温医内科本科.docx

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温医内科本科

慢性肺源性心脏病：

简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。

呼吸衰竭：

简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

主要临床表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。

常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。

院内获得性肺炎：

亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

支气管哮喘：

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。

是临床的一种常见病和多发病。

社区获得性肺炎：

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。

中央型肺癌：

发生在段支气管至主支气管的肺癌。

慢性支气管炎：

简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。

是老年人的一种常见病，多发病，严重危及人民健康和生存质量。

凡慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。

副癌综合征：

指肺癌非转移性胸外表现。

主要包括肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等。

心力衰竭：

简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征。

急性冠脉综合症：

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。

高血压脑病：

指血压突然或明显升高，脑小动脉持久而强烈痉挛，继之扩张。

脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。

继发性高血压：

是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。

冠状动脉粥样硬化性心脏病：

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

病态窦房结综合症：

简称病窦综合征，由于窦房结或其周围组织（亦可包括心房、房室交接区等）的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。

原发性心肌病：

伴有心肌功能障碍的心肌疾病。

高血压危象：

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。

风湿性心脏病：

简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。

重症胰腺炎：

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

复合性溃疡：

胃和十二指肠同时有溃疡者称为复合性溃疡。

肝硬化：

是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

球后溃疡：

发生在球部远段十二指肠的溃疡。

溃疡性结肠炎：

是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。

肝肾综合症：

是指肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量，肾小球滤过率降低，导致少尿或无尿的现象出现，发生功能性肾衰竭，此时肾无重要病理改变。

克罗恩病：

是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。

肾病综合征：

是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。

急性肾功能衰竭：

该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭：

是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。

当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。

蛋白尿：

当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。

贫血：

是指外周血单位容积内、量以及红细胞压积均低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现，是最常见的血液学改变。

其中以血红蛋白含量降低最为重要，成年Hb＜120g/L、HCT＜0.41，成年Hb＜110g/L、HCT＜0.37为贫血标准。

淋巴瘤：

是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。

绿色瘤：

是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。

因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。

此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。

常有白血病的血液及骨髓象改变，病程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。

绿色瘤以眼球突出引人注意，这是因为眼眶骨膜是局限性浸润的好发部位。

缺铁性贫血：

由于多种原因造成人体铁缺乏，导致红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。

糖尿病：

是一组以糖代谢紊乱为主的代谢内分泌疾病，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常。

甲状腺危象：

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

Somogyi现象：

血糖后高血糖，应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。

由于本身病变，胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。

甲状腺毒症：

是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

系统性红斑狼疮：

侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。

某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体（如抗核抗体等），导致：

①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。

抗磷脂抗体综合症：

是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床征象的总称。

APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACL抗体）、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。

与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。

APS是SLE病人中常见的临床表现。

试述肺炎球菌肺炎的典型临床表现及其治疗原则

临床表现：

⑴症状：

患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。

起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39－40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。

患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血丝或呈铁锈色。

胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。

⑵体征：

患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥。

口角和鼻周可出现单纯性疱疹。

当肺炎广泛，通气／血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急、紫绀，有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻力提示可能累及脑膜。

心率增快，有时心律不齐。

早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。

且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。

严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。

治疗⑴一般处理卧床休息、多饮水；高热时先以物进降温（如酒精擦浴、冰敷等），无效时可加用药物降温，但量不宜大，以免出汗过多而虚脱。

⑵控制感染首选青霉素每天480万－640万单位静脉注射击，可与氨苄（或羟氨苄）青霉素联合使用，对青霉素过敏的患者，可用第一代头孢类或大环内酯抗生素。

⑶祛痰可口服复方甘草合剂止咳。

⑷休克型肺炎：

除上述治疗外，还需作如下治疗：

①平卧床或头低脚高位，注意保暖，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；②补充血容量，先输入低分子右旋糖酐；③继而选用葡萄糖盐水、平衡盐溶液静脉滴。

