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药讯第4期
2009年10月 第4期
中山市小榄人民医院
药学通讯
Information ofMedicine
【内部刊物,仅供参考】
主要目录
合理用药
妊娠期、哺乳期的合理用药…………………………………………
(1)
用药监控
2009年第3季度细菌培养及药敏结果分析…………………………(5)
药师查房
2009年9月药学查房记录……………………………………………(10)
2009第三季度病区药学查房小结……………………………………(15)
药品不良反应
药品不良反应信息通报(第22期))……………………………(16)
药剂科主编 2009年10月
·合理用药·
妊娠期、哺乳期的合理用药
胎儿处于发育过程,各器官发育未完善,孕期如用药不当,对孕妇、胎儿,新生儿可能产生不良影响。
国外孕产妇平均每人用药3.3~4.1种,最常用的处方药物是抗生素、解热镇痛药。
目前存在的问题
1.孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药,以致病情加重。
2.孕期患疾病需用药物治疗,药物选择不合理。
3.药物与白蛋白结合少,血中游离增加。
4.孕期排泄增加、药物半衰期缩短。
5.妊娠高血压疾病或慢性肾炎等合并肾功能不全时,对所用药物的半衰期应重新估计。
胎儿药理特点
药物进入胎儿体内主要通过胎盘,也可通过吞咽羊水,自胃肠道吸收少量药物,药物分布至脑和肝脏较多。
缺氧时,由于血流的再分配,分配至脑血流增加,药物就更集中在脑组织中。
药物对胎儿产生不良影响的主要因素有:
药物本身的性质,药物剂量、用药时间、用药途径,胎儿对药物的亲和性,而最重要的是用药时的胎龄。
受精后2周内药物对胚胎的影响是“全”或“无”。
受精后2~8周以内称为“致畸高度敏感期”。
胎儿的神经组织、心脏、肢体的发育分别于受精后15~25日、20~40日、24~46日易受药物的影响。
受到某些药物作用后,由于肝酶结合功能差及血脑通透性高,易使胎儿受损,对中枢神经系统的损害还可表现为胎儿生长受限,远期功能行为异常。
小贴士
美国食品药物局(FDA)将药物分类如下:
A类药:
凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。
B类药:
动物实验证明无害,未经人类早孕期实验证实的药物。
C类药:
动物实验证实有致畸或致胚胎死亡,而在人类未作对照实验;或在动物或人类均未作实验,此类药物应权衡利弊,慎重选用。
D类药:
证实对人类胎儿有害,在无其他良好有效的治疗指导下,不得不冒险使用的药物。
X类药:
人类或动物试验均显示可致胎儿畸形,或对胎儿有害,孕妇应禁用的药物。
孕前合理用药的咨询及指导
大部分妇女要等到月经过期才知道可能妊娠,但此时受精卵已开始进入胚胎期,也即进入器官形成期或致畸敏感期,因此很容易在不知不觉中对早期胚胎造成忽略性伤害,因此从保健角度应提倡孕前咨询与指导,在有计划的情况下妊娠。
孕前咨询的主要内容是对准备妊娠的夫妇做健康咨询及健康行为的指导,其中有关要点包括:
了解病史
1.根据病史及体格检查做必要的辅助检查。
了解有无急慢性病,如急性病应治疗后妊娠,慢性病者详细询问疾病历史,药物治疗情况、种类、用药方式、剂量、持续用药时间及接受离子或非离子辐射情况(如X、CT、B超检查)。
应在病情稳定情况下才能妊娠,否则疾病会对母婴产生不良影响,妊娠也会加重病情。
如病情稳定应选用对精子、卵子和胚胎毒性较小的药物(B类药物较好)维持,直到妊娠或哺乳结束。
如糖尿病不用口服降糖药,可改用胰岛素,慢性高血压不用利血平、心痛定、卡托普利、复方降压片等,可改用甲基多巴、柳胺苄心定等。
2.了解孕妇的家庭病史,尤其是遗传病史。
3.了解孕妇的职业情况,如职业毒物甲苯、苯、铅、电离辐射等,及工作环境的有害物质浓度是否符合劳动保护法的规定。
良好的生活方式
1.嗜酒者酒精可影响精子、卵子质量,也可致胎儿异常。
