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浅谈高血压的护理
目录
内容摘要...................................................................1
关键词.....................................................................1
引言.......................................................................1
1、高血压的简介...........................................................1
2、高血压的分级和分类.....................................................1
(一)分级..............................................................3
1.轻度............................................................3
2.中度............................................................3
3.重度............................................................3
(二).分类...............................................................3
1.原发性高血压.....................................................3
2.继发性高血压.....................................................3
三.高血压护理..............................................................3
(一).高血压急症临床护理................................................3
1.安置病人........................................................4
2.心电、血压、呼吸和吸氧.........................................4
3.迅速降压........................................................4
4.严密观察病情....................................................4
5.心理护理........................................................4
(二).高血压日常护理....................................................4
1.休息及睡眠护理..................................................4
2.饮食护理........................................................5
3.药物治疗护理....................................................5
4.心理护理........................................................6
4.案列分析................................................................6
(一).例子.............................................................6
(二).急症护理.........................................................6
1.安置病人.......................................................6
2.呼吸、吸氧和心电、血压.........................................6
3、迅速降压......................................................6
4.严密监测病情...................................................7
5.心理护理.......................................................7
(三).日常护理.........................................................8
1休息与活动......................................................8
2饮食护理........................................................8
3病情观察........................................................8
4用药护理........................................................9
五.健康指导体会............................................................9
(一).健康指导...........................................................9
1.疾病知识指导.....................................................9
2.生活方式指导.....................................................9
3.用药指导.........................................................9
4.定期复查.........................................................9
(二)体会................................................................9
六.参考文献................................................................10
提纲
一.高血压的简介
二.高血压的分级和分类
(一).分级
1.轻度
2.中度
3.重度
(二).分类
1.原发性高血压
2.继发性高血压
三.高血压护理
(一).高血压急症临床护理
1.安置病人
2.心电、血压、呼吸和吸氧
3.迅速降压
4.严密观察病情
5.心理护理
(2).高血压平时护理
1.休息及睡眠护理
2.饮食护理
3.药物治疗护理
4.心理护理
4.案列分析
(一).例子
(二).急症护理
1.安置病人
2.呼吸、吸氧
3.心电、血压
4.迅速建立静脉通路
5.严密监测病情
(三).日常护理
1休息与活动
2饮食护理
3病情观察
4用药护理
5.健康指导和体会
(一).健康指导
1.疾病知识指导
2.生活方式指导
3.用药指导
4.定期复查
(二).体会
六.参考文献
浅谈高血压的护理
【内容摘要】高血压是一种高发病率、高并发症、高致残的疾病,高血压是以动脉血压升高为主要表现,并伴有脑、心、肾功能障碍和病理改变的全身性疾病。
高血压成为威胁人类健康的重要疾病,它是诱发冠心病的主要危险因素,若成人收缩压高于95毫米汞柱,除继发性高血压,并伴有头痛、耳鸣、健忘、失眠、心悸等症状即可确诊。
现代医学认为,本病与中枢神经系统及内分泌,体液调节紊乱有关。
另外、年龄、职业、环境及肥胖、高脂质、高钠饮食、嗜酒、吸烟等因素都可促使高血压发生。
在我国,每10个成人中就有2人是高血压,心脑血管病人死亡一半以上和高血压有关,高血压被称为人类健康的“无形杀手”。
所以对高血压的护理对预防心脑血管病的尤为重要。
【关键词】高血压;高血压的护理;浅谈高血压护理;浅谈高血压
【引言】近年来,由于经济的快速发展和人们生活方式的改变,脑卒中,心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%,其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血压引起。