⑸并发症处理：

如有脓胸应穿刺排脓或闭式引流，必要时外科处理。

脑膜炎时除用大剂量青霉素（1000万单位/日）静滴外，并可考虑鞘内给药。

有末稍循环衰竭时按感染性休克处理。

并加大青霉素剂量（4000万单位/日）静滴。

试述肺结核的化疗原则并例举2-3种抗结核药物的作用及副作用？

化疗原则：

⑴早期：

对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。

⑵规律：

严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生；⑶全程：

保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

⑷适量：

严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应；⑸联合：

同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

药名

制菌作用机制

主要不良反应

异烟肼

DNA合成

周围神经炎、偶有肝功能损害

利福平

mRNA合成

肝功能损害、过敏反应

链霉素

蛋白合成

听力障碍、眩晕、肾功能损害

试述肺心病急性加重期的治疗原则？

①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；③控制心衰：

利尿剂；强心剂；血管扩张剂；控制心律失常；加强护理④呼吸和；⑤积极处理并发症

试述呼吸衰竭的定义、诊断标准与分型及各型的氧疗原则？

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

血气分析：

PaO2<7.89kPa（60mmHg）伴（或不伴）PaCO2>6.65kPa（50mmHg）

呼吸衰竭可以分为：

I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

I型呼吸衰竭：

又称低氧血症型，PaO2<7．89kPa（60mmHg），PaCO2正常或轻度下降。

。

Ⅱ型呼吸衰竭：

又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2<7．89kPa（60mmHg），伴PaCO2>6．65kPa（50mmHg）。

氧疗：

I型呼吸衰竭：

高浓度氧疗，以纠正缺氧

Ⅱ型呼吸衰竭：

低浓度（低流量）持续给氧。

试述肺癌的组织学分类及各自特点

肺癌的组织病理学分类现分为两大类

（1）非小细胞肺癌：

⑴鳞状上皮细胞癌：

包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。

典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。

电镜检查癌细胞间有有大量桥粒和张力纤维束相连接，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

鳞癌最易发生于主支气管腔，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。

⑵腺癌：

包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。

典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。

腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。

腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即可转移。

这一类型的肺癌可发生于肺外周，保持在原位很长时间。

或呈弥漫型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。

⑶大细胞癌：

包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。

可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。

细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。

透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。

⑷其他：

腺鳞癌、类癌、内瘤样癌、唾液腺型癌等。

（2）小细胞肺癌：

包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

癌细胞多为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞。

燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。

细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征。

多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵膈淋巴结融合成团块。

癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。

试述重症哮喘的表现及处理原则？

重症哮喘的症状有：

⑴紫绀、呼吸频率>30次/分。

⑵确助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。

⑶广泛的吸气和呼气哗呜杏，危重时呼吸音或哮呜音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸”。

⑷多有心动过速，心率>120次/分，出现奇脉。

⑸大汗，不能斜躺，容坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子其至单词。

⑹发作时间持续24h或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。

处理原则：

持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物

常见的心力衰竭的诱因有哪些？

⑴：

呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

⑵⑶过劳或情绪激动⑷血容量增加：

静脉输血、输液过快、过量等。

⑸妊娠分娩⑹治疗不当。

急性心肌梗死的并发症有哪些？

⑴乳头肌功能失调或断裂。

⑵心脏破裂。

⑶栓塞。

⑷心室膨胀瘤。

⑸心肌梗塞后综合征。

试述急性左心衰竭的治疗原则

⑴体位：

病人取坐位，以减少静脉回流；⑵高流量氧气吸入：

立即鼻导管高流量（6-8L/min）吸氧。

可流经50%后用鼻管吸入；⑶镇静：

吗啡等；⑷快速利尿；⑸血管扩张剂降低心脏前后负荷：

如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑹洋地黄类药物：

增加心肌收缩力，减慢心房颤动患者的心室率；⑺氨茶碱：

解除支气管痉挛等作用；⑻减少静脉回流⑼其他：

无创或有创呼吸机辅助通气、血液滤过等；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。

试述典型心绞痛的症状特点？

①部位：

在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大范围，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或颈、咽、下颌部；②性质：

胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，常迫使停止原来活动；③持续时间约3~5min；④可因劳累、情绪激动、饮食、受寒、吸烟、心动过速等诱发；⑤经休息、消除诱因或含服硝酸甘油能缓解。

