贫血医学必看 试题带详细解析答案.docx
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贫血医学必看试题带详细解析答案
252.贫血
(二)
一、A1型题:
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下列哪项结果不符合溶血性贫血
A.尿中胆红素阴性,尿胆原增多
B.网织红细胞数明显增高
C.红细胞形态正常,而寿命缩短
D.骨髓内幼红细胞明显减少
E.血中胆红素增高而肝功正常
正确答案:
D
2.口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是
A.不间断地服用6~8周
B.一直服用到血红蛋白达到正常水平
C.到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平
D.服至血红蛋白高于正常水平,以免复发
E.血红蛋白达正常后再继续服一个月,6个月时还可复治3~4周
正确答案:
E
3.全血细胞减少,骨髓增生低下,造血细胞减少,这样的血象骨髓象不见于
A.溶血性贫血
B.低增生性白血病
C.再障
D.PNH
E.骨髓纤维化
正确答案:
B
4.再障与下列哪项难鉴别
A.非白血性白血病
B.缺铁性贫血
C.脾功能亢进
D.PNH不发作型
E.巨幼细胞贫血
正确答案:
D
5.铁制剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.红细胞体积上升
D.红细胞直径增大
E.网织红细胞数上升
正确答案:
E
6.铁剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.红细胞平均体积增大
D.红细胞平均血红蛋白浓度上升
E.网织红细胞数上升
正确答案:
E
7.男性,19岁,头晕乏力3个月,Hb58g/L,WBC3.8×109/L,血小板50×109/L,胸骨穿刺有核细胞增生活跃,各系细胞形成正常,需再做哪项检查
A.髂骨穿刺
B.脊髓穿刺
C.复查血常规
D.骨髓染色
E.红细胞铁染色
正确答案:
A
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男,26岁,轻度黄疸,肝肋下1.5cm,Hb70g/L,Coombs试验阳性,诊断应先考虑
A.黄疸性肝炎
B.早期肝硬化
C.缺铁性贫血
D.肝炎并贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
正确答案:
E
2.女性,29岁,贫血病史一年,浅表淋巴结不肿大,肝脾未触及,血象呈现全血细胞减少,若诊断再障,下列哪项意义最大
A.网织红细胞减少
B.骨髓增生低下,造血细胞减少
C.骨髓非造血细胞增多,NAP增加
D.铁粒幼细胞消失
E.巨核细胞增多
正确答案:
B
3.女,30岁,有月经过多史一年,Hb80g/L,WBC8.0×109/L,PLT180×109/L,网织红细胞0.015,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大,下列哪项对明确诊断没有意义
A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.骨髓铁染色检查
E.51铬红细胞半寿命期测定
正确答案:
E
4.自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近一周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8×109/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系级脑增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是
A.急性溶血状态
B.脾功能亢进
C.再障危象
D.骨髓纤维化
E.以上均不是
正确答案:
C
5.女,24岁,贫血一年,Hb80g/L,RBC3.0×1012/L,网织红细胞2.7%,白细胞、血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白未上升,网织红细胞4.3%,最可靠的诊断是
A.巨幼细胞贫血
B.缺铁性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
正确答案:
B
6.男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用
A.糖皮质激素
B.反复多次少量输血
C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂
E.可不必治疗
正确答案:
C
7.女性,26岁,头晕一年,伴月经增多,间断出现吞咽困难半年,舌乳头萎缩,Hb50g/L,PLT130×109/L,WBC5.0×109/L,白细胞分类:
淋巴细胞30%,中性70%,首先考虑的诊断是
A.食管疝并发贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.以上都不是
正确答案:
C
8.男性,38岁,发冷发热寒战,头晕3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下2.5cm,尿胆原阳性,尿镜下无红细胞,尿隐血阳性,过去有肝炎史,诊断
A.慢性肝炎急性发作
B.胆石症
C.急性黄疸型肝炎
D.溶血性贫血
E.以上全不是
正确答案:
D
