KPI绩效考核医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx
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KPI绩效考核医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标
工作室
NOXX年XX冃
医疗保险办公室绩效考核指标
医疗保险办公室主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
本科室工作计划及总
结制订及时性
按照医院整体要求,按规定时间完成工作总结
及工作计划的编写、上交
1)于规定时间上交,得100分
2)比目标值每多天,减分,累计取低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
直接领导及关联记
录
2
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发
生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
结算记录
3
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)于规定时间内完成申报,得100分
2)每无故拖延—,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
申报记录
4
医保目录库维护有效
性
实施对医保结算系统目录库的维护,无差错事
故发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
维护记录
5
医疗费用审核报销准
确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗管理部门的上报工作,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
报销记录、投诉记
录
6
公费医疗的注册、拨
款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、
数据统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
工作记录
7
抽查医嘱情况
抽查于院住院病人治疗医嘱,了解治疗用药规疋的执行情况,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
8
门诊处方检查
头施对门诊处方的检查,无遗漏未查出冋题现
象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
抽查记录
2)母遗漏未查出处,减分,累计最低至
3)介于其中按线性关系计算
50分
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
9
病历抽查
头施对病历的抽查,无遗漏未查出冋题现象
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至
50分
抽查记录
3)介于其中按线性关系计算
监督、控制医保医疗费用的变化,包括人均住
1)发现所有较重大问题,得100分
10
监控医保费用
院费用、药费占住院总费用比例等,无较重大
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至
50分
检查记录
冋题遗漏未查出现象
3)介于其中按线性关系计算
11
预算的准确性
(1—科室实际发生值/预算值)X100%
1)于目标值高5%及低15%的区间内浮动,得100分
2)比区间最高值每提高_%,减_分,累计最低
至50分
3)比区间最低值每降低%,减分,累计最低
至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
12
实际支出和预算值的
比率
(科室实际支出/预算支出值)X100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,力口分,累计最高至120分
3)比目标值每提高_%,减—分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,力口
分,累计最咼至120
科室管理费用和预算
分
13
(科室管理费用/管理费用预算值)X100%
财务科统计报表
值比率
3)比目标值每提高%,减
分,累计最低至50
分
4)介于其中按线性关系计算
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低_%,力口—分
介,累计最咼至120
业务招待费用和预算
(当期实际发生的业务招待费用/当期招待费
分
14
财务科统计报表
的差异率
用预算)X100%
3)比目标值每增加%,分,累计最低至50
分
4)介于其中按线性关系计算
部门贝工有无重大错
满分100分,每岀现壹次减
分,累计最低至50
医院关联通报、通
15
部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数
误
分
知
16
科室职工流失率
(科室主动离职的职工数量/科室总人数)
X100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高%,减分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
人事科员工离职记
录
17
部门被投诉次数
对本部门的投诉不多于□起
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高次,减分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
关联投诉记录
18
科室绩效考核的组织
管理
于规定时间内完成科室的绩效考核
1)按时完成,得100分
2)母延时壹天,减分,累计最低至50分
考核关联记录
19
科室绩效考核合规性
科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考
核不公平等原因向上级投诉次数
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高—次,札分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
考核投诉记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息
来源
1
科室工作计划的制订
科室工作计划制订,符合医院整体要求。
科室目标分解合理,配套措施完善,有阶段性目标和计划、具体负责人,有明确计划完成时间
直接领导
2
制度制定和执行
本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行,且且严格执行
院办(检查记录)
3
医保政策传达及时性、
有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达效果良好
直接领导
4
医保联络及时性、有效
性
及时和北京市和北京市各区县医保中心的联系和沟通,且且妥善完成接待检查等工作
直接领导
5
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及效果良好
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息
来源
1
综合治理
发生被盗、火灾、交通事故等情况
综合治理关联记录
医疗保险办公室副主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发
生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
结算记录
2
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)于规定时间内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
申报记录
3
医保目录库维护有效
性
实施对医保结算系统目录库的维护,无差错事
故发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
维护记录
4
医疗费用审核报销准
确性
实施对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗管理部门的上报工作,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
报销记录、投诉记
录
5
公费医疗的注册、拨
款、统计准确性
实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、
数据统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
工作记录
6
抽查医嘱情况