第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中指出,全世界高血压患者约有9亿72200万,相当于成人的26.4%。
其中,发达国家高血压患者有3亿3300万,发展中国家6亿3900万,因此,无论是发达国家还是发展中国家,高血压患者的疾病管理都是重大问题,我国的高血压现状同样不容乐观,据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。
我国高血压的特点是“三高三低”,患病率高、增长趋势高、危害性高、同时知晓率低(30.2%患者知道自己患有高血压)、治疗率低(24.7%高血压患者接受治疗)、控制率低(6.1%的高血压患者血压控制达标)。
2005年《中国高血压防治指南》和2007年《ESC/ESH高血压防治指南》都指出降压达标是减少心血管事件的关键,微小的血压差异带来较大的心血管获益,收缩压降低2mmHg,可降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%。
所以高血压除了药物治疗、临床治疗,平时护理也很重要。
一.高血压的简介
高血压是在未用抗高血压药情况下,收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。
高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质高血压性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分。
高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。
另外,血液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。
血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷,它们之间相互排斥,保持一定的距离,而病变老化的红细胞由于电子被争夺,带正电荷,由于正负相吸则将红细胞凝聚成团。
负离子能有效修复老化的细胞膜电位,促使其变成正常带负电的细胞,负负相斥从而有效降低血液粘稠度,使血沉减慢。
同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势,使血浆蛋白的胶体稳定性增加,保持血液的正常健康状态。
因此,若血液中的负离子含量不足,就会导致病变老化的红细胞的细胞膜电位不能被修复,从而导致高血压的发生。
高血压(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:
凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。
诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。
1998年,我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位,在农村居首位。
全国每年死亡超过100万,存活的患者约500万~600万,其中75%以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
而脑卒中的主要危险因素是高血压。
同时,血压升高还是多种疾病的导火索,会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗及护理有极其重要的意义。
2、高血压的分级和分类
(一).分级
根据血压升高的不同,高血压分为3级:
临界高血压:
收缩压140~150mmHg;舒张压90~95mmHg;
1.一级高血压(轻度):
收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg;
2.二级高血压(中度):
收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg;
3.三级高血压(重度):
收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压:
收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg。
注:
若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
(二).分类
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。
三.高血压的护理
(一).高血压急症临床护理
高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用,血压突然升高,在短时间内舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
如不及时处理,可危及生命,护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理,以尽快降压控制病情,以防发生不可逆转的重要脏器损害[1]。
1.安置病人安置病人于半卧位,抬高床头,卧床休息。
避免不良刺激和不必要的活动;安定病人情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.心电、血压、呼吸、吸氧连接好心电、血压和呼吸监护,并注意病人血压变化和意识。
保持呼吸道通畅,吸氧。
3.迅速降压遵医嘱给予速效降压药,常首选硝普钠,每5~10min测血压1次,使血压缓慢下降并保持在安全范围,如血压过低,或有血管过度扩张的征象,如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动,应立即停止输液,降低床头,并报告医师。
4.严密监测病情定期监测血压,密切观察病情变化,一旦发现血压急剧升高,剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状,立即通知医生。
5.心理护理护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持,向患者解释高血压病的诱发因素,并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性,以及并发症的危险性和可预防性,消除其恐惧心理和悲观心理,血压不稳定引起身体不适,以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张,告诉患者调节情绪对血压的重要性;使患者有安全感,以良好的心态配合治疗,并及时告诉患者随着治疗进行,血压正在逐渐下降,病情正逐渐好转,使患者增加对工作人员的信任度,积极主动配合治疗,增强战胜疾病的信心。
(二).高血压的日常护理
1.休息、活动及睡眠护理保证合理的休息及睡眠,避免劳累,提倡适当的体育活动,尤其对心率偏快的轻度高血压患者,进行有氧代谢运动效果较好,如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等,但需注意劳逸结合,避免长时间的剧烈活动,对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。
严重高血压患者应卧床休息,高血压危象者则应绝对卧床,并需住院治疗观察[2]。
2.饮食护理应选用低盐.低脂.低胆固醇.高纤维素的饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物,补充适量蛋白质。
戒烟、控制饮酒,保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入。
富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。
足量的钙、镁对治疗高血压有益。
多吃新鲜蔬菜及水果,预防便秘,因排便用力可使血压上升,甚至造成血管破裂。
肥胖者应控制体重,减少每日总热量。
3.药物治疗的护理
(1).目前抗高血压药物主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。
利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。
