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运动系统笔记
一、骨折概论
英语词汇:
Orthopaedics骨科;Fracture骨折;Dislocation脱位;ClosedandOpen闭合和开放;Complication
并发症;DVT(deepveinthrombosis)深静脉血栓;Osteofascialcompartmentsyndrome骨筋膜室综
合症;PrincipleofTreatment治疗原则;Reduction复位;Fixation固定;Rehabilitation康复治疗;
Pin,wire,screw,plate针,钢丝,螺钉,钢板;Intramedullarynail髓内钉
骨折的定义:
骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。
创伤性骨折:
①直接暴力;②间接暴力;③疲劳性骨折/应力性骨折/积累应力
骨折的成因
不完全骨折:
裂缝骨折、青枝骨折
完全骨折:
横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、
压缩骨折、骨骺分离
病理性骨折
开放性骨折、闭合性骨折
骨折的分类不完全骨折、完全骨折
稳定、不稳定
骨折端移位:
①成角移位、②侧方移位、
(发生在“不稳定骨折”)③缩短移位、④分离移位、
⑤旋转移位
形态
※青枝骨折:
多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。
有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
全身表现:
休克、发热
骨折的诊断局部表现:
:
1、骨折的一般表现:
①疼痛与压痛;②局部肿胀与瘀斑;③功能障碍
2、骨折的专有体征:
①畸形;②反常活动;③骨擦音或骨擦感
影像学表现
骨折的并发症:
1.早期:
休克、内脏损伤、脂肪栓塞综合征、重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓)、骨
筋膜室综合症
2.晚期:
坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、
急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩
骨筋膜室综合症(5个P):
①由疼痛(pain)转为无痛;②苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等;③感觉异常(paresthesia);④麻痹(paralysis);⑤无脉(pulselessness)
急性动脉栓塞/5P征:
疼痛pain,感觉异常paresthesia,麻痹paralysis,无脉pulselessness,苍白pallor。
血肿炎症机化期:
骨折→出血→血肿→血块→机化→肉芽组织→纤维结缔组织→纤维粘连
骨折愈合过程(2周)骨外膜的成骨细胞增生活跃→骨样组织
骨内膜发生同样改变,只是稍晚
原始骨痂形成期:
骨内膜、骨外膜成骨细胞增生→骨样组织→骨化→新骨
(4~8周)膜内化骨:
内骨痂internalcallus、外骨痂externalcallus
软骨内化骨:
骨折断端间及髓腔内的纤维组织→软骨组织→骨化→新骨
骨板形成塑形期:
原始骨痂→骨小梁增加、致密、排列规则→板层骨
(8~12周)原则:
应力线上的骨痂不断得到加强,应力线以外的骨痂逐渐被清除
Wolff定律:
骨折愈合总是沿着骨断端承受生理压应力的方向生长
复位:
手法复位、切开复位
骨折的治疗原则固定外固定externalfixation:
小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引、
外固定器
内固定internalfixation:
金属接骨板内固定、带锁髓内钉内固定
康复训练
AO的骨折治疗原则:
①解剖复位,特别是关节骨折
②稳定的固定—个体化的生物力学的固定
③尽力保护血运
④主动、无痛的肌肉和关节的运动
开放性骨折的分度第一度:
皮肤被自内向外骨折端刺破,软组织损伤轻
第二度:
皮肤被割裂或压碎,皮下组织、肌肉有中度损伤
第三度:
广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的严重损伤,常合并血管、神经损伤
a软组织严重缺损,但骨膜仍可覆盖骨质
b软组织严重缺损伴骨外露
c软组织严重缺损,合并重要血管损伤伴骨外露
开放性骨折的清创时间:
6~8小时之内的新鲜创口,可清创后缝合。
8~24小时可清创,缝合与否不定。
超过24小时不易作清创术
2、骨折各论
重点:
股骨颈骨折:
颈干角、前倾角、血供来源、分型、并发症
踝关节骨折:
分型
跟骨骨折:
分型、Gissane‘s角、Bohler‘s角、Essex-Lopresti分型
髋关节分类、股骨干骨折移位方式、抽屉实验
思考题:
股骨头血液供应有哪些?
股骨颈骨折的分类方法有哪些?