长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征,表现为小头、小眼裂,面部发育不全,特殊面容,生长迟缓及智力低下。
而主动或被动吸烟可使胎儿发育迟缓等。
在准备妊娠前至少三月应改变此习惯。
2.平衡合理营养及营养药物:
某些营养素,如维生素、微量元素的缺乏及摄入过多均可导致胎儿先天异常。
因此,孕前的合理膳食应为:
a食谱广从蔬菜、水果、粮食、奶制品、瘦肉类、鱼蛋、豆类食物中获取各种营养素。
b饮食应低脂、低糖、低盐。
c孕前调整饮食,增加运动,使自己的体重指数:
体重(kg)/身高2(m2)在18.5~23.9之间,即不胖不瘦,肥胖者以此法减轻体重,但不用减肥药。
这样的体格可减少孕妇并A发症,使胎儿正常发育。
d避免烟酒及咖啡因。
e对胎儿发育有利的营养物质补充,如小剂量叶酸0.4mg/天,碘酸钾(查尿碘,缺碘时补充),应在医生指导下服用。
接种疫苗须知
妊娠后不宜使用活疫苗,为减少某些疾病对胎儿的不良作用,在孕前可注射一些疫苗,如查无风疹IgG抗体,可在孕前注射风疹疫苗,但必须注射后3个月以后才可怀孕。
如孕妇为非乙肝病毒携带者又无抗体时可接种乙肝疫苗,产生抗体后再怀孕。
妊娠期用药原则
妊娠28周以后几乎所有的药物都能通过胎盘达胎儿体内,受精卵3~8周药物的危险为致畸或杀伤胚胎致流产。
9周后进入胎儿期,药物的危险是毒性作用伤害器官的功能。
因此用药的原则是:
1.妊娠期的合并症、并发症不少见,疾病本身可对母婴发生不良影响,因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。
2.治疗用药应选用已研究证实的对胚胎儿危害小的药物,如有B、C类药可用,则应选用B类药。
在无A、B类药可选时慎用C类药。
D类药只有无其他药可选且母亲病重急需用药时才选用。
但需与家属说明,权衡利弊。
对于未经动物实验及临床资料报道证实有无危害的药物尽量不用。
无资料证实不等于无危险。
3.孕妇不要随便使用非处方药,服用药物应得到医生咨询后方可使用。
4.药物使用时应以最小有效量,最短有效疗程。
避免盲目大剂量,长期使用。
5.非病情需要,尽量避免孕早期用药。
6.药物在母血清中浓度与经胎盘至胎儿的量有关。
如可局部用药时尽量避免全身用药,如滴虫性阴道炎,甲硝唑阴道用药比全身用药要安全。
7.用药前注意说明书中有无对孕妇血清药浓度,对胚胎胎儿毒性说明。
尽量不用孕妇慎用药,不用孕妇禁用药。
8.如母亲疾病使胎儿染病时应选用安全、胎儿及羊水药物浓度与母亲接近的药物,以达到母子同治,如母亲感染时青霉素族、头孢族抗生素可达到以上要求。
分娩期用药原则
1.分娩应是生理过程,尽量减少不必要的干预。
如用催产素催产,常规静脉滴注等。
2.推荐非药物性分娩镇痛,减少麻醉、镇痛剂对胎儿影响。
3.掌握好用药时间及剂量,以减少对新生儿的影响。
如镇痛剂杜冷丁、吗啡、安定等应避免新生儿在血药浓度高时娩出,以免新生儿呼吸抑制,许多药物常量使用时无害,但过量使用可有副作用如宫缩剂、镇静麻醉剂。
4.分娩期用药要考虑新生儿近远期影响,如氨基糖甙类抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能,喹诺酮类可影响软骨发育,氯霉素可抑制骨髓,致灰婴综合征,磺胺类可致血小板减少,溶血性贫血。
大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK可致新生儿黄疸。
母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒时可致胎儿、新生儿缺氧。
哺乳期及新生儿期用药原则
1.几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁,因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也不宜应用。
2.哺乳期用药时,哺乳时间应避开血药浓度高峰期,减少乳汁中的药物浓度。
易导致乳汁中浓度较高的药物有:
