护理核心制度.docx
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护理核心制度.docx
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护理核心制度
护理质量管理与持续改进制度
一、医院成立由分管护理工作的副院长、护理部主任、科室护士长组成的护理质量安全管理委员会,负责制定质量管理工作计划、质量管理目标及各项护理质量标准,对护理质量与安全实施全面控制与管理,定期组织会议,学习相关制度。
二、护理质量实行目标管理制度,护理部每年根据国家、省级卫生计生委部门最新规定及中医对护理工作的要求,制定全院护理质量目标,科室依据医院目标结合科室情况制定切实可行的护理质量管理目标和护理工作计划。
三、医院实行护理部、科室二级护理质量监控,对各科室的护理质量予以督促和检查,并提供指导和帮助:
(1)一级质控:
建立科室质控小组,质控小组按一级护理质控计划和标准进行自我监控,护士长随机检查,质控小组每月有计划按标准或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,每月进行评析,对存在问题制定切实可行的整改措施并落实。
(2)二级质控:
护理部随机检查指导科室护理质量,定期组织人员按照二级护理质控计划进行检查、分析汇总,提出整改意见,护士长会上反馈结果、跟踪监控,持续改进护理质量。
四、加强重点环节、重点部门、薄弱时间段的护理质量监控,相关要求见《护理薄弱时间段查房制度》《重点部门护理质量管理制度》
五、对需要相关部门职能部门、科室共同协助解决的护理质量、安全隐患问题,由护理部负责与相关科室沟通协调,科室根据存在问题和反馈意见进行改进,以达到持续改进的目的。
六、鼓励主动上报护理不良事件,实行非惩罚制度。
定期对护理不良事件进行培训,提出整改措施,,确保患者安全。
七、应用激励和制药机制进行管理,促进护理质量全面提高。
各项护理质量检查结果作为科室质量改进的参考和护士长管理考核重点内容之一,并于科室绩效考核挂钩。
病区护理管理制度
一、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。
二、按照国家相关规定合理配置护理人员,护士依法执业。
三、制定本科室常见疾病的护理常规、操作规范及应急预案并组织实施、监督、检查和总结。
四、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位,工作时间内必须按规定着装,佩戴胸牌上岗,并按照规定做好职业卫生防护工作。
病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上,工作时间不接私人电话。
五、护理人员负责患者住院期间的一切护理工作,定期向患者及家属进行健康教育,做好患者的心理护理和生活护理,指导患者及家属遵守住院规定。
做好陪护人员的管理工作。
定期召开座谈会,听取患者意见,相互沟通交流,改进工作。
六、患者住院期间,携带必需生活用品,被褥按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。
七、病区保持安静、整洁、舒适,避免产生噪音,应做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。
八、病房统一陈设,室内物品和床位摆放整齐,位置固定,精密贵重仪器要求使用并专人保管,不得随意变动。
九、要求保洁人员严格执行清洁卫生制度,护士负责督促检查病房的环境卫生,注意通风,病区内禁止吸烟,禁止使用各种大功率电器。
十、严格执行物资保管制度、器材损坏遗失报告制度及赔偿制度
危重患者抢救管理制度
一、患者病情危重,有可能危及生命时,由医生根据患者病情及生活自理能力下达病危通知及护理级别医嘱,必要时设专人护理。
二、抢救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场组织与指挥,护理人员要及时到位,按照各种疾病的抢救程序进行工作。
三、护理人员熟悉抢救措施,掌握急救技能,备齐抢救物品。
服从指挥,配合医生准确完成各项工作。
四、抢救过程中执行口头医嘱时,执行护士需复述一遍,与医生核无误对后方可执行。
五、抢救时,在医生未到达之前,应根据病情,及时做好个性抢救措施的准备,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等等。
并立即报告医生。
六、抢救时严密观察病情,及时做好护理记录,来不及记录时,应在抢救结束后6小时内据实补记。
七、各班严格执行危重患者的床旁交接制度,加强基础护理,预防并发症。
八、危重患者外出检查或转科时,应有医生或护士护送,必要时携带抢救药品和物品。
九、各种抢救药品和器械、物品应处于完好备用状态,抢救结束后,及时检查、整理和补充。
护理分级管理制度
一、护理分级是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)生活自理能力进行评定而确定的护理级别,共分为四个级别:
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士应实施与病情相适应的护理服务,保障患者安全,提高护理质量。
二、护理分级方法