9.男性,35岁,半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜可轻度黄疸,肝脾不肿大,血红蛋白82g/L,白细胞5.6×109/L,血小板93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪项检查
A.骨髓穿刺
B.血清铁适量
C.尿含铁血黄素
D.抗人球蛋白试验
E.酸化血清溶血试验
正确答案:
E
10.男性,30岁,既往有贫血,2日来突然高热头痛呼吸困难,尿量100ml/d,血压12/6kPa,血红蛋白40g/L,网织红细胞12%,CO2CPl7mmol/L,BUNl4mmol/L其诊断为
A.感染中毒性休克
B.慢性肾炎急性发作
C.感染中毒性肾功不全
D.急性溶血性贫血伴肾功不全
E.以上均不可能
正确答案:
D
11.女性,24岁,发热腰痛3天,体温38.0℃,巩膜黄染,肝肋下,1.0cm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素25μmol/L,血红蛋白80g/L,白细胞13.0×109/L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增生明显活跃,中晚幼细胞增多,粒红比0.8:
1。
诊断为
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性红白血病
D.自身免疫性溶血性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
正确答案:
D
12.女性,30岁,发热寒战,轻度黄疸,脾肋下3cm,血红蛋白70g/L;网织红细胞9%,血清铁1200μg/L,肝功正常,Ham试验阴性,Coombs试验阳性,诊断应考虑为
A.阵发性寒冷性血红蛋白尿
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.自身免疫性溶血性贫血
D.肝炎后合并继发性贫血
E.Evans综合征
正确答案:
C
13.贫血病人实验室检查为小细胞正色素性贫血,伴有慢性下肢溃疡,血清铁6.57μmoL/L,总铁结合力41.56μmoL/L,骨髓外铁(++),诊断为
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼细胞贫血
C.失血性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血
正确答案:
E
14.女性,34岁,妊娠6个月,既往月经量过多。
实验室检查:
Hb75g/L,RBC3.3×1012/L,网织红细胞2%,血清铁6.32μmoL/L,总铁结,合力85.34μmoL/L,血清总胆红素2.0μmoL/L,最可能的诊断是
A.失血性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
正确答案:
C
15.女性,18岁,一年来渐进性面色苍白、乏力,实验室检查:
Hb50g/L,RBC5.0×1012/L,血清铁5.78μmoL/L,最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
正确答案:
C
16.一贫血女性,34岁,妊娠6个月,既往月经过多,查血红蛋白75g/L,红细胞3.3×1012/L,网织细胞2%,血清铁460μg/L,总铁结合力4600μg/L,血清总胆红素2.0μmol/L最大可能诊断
A.失血性贫血
B.妊娠期巨幼红细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.铁幼粒细胞性贫血
正确答案:
C
17.女性,33岁。
月经量增多伴头晕、乏力3个月,某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天,因血红蛋白不升来院就诊。
查:
血红蛋白67g/L,白细胞和血小板正常。
红细胞大小不等,中心浅染扩大,网织红细胞8%,骨髓中铁粒幼红细胞减少。
最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.感染性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.海洋性贫血
正确答案:
B
18.女性,24岁,贫血一年,血红蛋白肋80g/L,红细胞3.0×1012/L,网织红细胞2.7%,白细胞、血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白不升,网织红细胞4.3%,最可靠的诊断是
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
正确答案:
B
19.男性,50岁,腰痛2个月,近一周右下肢活动困难,外院诊断坐骨神经痛,查Hb85g/L,
ESR90mm/h,尿蛋白(++),该诊断首先考虑
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.肾肿瘤骨髓转移
D.慢性肾炎
E.多发性骨髓瘤
正确答案:
E
20.贫血病人Hb50g/L,WBC4.8×109/L,PLT120×109/L,网织红细胞2%,红细胞比积20%,红细胞平均体积76fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)0.24,最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼细胞贫血
正确答案:
D
21.某男性患者,13岁。
食蚕豆后突然畏寒,发热,皮肤发黄。
血红蛋白70g/L,网织红细胞0,15,尿胆原阳性,胆红素阴性。
对明确诊断最重要的检查是
A.血总胆红素测定
B.酸化血清溶血试验