抗甲状腺制剂,碘制剂,溴制剂,抗凝剂,放射性药物,麦角制剂,通便药,阿托品,四环药,异烟肼,汞剂等。
乳汁中浓度较低,对婴儿影响不大的药物有:
胰岛素,甲状腺素,安定,地高辛等。
乳汁中浓度不高,但对婴儿有害的药物有:
类固醇激素,避孕药,利尿剂,磺胺类药物,茶啶酸、碳酸锂,巴比妥类药物,苯妥英钠,抗组织胺类药物,利血平,水氯醛,咖啡因,水杨酸盐,丙咪嗪等。
3.新生儿皮肤薄,皮下毛细血管丰富,体表面积大,皮肤对药物吸收作用较强,应注意外用药物中毒问题。
4.新生儿肝、肾功能尚不健全,经药物解毒及排泻功能差,注意药物蓄积中毒。
5.新生儿用药要有严格适应症,减少不必要用药,包括氧气吸入。
6.新生儿用药要掌握剂量,按体重,日龄,病情而调整,按病情决定疗程长短,不可一用不停,也不要用药不足疗程而使病情反复。
相关药物的介绍:
1.已经肯定有致畸的药物:
①各种抗肿瘤药物:
如氮芥、环磷酰胺等。
②激素类药物:
其中包括糖皮质激素及雌孕激素。
③降糖类药物:
如甲糖宁、氯磺丙脲、降糖灵等。
④镇静安定及麻醉药物:
如利眠宁、安定、反应停等。
2.可能致畸的药物:
①抗癫痫药物:
如苯妥英钠。
②抗甲状腺药物:
如硫氧嘧啶、它巴唑等。
③维生素类药物:
如维生素A和D且不可在孕期盲目大量应用。
④在常用的抗生素中,青霉素、头孢类是比较安全的,至今尚未有致畸形报道。
而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、喹喏酮类等药物均有致畸的可能,孕产妇应慎用。
3.中药也不可滥用:
虽然中药比较温和安全,其毒副作用较小,但是在孕期,同样不可滥用中药,因许多中药可以导致畸形、流产、早产甚至死胎,中药亦应在医生的指导下正确使用。
·用药监控·
小榄人民医院
2009年第3季度细菌培养及药敏结果分析
2009年7-9月各临床科室共送血、痰、脓、大便、分泌物、尿、胸腹水等共2993份标本进行细菌培养及药物敏感性检测,其中培养结果阳性有617份,阳性率为20.61%。
具体如下:
一、本季度全院细菌种类、细菌阳性率及各类标本的病原菌:
2009年7-9月份我院培养出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主共471株(占70.40%)、其中
(1)痰标本培养出革兰氏阴性杆菌为主,占79.16%,其次是真菌,占11.74%;革兰氏阳性球菌占9.10%;
(2)分泌物标本中,革兰氏阴性杆菌占63.67%,革兰氏阳性球菌占30.32%,真菌占6.01%;(3)血标本中革兰氏阴性杆菌占74.62%,革兰氏阳性球菌占21.10%,阴性杆菌中有沙门氏菌3株,未检出霍乱弧菌。
1、本季度全院的细菌种类:
(详见表1)。
表12009年第3季度全院细菌种类及构成比
序号
G-杆菌
G+球菌
真菌
细菌名称
株数
构成比(%)
细菌名称
株数
构成比(%)
细菌名称
株数
构成比(%)
1
铜绿杆菌
92
19.53
金黄色葡萄球菌
25
30.86
白假丝酵母菌
51
78.46
2
大肠杆菌
83
17.62
表皮葡萄球菌
18
22.22
克柔假丝酵母
2
3.1
3
肺炎克雷伯菌
64
13.59
溶血葡萄球菌
9
11.11
光滑假丝酵母菌
5
7.7
4
不动杆菌
41
8.70
其它葡萄球菌
9
11.11
近平滑假丝酵母菌
4
6.15
5
阴沟杆菌
21
4.46
肠球菌
10
12.35
其它真菌
3
4.59
6
其它G-杆菌
170
36.09
其它球菌
10
12.35
合计
G-杆菌
471
100
G+球菌
81
100
真菌
65
100
2、各类标本的细菌培养阳性率及主要细菌:
(详见表2)
表22009年第3季度全院各类标本培养阳性率及主要细菌
标本种类
总标本数(份)
阳性标本数(份)
阳性率(%)
主要细菌及构成比
痰
1175
350
29.78
铜绿假单胞菌(31.43%)、真菌(16.68%)、肺炎克雷伯菌(16.57%)、大肠埃希菌(9.71%)、鲍曼不动杆菌(7.42)、阴沟肠杆菌(3.43%)、金黄色葡萄球菌3、洋葱伯克霍尔德菌2.