1、上肢、关节损伤
1、锁骨骨折:
间接暴力
2、肩锁关节脱位
3、肩关节脱位:
前脱位(最常见)、后脱位、上脱位、下脱位
4、肱骨近端骨折:
一部分骨折、两部分骨折、三部分骨折、四部分骨折(四个分离的骨块,此时肱骨头易
发生缺血坏死)
5、肱骨干骨折:
可合并桡神经损伤
6、肱骨髁上骨折:
内、前方有肱动脉、正中神经;内侧有尺神经;外侧有桡神经。
肱骨干与肱骨髁之间前倾角为30°~50°
分为伸直型、屈曲型,治疗的基本原则相同,但手法复位的方向相反。
7、肘关节脱位:
8、前臂双骨折:
孟氏骨折(Monteggia骨折)——尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
盖氏骨折(Galeazzi骨折)——桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位
9、桡骨远端骨折:
尺倾角(20°~25°)、掌倾角(10°~15°)
①伸直型骨折(Colles骨折):
侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。
局部压痛明显,腕关节活动障碍。
X线可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位。
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折
②屈曲型骨折(Smith骨折/反Colles骨折)
③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
2、下肢、关节损伤
1.
髋关节脱位髋关节后脱位:
屈髋复位法(Allis法)
髋关节前脱位
髋关节中心脱位
2.※.股骨颈骨折:
颈干角:
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为110°~140°,平均127°
前倾角:
从矢状面观察,股骨颈的长轴线于股骨干的纵轴线也不在同一平面上,股骨颈有向前的角。
血液供应:
①股骨头圆韧带内的小凹动脉,提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进入股骨头
③旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈的重要营养动脉(股深动脉→旋骨内侧动脉→
骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉)。
骺外侧动脉供应股骨头2/3~4/5区
域的血液循环,是股骨头最主要的供血来源。
(股深动脉→旋股外侧动脉→供应小部分
血液)。
旋股内、外侧动脉互相吻合形成动脉环,并发支营养股骨颈。
Garden分型
型不完全骨折,股完整性部分中断
型完全骨折但不移位
型完全性骨折,部分移位且股骨头与股骨颈有接触
V型完全移位的骨折
并发症:
①髋内翻②骨折不愈合③股骨头坏死
3.股骨转子间骨折
4.股骨干骨折
5.髌骨骨折
6.膝关节韧带损伤:
内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、膝横韧带、髌韧带
7.膝关节半月板损伤:
内C外O
8.胫骨平台骨折:
胫骨平台骨折多合并关节内结构的损伤,手术中应加以探查,对于半月板的损伤,可以同
时处理,对于前后交叉韧带的损伤,有时需留待二期关节镜下重建
9.胫腓骨干骨折:
10※.踝关节骨折:
旋后:
足跖屈内翻位,内侧缘抬高,外侧缘降低。
(内翻=旋后)
旋前:
足背伸外翻位,外侧缘抬高,内侧缘降低。
(外翻=旋前)
内旋、外旋:
指距骨相对于胫骨的活动,是距骨发生在水平方向的活动。
距骨头向内称内旋,距骨头向
外称外旋
内收、外展:
距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转,内收时距骨上关节面转向外,下关节面转向内;
外展相反
①内翻内收型
Lange-Hanson分型②内翻外旋型
③外翻外展型
④外翻外旋型