1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2.采用Barthel指数评定量表,对日常生活活动进行评定,根据患者Barthel指数总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
(见附表1、2)
3.依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。
4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
三、特级护理及一、二、三级护理应分别设有相应标识。
(护理级别标识:
特护为黑色,病危为黑色,一级护理为红色,一级护理为绿色,三级护理可不标识)
四、临床护士应根据患者的护理分级和医生制定的诊疗计划,为患者提供护理服务。
五、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
六、各级护理服务内容参见卫生部2010年颁发的《住院患者基础护理服务项目(试行)》
(一)特级护理
1.分级依据:
符合以下情况之一,可确定为特级护理。
(1)维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者。
(2)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
(3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
2.护理要求
(1)严密观察患者病情变化,检测生命体征。
(2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
(3)根据医嘱,准确测量出入量。
(4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
(5)保持患者的舒适和功能体位。
(6)实施床旁交接班。
3.住院患者基础护理服务项目
项目
项目内涵
备注
(一)晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁和梳头
3.口腔护理
(二)晚间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理
4.会阴护理
5.足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食/水
(四)卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
(五)排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
(六)床上温水擦浴
必要时
(七)其他护理
1.协助更衣
需要时
2.床上洗头
1次/周
3.指/趾甲护理
需要时
(八)患者安全管理
(二)一级护理
1.分级依据:
符合以下情况之一,可确定为一级护理。
(1)病情趋向稳定的重症患者。
(2)病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
(3)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
(4)自理能力重度依赖的患者。
2.护理要求:
(1)每1小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
(4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
(5)提供护理相关的健康指导。
3.住院患者基础护理服务项目
项目
项目内涵
备注
(一)晨间护理
1.整理床单位
1次/日协助
2.面部清洁和梳头
3.口腔护理
(二)晚间护理
1.整理床单位
1次/日
2.面部清洁
3.口腔护理
4.会阴护理
5.足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食/水
(四)卧位护理
1.协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
(五)排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
(六)床上温水擦浴
1次/2-3日
(七)其他护理
1.协助更衣
需要时
2.床上洗头
必要时
3.指/趾甲护理
需要时
(八)患者安全管理
(三)二级护理
1.分级依据:
符合以下情况之一,可确定为二级护理。
(1)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者。
(2)病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者。
(3)病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。
2.护理要求
(1)每2小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
(4)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。
(5)提供护理相关的健康指导。
3.住院患者基础护理服务项目
A.患者生活部分自理能力
项目
项目内涵
备注
(一)晨间护理
1.整理床单位
1次/日
2.协助面部清洁和梳头
(二)晚间护理
1.协助面部清洁
1次/日
2.协助会阴护理
