诊断学教学大纲.docx

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诊断学教学大纲

《诊断学》课程教学大纲

课程名称：

诊断学

英文名称：

diagnostics

课程类型:

专业基础、必修

总学时：

34理论课学时：

34

适用对象:

五年制预防医学本科

课程简介：

诊断学是由基础医学过渡到临床医学十分重要的一门课程，是医学生的必修课。

其主要内容是学习症状学及采集病史、体征及全面系统的体格检查，并进行一些必要的实验室检查以及器械检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。

目的是学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。

因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。

一、课程性质、目的和任务

为专业基础课，教学任务是培养学生临床诊断的基本方法、基本技能和技术，掌握临床诊断的基本知识。

二、教学基本要求

1.掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。

2.掌握规范化的体格检查方法，掌握临床常见病理体征的表现特点及其临床意义。

3.掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图。

4.掌握常见实验室检查的操作规程，常用实验室检查结果的临床意义。

5.掌握科学的临床诊断思维方法，书写出高质量的完整住院病历。

三、教学内容及要求

第一篇、绪论及问诊

（一）绪论

要求：

【掌握】诊断学的学习要领，建立和完善正确的诊断思维。

【熟悉】学习诊断学的基本要求。

【了解】了解诊断学的性质、特点和学习的重要意义。

教学内容：

1.诊断学的定义及其与其它相关学科的关系。

2.诊断学的主要内容：

病史采集；症状与体征；体格检查；实验室检查；器械和其它辅助检查。

3.诊断学的学习要领。

4.如何建立和完善正确的诊断思维。

5.学习诊断学的基本要求。

常用英语词汇：

诊断学Diagnostics

问诊inquiry

症状symptom

体征sign

体格检查physicalexamination

实验室检查laboratoryexamination

（二）问诊

要求：

【掌握】问诊的主要内容与方法。

【熟悉】各系统的问诊要点。

【了解】问诊的重要性。

教学内容：

1、问诊的重要性。

2、问诊的方法及注意事项：

⑴一般项目。

⑵主诉。

⑶现病史。

⑷既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。

⑸各系统的问诊要点。

常用英语词汇：

问诊inquiry

病史采集historytaking

一般项目general

主诉chiefcomplaint

既往史pasthistory

系统回顾reviewofsystems

个人史personalhistory

婚姻史familyhistoy

月经史menstrualhistory

生育史childbearinghistory

第二篇、常见症状学

（一）发热

要求：

【掌握】】热型的临床意义和发热的问诊要点。

【熟悉】发热的病因，临床表现及其伴随症状。

【了解】发热产生的机制。

教学内容：

1.发热的定义和正常人体温范围及其生理变异

2.发热的发生机制

3.发热的病因与分类

4.发热的分度和临床表现

5.常见热型：

稽留热、弛张热、间歇热、回归热以及不规则热的临床意义。

6.发热的伴随症状与问诊要点。

常用英语词汇：

发热fever

致热源pyrogen

稽留热continuedfever

弛张热remittentfever

间歇热intermittentfever

（二）水肿

要求：

【掌握】心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

【掌握】水肿的问诊要点。

【熟悉】水肿的病因与发病机制。

【了解】水肿的分类与临床特点。

教学内容：

1.水肿的概念。

2.水肿的发生机制。

3.水肿的病因与分类。

4.常见全身性水肿的发生机制与临床特点。

5.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