利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱;β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力,延长房室传导时间,老年人β-受体功能降低,可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍,因此不宜单独使用,应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化,是否有心动过缓;Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强,导致头痛,面部潮红,下肢浮肿,心动过速,使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应;转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显,但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭[3]。
血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿。
患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规,如有异常,告知医生,及时调整药物剂量;α-受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。
(2).用药注意事项,降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。
注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。
老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。
用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重;外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤[4]。
4.心理护理患者多表现有易激动.焦虑及抑郁等心理特点,而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。
因此,对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。
根据患者特点,有针对性地进行心理疏导。
同时,让患者了解控制血压的重要性,帮助患者训练自我控制的能力,培养他们成为一个对人对事有一颗宽容心的人。
4、实例分析
(一).例子:
王某某,男42岁,体型为中度肥胖,长期饮酒,喜食油腻高脂食物,近日来常出现头痛、头昏、疲劳、心悸等,并且在劳累后加重。
查T37.2摄氏度、P80次/分、R17次/分、BP140/90mmHg诊断为高血压。
患者体型中度肥胖,长期饮酒,喜食油腻高脂食物。
入院主要存在的护理诊断疼痛、知识缺乏、焦虑、潜在并发症:
高血压急症、脑血管病。
针对这些诊断采取相应的护理。
(二).急症临床护理
1.安置病人立即让患者平卧位,绝对卧床休息,头痛时抬高床头,避免一切不良刺激。
安慰患者,保持情绪稳定。
2.心电、血压、呼吸和吸氧迅速连接好心电监,血压监护,并注意病人血压变化和意识,瞳孔有无改变,有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。
呕吐时将头偏向一侧,吸痰,清除口腔呕吐物,保持呼吸道通畅,必要时,气管插管防窒息。
立即给患者高流量吸氧,改善脑缺氧,减轻心脏负担。
3.迅速降压药物治疗及护理高血压急症时必需使血压迅速下降。
硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。
能减轻心脏前、后负荷,不增加心率和心排血量,降压起效快,作用强,持续时间短,疗效恒定可靠。
适用于各种高血压急症。
常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注,初始量10mg/min,每5min增加5~10mg/min,直至产生疗效。
但降压速度不可过快,避免血压出现波动对靶器官造成损害。
使用硝普钠时应严格避光,防止药物见光分解。
每4h更换1次,一般使用3~5d,防止长期大量使用而造成氰化物中毒。
伴烦躁、抽搐者应给予地西泮.巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。
同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。
用药期间严格执行医嘱,监测血压,记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品[5]。
4.严密观察病情防止并发症发生高血压急症时常伴重要脏器的损坏,严密观察病情变化至关重要。
高血压急症患者初始多精神紧张、烦躁不安,随着降压药的应用,血压下降后患者渐转安静。
如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐,可能血压降低过快致脑部血管扩张度,造成脑水肿。
此时应立即减慢滴速,及时通知医生,对症处理。
给予氧气吸入3~4L/min,并且抬高床头15°~30°,必要时给予冰帽。
对躁动不安、意识不清的患者应做好安全防护,可使用约束带防止坠床。
当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时,考虑有无心功能或肾功能不全,及时给予对症治疗,准确记录24h的出入水量,同时监测电解质,防止电解质紊乱,严密观察患者有无胸痛不适,发现胸痛不适及时通知医生[6]。
高血压急症患者尤其是意识障碍患者,常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难,甚至窒息,是致命的最危险因素,因此应严密观察呼吸情况,及早采取积极有效措施,保持呼吸道通畅,防止发生意外。
对躁动不安,意识不清及年老患者注意做好安全护理,加床栏,防坠床,对抽搐者予牙垫,防止唇舌咬伤。
5.心理护理心理护理护理人员应主动与患者沟通说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系,良好的情绪能促进疾病早日恢复,对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。
向患者解释高血压病的诱发因素,并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性,以及并发症的危险性和可预防性,消除其恐惧心理和悲观心理,血压不稳定引起身体不适,以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张,告诉患者调节情绪对血压的重要性;焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能,造成血压升高、心率增快,进而加重病情。
护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持,使患者有安全感,以良好的心态配合治疗,并及时告诉患者随着治疗进行,血压正在逐渐下降,病情正逐渐好转,使患者增加对工作人员的信任度,积极主动配合治疗,增强战胜疾病的信心。
科学地安排治疗和护理时间,避免干扰休息;患者休息时病室光线要暗且安静;必要时遵医嘱给镇静、安眠剂[7]。
(三).日常护理高血压患者在急症护理过后,在日常生活中应当做到以下几点的护理。
1.休息与活动
(1).高血压初期可适当休息,保证充足的睡眠,根据年龄和身体状况选择合适的运动,如慢跑或步行、打太极拳、气功等,不宜登高、提取重物和剧烈运动等;血压较高、症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息,协助生活料理。
(2).保持病室安静,减少声光刺激,限制探视;护理操作动作要轻柔并集中进行,少打扰病人;对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。
(3).避免受伤,如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。
2.饮食护理
(1).减少钠盐摄入,每人每日食盐量以不超过6g为宜。
(2).补充钙和钾盐,多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。
(3).减少脂肪摄入,少吃油腻的食物,让病人控制总热量,减轻体重。
(4).建议戒酒或限制饮酒,饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
3.用药护理
(1).嘱病人遵医嘱应用降压药物,不可随意增减药量.漏服.补吃上次剂量或突然停药,以防血压过低或突然停药引发血压迅速
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