C.抗人球蛋白试验
D.骨髓检查
E.高铁血红蛋白还原试验
正确答案:
E
22.女性,32岁,月经增多伴发热2周,Hb50g/L,WBCl.2×109/L,PLT30×109/L,骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100:
1,该病人最可能的诊断是
A.急性白血病早期
B.急性再障
C.急性ITP伴缺铁性贫血
D.类白血病反应
E.粒细胞缺乏症早期
正确答案:
B
23.男性,35岁,胃区常隐痛3年,与饮食有关,间有黑便。
检查:
血红蛋白75g/L,红细胞3.1×1012/L,白细胞5.9×109/L,血小板130×109/L,患者贫血最大可能是以下哪种
A.营养不良性贫血
B.缺铁性贫血
C.慢性肝病贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
正确答案:
B
24.女,24岁,发热腰痛3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下1.0cm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素251μmol/L,Hb80g/L,WBC13.0×109/L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增生明显活跃,中晚幼红细胞增多,粒红比0.8∶1,最可能的诊断为
A.急性黄疸性肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性红白血病
D.自身免疫性溶血性贫血
E.巨幼细胞贫血
正确答案:
D
25.女性,16岁。
高热、寒战、腰痛2天,尿呈酱油色,红细胞2.0×1012/L,网织红细胞50%,血Ham试验(+),血红蛋白尿(+)。
下列处理方法适宜的。
是
A.输新鲜全血
B.输压积红细胞
C.输洗涤红细胞
D.输血浆
E.脾切除
正确答案:
C
26.女性,26岁,发冷发热,轻度黄疸,脾肋下2cm,血红蛋白76g/L,白细胞12×109/L,血小板150×109/L,Coombs试验直接阳性,Ham试验阴性,诊断为
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.阵发性寒冷性血红蛋白尿
C.自身免疫性溶血性贫血
D.肝炎后合并继发性贫血
E.Evans综合征
正确答案:
C
27.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。
该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
正确答案:
B
28.青年女性,农民,头昏心悸颜面苍白5年,并感吞咽困难,血红蛋白45g/L,红细胞2.0×Lol2/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心染色过浅,首选抗贫血制剂为
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
D.雄激素
E.强的松
正确答案:
C
29.女,30岁,发热寒战,轻度黄疸,脾肋下3cm,Hb70g/L,PLT140×109/L,网织红细胞9%,血清铁14.56μmoL/L,肝功正常,Ham试验阴性,Coombs试验阳性,诊断应考虑
A.阵发性寒冷性血红蛋白尿
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.自身免疫性溶血性贫血
D.肝炎后合并继发性贫血
E.Evans综合征
正确答案:
C
30.女性,26岁,头昏乏力3个月,偶有牙龈出血。
查体:
贫血貌,浅表淋巴结及肝脾不大,骨髓增生低下,巨核细胞未见,淋巴细胞相多增多,下列哪些治疗是错误的
A.异基因骨髓移植最有效
B.避免使用皮质激素
C.雄激素可损害肝功能
D.脾切除对部分病人可以有效
E.反复输血可致铁负荷过重
正确答案:
B
31.贫血病人血红蛋白50g/L,红细胞比积20%,白细胞4.8×109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积76fl,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)0.24,血小板120×109/L。
最可能诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
正确答案:
D
32.贫血病人,化验为小细胞正色素性贫血,伴有慢性下肢溃疡,血清铁700μg/L,总铁合力1900μg/L,骨髓外铁(++),诊断为
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.失血性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血
正确答案:
E
33.男性,28岁,贫血3年,伴有下肢慢性溃疡;化验为正细胞贫血,血清铁460μg/L,总铁结合力210μg/L,骨髓贮存铁(++)应诊断为
A.再生障碍性贫血
B.慢性感染性贫血
C.营养性巨幼红细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.铁幼粒细胞性贫血
正确答案:
B
34.男性,26岁,轻度黄疽,肝肋下1.5cm,Hb70g/L,Coombs试验阳性。
诊断应先考虑
A.黄疸性肝炎
B.早期肝硬化
C.缺铁性贫血
D.肝炎并贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
正确答案:
E
