完整版中医药服务功能.docx
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完整版中医药服务功能
第一部分中医药服务功能(600分)
第一章发挥中医药特色优势的措施(30分)
说明:
检查时限问题,如2018年进行评审,评审前三年指2015、2016、2017三年;本年度指2018年;近一年指从检查日开始往前倒推的一年。
(下同)
1.1——1.2发挥中医药特色优势检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1.1.1
医院确定发展战略情况确定()未确定()
发展规划体现以中医为主方向体现()未体现()
医院未确定发展战略不得分;医院发展战略不清晰或未体现以中医为主的发展方向,扣1分。
2
1.1.2
医院制定中长期发展规划情况制定()未制定()
发展规划体现以中医为主方向体现()未体现()
发挥中医药特色优势措施落实情况(抽查2项)
措施1
落实()部分落实()未落实()
措施2
落实()部分落实()未落实()
能提供原始资料()不能提供原始资料()
医院未制定中长期发展规划,或发展规划未体现以中医为主方向,不得分;规划未落实,每项扣1.5分;部分落实,酌情扣分(每项扣0.5分);未提供相应有效证据的原始资料,每项扣1分
3
1.2.1
落实政府扶持中医药发展的保障政策有()无()
执行医保、物价对中医药的倾斜政策有()无()
中医财政经费专款专用,落实到位有()无()
未落实,每发现一处扣0.5分
1
1.2.2
医院建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式,提高中医临床疗效和中医医院服务水平,更好地满足人民群众对中医药服务的需求。
符合()不符合()
不符合,不得分
1
1.2.3
医院制定年度工作计划情况制定()未制定()
医院年度工作计划落实情况落实()未落实()
年度工作计划中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施
有()项共()条无()
提供原始资料能()不能()
医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施,不得分;工作计划未落实,扣1分;未提供工作记录、相关会议记录等有效证据实施过程的原始资料,扣1分。
2
1.2.4
有发展中医重点专(学)科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入
措施1
落实()部分落实()未落实()
措施2
落实()部分落实()未落实()
资金投入:
有()金额()无()
无具体措施,每项扣1分;无资金投入,每项扣1分;措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.2分)。
2
1.2.5
医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次),并制订针对性措施。
系统的调研分析20年有()无()
20年有()无()
20年有()无()
针对性措施制订()未制订()
措施1落实()部分落实()未落实()
措施2落实()部分落实()未落实()
未定期开展调研分析或无针对性措施,不得分;措施未落实,每项扣1.5分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。
2
1.2.6
医院对中医药特色指标(包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例,中药饮片处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。
定期进行考核分析
20年有()不具体()无()
改进效果有()无()
20年有()不具体()无()
改进效果有()无()
20年有()不具体()无()
改进效果有()无()
员工1知晓()不知晓()
员工2知晓()不知晓()
查阅评审周期相关资料,访谈相关人员2名。
未定期进行考核、分析,不得分;分析不具体,扣1分;结果未应用,或无改进效果,扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.2分。
2
注:
中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。
专家签名:
检查时间:
年月日
1.3发挥中医药特色优势检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1.3.1
发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度,
制定()不完善()未制定()
部分实施()未实施()
员工1:
知晓()不知晓()
员工2:
知晓()不知晓()
员工3:
知晓()不知晓()
未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度,不得分;制度不完善(如制度不系统,分散在各种相关制度中),扣1分;已制定,未实施,扣1分;部分实施,扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.3分。
2
★1.3.2
科室综合考核目标中中医药特色优势和提高中医临床疗效指标,
有()无()
指标具体()不具体()
实施()未实施()
员工1:
知晓()不知晓()
员工2:
知晓()不知晓()
员工3:
知晓()不知晓()
科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标,不得分;指标不具体,或未实施,扣3分;部分实施,扣1分;人员不知晓,每人扣0.3分。