3.协助足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食/水
(四)卧位护理
1.协助患者翻身及咳嗽
1次/2小时
2.协助床上移动
必要时
3.压疮预防及护理
(五)排泄护理
1.失禁护理
需要时
2.协助床上使用便器
需要时
3.留置尿管护理
2次/日
(六)协助沐浴或擦浴
1次/2-3日
(七)其他护理
1.协助更衣
需要时协助
2.协助洗头
3.协助指/趾甲护理
(八)患者安全管理
B患者生活完全自理
项目
项目内涵
备注
(一)整理床单位
1次/日
(二)患者安全管理
(四)三级护理
1.分级依据:
病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为三级护理。
2.护理要求:
(1)每3小时巡视患者,观察患者病情变化。
(2)根据患者病情,测量生命体征。
(3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。
(4)提供护理相关的健康指导。
3.住院患者基础护理服务项目
项目
项目内涵
备注
(一)整理床单位
1次/日
(二)患者安全管理
附:
一、自理能力分级
自理能力分级:
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定,将各项得分相加即为总分,根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
表1自理能力分级
自理能力分级
等级划分标准
需要照顾程度
重度依赖
总分≦40分
全部需要他人照顾
中度依赖
总分41~60分
大部分需要他人照顾
轻度依赖
总分61~99分
少部分要他人照顾
无需依赖
总分100分
无需要他人照顾
二、BartheI指数评定量表
1.BartheI指数评定量表
表2BartheI指数评定量表
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1
进食
10
5
0
-
2
洗澡
5
0
-
-
3
修饰
5
0
-
-
4
穿衣
10
5
0
-
5
控制大便
10
5
0
-
6
控制小便
10
5
0
-
7
如厕
10
5
0
-
8
床椅转移
15
10
5
0
9
平地行走
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
-
BartheI指数总分:
——分
注:
根据患者的实际情况,在每个项目对应的得分上划“√”。
BartheI指数评定细则
(1)进食:
用适当的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:
可独立进食。
5分:
需部分帮助。
0分:
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
(2)洗澡
5分:
准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。
0分:
在洗澡过程中需他人帮助。
(3)修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分:
可自己独立完成。
0分:
需他人帮助。
(4)穿衣包括穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。
10分:
可独立完成。
5分:
需部分帮助。
0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
(5)控制大便
10分:
可控制大便。
5分:
偶尔失控,或需要他人提示。
0分:
完全失控。
(6)控制小便
10分:
可控制小便。
5分:
偶尔失控,或需要他人提示。
0分:
完全失控,或留置导尿管。
(7)如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:
可独立完成。
5分:
需部分帮助。
0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
(8)床椅转移
15分:
可独立完成。
10分:
需部分帮助。
5分:
需极大帮助
0分:
完全依赖他人。
(9)平地行走
15分:
可独立在平地上行走45m.
10分:
需部分帮助。
5分:
需极大帮助
0分:
完全依赖他人。
(10)上下楼梯
10分:
可独立上下楼梯。
5分:
需部分帮助。
0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制,值班人员履行各班职责护理患者,严格执行交接交接班制度。
二、交接班前,早班护士、责任护士、护士长均及应检查医嘱执行情况和危重患者记录,重点巡视危重患者和新患者,并安排护理工作,做好交班前一切准备工作。
三、交接班内容包括:
1.患者情况:
科室患者总数、患者流动情况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人数、抢救患者、手术或特殊检查处置患者的病情变化,有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。
2.高危时间危险因素的分析及预警:
压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。
3.医嘱执行情况:
各种检查(标本采集)处置完成情况,护理记录完成情况。
4.物品:
