肺结核护理查房.docx
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肺结核护理查房
护理查房
—肺结核病人的护理
护士长:
最近我科室收治了几例肺结核的患者,肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。
临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
历史上有很多名人也死于结核病,好请张慧汇报病情:
张慧:
患者徐正中男性,69岁,胸痛、气促20天,伴痰中带血7天。
患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3,2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院,诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病(缺血性心肌病型)心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”,予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后,病情好转。
有“冠心病”病史5年,常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。
于2001年在本院因右肾结石行手术治疗,否认“肝炎”“结核”等传染病史,无外伤、无药物过敏史。
体查:
T36.5℃P98次/分R20次/分BP115/70mmHg,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻及干湿性啰音。
腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音可。
入院初步诊断:
1.冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛,心功能IV级2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删
护士长:
刚才我们已经了解了病人的病史资料,为了更好的做好病人的护理,我们一起来复习一下其相关知识。
下面请;李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。
李丽:
结核菌:
属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:
(1)抗酸性:
(2)生长缓慢;(3)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。
传播途径:
可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。
护士长:
那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查?
李丽:
各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。
1、全身症状,发热最为常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。
若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。
今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状
2、呼吸系统症状
1)咳嗽、咳痰:
是肺结核常见病例,多为干咳或有少量白色粘液痰。
空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。
2)咯血:
约1/3-1/2病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。
3)胸痛:
病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随着呼吸和咳嗽而加重。
4)呼吸困难:
多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性结核的病人。
肺结核的辅助检查:
(一)痰结核菌检查:
是确诊肺结核最特异性的方法。
(二)影像学检查:
肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
(三)结核菌素试验:
分OT试验和PPD试验,现在均采用PPD试验。
方法:
将PPD5iU(0.1ML)注入左前臂内则上中1/3交界处皮内,经48-72小时观察局部反应。
如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应<->,5-9mm为弱阳性反应<+>,10-19mm为阳性反应<++>,大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应<+++>。
结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。
成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结核,3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病,有必要进行治。
护士长:
肺结核的临床表现和辅助检查,那么肺结核该如何诊断
吴文静:
(一)肺结核诊断方法:
根据结核病的症状、体征、肺结核接触史,结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。
(二)肺结核分类
(1)原发性肺结核:
多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。
X线胸片表现为哑铃性阴影,为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。
(2)血行播散型肺结核:
包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年,X线显示双肺漫满布栗粒状阴影,大小、密度和分布均与。
若人体抵抗力较强,少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部,病灶大小不均与、新旧不等,在双上、中肺野呈对称性分布,为亚急性或血行播散型肺结核。
(3)继发性肺结核:
是成年人中最常见的肺结核类型,病程长,易反复,临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。
本病例属于此型。
1)浸润性肺结核,浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下,X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞。
2)空洞性肺结核:
可有多个空洞,形态不一。
空洞性肺结核多有支气管播散,临床表现为发热、咳痰、咳嗽和咯血,空洞性肺结核病人痰中经常排菌。
3)结核球:
干酪样坏死灶部分溶解后,周围形成纤维包膜,凝成球形病灶,成“结核球”。
4)干酪样肺炎:
发生于免疫力低下,体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人,大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蛀样空洞,痰中能查出结核分支杆菌。
5)纤维空洞型肺结核:
肺结核未及时发现或治疗不当,使孔活动长期不愈,出现空洞壁增厚和广泛纤维化,随机体免疫力的高低,病灶吸收、修复与恶化交替发生,形成纤维空洞。
X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。
由于肺结核广泛纤维增生,造成肺门抬高,肺纹理呈下垂样,纵膈向患侧移位,健侧呈代偿性肺气肿。
(4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
(5)其他肺外结核,按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
(6)菌阴肺结核:
菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。
护士长:
这个病人经辅助检查诊断为肺结核,我们对肺结核病要采取治疗措施,肺结核的治疗措施和护理措施?
张蕾:
肺结核的治疗有三种方法:
(一)肺结核化学治疗
1、化学治疗的原则,早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则,整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。
2、常用抗结核药物:
常用的杀菌剂:
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂:
乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
护理措施]
体温异常:
1、保持病室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-30min.病室温度适宜18-22℃,湿度控制在50%-70%.
2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。
3、降温后0.5h测量体温,并记录于体温单上。
4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料,同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食
5、密切观察体温及病情变化,每4h测体温、脉搏、呼吸1次,并随时记录,观察热型,协助诊断。
6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。
7、卧床休息,限制活动量。
8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
舒适的改变:
1、发热:
嘱卧床休息多饮水,必要时给予降温和解热镇痛药,并按高热护理处理。
2、盗汗:
注意室内通风,睡眠时被盖不宜太厚,应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等
3、咳嗽:
适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗,并指导患者有效的咳嗽、咳痰。
4、胸痛:
协助病人患侧卧位,必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。
营养失调:
1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性,使其了解在坚持用药治疗的同时,辅以营养支持的意义。
2、制定全面的饮食营养摄入计划,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、豆浆;鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜,以增强机体的抗病能力及机体的修复能力,食物搭配要合理,保证色、香、味,以增强食欲和促进消化,就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境,让病人在轻松、愉快的气氛中进餐,但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有:
鱼类:
服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。
牛奶:
口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.
