用抗生素以预防感染
『正确答案』BCD
【考点拓展】透析患者用药注意事项
(1)血透患者应减少使用药物种类,保证有效血药浓度和作用时间。
(2)透析患者常用药物(如下表)。
(3)许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物(如下表)。
【考点解析】透析患者常用药物
磷结合剂
磷不能通过透析而被清除,肾衰患者常有高磷血症。
需进食时同服“磷结合剂”类的钙剂,以减少磷的吸收
维生素D
肾脏功能发生衰竭时,就会缺乏活性形式的维生素D;晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇
铁剂
两餐间服用铁剂,与钙剂错开
维生素B和维生素C
腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。
需每日补充维生素C1g,维生素B1和维生素B6各10mg
缓泻药
便秘容易增加腹腔感染的机会,导致腹膜炎的发生,使用适当的缓泻药,如开塞露、乳果糖等
人促红素(EPO)
肾衰者,肾脏不能产生足够EPO,易致贫血。
补充EPO只能采用皮下或静脉注射方式给药
非甾体抗炎药
缓解透析患者骨关节疼痛。
首选对乙酰氨基酚,避免应用阿司匹林
【考点解析】许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物
胰岛素
糖尿病患者的胰岛素,可经透析液给药
肝素
透析患者常需使用肝素,以减少排出液中纤维蛋白,便于透析液排出;肝素不可经透析膜进入机体
抗高血压药
大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正,逐渐减少抗高血压药物的使用,甚至停药
抗生素
控制感染或预防感染,抗生素也可经透析液给药
A型题(最佳选择题)
长期高磷血症会导致心脏、血管钙化,下列药物属于腹膜透析者必须在进食的同时服用的是
A.铁剂 B.磷软化剂
C.磷结合剂 D.磷化物
E.钙结合剂
『正确答案』C
B型题(配伍选择题)
A.对乙酰氨基酚 B.铁剂
C.阿法骨化醇 D.维生素B/C E.乳果糖
1.减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛可用的药物是
『正确答案』A
2.避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅,消除便秘的药物是
『正确答案』E
3.腹膜透析易丢失水溶性维生素可使用的是
『正确答案』D
A型题(最佳选择题)
下列药物中,驾驶员服用后可能出现定向力障碍的是
A.双氯芬酸 B.哌替啶
C.双嘧达莫 D.氟桂利嗪
E.金刚烷胺
『正确答案』B 双金刚富贵(氟桂)---出现眩晕或幻觉
【考点拓展】驾驶员应慎用的药物
引起嗜睡
抗感冒药、抗过敏、镇静催眠药、抗偏头痛药:
苯噻啶、质子泵抑制剂(--拉唑)
出现眩晕或幻觉
镇咳药:
右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)
双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫、氟桂利嗪
引起视物模糊或辨色困难
布洛芬、吲哚美辛、东莨菪碱、阿托品、二氢麦角碱、硝酸甘油、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮
出现定向力障碍
哌替啶、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、避孕药长期服用
导致多尿或多汗
阿米洛利及复方制剂/利血平氨苯蝶啶(北京降压0号)、吲达帕胺、哌唑嗪
A型题(最佳选择题)
下列药物中,驾驶员服用后可能出现嗜睡的是
A.布洛芬
B.双氯芬酸
C.二氢麦角碱
D.奥美拉唑
E.雷尼替丁
『正确答案』D
『答案解析』A.布洛芬 视物模糊或辨色困难
B.双氯芬酸 眩晕或幻觉
C.二氢麦角碱 视物模糊或辨色困难
E.雷尼替丁 定向力障碍
A型题(最佳选择题)
一些药物的副作用是嗜睡、眩晕、视力模糊或定向力障碍等。
因此驾驶员应
A.开车前6小时勿用 B.开车前2小时服用
C.开车前2小时慎用 D.开车前4小时慎用
E.开车前4小时服用
『正确答案』D
解析:
前4后6
开车前4h慎用上述药物,或服后休息6h再开车。
A型题(最佳选择题)
下列药物中,患过敏疾患的驾驶员可选用的是
A.异丙嗪
B.氯雷他定
C.赛庚啶
D.苯海拉明
E.氯苯那敏
『正确答案』B
替代药:
咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定
B型题(配伍选择题)
A.氯苯那敏 B.利培酮
C.卡马西平 D.吲哚美辛
E.对乙酰氨基酚
1.下列药物中,可引起嗜睡和反应力降低而影响驾驶安全的抗组胺药是
『正确答案』A
2.下列药物中,可引起视物模糊、耳鸣、色视的非甾体抗炎药是
『正确答案』D
C型题综合分析选择题(1-2)
常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系统疾病、高血压病等。
1.异烟肼与利福平所致药源性损害的部位是
A.肝脏 B.肺
C.肾脏 D.胃肠系统
E.神经系统
『正确答案』A
2.肾毒性最大的氨基糖苷类抗生素药物是
A.新霉素 B.妥布霉素
C.庆大霉素 D.链霉素
E.奈替米星
『正确答案』A
记忆:
肾毒性:
新(新霉素)房中阿(阿米卡星)庆(庆大霉素)急着脱(妥布霉素)奈(奈替米星)的衣链(链霉素)
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