对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械(数量、性能)、被服等当面交接清楚并签字。
5.环境:
安全、清洁、整齐、安静,符合各项工作要求。
三、每周安排1~2次医护晨会集体交接班,全体医护人员参加,由科室主任主持,护理晨会由护士长主持。
四、除每天集体交接班外,各班均需按时交接,接班者应提前到科室,着装整洁,符合要求后上岗,阅读交接班报告、医嘱单、护理记录单,清点应接物品;在接班者未接清楚前,交班者不得离开岗位。
五、交班者交班前应检查患者的处理是否妥当,各班医嘱执行情况和护理记录完成情况,巡视病房,观察患者情况,整理办公区,并为下一班备齐必要的物品。
有以下情况者不得交班。
1.本班任务没有完成不交接。
2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。
3.用过物品处置不当不交接。
4.物品及急救药品器材不齐不交接。
5.重患者护理不周不交接。
6.工作人员衣着不整齐不交接。
六、危重患者实行床旁交接班,要求认真做好“四看、五查、一巡视”。
1.“四看”:
看医嘱本(医嘱转抄本),看病室交班报告本,看体温本,看各项护理记录。
2.“五查”:
查新入院患者的初步处理是否完善,病情有特殊变化者是否已得到及时处理;查手术患者及准备是否完善,各种需要带去手术室的用物是否备齐;查危、重、卧床患者是否按时翻身,床铺是否平整、无碎屑,皮肤有无压疮;查大、小便失禁患者处理是否妥善,皮肤、衣被是否清洁干燥;查大手术后患者创口有无渗血,敷料是否妥帖,是否排气排尿,各种引流管路是否通畅在位,各项处理是否妥善、及时、安全。
3.“一巡视”:
对危重大手术后及病情有特殊变化的患者,交接班人员应共同巡视,进行床旁交接。
同时,接班者还需了解全科室患者的在位情况和去向,注意病区环境安全等。
七、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决,接班后发现的问题由接班护士负责。
若经常出现同类问题,护士长应调研在工作流程中是否存在不合理情况,并提出解决方案。
八、遇有抢救患者等特殊情况时,交班者应主动参加工作,不得离岗。
九、护士长应参加交接班工作,检查护士工作落实情况,发现问题及时纠正。
对长期托班现象进行分析,必要是补充人力,调整工作流程,保证护士按时上下班。
护理查对制度
一、医嘱查对:
护理人员在执行医嘱必须执行查对制度:
(1)转抄医嘱后应做到经二人查对确认后,方可执行。
(2)转抄医嘱者与查对者均须签全名。
(3)临时医嘱要记录执行时间并签全名。
对有疑问的医嘱必须问清后,方可执行。
(4)一般情况下不执行口头医嘱。
抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复颂一遍,待医生确认无误后,方可执行,抢救完后及时补开医嘱(不超过6小时)。
保留用过的空安培,经两人核对后再弃去。
(5)整理医嘱单后,必须经二人查对。
(6)医嘱要班班查对,每天大查对,每次查对后进行登记,参与查对者签名;护士长一周参与医嘱查对至少2次并签名。
二、服药、注射、各项操作查对
(1)服药、注射、操作前必须严格进行三查八对。
三查:
各种操作前、中、后;
八对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法
(2)备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符,注意水剂、片剂有无变质、安瓿、针剂有无裂痕,有效期和批号。
查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项,如不符合要求或标签不清者,不得使用。
(3)给药和进行各项治疗前,要询问有无过敏史。
使用毒、麻、精神药品要反复核对。
对生活不能自理的患者,要协助其服药后才可离去。
(4)静脉给药应检查输液瓶及输液瓶有无破损、污染,瓶口有无松动、裂缝。
药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。
静脉给多种药物时,应注意配伍禁忌。
(5)摆药后必须经二人核对方可执行。
(6)发药及注射时,如患者提出疑问,应及时查清,方可执行。
三、输血查对:
取血时,应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成分、血量、采血日期、血液质量。
输血前,需经2人查对无误后,方可输入,输血中再查对1遍,并注意观察患者反应。
输血后,血袋保留24小时,以备必要时查对。
四、“危急值”或重要检查口头报告查对制度
1.护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检查、检查报告时,须完详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院标本项目、报告者姓名、报告时间等内容,并在电话中复述获接内容,经对方确认后方可供临床使用,且在“危急值”登记本上作详细记录。
2.护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生,准确记录告知时间并要求医生签名。
五、手术室、消毒供应室的查对制度按专科查对制度执行。
护理查房制度
一、护理查房包括行政、业务、教学查房。
1、护理行政查房:
重点查病区管理、护士劳动纪律,岗位职责、规章制度执行,护理安全、护理人员服务态度及护理工作计划贯彻落实等情况。