⑤垂直压缩型(Pilon骨折)
11.踝部扭伤
12※.跟骨骨折:
Essex-Lopresti分型:
基于X线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分为两型:
Ⅰ型未累及距下关节;
Ⅱ型累及距下关节(①垂直压缩骨折;②单纯剪切暴力骨折;③剪切和挤压暴力骨折;
④粉碎性骨折)
Sanders分型:
型骨折无论有几条骨折线,但没有移位
II型骨折后关节面损伤成两部分的骨折
III型骨折…………三……
IV型骨折…………≥四块……,为严重的粉碎性骨折。
Gissane's角:
正常范围125°~145°,跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角(Bohler‘s角):
正常范围27°~40°,此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
13.足部骨折
三、脊柱、脊髓损伤
复习题
1、脊柱三柱理论:
每块脊椎骨分椎体和附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分为前、中、后柱。
前柱:
前纵韧带、椎体的前2/3、纤维环的前半部分;
中柱:
后纵韧带、椎体的后1/3、纤维环的后半部分;
后柱:
后关节囊,黄韧带,骨性神经弓,棘上韧带、棘间韧带和关节突。
中柱和后柱构成椎管,容纳脊髓和马尾神经,该区损伤可累及神经系统,特别是中柱的损伤。
2、齿状突骨折的分型:
分三型I型齿状突尖端撕脱性骨折
II型为齿突基部、枢椎体上方横行骨折
III型枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突(一侧或双侧)
3、脊髓损伤的并发症:
①呼吸衰竭与呼吸道感染
②泌尿生殖道的感染和结石
③压疮
④体温失调
4、骨盆骨折的常见体征:
①骨盆挤压分离试验阳性
②肢体长度不对称
③会阴部瘀斑
1、脊柱骨折
(一)颈椎骨折分类:
1.屈曲型损伤:
(1)压缩型骨折;
(2)骨折-脱位
2.垂直压缩型损伤:
(1)Jefferson骨折;
(2)爆裂型骨折
3.过伸损伤:
(1)无骨折脱位型;
(2)枢椎椎弓骨折
4.齿状突骨折
(二)胸腰椎骨折分类
1、Denis依据骨折的稳定性分类:
(1)稳定骨折;
(2)不稳定骨折(两柱骨折、中柱骨折、骨折脱位)
2、依据骨折形态分类
(1)压缩骨折:
分三度(※):
X线侧位片椎体前缘高度与后缘高度的比值:
I度:
1/3;II度:
1/2;III
度:
2/3
(2)爆裂骨折
(3)Chance骨折:
经椎体、椎弓、棘突的横向骨折或前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤
(4)骨折-脱位
(3)临床表现
1、病史:
外伤史、主要临床症状(疼痛、瘫痪、腹膜后血肿刺激腹腔神经节使肠蠕动减慢→腹痛、腹胀)
2、体征:
体位、压痛、畸形、感觉、肌力(0~5级)、反射
2、脊髓损伤
(1)病理生理
1、脊髓震荡;2、不完全性脊髓损伤;3、完全性脊髓损伤
(2)临床表现
1.脊髓震荡
2.不完全性脊髓损伤(※)
①前脊髓综合征②后脊髓综合征③脊髓中央管周围综合征④脊髓半切综合征(Brown-Sequared综合征)
3.完全性脊髓损伤
4.脊髓圆锥损伤
5.马尾神经损伤
(3)脊髓损伤程度评估——Frankel分级
级别
功能
A
完全瘫痪
B
感觉功能不完全丧失,无运动功能
C
感觉功能不完全丧失,有非功能性运动
D
感觉功能不完全丧失,有功能性运动
E
感觉运动功能正常
(4)辅助检查
1、影像:
X线、CT、MRI、无放射线检查异常的脊髓损伤(SCIWORA)
2、电生理:
体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)
(5)并发症
1、呼吸衰竭与呼吸道感染
2、泌尿生殖道的感染和结石
3、压疮——分四度:
I度:
皮肤发红红,周围水肿。
II度:
皮肤出现水泡,色泽紫黑,有浅层坏死。
III度:
皮肤全层坏死。
