内科学问答题总结.docx
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内科学问答题总结
内科学重点问答题:
1、洋地黄适应症:
①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外,其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常,如快速心律的心房纤颤和扑动,阵发性室上性心动过速等
禁忌症:
①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病,洋地黄可加重左室流出道梗阻,故不宜使用,但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞,仅在伴有心力衰竭时可小心使用,完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后,再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者,心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者
2、急性左心衰:
临床表现:
突发呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,频繁咳嗽,或咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音,S1减弱,闻及舒张早期的奔马律,P2亢进
处理原则:
①取坐位双腿下垂,以减少静脉回流②吸氧,给予高流量鼻管吸氧,对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡,3-5mg静脉注射④快速利尿,速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂,硝普钠、硝酸甘油、rbBNP⑥正性肌力药物,多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物,毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗,主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统
3、一线抗高血压药物:
①利尿剂:
噻嗪类如氢氯噻嗪,袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂:
阿替洛尔,美托洛尔③钙通道阻滞剂:
硝苯地平,维拉帕米④血管紧张素转化酶抑制剂:
ACEI,卡托普利,依那普利⑤α受体阻滞剂:
哌唑嗪,多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:
氯沙坦
4、原发性高血压的分期标准:
一期:
无器官损害客观表现
二期:
至少一项器官损坏表现;心肌肥厚、视网膜动脉变窄,蛋白尿和血肌酐轻度升高,超声或X线示有动脉粥样硬化斑块
三期:
出现器官损害的临床表现:
心:
心绞痛、心肌梗死、心力衰竭;脑:
短暂脑缺血发作,闹卒中,高血压脑病,脑栓塞,脑水肿;眼底:
视网膜出血,渗出物伴或不伴视盘水肿;肾:
血肌酐.177mmol/L,肾衰竭,血管动脉夹层动脉闭塞性疾病
5、高血压危象治疗原则:
①迅速降低血压:
选择适宜有效的降压药物,防止静脉输液管,静脉滴注给药,同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测
②控制性降压:
高血压急征时短时间内血压急骤下降,有可能使重要的器官的血液灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内经血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg
③合理选择降压药:
高血压急症处理对降压药的选择,要求起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小
④避免使用的药物:
应注意有些降压药不适宜用于高血压急症,甚至有害。
利血平肌内注射的降压作用起始较慢,如果短时间内反复注射,又导致难以预测的蓄积效应,发生严重低血压,引起明显的睡睡反应,干扰对神态状态的判断
6、心绞痛发作的特点:
发作性胸痛为主要临床表现
①部位:
胸骨体中段或上段可波及心前区,放射痛
②性质:
压迫,发闷或紧缩感,也可有烧灼感
③诱因:
体力劳动或情绪激动
④持续时间:
3-5分钟内渐消失
⑤缓解方式:
停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服硝酸甘油
7、心绞痛和心肌梗死的鉴别
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛①部位
胸骨上中段之后
相同,但可在较低部位或上腹部
②性质
压榨性或窒息性
相似,但程度更剧烈
③诱因
劳力情绪激动受寒饱食
不常有
④时限
短,1-5分钟或15分钟以内
长,数小时或1-2天
⑤频率
频繁发作
不频繁
⑥硝酸甘油疗效
显著缓解
作用差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无明显改变
可降低甚至发生休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收的表现
①发热
无
常有
②血白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)
无
常有
③血红细胞沉降率增快
无
常有
④血清心肌坏死物标记
无
有
心电图变化
无变化或暂时性ST或T波变化
有特征性和动态性变化
8、二尖瓣狭窄并发症:
①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病
9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况?
①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状,支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高,黏膜下淤血,扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰
③急性肺水肿时,咳大量粉红色泡沫样痰
④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症
10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么?
①早期应用,在连续3-5次血培养即开始治疗
②充分用药,选择杀菌性抗微生物药物,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌
③静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度
④病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素
⑤已分离出病原微生物时,因根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药
11、扩张性心肌病超声心动图特点:
早期可有心腔轻度扩大,后期心腔均扩大,以左心室扩大早而显著,室壁运动普遍减弱,提示心肌收缩力下降,以致二尖瓣三尖瓣本身虽无病变,但在收缩期,不能退至瓣环水平,而彩色多普勒显示二三尖瓣返流
12、肥厚性心肌病心电图特点:
最常见的表现为左心室肥大,ST-T改变,常在胸前导联出现巨大倒置T波,深而不宽的病理性Q波可在aVL或Ⅱ、Ⅲ、Avf V4 V5上出现,有时V1可见R波增高,R/S比增大,此外室内传导阻滞和期前收缩亦常见
13、胃食管返流病的发病机制?
①食管抗反流防御机制减弱,包括抗返流屏障,食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱
②反流物对食管黏膜的攻击作用,如胃酸与胃蛋白酶,胆汁等。
14、消化性溃疡的发病机制:
①幽门螺杆菌感染
②非甾体抗炎药NSAID:
其通过直接破话黏膜屏障,使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病
③胃酸胃蛋白酶:
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致
④其他:
吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常
15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别
消化性溃疡
恶性溃疡
溃疡形状
圆形或椭圆形规则
呈不规则形
溃疡大小
多,<2.5cm
多>2.5cm
溃疡边缘
钻凿样,锐而光整
凹凸不平较硬而脆
溃疡出血
溃疡底多见
溃疡边缘多见
基底苔色
平滑洁净灰白色苔
污秽苔岛屿状残存
周围粘膜
柔软皱襞向溃疡中间集中
呈癌性浸润,增厚,结节状隆起,皱襞中断
胃壁蠕动
正常
减弱或消失
16、胃癌的癌前疾病?