6.水肿的伴随症状与问诊要点。

常用英语词汇：

水肿edema

全身性水肿anasarca

心源性水肿cardiacedema

粘液性水肿myxedema

特发性水肿idiopathicedema

血管神经性水肿angioneuroticedema

（三）咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难

要求：

【掌握】咯血和呕血的鉴别：

咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难的问诊要点。

【熟悉】咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难的发病机制、病因、临床表现。

教学内容：

1、咳嗽、咳痰的病因、性质、临床表现及问诊要点，伴随症状及问诊要点。

2、咯血的病因分类、临床表现、伴随症状、咯血和呕血的鉴别及问诊要点。

3、呼吸困难的定义、病因、发生机制、临床表现、伴随症状及问诊要点，肺源性及心源性呼吸困难的分类及鉴别要点。

常用英语词汇

咳嗽cough

咳痰expectoration

咯血hemoptysis

呼吸困难dyspnea

大叶性肺炎lobarpneumonia

慢性阻塞性肺气肿chronicobstructiveemphysema

支气管哮喘bronchialasthma

胸腔积液pleuraleffusion

气胸pneumothorax

（四）发绀、心悸

要求：

【掌握】发绀、心悸的问诊要点。

【熟悉】发绀、心悸的病因和发病机制以及临床表现。

教学内容

1、发绀：

两大类病因，即还原性血红蛋白增多及存在异常血红蛋白衍生物。

中心性发绀和周围性发绀的病因及临床表现。

发绀的问诊要点。

2、心悸：

常见病因及临床表现，包括心脏搏动增强、心律失常及心脏神经官能症。

心悸的问诊要点。

常用英语词汇

发绀cyanosis

心悸palpitation

心包积液pericardialeffusion

充血性心力衰竭congestiveheart

（五）呕血、便血、腹痛

要求：

【掌握】呕血、便血、腹痛的病因。

【熟悉】腹痛的发病机制。

【熟悉】呕血、便血、腹痛的临床表现及围绕有关症状进行问诊。

教学内容

1、呕血的定义、病因、伴随症状和体征、问诊要点。

2、便血的定义、病因、伴随症状和体征、问诊要点。

3、腹痛常见病因、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛的概念与特点，问诊要点（起病情况、性质、部位、程度、时间、伴随症状）。

4、腹泻的定义、病因、发病机制、问诊要点。

常用英语词汇

呕血hematemesis

黑便melena

便血hematochezia

隐血occultblood

里急后重tenesmus

腹痛abdominalpain

便秘constipation

第三篇、体格检查

（一）一般检查和头、颈部检查

要求：

【掌握】正常状态和异常改变的临床意义。

【熟悉】一般检查和头、颈部的检查顺序与方法。

教学内容：

1、一般检查

（1）全身状态检查

①性别、年龄与某些疾病发生的关系。

②体温、呼吸、脉搏、血压等生命征的检查方法及异常的临床意义。

③发育、营养状态的评价，体型分型。

④意识状态、语调、语态、面容和表情、体位、姿势、步态与疾病关系。

（2）皮肤：

皮肤检查的内容，常见异常体征的临床意义。

（3）淋巴结：

淋巴结分组，检查方法。

淋巴结肿大的临床意义。

2、头部：

头颅、头发、眼、耳、鼻、口和腮腺的检查方法及异常体征的临床意义。

3、颈部检查：

颈部、血管、甲状腺和气管的检查方法及异常体征的临床意义。

常用英语词汇：

生命征vitalsign

恶病质cachexia

肥胖obesiy

意识障碍disturbanceofconsciousness

瘀点petechia

血肿hematoma

肝掌liverpalms

蜘蛛痣spiderangioma

水肿edema

淋巴结肿大lymphnodeenlargement

（二）胸廓、肺部检查

要求：

【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊等基本方法在胸廓及肺部的应用，通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】肺部异常体征，并分析其临床意义。