2、护理业务查房:
重点查基础护理、中医护理方案的落实、专科护理工作及新业务、新技术和中医技能开展情况,讨论重症护理或选择有指导意义的病例,从患者的诊断、治疗、中医辩证施护、护理问题、治疗措施等,进行分析、评价、总结经验,找出差距,制定出新的护理计划。
3、护理教学查房:
针对新护士或实习学生进行,以临床护理教学为目的。
二、护理部主任每周行政查房一次,每季度组织进行护理质量大查房一次及护理业务查房一次,每月按护理工作要求,进行分项查房,重点进行护理质量检查及督查,并将检查情况进行记录。
三、护士长查房
(1)护士长每日查房不少于1次,检查护理质量,改进护理工作,将查房情况进行记录。
(2)每周按照护理部护理质控标准及要求,组织科室一级质控进行质量查房一次;每月组织护理业务查房一次。
并将检查情况进行记录
(3)病区护士长或责任护士每周参加科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量。
健康教育制度
一、护理人员应定期采用多种形式向患者及家属进行健康教育,使患者更好地参与治疗和护理,从而提高患者自我护理的能力。
二、健康教育的形式有个别指导、集体讲解、文字宣传、展览、试听教材等。
三、健康教育内容
(一)住院患者健康教育内容:
1.医院规章制度:
作息时间,陪护要求、打水时间,查房及治疗时间等。
2.病室环境:
病室环境及同室病人、住院患者安全管理制度、贵重物品的保管、用电安全室内灯具作用、预防跌倒知识等安全注意事项。
3.相关疾病知识:
相关检查、治疗、用药知识介绍指导,围手术期宣教,疼痛、康复技术指导、安全有效使用医疗设备、饮食、起居、情志等。
4.患者住院期间应把握健康教育五个环节:
(1)患者入院或转科后。
(2)各种检查、治疗前后。
(3)手术前后。
(4)康复期。
(5)出院前指导。
(二)门诊患者健康教育内容:
1.一般指导和生活方式指导:
修养环境、良好心态、适当锻炼、饮食营养。
2.常见病、多发病的防治知识,转科疾病的指导。
3.常用药物的使用知识。
4.伤口观察,复诊时间等。
四、效果评价:
测定学习对象达到目标的程度。
1.患者或家属对所讲内容的理解程度,可用笔答或复述。
2.患者对操作项目是否能正确回示。
3.患者的健康状况是否改善。
4.患者的健康行为是否改善或已改变不良健康行为。
消毒隔离制度
一、认真贯彻执行《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《隔离技术规范》,遵守医院感染管理的各项规定,做好消毒隔离工作,严防交叉感染。
二、医务人员工作时着装要符合规范,操作时戴口罩。
三、严格落实手卫生制度,诊疗工作前后应洗手或手消毒。
四、进行各项诊疗操作时应严格执行无菌操作规范和标准预防措施。
五、遵守消毒灭菌原则,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。
六、患者使用的呼吸机管道、麻醉剂管道、湿化罐、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、止血带等用后应消毒处理,做到“一人一用一消毒”。
所用医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
七、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等定期更换,消毒液定期更换;盛放消毒液的容器外应标明消毒剂名称、浓度、有效时间等;更换灭菌剂时,必须对于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
八、用过的医疗器械和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。
九、使用消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等,配制时注意有效浓度,并按要求定期检测,有记录。
十、保持环境清洁,空气清新,每天定时通风换气,自然通风不良者宜采取机械通风,必要时进行空气消毒;地面和物体表面定期清洁或消毒;感染高风险部门的地面和物体表面,每天进行消毒,遇明显污染随时去污与消毒;地面消毒采用500mg∕L的含氯消毒液擦拭,作用30分钟。
十一、擦拭不同患者单元的物品应更换布巾,各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用,用后统一清洗消毒,干燥备用。
十二、擦拭布巾用后清洗干净,用250mg∕L有效氯消毒剂浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。
拖布使用后清洗干净,在500mg∕L含氯消毒液中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用。
拖洗工具分区使用并有标识。
十三、严格执行《传染病防治法》,传染者应专科收治,普通病房不可混住传染病患者;疑似传染患者,应做隔离观察处置,尽快做出诊断后转送专科治疗。
十四、在实施标准预防的基础上,根据疾病的传播途径,对感染或传染患者采取相应的隔离措施。
十五、患者转出或出院后,病房、床单位及物品均应严格进行终末消毒处理。
护理安全管理制度
一、建立护理安全管理组织体系,
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