①胃溃疡②慢性萎缩性胃炎③胃息肉:
增生性息肉和腺瘤性息肉④残胃炎:
由于胃部分切除术广泛施行,残胃癌的发病率也随之增加,哟偶器是经毕Ⅱ式手术方式者⑤恶性贫血伴胃体萎缩者。
17、什么情况下应及早定期胃镜检查?
①40岁以上,特别是男性,近期出现消化不良,呕血或黑便者②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化生或不典型增生者③良性溃疡但胃酸缺乏者④胃溃疡经正规治疗2个月无效,X线钡餐提示溃疡增大者⑤X线发现大于2cm的胃息肉⑥胃切除术后10年以上者。
18、结核性腹膜炎的临床表现?
一般起病缓慢,早期症状较轻;少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要表现
①全身症状:
结核毒血症常见,主要是发热与盗汗
②腹痛:
多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周下腹,有时在全腹部
③腹胀和腹水:
以小量中等量多见
④腹壁柔韧感:
是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成⑤腹部肿块:
多见于粘连型或干酪型
⑥腹泻便秘
19、克罗恩病的病理特点?
①病变呈节段性或跳跃性,而不呈连续性
②黏膜溃疡的特点:
早起呈鹅口疮样溃疡,随后溃疡增大,融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割成鹅卵石样外观
③病变累及全层:
肠壁增厚变硬,肠腔狭窄
20、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别
项目
溃疡性结肠炎
结肠克罗恩病
症状
脓血便多见
有腹泻但脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大部分受累
少见
末端回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄
少见,中心性
多见,偏心性
瘘管肛周病变腹部包块
罕见
多见
内镜表现
溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状脆性增加
纵行溃疡、鹅卵石样改变病变,黏膜外观正常
活检特性
固有层全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,隐窝结构明显异常,杯状细胞减少
裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,黏膜下层淋巴细胞聚集
21、大肠癌Dukes临床分期:
A期:
癌局限于肠壁 B期:
癌穿透浆膜
C期:
有局限淋巴结转移 D期:
有远处转移
22、右侧大肠癌和左侧大肠癌的区别?
右侧大肠癌 左侧大肠癌
肠功能紊乱 肠梗阻
腹钝痛 腹胀,腹绞痛
粪便糊状 粪便形状变细
隐血阳性 血便或脓血便
右腹肿块 直接播散可扪及肿块
贫血
23、肝硬化并发症?
①食管胃底静脉曲张破裂出血 ②肝性脑病 ③感染 ④肝肾综合征 ⑤肝肺综合征 ⑥原发性肝癌 ⑦电解质和酸碱平衡紊乱:
低钠血症,低价低氯血症,代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成
24、腹水形成机制?
①门静脉压力升高 ②低蛋白血症 ③淋巴液生成过多 ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足:
使神交感神经活动增强,前列腺素,心钠素,激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量排钠和排尿量减少
25、肝硬化腹水的治疗?
①限制钠和水的摄入 ②利尿剂:
主张螺内酯和呋塞米联合应用,以减少电解质紊乱 ③提高血浆胶体渗透压:
放腹水和输注蛋白质 ④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法 ⑤经颈静脉肝内分流术TIPS
26、原发性肝癌的临床表现?
①肝区疼痛:
多呈持续性疼痛或钝痛 ②肝大:
肝呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛 ③黄疸:
一般晚期出现,可因肝细胞损害引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管,或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 ④肝硬化征象 ⑤恶性肿瘤的全身表现:
进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等 ⑥转移灶症状 ⑦伴癌综合征
27、原发性肝癌并发症?
①肝性脑病:
通常为肝癌终末期的并发症 ②上消化道出血 ③肝癌结节破裂出血 ④继发感染:
如肺炎 败血症 肠道感染
28、肝性脑病临床分期?
根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变,肝性脑病分为:
①一期(前驱期):
焦虑 欣快激动 淡漠 睡眠倒错 健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤 ②二期(昏迷前期):
嗜睡 行为异常 言语不清 书写障碍及定向力障碍,腱反射亢进 肌张力增强,有扑翼样震颤 ③三期(昏睡期):
昏睡 严重精神错乱 有扑翼样震颤,肌张力增强,四肢运动有抵抗力 ④四期(昏迷期):
昏迷不能唤醒 无扑翼样震颤,浅昏迷时,肌张力和腱反射仍存在,深昏迷时,腱反射消失,肌张力降低
29、肝性脑病治疗要点?
㈠及早识别和去除HE发作的原因:
①慎用镇静药及损伤肝功能的药物 ②纠正电解质和酸碱平衡紊乱 ③止血和清除肠道积血 ④预防和控制感染
㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收:
①限制蛋白质饮食 ②清洁肠道 ③乳果糖和乳梨醇 ④口服抗生素
㈢促进体内氮的代谢
㈣调节神经递质 ㈤人工肝 ㈥肝移植 ㈦重症监护
30、急性胰腺炎的病因?
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