⑴稳定型心绞痛临床特点为：

症状：

阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：

发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

⑵不稳定型心绞痛的临床特点为：

部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。

②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。

③休息状态下或较轻微活动即可诱发。

试述慢性心功能不全的NYHA心功能分级

Ⅰ级：

患者有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：

患者有心脏病，以致体力活动轻度受限。

休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：

患者有心脏病，以致体力活动明显受限。

休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：

患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

试述原发性高血压如何诊断及治疗原则

诊断：

主要根据诊断测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。

一般来说，左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。

必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位血压。

是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。

治疗原则：

⑴改善生活行为；⑵降压药治疗对象：

①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。

从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

⑶血压控制目标值：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标＜130/80mmHg。

⑷多重心血管危险因素协同控制。

何为消化性溃疡？

其并发症有哪些？

胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病。

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，消化系统的并发症：

1.消化道出血（最常见）2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变

消化性溃疡的典型临床表现？

消化性溃疡的临床表现有三大特点：

①慢性病程②周期性发作③节律性疼痛：

是消化道溃疡的特征性表现。

⑴症状：

主要症状为上腹部疼痛，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。

胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。

十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。

腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。

⑵体征：

消化性溃疡无特异性体征。

试述门脉高压症有哪几大临床表现？

构成门脉高压征的三个临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水在临床上均有重要意义。

尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。

⑴侧支循环的建立与开放：

临床上较重要者有：

①食道下段和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔核形成。

⑵脾肿大：

脾大是因脾充血和单核巨噬细胞增生所致。

脾肿大常伴有，白细胞、红细胞、血小板可减少。

⑶腹水：

是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水的形成与下列因素有关：

①门静脉压力增高；②血浆胶体渗透压降低，③肝淋巴液生成过多；④肾因素；⑤体液物质因素。

试述肝硬化的并发症？

⑴：

最常见的并发症，多因食管胃底静脉曲张破裂发生呕血和（或）黑粪，大量出血可致死亡或诱发肝性脑病。

⑵肝性脑病：

是肝硬化晚期严重并发症和主要死因之一。

⑶感染⑷电解质紊乱⑸原发性肝癌⑹功能性肾衰竭⑺肝肺综合症。

溃疡性结肠炎与克罗恩病在内镜下有何不同点？

溃疡性结肠炎

结肠克罗恩病

内镜表现

溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加

纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常（非弥漫性）

试述我国慢性肾衰竭临床分期？

CRF分期

肌酐清除率（Ccr）（ml/min）

血肌酐（Scr）

说明

（μmol/L）

（mg/dl）

肾功能代偿期

50~80

133~17

1.6~2.0

大致相当于CKD2期

肾功能失代偿期

20~50

186~442

2.1~5.0

大致相当于CKD3期

肾功能衰竭期

10~20

451~707

5.1~7.9

大致相当于CKD4期

尿毒症期

＜10

≥707

≥8.0

大致相当于CKD5期

肾病综合症的定义，主要病理类型有哪些？

诊断标准是①尿蛋白>3.5g/d②血浆蛋白<30g/L③水肿④血脂升高。

其中①②两项为诊断所必需。

分类

儿童

青少年

中老年

原发性

微小病变型肾病

系膜增生性肾小球肾炎

膜性肾病

微小病变肾病

局灶性节段性肾小球硬化

系膜毛细血管性肾小球肾炎

继发性

过敏性紫癜性肾炎

系统性红斑狼疮肾炎

糖尿病肾病

乙型肝炎病毒相关性肾炎

过敏性紫癜性肾炎

肾淀粉样变性

系统性红斑狼疮肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎

骨髓瘤性肾病

淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

再障的诊断标准？

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

②一般无脾肿大。

③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。

④能除外其它引起全血细胞减少的其他疾病⑤一般物治疗无效。

试述急性白血病的临床表现？

急性白血病起病急缓不一。

急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。

缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。

⑴正常骨髓造血功能受抑制表现：

①贫血②发热③出血

⑵白血病细胞增殖浸润的表现：

①淋巴结和肝脾肿大；②骨骼和关节浸润：

如胸骨压痛、关节肿痛；③眼部：

粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

④口腔和皮肤AL尤其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。

⑤中枢神经系统白血病（CNSL）可表现为头痛、呕吐、抽搐、甚至昏迷等。

⑥睾丸睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。

糖尿病患者胰岛素治疗的适应症？

①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DMβ细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。

试述药物、I131、手术治疗甲亢的适应症，禁忌症，及不良反应？

（1）抗甲状腺药物治疗：

适应证：

①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄<20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和131I治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。

⑶禁忌症：

①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者；②应用ATD治疗两个疗程复发者；③周围白细胞持续低于3×109/L者；④授乳期。

不良反应：

①粒细胞减少，②皮疹③中毒性肝病。

（2）131I治疗：

⑴适应证：

①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢；相对适应症：

①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