【熟悉】胸廓的体表标志：

胸骨角的临床意义，肋骨计数方法，胸膜界限。

教学内容：

1、胸部的体表标志：

骨性标志、人工划线，自然隐窝和解剖分区，肺和胸膜界限。

2、正常及异常的胸廓。

3、肺部检查：

（1）视诊：

胸廓外形，肺叶在体表的投影，呼吸的类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义。

（2）触诊：

①语颤的检查方法、产生机制、正常语颤的特点及其改变的临床意义。

②胸膜摩擦感的检查方法、发生机制及临床意义。

（3）叩诊：

叩诊的方法及其注意事项，肺下界的叩诊，叩诊音的意义。

（4）听诊：

①正常肺部呼吸音的种类、特点、及分布

②病理呼吸音的表现及临床意义

③罗音的发生机制、分类、特点及临床意义

④语音传导的检查方法、临床意义。

⑤胸部摩擦音。

（5）呼吸系统常见病的主要症状及主要体征：

大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

常见英语词汇

胸骨角sternalangle

胸壁chestwall

皮下气肿sucutaneousemphysema

扁平胸flatchest

桶状胸barrelchest

乳房breast

三凹征threedepressionssign

酸中毒呼吸kussmaulbreath

潮式呼吸chevne-stokesbreath

语音震颤vocaltremitus

肺泡呼吸音vesicularbreathsounds

支气管呼吸音bronchiolarbreathsound

罗音rale

湿罗音moistrale

干罗音rhonchi

语音共振vocalresonance

胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

（三）心脏、血管的检查

要求：

【掌握】心尖搏动的检查方法、正常位置及改变的临床意义。

【熟悉】心前区震颤的检查方法、临床意义。

【掌握】正常心浊音界的大小与构成、典型心界改变的临床意义。

【熟悉】准确的叩出心界。

【了解】心音产生的机制，S1和S2的特点及鉴别要求，主要心音改变的临床意义（如：

S1和S2增强及减弱、P2分裂、收缩期喷射音和喀喇音、舒张期奔马律、二尖瓣开瓣音等）。

【熟悉】心脏杂音的产生机制、临床意义，掌握其听诊要点、收缩期杂音和舒张期杂音的辨别、器质性杂音和功能性杂音鉴别要点。

【熟悉】常见心律失常的听诊特点。

【掌握】正确的测量血压的方法，了解血压改变的临床意义；熟悉脉搏的检查方法、典型脉搏改变的临床意义、血管的体征等。

教学内容：

1、心脏检查

（1）视诊

①心前区外形，包括心前区隆起与凹陷。

②心尖搏动的正常位置、范围、强度节律及其改变的临床意义。

③其他部位的搏动。

（2）触诊

①心尖搏动。

②心前区震颤的原因，检查方法及临床意义。

（3）叩诊

①心脏叩诊方法及注意事项。

②心脏浊音界的概念、构成、大小及改变的原因、特点及临床意义。

③胸、腹部疾病对心界的影响。

（4）听诊

①各瓣膜听诊区的位置、听诊顺序。

②正常心音的产生机制、S1和S2的听诊特点及辨别方法。

③心率、心律及其变化的临床意义。

④心音变化的原因及临床意义；S1和S2的强度、性质改变；S2的分裂；常见的额外心音；附加音。

⑤心脏杂音：

产生机制、分析杂音的注意点、功能性杂音与器质性杂音的鉴别。

⑥常见心脏杂音的听诊特点及临床意义，如：

二尖瓣病变，主动脉瓣病变、先天性心脏病的杂音等。

⑦心包摩擦音的听诊特点及其与胸膜摩擦音的区别。

2、血管检查

（1）脉搏、脉律、脉率、脉搏强弱、紧张度及其常见脉波类型。

（2）常见脉搏改变的临床意义。

（3）动脉血压的测量方法、血压的正常值、异常血压的临床意义。

（4）周围血管体征、脉压增大的体征、肝颈返流征及常见动静脉杂音原因。

3、循环系统常见病变的主要症状和体征

心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病、心包积液等。

常用英语词汇

心尖搏动apiaclimpulse

震颤thrill

心房颤动atrialfibrillation

心房扑动atrialflutter

期前收缩premtaturebeat

心律cardiacrhyhm

大炮音cannonsound

心音分裂splittingofheartsounds

三音律triplerhythm

四音律quadruplerhythm

二联律bigeminy

三联律trigeminy

奔马律galloprhythm

开瓣音openingsnap

心包扣击音pericardialknock

肿瘤扑落音tymorpiop

喀喇音click

收缩期杂音systolicmurmur

舒张期杂音diastolicmurmur

连续性杂音continuousmurmur

心包摩擦音pedcardialfrictionsound

主动脉狭窄aorticstenosis

主动脉关闭不全aorticinsufficiency

二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency

二尖瓣狭窄mitralstenosis

肺动脉瓣相对性关闭性不全杂音GrahamSteell

二尖瓣相对性狭窄杂音AustinFlint

脉搏短绌deficitpulse

水冲脉waterhammerpulse

奇脉paradoxicalpulse

（四）腹部检查

要求：

【掌握】腹部检查的基本方法、顺序和内容。

【熟悉】腹部异常体征的意义。

教学内容

1、腹部的体表标志与分区

（1）体表标志

（2）分区的方法及各区主要脏器

2、视诊

（1）注意事项

（2）腹部外形：

膨隆、凹陷。

全腹或局部异常及意义。

（3）呼吸运动：

消失的意义。

（4）腹壁静脉：

血流方向的辨别及意义。

（5）胃肠型和蠕动波：

胃型及肠型的临床意义。

（6）皮疹、色素、疤痕、疝、波动的检查和意义。

3、触诊：

（1）注意事项和检查方法

（2）壁腹紧张度、压痛及反跳痛：

检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的；临床意义，常见腹部疾病压痛点。

（3）肝脏、脾、胆囊、胰肾膀胱。

（重点为肝脾触诊及Murphy征）：

触诊方法；触诊内容及意义。

（4）腹部包块：

触诊内容及正常腹部可触及的脏器。

（5）液波震颤：

方法及意义。

（6）振水音：

方法及意义。

4、叩诊

（1）正常腹部叩诊音。

（2）肝区叩击痛、肝浊音界：

异常的意义。

（3）移动性浊音：

方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。

（4）脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。

（5）肾区扣击痛。

5、听诊

（1）肠鸣音：

亢进及消失的意义。

（2）血管杂音、摩擦音的意义。

常用英语词汇

肋脊角costovertebralangle

左季肋部lefthypochondrialregion

左腰部leftlumberregion

左髂部leftiliacregion

右季肋部righthypochondrialregion

右腰部rightlumberregion

右髂部rightiliacregion

上腹部epigastricregion

脐部umbilicalregion,umbilical

下腹部hypogastricregion

中上腹epigastrium

腹水ascites

蛙腹frogbelly

气腹pneumoperitoneum

腹部凹陷abdominalretraction

腹部膨隆abdominaldistension

舟状腹scaphoidabdomen

水母头caputmedusae

胃、肠型gastralandintestinalpattern

蠕动波peristalsis

板状腹board-likerigidity

揉面感doughkneadingsensation

压痛tenderness

反跳痛reboundtenderness

腹肌紧张（强直）abdominalmusclerigid（guarding）

莫菲征Murphy’ssign

（五）脊柱与四肢检查

要求：

【掌握】脊柱与膝关节检查的几种特殊试验的临床意义。

【熟悉】脊柱与四肢的检查方法及病理性改变的临床意义。

【了解】脊柱与四肢检查的内容。

教学内容：

1.脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查方法及临床意义。

2.脊柱检查的几种特殊试验。

3.四肢与关节检查的方法及其形态异常的意义。

4.膝关节检查的几种特殊试验。

5.四肢和关节的运动功能及其活动范围。

常用英语词汇：

脊柱前凸lordosis

脊柱后凸kyphosis

脊柱侧凸scoliosis

杵状指（趾）acropachy

匙状甲koilonychia

（六）神经系统检查

要求：

【掌握】神经反射的检查方法及其临床意义。

【熟悉】神经系统检查方法及病理性改变的临床意义。

【了解】神经系统检查的内容。

教学内容：

1、神经检查、运动功能检查、感觉功能检查的方法及其临床意义。

2、反射、深反射和病理反射的检查内容、方法及临床意义。

3、主神经功能检查的内容和方法。

常用英语词汇

颅神经cranialnerves

肌力musclepower

肌张力muscletone

角膜反射cornealreflex

腹壁反射abdominalreflex

膝反射kneereflex

踝阵挛ankleclonus

第四篇、病历书写

要求：

【掌握】病历书写的基本要求、格式和内容。

【了解】病历书写的重要意义。

教学内容

1、病历书写的重要意义。

2、病历书写的基本要求和注意事项。

3、病历书写的基本格式和内容。

（1）住院病历：

一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史（重点讲解主诉和现病史的书写方法和注意点）、体格检查、实验室检查、病史小结及讨论、入院诊断、诊疗计划、签名（重点讲解病史讨论中临床思维和入院诊断包括的内容）。