乳糖及含糖食品:
服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
菠菜:
是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸,而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.
3、大量咯血时暂禁食,小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食,保持大便通畅,避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。
4、嘱病人卧床休息,尽量减少不必要的活动,减少能量消耗 。
5、每周称体重。
活动无耐力:
1、保证病人充足的睡眠和休息,并提供舒适、安静的休息环境。
2、加强巡视,协助病人做好生活护理及卫生处置,减少其能量消耗。
3、将病人常用物放在方便的地方。
4、与病人共同制定活动计划,循序渐进地增加活动量:
床上→床边→下床→走动→户外,以不感到疲劳为宜。
5、 嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物,增强体质和营养。
咯血护理:
2、咯血量的判断:
每日咯血量小于100ml的称小量咯血;100~500ml的为中等量咯血;500ml以上或一次咯血100~500ml的称大量咯血
3、咯血时注意体位引流
保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,指导患者绝对卧床休息,协助病人患侧卧位,有利于健侧通气和防止肺结核病灶扩散,大咯血时暂禁食,小咯血者宜进少量流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水,咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物,保持大便通畅。
每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。
加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
若有呼吸困难,则应采用30°~40°的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血。
有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6~8L/min,密切观察病情变化,定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,,对情绪紧张或烦躁不安时及时给予心理护理,适当应用镇静剂,如安定5-10mg肌注,但禁用吗啡和度冷丁,剧咳时适当镇咳,可用可待因口服。
4、大咯血窒息的抢救及护理
(1)窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是:
(1)体弱无力咳嗽,血液积聚;
(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;(3)支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;(4)患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(5)一次性大量出血来不及咳出。
(2)咯血窒息的先兆
向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象,使其了解窒息的危险性,教会患者及陪护若发生危险征象,勿紧张,立即通知医护人员,若发生以下情况:
(1)大咯血过程突然停止或终止,随即出现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,精神呆滞;
(2)喉头作响,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;(3)面色发紫,目瞪口呆,大汗淋漓,双手乱抓,神志昏迷,大小便失禁。
应警惕大咯血窒息的发生,立即抢救。
(3)咯血窒息的抢救及护理。
(1)立即抱起患者下身倒置,使躯干与床成45°~90°角,并拍击背部,倒出气管内的积血,防止血液淹入整个肺部;
(2)及时清除血块,首先用开口器撬开牙齿,掏出咽喉部的血块,必要时行气管插管对血块连续负压吸引;(3)高流量吸氧,氧流量6~8L/min。
(4)立即建立静脉通道,(5)密切观察生命体征的变化;(6)认真观察和记录出入量,对咯血量、尿量及输入液体的种类、数量详细记录;(7)用棉被保暖,提高室温,以保证体温在正常水平,注意不能用热水等局部保暖。
(8)心理护理:
对其进行心理疏导、安慰和关心,让患者意识到大咯血时保持镇静是关键,否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多不利止血,告诉病人咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅,形成血块导致窒息;嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出,保持呼吸道通畅。
向其介绍一些治疗咯血成功的实例,并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关,树立战胜疾病的信心。
护士长:
控制传染源是预防结核传播最主要的措施,所以消毒隔离这一块很重要,张蕾你接着讲下消毒隔离:
张蕾:
向病人及家属阐明结核病的而传播途径及消毒、隔离的重要性,并指导积极的预防方法。
①呼吸道隔离,病室门外悬挂黄色的标识牌,最好单居一室,也可同种疾病同住一室,室内保持良好通风,每日用紫外线消毒。
②注意个人卫生,严禁随地吐痰,不面对他人大喷嚏或咳嗽,以防飞沫传播,在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻,然后将纸放入污物袋中焚烧处理;容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上,然后再弃去,接触病人后双手须用流水清洗。
③应单独使用一套用物,使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤,与他人同桌共餐时应使用公筷,以预防传染。
④病人外出时应戴口罩。
⑤被褥我科都是采用的三氧机消毒2小时进行消毒灭菌,,床头柜每天用1000mg/l有效氯的消洗灵溶液擦拭。
付妍:
我就最后讲下疾病的健康指导:
1、合理安排休息,避免劳累;
2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品,应减少辛辣、过咸、刺激性食物,减少呼吸道刺激,防止诱发咳嗽;
3、室外活动要注意天气变化,冬季注意保暖,预防感冒。
4、居室常开窗通风,勤换洗内衣。
病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。
5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动,防刺激呼吸道,加重症状或引起呼吸道并发症。
6、严禁吸烟。
因烟雾进入肺内,能直接引起肺损伤,抑制肺脏防御机能,并能导致呼吸道感染
7、禁忌饮酒。
酒能加重药物对肝脏损伤,扩张血管,有诱发咯血的可能。
8、咳嗽,打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻,不要和婴幼儿并头睡在一起。
9、餐具要注意卫生,经常用煮沸消毒,最好实行分餐制,专人专用。
10、用药指导;强调坚持规律、全程、合理用药的重要性,取得病人与家属的主动配合,使DOTS能得到顺利完成。
11、定期复查:
遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能,了解治疗效果和病情变化,一月复查胸片,一周复查肝肾功,以后1-3月复查。
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