IV度:
坏死范围达韧带及骨骼。
4、体温失调
三、骨盆、髋臼骨折
(一)骨盆骨折
1、分类
(1)按骨折部位:
①骨盆边缘撕脱性骨折:
髂前上棘(缝匠肌)、髂前下棘(股直肌)、坐骨结节(腘绳肌)
②髂骨翼骨折;
③骶骨骨折(Denis分型(※):
Ⅰ区:
骶骨翼部;Ⅱ区:
骶孔处;Ⅲ区:
正中骶管区);
④尾骨骨折;
⑤骨盆环骨折:
(2)按骨盆环稳定性(Tile分型)
A型(稳定型):
A1型:
后环完整,髋骨撕脱骨折;
A2:
后环完整,髋骨直接骨折;
A3:
后环完整,骶骨在S2以下横断骨折
B型(部分稳定型:
旋转不稳定,垂直稳定,后弓不完全受损):
B1:
开书型损伤,单侧外旋不稳定
B2:
侧方挤压型,单侧内旋不稳定
B3:
双侧方B型损伤。
C型(旋转、垂直均不稳定、后弓完全受损):
C1:
单侧垂直不稳定型损伤
C2:
双侧损伤,一侧旋转不稳定,另一侧垂直不稳定
C3:
双侧垂直不稳定。
(3)按暴力的方向:
①侧方挤压型(LC骨折)
②前后挤压型(APC骨折)
③垂直剪力损伤(VS骨折)
④混合暴力损伤(CM骨折)——上诉两种或三种的组合
2、临床表现及诊断:
①外伤史
②骨盆挤压分离试验阳性
③肢体长度不对称
④会阴部瘀斑
3、并发症:
①腹膜后血肿;②盆腔脏器损伤;③神经损伤;④脂肪栓塞与静脉栓塞
4、骨盆骨折急救处理:
①监测BP、P;②快速建立静脉补液通道;③影像学(CT、X线);④判断有无泌
尿系损伤;⑤诊断性腹腔穿刺;⑥超声
(2)髋臼骨折
1、分型单一骨折:
后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横断骨折
复合骨折:
后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前方伴后方半横行骨折、T形骨折、双柱骨折
2、治疗:
(1)非手术治疗:
卧床、骨牵引、皮牵引
适应证:
无移位或移位<3mm、严重骨质疏松症、局部或其他部位感染、有手术禁忌证、闭合复位且较稳定
(2)手术:
手术指证:
髋关节不稳及移位>3mm
急诊手术:
髋关节脱位不能闭合复位;髋关节复位后不能维持复位;合并神经损伤且进行性加重;
合并有血管损伤;开放性髋臼骨折
手术时机:
全身状况允许,有急诊手术指证者积极手术;多发伤、出血多者手术最佳时机:
伤后4-7天
常用手术入路:
后方入路、髂腹股沟入路、髂股入路、前后联合入路
手术:
切开复位内固定、全髋关节置换术
4、手外伤及断肢再植
1、手外伤
掌握---手外伤检查与诊断※,△;现场急救※
了解---手的应用解剖;手的损伤原因;手外伤治疗原则、方法△
1、检查与诊断
(1)皮肤损伤的检查:
伤口部位、性质、缺损的估计、皮肤活力的判断(颜色与温度、毛细血管回流试验
CapillaryFlowTest、皮瓣的形状和大小、皮瓣的长宽比例、皮瓣的方向、皮肤边缘
出血状况)、
毛细血管回流试验:
手指按压皮肤时,呈白色,放开手指皮肤由白很快转红表示活力良好,正常转变
时间≤2秒。
(2)肌腱损伤的检查:
休息位发生变化:
屈曲角度加大,伸直角度加大,主动活动丧失,出现典型畸形
指深屈肌腱FDP:
远侧指间关节(主要的)、近侧指间关节
指浅屈肌腱FDS:
近侧指间关节
伸指肌腱断裂时,手指呈屈曲位
(3)神经损伤的检查(下一章详述)
(4)血管损伤的检查
动脉损伤
静脉回流障碍
皮色
苍白
青紫
皮温
降低
略高
毛细血管回流
缓慢消失
加快
血管搏动
消失
良好
(5)骨关节损伤的检查
①大体检查:
疼痛、肿胀、功能障碍、短缩、旋转、反常活动
②辅助检查:
X线、CT、MRI
③手的运动范围检查(ROM):
腕关节:
——掌屈/背伸75/70度;桡偏/尺偏20/35度
手指掌指关节(MCP)——屈曲/背伸90/30度;桡偏/尺偏20/20度
拇指水平外展/对掌-外展70-90度
拇指MCP/IP屈曲50/80度
DIP屈曲/伸直70/0度
PIP屈曲/伸直100/0度
2、现场急救
(1)止血:
①手部血管损伤——局部加压包扎
②上臂的大血管损伤——气囊止血带,200-300mmHg,每1h松一次,勒橡皮管止血NO!