4
1.3.3
实行绩效工资管理实行()未实行()
考核结果体现在科室分配方案中
体现()未体现()部分体现()
员工1:
知晓()不知晓()
员工2:
知晓()不知晓()
员工3:
知晓()不知晓()
未实行绩效工资管理,不得分;考核结果未体现在科室分配方案中,每个科扣1分;部分体现,每个科室扣0.5分;人员不知晓,每人扣0.2分。
2
专家签名:
检查时间:
年月日
1.4发挥中医药特色优势检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
1.4.1
将对口支援乡镇卫生院、村卫生室的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。
纳入院长目标责任制纳入()未纳入()
纳入医院年度工作计划纳入()未纳入()
确定对口支援单位已确定()未确定()
有相关鼓励措施有()无()
措施有无落实落实()未落实()
未纳入院长目标责任制,扣1分;未纳入医院年度工作计划,扣1分;无确定的对口支援单位,扣1分;无鼓励措施,扣0.5分;措施未落实,扣0.5分。
2
1.4.2
承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任务有()无()
制订相关的制度、培训方案有()无()
制定具体措施有()无()
培训方案具体()不具体()
培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的落实情况(抽查2项)
措施1
落实()部分落实()未落实()
措施2
落实()部分落实()未落实()
能提供原始资料()不能提供原始资料()
未承担政府指令性任务,或无相关制度、培训方案,或无具体措施,不得分;方案不具体、保障措施未落实,每项扣0.5分;缺少有效证据的原始资料,扣0.5分。
2
1.4.3
医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。
专门部门有()无()
专人负责有()无()
对基层指导工作
主管院长熟悉()不熟悉()
专门部门负责人熟悉()不熟悉()
无专门部门或专人负责,扣0.5分;相关人员不熟悉基层指导工作,扣0.5分。
1
1.4.4
开展中医对口支援工作。
开展()未开展()
开展中医适宜技术推广工作
开展()工作不到位()未开展()
开展人员交流工作
开展()工作不到位()未开展()
未开展中医对口支援工作,不得分;未开展中医适宜技术推广工作,扣1分;未开展人员交流工作,扣1分;工作不到位,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。
2
专家签名:
检查时间:
年月日
第二章队伍建设(85分)
2.1队伍建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
★2.1.1
中医类别执业医师数(含执业助理医师)(78)人
执业医师总数(98)人
中医类别执业医师数/执业医师总数(79.6)%
每低于标准(60%)1个百分点,扣0.5分。
7
2.1.2
中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例<60%,临床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中医类别执业医师。
未达标,招聘非中医类别执业医师
2017年是()否(√)
2018年是()否(√)
2019年是()否(√)
中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例<60%,但招聘非中医类别执业医师,不得分;不能提供招聘人员明细扣1分。
3
2.1.3
中药专业技术人员数(10)人
药学专业技术人员数(20)人
中药专业技术人员数/药学专业技术人员数(50)%
每低于标准(60%)1个百分点,扣1分。
5
2.1.4
护理人员总数(134)人
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)人数()人
护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)人数/护理人员总数()%
每低于标准(70%)1个百分点,扣1分。
5
2.1.5
临床科室总数(口腔科、麻醉科除外)()个
中医类别执业医师/执业医师总人数比例≥60%同时符合科室建设与管理指南的相关要求
符合要求的临床科室()个
不符合要求的临床科室()个
每个临床科室不符合要求,扣1分。
7
2.1.6
医院领导班子总人数(6)人,
其中中医药专业技术人员数(4)人,
中医药专业技术人员占医院领导班子总人数比例为()%
每低于标准(60%)10个百分点,扣1分。
2
2.1.7
院长是否经过省级经上中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。
是()否()
医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人
共()人
经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训()人
未经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训()人
科主任共()人
经过中医药政策和管理知识的系统培训()人
未经过中医药政策和管理知识的系统培训()人
院长未经过省级中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训,扣2分;
其他每1人不符合要求,扣1分;部分符合,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。