（2）入院录。

（3）首次病程录。

（4）病程记录。

（5）再次入院病历。

常用英语词汇

一般项目generaldeta

主诉chiefcomplaints

现病史historyofpresentillnes

第五篇、实验室检查

（一）血液的一般检查和溶血性贫血检查

红细胞和血红蛋白的检查

要求：

【掌握】正常红细胞数及血红蛋白数量；

【掌握】红细胞、血红蛋白增多及减少的临床意义；

【了解】红细胞形态改变。

【了解】红细胞的生成及代谢；

教学内容

1、正常参考值

2、临床意义

⑴红细胞及血红蛋白增多；

⑵红细胞及血红蛋白减少：

⑶红细胞形态改变

常用英语词汇

红细胞Erythrocyte

有核红细胞NucleatedErythrocyte

白细胞计数和白细胞分类计数

要求：

【掌握】白细胞计数正常参考值；

【了解】中性粒细胞的增殖分化过程中干细胞池、生长成熟池、功能池的意义；

【掌握】病理性中性粒细胞增多的意义；

【掌握】中性粒细胞减少的意义；

【掌握】中性粒细胞的核象变化（核左移、核右移的概念）；

【掌握】中性粒细胞常见的形态异常（主要是中毒性改变、棒状小体）；

【了解】淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞变化的意义；

【了解】类白血病反应的意义及原因；

教学内容

1、白细胞计数正常参考值

2、中性粒细胞增多：

3、中性粒细胞减少

4、中性粒细胞的核象变化：

5、中性粒细胞常见的形态异常

6、嗜酸性粒细胞1增多2减少

7、嗜碱性粒细胞（了解）

8、淋巴细胞：

1增多2减少3异形淋巴细胞

9、单核细胞（了解）

10、类白血病反应：

常用英语词汇

中性粒细胞neutroplil

中性粒细胞增多neutrophilia

中性粒细胞减少neutropenia

嗜酸性粒细胞eosinophil

淋巴细胞lymphocyte

异性淋巴细胞abnormallymphocyte

类白血病反应leukemoidreaction

网织红细胞计数红细胞沉降率测定红细胞血型系统

要求：

【掌握】网织红细胞计数正常参考值及其临床意义

【掌握】红细胞沉降率正常参考值及其临床意义

【了解】红细胞沉降率测定的原理

【了解】PCV、MCV、MCH、MCHC的意义

【掌握】ABO血型系统、Rh血型系统的鉴定方法及临床意义

教学内容

1、网织红细胞计数

2、红细胞沉降率测定

3、血细胞比容测定和经细胞有关参数的应用

4、红细胞血型系统

常用英语词汇

网织红细胞reticulocyte

红细胞沉降率erythrocytesedimentationrate,ESR

平均红细胞容积meancorpuscularvolume,MCV

平均红细胞血红蛋白量meancorpuscularhemoglobin,MCH

平均红细胞血红蛋白浓度meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC

溶血性贫血的实验室检查

要求：

【掌握】溶血性贫血的概念

【掌握】溶血性贫血的分类

【掌握】溶血性贫血确诊的实验室检查原理及其意义

教学内容

1、溶血性贫血及代偿性溶血病的概念

2、溶血性贫血的分类：

3、溶血性贫血的筛查检测

4、红细胞膜缺陷的检测

5、红细胞酶缺陷的检测

6、自身免疫性溶血性贫血检测：

抗人球蛋白试验（Coombs）

7、阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测：

酸溶血试验（Ham）

8、溶血性贫血确诊的实验室检查：

9、溶血性贫血常用的实验室检查

⑴红细胞渗透脆性

⑵自身溶血试验及纠正试验

⑶酸溶血试验

⑷蔗糖水溶血试验

⑸抗人球蛋白试验

常用英语词汇

溶血性贫血hemolyticanemia

自身免疫性溶血性贫血autoimmunehemolyticanemia,AIHA

抗人球蛋白试验antihumanglobulintest,Coombstest

酸化溶血试验acidserumhemolysistest,Hamtest

（二）骨髓细胞形态学检查

要求：

【掌握】血细胞的发育规律

【掌握】骨髓增生程度分级

【掌握】过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、铁染色的临床意义，并了解其检测原理

【了解】血细胞的生成及正常形态学特征

【了解】骨髓细胞形态学检查的临床应用

【了解】缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