(2)创口包扎:
无菌纱布或清洁布,减少创口近一步污染,不要任何药物、药水
(3)局部固定:
减轻疼痛,避免加重损伤,范围到腕关节以上
2、断肢(指)再植
掌握---断肢(指)的急救、保存※;术后血管危象的观察和处理△
了解---概述,断肢(指)分类;断肢(指)再植的适应证、手术原则
1、断肢的急救:
①止血、包扎、保存断肢;②迅速转送;
③离断肢体保存:
无菌敷料或清洁布,4℃干燥冷藏
2、断肢再植的适应症:
①全身情况良好;②肢体的条件;③离断平面;④再植时限6-8h为限
⑤年龄;⑥按轻重、重要性次序
3、手术原则:
彻底清创;重建骨的连续性;缝合肌腱;重建血循环;缝合神经;闭合创口;包扎
4、术后处理:
①烤灯,抬高患肢;②卧床,禁烟;③密切观察全身反应;④定期观察、及时处理血管危
象(掌握);⑤抗痉挛,抗凝;⑥抗生素应用;⑦康复治疗
※定期观察、及时处理血管危象:
①术后48h易发生血管危象
②每1-2h观察一次
③动脉危象(动脉痉挛或栓塞):
经处理未见好转则手术探查
④静脉危象(静脉回流障碍或栓塞):
首先解除压迫,拨血,必要时
手术探查
本章复习题
A1型(单句型最佳选择题):
1.做毛细血管回流试验时用手指按压皮肤呈白色,正常组织撤除压力后,由白色变为潮红色的时间应为:
A.≤0.5秒B.≤1秒C.≤1.5秒D.≤2秒E.≤3秒
2.手部肌腱损伤或指掌骨骨折后,临床表现不一,首先出现改变的手的姿势是:
A.休息位B.功能位C.保护位D.屈曲位E.伸直位
3.断肢特别是四肢近端离断的肢体,应争分夺秒进行再植,一般受伤后最佳再植时限为:
A.1-2小时B.2-3小时C.4-5小时D.6-8小时E.12-24小时
A2型(病例摘要型最佳选择题):
1.21岁男性于擦窗户时不慎被碎玻璃割伤左手示指,疼痛、感觉麻木、手指运动障碍2小时入院,查体见左手示指近侧指横纹偏桡侧处一1cm横行创口,手指近侧和远侧指间关节呈完全伸直位,不能主动屈曲,左手示指桡侧感觉麻木,患者损伤的组织包括:
A.指浅屈肌腱B.指深屈肌腱C.指浅屈肌腱+指固有神经D.指深屈肌腱+指固有神经E.指浅屈肌腱+指深屈肌腱+指固有神经
5、周围神经损伤
掌握--神经损伤的分类※
掌握--病理和再生※
掌握--临床表现和诊断※
掌握--治疗原则、方法△
了解--周围神经应用解剖
1、神经损伤的分类:
N传导障碍、N轴索中断、N断裂
2、病理和再生
1、首先,神经纤维远端Waller变性,近端也类似,仅限于1-2个郎飞结;神经胞体改变-肿大、尼氏体溶解,消失
2、伤后1周,近端轴突再生枝芽长入远端Schwann鞘内,1-2mm/天,Schwann细胞形成新髓鞘
3、如果神经两端不连接-假性神经瘤
3、临床表现和诊断:
1.运动功能障碍:
运动、肌张力、腱反射消失,典型畸形
2.感觉功能障碍:
触、痛、温觉消失
3.自主神经(交感)功能障碍
4.叩击试验(Tinel征)阳性
5.神经电生理异常
4、治疗
(一)治疗原则
1、争取早期恢复神经的连续性及功能
2、闭合性损伤,观察3个月,无恢复则手术探查
3、开放性损伤,视损伤情况定
一期修复:
污染轻的切割伤,6-8小时内
延期修复:
未行一期修复,伤口无感染,2-4周内
二期修复:
伤口感染,软组织损伤重,伴神经缺损,2-4个月内修复
(2)治疗方法
1、神经松解术
2、神经吻合术(神经损伤断端处理):
外膜吻合、束膜吻合、外膜-束膜吻合
3、神经移植术
4、神经移位术
5、神经植入术
5、上肢神经损伤
掌握–正中神经损伤※△;尺神经损伤※,△;桡神经损伤※,△