35.一青年女性,脱发,四肢关节痛半年,肝脾均于肋下2cm扪及,查血红蛋白60g/L,红细胞1.8×1012/L,白细胞7.7×109/L,血小板150×109/L,网织红细胞12%,骨髓示增生性贫血,酸化血清溶血试验(-),尿蛋白(++)。
最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.自身免疫性溶血性贫血
D.脾功能亢进
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
正确答案:
C
36.男性,20岁,3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛,排酱油色尿,巩膜无黄染,网织红细胞6.5%,血红蛋白78g/L,Ham试验阴性,冷热溶血试验阳性,诊断何病
A.自身免疫性溶血性贫血
B.阵发性寒冷性血红蛋白尿
C.运动性血红蛋白尿
D.冷凝集素血症
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
正确答案:
B
37.男性6岁,因发热服磺胺嘧啶,7天后血红蛋白降至50g/L,白细胞2.0×109/L,血小板20×109/L,红细胞形态正常。
考虑何种诊断可能性大
A.海洋性贫血
B.再生障碍性贫血
C.骨髓病性贫血
D.遗传性球形红细胞增多症
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
正确答案:
B
38.女性,28岁,近半年来月经量增多,出现乏力、头晕。
查;血红蛋白60g/L,红细胞3.4×1012/L,白细胞9×109/L,血小板189×109/L,外周血红细胞以小细胞为主,中央浅染区扩大。
下列检查结果最为可能的是
A.血清铁降低,总铁结合力增加,未饱和铁结合力减少
B.血清铁降低,总铁结合力增加,未饱和铁结合力增加
C.血清铁降低,总铁结合力降低,未饱和铁结合力增加
D.血清铁降低,总铁结合力降低,骨髓含铁血黄素减少
E.血清铁降低,骨髓铁粒幼细胞减少,未饱和铁减少
正确答案:
B
39.女,8岁,有风湿病史,因贫血、脾肿大入院。
实验室检查:
红细胞半衰期为15天,Coombs试验阳性,最可能的诊断是
A.遗传性球形红细胞增多症
B.遗传性椭圆形红细胞增多症
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
正确答案:
E
40.女性,26岁,头晕一年,吞咽困难半年,舌乳头萎缩,血红蛋白50g/L,血小板130×109g/L,白细胞5.0×109/L,中性70%,淋巴30%,应考虑什么病
A.食管癌并发贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.以上都不是
正确答案:
C
41.女性,18岁,一年来逐渐面色苍白,无力。
检查:
血红蛋白50g/L,白细胞5.0×109/L,血清铁400μg/L,最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
正确答案:
C
42.男,35岁,半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜轻度黄染,肝脾不肿大,Hb82g/L,WBC5.6×109/L,PLT93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首选哪项检查
A.骨髓穿刺
B.血清铁测定
C.尿含铁血黄素
D.抗人球蛋白试验
E.酸化血清溶血试验
正确答案:
E
43.30岁农民,头昏乏力,粪中钩虫卵(+++),血红蛋白60g/L,治疗应是
A.驱钩虫
B.驱钩虫+口服铁剂
C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁
D.输血+注射右旋糖酐铁
E.口服叶酸或注射维生素B12
正确答案:
B
44.男性,25岁,半年来苍白无力。
血红蛋白70g/L白细胞,血小板正常,血清铁300μg/L,骨髓铁阴性,诊断缺铁性贫血,经口服铁剂治疗3周后无效。
其原因除哪一项外,均有可能
A.诊断不正确
B.未按医嘱服药
C.胃肠吸收障碍
D.出血不止
E.存在干扰铁利用的因素
正确答案:
A
45.青年女性,农民,头昏、心悸、颜面苍白5年,并感吞咽困难。
Hb45g/L,RBC2.0×1012/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不等,以小细胞为主,中心染色过浅,首选抗贫血制剂为
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
D.雄激素
E.泼尼松
正确答案:
C
46.男性,28岁,头晕乏力一年半,皮肤散在出血点,血象Hb65g/L,RBC2×1012/L,WBC1.8×109/L,PLT30×109/L,白细胞分类淋巴细胞80%,中性20%,肝脾无肿大,骨髓增生低下,最可能的诊断是
A.骨髓纤维化
B.慢性再障
C.急性再障
D.脾功能亢进
E.白血病
正确答案:
B
47.男性,35岁,剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,实验室检查:
Hb75g/L,RBC3.1×1012/L,WBC5.9×109/L,PLT130×109/L,肝功能正常,贫血的可能原因是
A.营养不良性贫血
B.缺铁性贫血
C.慢性肝病贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血
正确答案:
B
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