麻醉药品印鉴卡办理程序.docx
- 文档编号:23728654
- 上传时间:2023-05-20
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:81.16KB
麻醉药品印鉴卡办理程序.docx
《麻醉药品印鉴卡办理程序.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉药品印鉴卡办理程序.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
麻醉药品印鉴卡办理程序
麻醉药品印鉴卡办理程序
申请、变更、延续麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡需要提交的材料
一、未申请过《印鉴卡》医疗机构,申请新办《印鉴卡》,应当提交下列材料:
(一)《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表;
(二)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件(原件审核后退回);
(三)麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度,医疗机构平面图(标明麻醉及精神类药品存放位置),存放麻醉及精神药品库房或保险柜照片;
(四)获得《麻醉药品处方权培训合格证书》的《医生花名册》
(五)获得麻醉药品处方权医生的《麻醉药品处方权培训合格证书》原件及复印件,医师资格证书及医师执业证书原件复印件(原件审核后退后);
(六)本医疗机构专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学技术人员职称证书原件及复印件(原件审核后退回);
(七)委托书及被委托人身份证原件及复印件(原件审核后退回);
以上材料需加盖医疗机构公章。
二、申请变更《印鉴卡》所需相关信息,应当提交下列材料:
(一)《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》变更申请表;
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表
医疗机构名称
医疗机构代码
地 址
电话号码
邮政编码
床位数
平均日门诊量
具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医师数量
医疗机构公章:
年 月 日
药学部门
负责人签章
医疗机构
法定代表人(负责人)签章
批准单位意见
审核人签字:
(公章)
年 月 日
注:
口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数,如无病床,只填写牙椅数。
授予执业医师特殊药品处方资格人员花名册
单位(签章):
编号
姓名
性别
年龄
科别
职称
执业
类别
执业
级别
执业
范围
备注
审核批准负责人:
填表人:
年月日
注:
授予条件为:
必须具备执业医师资格。
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》变更申请表
医疗机构名称
法定代表人
申请
变更
事项
变更具体项目
变更前情况
变更后情况
申请变更提交文件、证件目录
申请变更理由
经办人签名:
联系电话:
年月日
批准单位
经办人签字
年月日
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》延续申请表
医疗机构名称
医疗机构代码
地址
电话号码
邮政编码
床位数
平均日门诊量
具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医师数量
医疗机构公章:
年月日
药学部门
负责人签章
医疗机构
法定代表人(负责人)签章
批准单位意见
审核人签字:
(公章)
年月日
注:
口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数,如无床位,只填写牙椅数。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉药品 印鉴 办理 程序