了解–臂丛神经损伤
1、臂丛神经损伤的临床表现:
上臂丛:
肩外展、屈肘功能障碍
下臂丛:
尺神经麻痹及部分正中神经、桡神经功能障碍
全臂丛:
整个上肢迟缓性瘫痪,Horner征,感觉减退或丧失
2、正中神经损伤的临床表现
腕部正中神经损伤:
猿手畸形(Apehand);拇对掌、捏物障碍
肘上或肘部损伤:
上述表现外,拇指IP和示指DIP不能屈曲
3、尺神经损伤的临床表现:
①爪形指畸形(ClawHand)
②外展内收畸形:
骨间肌和3、4蚓状肌麻痹,拇收肌麻痹所致
4、桡神经损伤的临床表现:
①.腕部桡神经损伤:
手背虎口区、桡侧三个半指背感觉障碍
②.上臂段桡神经损伤:
手背虎口区、桡侧三个半指背感觉障碍,伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍,垂腕
③.桡骨小头脱位引起的损伤:
仅伸拇、伸指障碍,无手部感觉障碍
6、下肢神经损伤
掌握–股神经损伤;坐骨神经损伤※;胫神经损伤;腓总神经经损伤※
1、股神经损伤后临床表现:
股四头肌麻痹-伸膝关功能障碍;股前部、小腿内侧感觉障碍
2、坐骨神经
(1)坐骨神经分布及支配:
来自腰4、5-骶1-3神经
股后部分支:
运动—股二头肌、半腱半膜肌;感觉-股后皮肤
(2)坐骨神经损伤后临床表现:
①.高位损伤(髋关节脱位、臀部刀伤等):
股后肌肉、小腿和足部所有肌肉瘫痪,膝关节屈曲障碍,
踝关节和足的运动功能丧失,足下垂畸形,小腿后、外侧,
足部感觉丧失
②.股后中下部损伤:
腘绳肌正常,膝关节屈曲保存,仅表现踝足功能障碍;小腿后、外侧,足部感觉
丧失
3、胫神经损伤后临床表现:
小腿后屈肌群、足底内在肌麻痹:
踝跖屈、内收、内翻障碍,足趾跖屈、外展、内收障碍,小腿后、足背及跟外侧、足底感觉障碍
4、腓总神经
(1)腓总神经分布及支配:
源自坐骨神经,分腓浅神经和腓深神经
腓深神经支配:
运动—小腿外侧伸肌群及足趾短伸肌群
感觉—拇趾和第二趾之间皮肤
腓浅神经支配:
感觉—小腿前外侧及足背内侧、外侧皮肤
(2)损伤后临床表现即检查与诊断:
踝背伸、外翻障碍,足内翻下垂畸形,伸拇、伸趾障碍、小腿前外侧
及足背内侧、外侧感觉障碍
7、周围神经卡压综合征
掌握–腕管综合征的病因、临床表现、治疗原则※,△
(一)腕管综合征
1、病因外源性压迫,少见
管腔本身变小
管腔内容物增多、体积增大
职业因素:
木工、厨师、电脑操作
2、临床表现:
女性多见,双腕30%,其中绝经期女性90%
桡侧三个半指麻木,持物无力
体检:
拇示中指感觉迟钝或过敏
鱼际肌萎缩、拇对掌障碍
腕部正中神经Tinel征(+);Phalen征(+)
鱼际肌肌电图、腕-指正中神经传导速度
3、治疗:
①.非手术治疗
②.手术治疗:
腕横韧带切开加压
切除肿瘤、囊肿、滑膜、异位肌腹
神经束间瘢痕切除、神经松解
(2)肘管综合症
诊断要点(肘部尺神经炎)手的尺侧半感觉障碍
小指对掌,手指收、展障碍
小鱼际肌、骨间肌萎缩,爪形指畸形
夹纸试验、Froment征+;尺神经沟Tinel征+
神经电生理异常
基础疾病:
肘外翻,尺神经沟骨质增生等
(3)旋后肌综合征
诊断要点(桡神经深支卡压):
拇指外展、背伸障碍,2-5指MPJ伸直障碍
部分前臂旋后功能障碍
神经电生理桡神经异常
(4)梨状肌综合征
诊断要点(坐骨神经卡压):
坐骨神经痛:
臀部至大腿后方,小腿和足部放射
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- 运动 系统 笔记