4
2.1.8
部门名称
正、副职
负责人总人数
其中中医药
人员数
管理人员中中医药人员比例(%)
每低于标准(60%)5个百分点,扣1分。
4
医务
护理
科研
教育
合计
2.1.9
临床科室负责人总数()人
临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数()人
临床科室负责人系统接受中医药专业培训两年以上人数()人
临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数+临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数/临床科室负责人总数()%
每低于标准(60%)1个百分点,扣1分。
4
2.1.10
临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
临床科室科主任应符合《科室建设与管理指南》的相关要求。
临床科室(口腔科、麻醉科除外)共()个,
科室负责人符合要求的科室()个不符合要求()个
科主任符合要求的科室()个不符合要求()个
临床科室负责人不符合《临床科室建设与管理指南》要求,每个科室扣1分。
4
注:
1.对该部分进行检查时,除查看提供的相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点,扣*分,举例说明如下:
如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%,评分细则为每低于标准1个百分点,扣0.5分,某医院实际检查结果为58.4%,低于标准(60%)1.6个百分点,则扣1分。
(下同)
3.指标2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业,但职称为西药的人员。
4.指标2.1.4.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为:
分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数,分母为护理人员总数。
5.指标2.1.6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
6.指标2.1.7.检查时,不进行访谈,查阅相关证明材料即可,对于科主任的中医药政策和管理知识的系统培训,院内组织的培训也可。
7.指标1.10.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训,有明确的教学计划和考核标准,有学习证明。
专家签名:
检查时间:
年月日
2.2队伍建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
2.2.1
制定中医药人员队伍建设规划制定()未制定()
医院中长期规划中有相关内容有()无()
措施
落实()部分落实()未落实()
效果
显著()不显著()
无人员队伍建设规划,或医院中长期规划中无相关内容,不得分;措施未落实;或效果不显著(如无省级、区级名中医,或专(学)科带头人在行业内影响力不够,或专(学)科带头人、中青年专(学)科骨干等各级人才队伍梯队结构不合理现象未得到改善等),扣2分;部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
3
2.2.2
年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的相关措施,有()无()
措施
落实()部分落实()未落实()
年度工作计划中无相关措施,不得分;措施未落实,扣2分;部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
未提供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料,扣2分。
5
2.2.3
重点专科(学科)带头人及继承人选拔与激励机制
有()无()
项目管理、经费管理、日常管理等管理措施
有()无()
能提供原始资料()不能提供原始资料()
专(学)科带头人在行业内影响力够()不够()
查阅相关资料,并访谈相关人员2名。
无选拔与激励机制,不得分;无项目管理、经费管理、日常管理等管理措施,扣2分;未提供相关会议记录、工作记录、总结等有效的原始资料,扣1分。
3
2.2.4
制定师承教育计划和具体措施。
制定()未制定()
措施
落实()部分落实()未落实()
能提供原始资料()不能提供原始资料()
未制定师承教育计划和具体措施,不得分;未开展师承管理,扣3分;计划或措施未落实,每项扣2分;无相关督导检查记录、总结等有效原始资料等,扣2分;部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。
4
专家签名:
检查时间:
年月日
2.3队伍建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
2.3.1
开展医师定期考核工作
开展()未开展()
负责部门有()无()
职业道德考核、工作业绩考核中有中医药相关要求
有()无()
业务水平测评以中医内容为主
是()否()
医师1:
()
考核资料是否符合
是()否()
医师2:
()
考核资料是否符合
是()否()
医师3:
()
考核资料是否符合
未开展定期考核,不得分;无负责部门,扣3分;定期考核工作方案未落实,扣2分;职业道德考核、工作业绩考核中无中医药相关要求,每项扣1分;业务水平测评不以中医内容为主,扣2分;考核资料不符合,每人扣1分。
4
2.3.2
支持符合条件人员参加中医住院医师规范化培训。
支持()不支持()
抽查2名住院医师的培训档案
姓名1()培训情况