血
1035
55
5.31
大肠埃希菌(29.03%)、铜绿假单胞菌(17.74%)、肺炎克雷伯菌)2、2表皮葡萄球菌5、金黄色葡萄球菌2、沙门氏菌2
分泌物
196
76
38.77
铜绿假单胞菌(16.28%)、大肠埃希菌(11.37%)、金黄色葡萄球菌(10.55%)、表皮葡萄球菌(9.12%)、阴沟肠杆菌(4.22%)、真菌(3.04%)。
尿液
167
60
35.93
大肠埃希菌(46.67%)、真菌(23.33%)、铜绿假单胞菌6、肺炎克雷伯菌4.肠球菌6
脓液
164
32
19.51
绿假单胞菌(15.13%)、大肠埃希菌(8.12%)、肺炎克雷伯菌(7.05%)、金黄色葡萄球菌(6.88%)、表皮葡萄球菌(4.34%)、阴沟肠杆菌2、真菌2。
脑脊液
12
1
8.3
粪肠球菌11
大便
149
5
3.36
沙门氏菌3、志贺氏2、
其它
105
38
36.19
铜绿假单胞菌(16.61%)、肺炎克雷伯菌(15.33%)、真菌(14.21%)、大肠埃希菌(13.02%)、金黄色葡萄球菌3、表皮葡萄球菌3、溶血葡萄球菌2、鲍曼不动杆菌2
合计
2993
617
20.61
注:
其它标本包括腹水、咽拭子、角膜坏死组织、皮屑、穿刺液、口腔分泌物、静脉导管液、胆汁、骨髓等、分泌物包括伤口分泌物、切口分泌物、伤口引流液、尿道分泌物、眼分泌物、引流液、胸水等。
二、各科细菌分布(表3)
表32009年第3季度各科室培养出的主要细菌(排序)
科室
培养出的主要细菌
内一
铜绿、真菌、肺克、大肠。
内二
大肠、肺克、铜绿真菌
内三
肺克、铜绿、大肠埃希菌。
内四
白假丝酵母、铜绿、鲍曼、大肠、肺克
内五
铜绿、大肠、肺克、洋葱、真菌、嗜血
ICU
铜绿、大肠、肺克、洋葱、真菌
普外
鲍曼、肺克、大肠
手外
表葡、金葡、阴钩
骨1
铜绿、金萄、肺克
骨2
铜绿、金萄、肺克
脑外
肺克、铜绿、鲍曼
泌外
大肠、肺克、鲍曼
胸外
大肠、肺克、热带假丝酵母
妇科
白假丝酵母,大肠
产前区
大肠、阴沟、金葡
爱婴区
铜绿、肺克、人萄
普儿
肺克、大肠、铜绿、阴沟
新生儿
肺克、大肠、表萄
眼科
无
耳鼻喉
肺克、铜绿、大肠
传染科
铜绿、大肠、肺克
急诊科
肺克、大肠、金葡
门诊内科
肺克、铜绿、大肠
门诊外科
铜绿、大肠、金葡、淋球菌、支原体、衣原体
门诊儿科
肺克、铜绿、大肠、嗜血
门诊妇产科
支原体、衣原体、淋球菌
三、2009年第3季度抗菌药物总敏感率:
(见表4)
从表4可见,我院的抗菌药物,对各类细菌敏感率较高的万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、丁胺卡那霉素、亚胺培南等。
详细情况见表4。
表42009年第3季度抗菌药物总敏感率(%)
序号
抗菌药物名称
敏感率%
序号
抗菌药物名称
敏感率%
1
万古霉素
100
17
氨苄西林舒巴坦
42.42
2
哌拉西林他唑巴坦
89.69
18
左旋氧氟沙星
57.65
3
喹努普汀/达福普汀
100
19
头孢唑啉
39.75
4
头孢替坦
77.39
20
头孢克罗
37.5
5
盖替沙星
66.67
21
阿莫西林/棒酸
49.15
6
丁胺卡那霉素
76.30
22
红霉素
30.80
7
亚胺培南
74.72
23
头孢呋辛钠
37.5
8
头孢他啶
63.21
24
阿奇霉素
54.01
9
环丙沙星
59.61
25
克拉霉素
39.11
10
头孢吡肟
56.19
26
头孢曲松
36.12
11
氯霉素
56.22