姓名2()培训情况
未支持本单位人员参加中医住院医师规范化培训,不得分;有政策,执行不到位,每人扣1分。
3
2.3.3
开展中医药专业技术人员“三基”培训
开展()未开展()
提供原始资料()未提供原始资料()
抽查2名中医药专业技术人员的培训档案
姓名1()
按计划和要求培训()未按计划和要求()
姓名2()
按计划和要求培训()未按计划和要求()
未开展培训,不得分;未提供培训原始资料,扣2分,考核人员未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂,每人每项扣1分。
4
2.3.4
中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
中医药专业技术人员总数()人
参加中医药继续教育并获得规定学分的()人
参加中医药继续教育并获得规定学分的人数/中医药专业技术人员总数()%
中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例每低于标准5个百分点,每个科室扣0.5分。
4
2.3.5
开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
开展()未开展()
考核()未考核()
现场考核
符合()人部分符合()人不符合()人
见附表2.3.5《非中医类别执业医师考核记录表》
未开展培训,不得分;未考核,扣4分;考核比例不达标,每低于5个百分点扣1分;现场考核不符合要求,每人扣1.5分;部分符合,酌情扣分(每人每项最少扣0.5分)。
5
2.3.6
中医药专业技术人员的个人技术考评档案
建立()未建立()
技术考评档案记录情况
姓名1考评中医药内容有()无()
姓名2考评中医药内容有()无()
未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容,每人扣2分。
5
注:
指标2.3.5:
现场考核时从所附的《临床类别医师考核试题》中抽取题目,对3名非中医类别医师进行考核,考核情况请记录在《附表2.3.5非中医类别执业医师考核记录表》中。
专家签名:
检查时间:
年月日
第七章文化建设(30分)
7.1文化建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
7.1.1
贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及《中医医院中医药文化建设指南》文件的相关会议记录
有()无()
无相关会议记录,不得分。
2
7.1.2
制定医院中医药文化建设实施方案并组织实施。
实施方案有()无()
措施1
落实()未落实()
措施2
落实()未落实()
未制定实施方案,不得分;措施未落实,每项扣1分。
2
专家签名:
检查时间:
年月日
7.2文化建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
7.2.1
医院宗旨
有()正在征集或制定过程中()无()
体现中医药文化的价值观
充分()体现不充分()未体现()
无医院宗旨或未体现,不得分;体现不充分,扣1分。
2
7.2.2
医院发展战略
有()正在征集或制定过程中()无()
体现发展中医药事业,提供中医药服务的总体定位
充分()不充分()未体现()
无发展战略或未体现,不得分;正在征集或制定过程中,扣1分;体现不充分,扣0.5分。
2
7.2.3
院训
有()正在征集或制定过程中()无()
体现中医医院的宗旨
充分()不充分()未体现()
无院训或未体现,不得分;正在征集或制定过程中,扣1;体现不充分,扣0.5分。
2
专家签名:
检查时间:
年月日
7.3文化建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
7.3.1
现场考核3名员工言语仪表
窗口服务人员规范()不规范()
医技人员规范()不规范()
门诊服务台人员规范()不规范()
提供培训资料()未提供()
医院员工言语仪表不规范,每人扣1分。
2
7.3.2
体现中医药文化的特定礼仪有()无()
无特定礼仪,不得分.
2
7.3.3
制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》
制定()未制定()
体现中医医院特点体现()未体现()
培训开展()未开展()
未制定相关规章制度和《员工手册》,不得分;未体现中医医院特点,扣1分;部分体现,扣0.5分,未开展培训,扣0.5分。
2
专家签名:
检查时间:
年月日
7.4文化建设检查记录表
中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
7.4.1
医患沟通相关工作制度有()无()
医患沟通内容、形式和工作记录有缺陷()无缺陷()
内科系统病历1:
沟通内容有()无()
沟通内容到位()不到位()
内科系统病历2:
沟通内容有()无()
沟通内容到位()不到位()
外科系统病历1:
沟通内容有()无()
沟通内容到位()不到位()
外科系统病历2:
沟通内容有()无()
沟通内容到位()不到位()
门诊患者1
医务人员对病情介绍、宣教、解释到位()不到位()
门诊患者2
医务人员对病情介绍、宣教、解释到位()不到位()
住院患者1
医务人员对病情介绍、宣教、解释到位()不到位()
住院患者2
医务人员对病情介绍、宣教、解释到位()不到位()
查阅评审周期的相关资料,实地查看,并随机抽查内科系统、外科系统各2份运行病历,随机访谈门诊、住院患者或其近亲属各2名。
无相关工作制度,不得分;医患沟通内容、形式和工作记录有缺陷,扣2分;病历中无沟通内容,或沟通内容不到位,每份病历扣
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