27
替卡西林
42.51
12
哌拉西林
46.69
28
头孢噻肟
18.75
13
庆大霉素
57.99
29
头孢唑肟
27.91
14
氨曲南
60.23
30
四环素
28.80
15
替卡西林/棒酸
52.00
31
氨苄西林
13.10
16
复方新诺明(
44.85
32
青霉素
14.51
1、主要G+球菌的药物敏感率:
从药敏结果看,在检出的革兰氏阳性菌中,对葡萄球菌属和肠球菌属较敏感的药物有:
万古霉素(100%)、四代喹诺酮类、复方新诺明。
各种药物的敏感率详见表5。
表52009年第3季度主要G+球菌敏感率
细菌药物敏感染率%
药物名称
葡萄球菌属(共61株)
肠球球菌属(共11株)
敏感率
敏感率
万古霉素
100%
100%
亚胺培南
40.0%
100%
克林霉素
40.0%
/
克拉霉素
10%
/
利福平
100%
/
四环素
45%
40%
头孢克罗
68.42%
/
头孢呋辛钠
68.42%
/
头孢唑啉
0%
/
头孢噻肟
68.42%
/
头孢曲松
68.42%
/
左旋氧氟沙星
86.01%
100%
庆大霉素
90.00%
/
氨苄西林/舒巴坦
65.00%
100%
氯霉素
100%
0
红霉素
40.00%
/
苯唑西林
68.42%
0
莫西沙星
100%
100%
阿奇霉素
40.00%
100%
阿莫西林/棒酸
68.42%
100%
青霉素G
0%
0%
呋喃妥因
100%
100%
喹努普汀/达福普汀
100%
100%
利奈唑烷
100%
100%
复方新诺明
89.47%
/
2、主要G-杆菌的药物敏感率
从药敏结果中可见,革兰氏阴性杆菌中,敏感率较高的药敏有碳青霉烯类、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦等。
头孢二代、三代头孢类抗菌药物敏感率均在60%以下,三代头孢类抗菌药是诱导细菌产生耐药的主要诱因,希望引起临床科室的重视,合理使用抗菌物。
表62009年第3季度检出的主要革兰氏阴性杆菌药物敏感率
细菌药物敏感染率%
药物名称
大肠埃希菌(83株)
肺炎克雷伯菌(64株)
铜绿假单胞菌(92株)
阴沟杆菌
(21株)
鲍曼不动杆菌(34株)
敏感率
敏感率
敏感率
敏感率
敏感率
丁胺卡那霉素
98.21%
100%
46.39%
86.21%
94.74%
亚胺培南
100%
100%
43.33%
100%
97.37%
哌拉西林
15.00%
20%
43.79%
76.21%
68.96%
哌拉西林/他唑巴坦
100%
98.60%
81.71%
100%
82.36%
替卡西林/棒酸
50.00%
100%
38.00%
76.21%
92.11%
复方新诺明
46.02%
71.83%
/
56.21%
89.19%
头孢他啶
41.02%
77.46%
59.64%
92.52%
73.68%
头孢吡肟
40.18%
80.28%
37.69%
100%
78.95%
头孢唑啉
28.21%
69.70%
0%
0%
72.00%
头孢唑肟
30.00%
100%
0%
100%
72.41%
头孢噻肟
20.00%
100%
0%
76.21%
0%
头孢曲松
38.42%
74.65%
0%
86.72%
0%
头孢替坦
98.21%
100%
0%
0%
0%
妥布霉素
59.30%
91.55%
45.78%
76.21%
84.21%
左旋氧氟沙星
40.71%
94.37%
50.91%
76.21%
73.68%
庆大霉素
49.37%
80.28%
41.40%
86.21%
78.95%
氨曲南
40.51%
78.87%
32.12%
86.21%
7.90%
美洛培南
100%
100%
50.98%
100%
100%
氨苄西林/舒巴坦
29.35%
68.18%
0%
0%
100%
环丙沙星
43.04%
87.32%
49.40%
76.21%
73.68%
3、真菌药物敏感情况:
本季度检出的真菌株数及药敏见表7。
表72009年第3季度真菌药物敏感率
细菌药物敏感染率%
药物名称
白假丝酵母菌
光滑假丝酵母菌
敏感率(51株)
敏感率(6株)
5-氟胞嘧啶
100%
100%
两性霉素
93.66%
90.12%
氟康唑
86.12%
61.54%
伏立康唑
85.33%
51.03%
五、分析:
1、这是1份对我院2009年7-9月各临床科室送检标本进行细菌学及药物敏感性检测的回顾性总结,所提供的数据仅供临床经验用药参考.
2、2009年7-9月各临床科室送检标本进行细菌学及药物敏感性检测的标本共2993份标本进行细菌培养及药物敏感性检测,其中培养结果阳性有617份,阳性率为20.61%
3、2009年7-9月份我院培养出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主共471株(占70.40%)、其中
(1)痰标本培养出革兰氏阴性杆菌为主,占79.16%,其次是真菌,占11.74%;革兰氏阳性球菌占9.10%;
(2)分泌物标本中,革兰氏阴性杆菌占63.67%,革兰氏阳性球菌占30.32%,真菌占6.01%;(3)血标本中革兰氏阴性杆菌占74.62%,革兰氏阳性球菌占21.10%,阴性杆菌中有沙门氏菌3株,未检出霍乱弧菌。
4、从药敏结果可见,2009年第3季度的革兰氏阴性杆菌的产ESBLS高耐药菌株检出率为46.55%;泛耐菌株:
绿脓杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌及高耐药葡萄球属菌株(MRSA、MRRA)检出率趋缓。
希望各临床医生能根据本院不同标本的病原菌种类及药敏结果合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的发生。
小榄医院检验科
2009年10月13日
·药师查房·
2009年9月药学查房记录
科室
床号
(病历号)
用药情况
用药情况分析
反馈方式
抽查时间
心血管内科
8床
(359493)
果糖注射液250mlivdriqd
非糖尿病患者选择果糖注射液从经济学分析欠合理(果糖注射液每瓶40元而葡萄糖注射液不到3元)
已反馈
2009-9-3
心血管内科
9床
(314607)
19/810:
40~20/817:
00
头孢呋辛1.5ivdribid
21/8~23/8
头孢孟多2.0ivdribid
23/8~31/8
头孢他啶2.0ivdribid
1)频繁更换抗菌药品种未说明原因;头孢类产生耐药最主要的原因就是频繁更换品种
1)8月19日入院,8月22日送痰做培养,为合理选用抗菌素提供依据,如果在使用抗菌素前痰做培养(即8月19日)送检会更好;
3)8月22日痰做培养24日出结果示:
无致病菌生长未培养出真菌,8月28日医生查房记录:
患者无咳嗽、咳痰,无气促、发热,综合上述两方面情
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