抽查于院住院病人治疗医嘱,了解治疗用药规疋的执行情况,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
7
门诊处方检查
头施对门诊处方的检查,无遗漏未查出冋题现
象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
8
病历抽查
头施对病历的抽查,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
9
监控医保费用
监督、控制医保医疗费用的变化,包括人均住
院费用、药费占住院总费用比例等,无较重大
冋题遗漏未查出现象
1)发现所有较重大问题,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
检查记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息
来源
1
医保政策传达及时性、
有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达效果良好
直接领导
2
医保联络及时性、有效
性
及时和北京市和北京市各区县医保中心的联系和沟通,且且妥善完成接待检查等工作
直接领导
3
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及效果良好
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息
来源
医疗保险办公室医保结算绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
医保处方检查
实施对医保就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出问题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
2
特殊用药和检查、治疗
检查
头施对住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
3
医保费用导出、导入及、录入准确性
准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手
工录入,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
工作记录
4
医保费用结算准确性
实施医保住院病人费用的正确结算,无差错发
生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
结算记录
5
医保费用申报及时性
及时实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象
1)于规定时间内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
申报记录
6
医保目录库维护有效
性
实施对医保结算系统目录库的维护,无差错事
故发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
维护记录
7
医保咨询、答疑
为本院医务人员及就诊患者的医保关联问题进行咨询、答疑,无解释错误、不准确现象
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
投诉记录
8
医保咨询、答疑及时性
及时进行医保咨询、答疑,无拖延现象
1)于合理时间范围内进行解答,得100分
2)每无故拖延_小时,减_分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
投诉记录
9
报销类别查询准确性
进行药品、诊疗项目的报销类别查询,提供的结果准确无误
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
查询记录、投诉记
录
10
报销类别查询及时性
及时进行药品、诊疗项目的报销类别查询,无
拖延现象
1)于合理时间范围内提供查询结果,得100分
2)每无故拖延—小时,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
查询记录、投诉记
录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息
来源
1
医保政策传达及时性、
有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达效果良好
直接领导
2
医保宣传有效性
实施对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉遵守医保政策的意识,普及效果良好
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息
来源
1
医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
公费医疗处方检查
实施对公费医疗就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出问题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
2
特殊用药和检查、治疗
检查
实施对住院公费医疗患者的特殊用药及特殊检查、治疗的检查,无遗漏未查出问题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
3
职工医疗费用审核准
确性
进行本院职工医疗费用的审核,包括用药范围、就诊医院、急诊条件等,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
审核记录
4
公费医疗费用处理准
确性
准确进行本院公费医疗职工住院费用的录入、
结算和汇总,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
工作记录
5
公费医疗费用结算准
确性
实施本院公费医疗职工费用的正确结算,无差
错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
结算记录
6
公费医疗费用上传及
时性
及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保
中心,无拖延现象
1)于规定时间内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
上传记录
7
公费医疗咨询、答疑
为本院医务人员及就诊患者的公费医疗关联问题进行咨询、答疑,无解释错误、不准确现象
1)无差错,得100分
2)每出现差错—次,减—分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
投诉记录
8
公费医疗咨询、答疑及
时性
及时进行公费医疗咨询、答疑,无拖延现象
1)于合理时间范围内进行解答,得100分
2)每无故拖延—小时,减_分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
投诉记录
9
报销数据查询准确性
进行本院公费医疗报销数据查询,提供的结果
准确无误
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
查询记录、投诉记
录
10
报销数据查询及时性
及时进行本院公费医疗报销数据查询,无拖延
现象
1)于合理时间范围内提供查询结果,得100分
2)每无故拖延_小时,减_分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
查询记录、投诉记
录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息
来源
1
公费医疗政策传达及
时性、有效性
及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达效果良好
直接领导
2
公费医疗宣传有效性
实施对院内各类人员公费医疗知识的培训,培养医护人员自觉遵守公费医疗政策的意识,普及效果良好
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息
来源
1
医疗保险办公室大额处方绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
大额处方检查
实施对医保、公费医疗就诊患者处方的检查,包括自然项目填写、用药及用药量,无遗漏未查出问题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)母遗漏未查出处,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
2
大额处方盖章
及时进行大额处方审核后的盖章工作,无拖延
现象
1)于规定时间内完成申报,得100分
2)每无故拖延天,减分,累计取低至50分
3)介于其中按线性关系计算
投诉记录
3
特殊用药和检查、治疗
检查
实施对住院患者的特殊用药及特殊检查、治疗
的检查,无遗漏未查出冋题现象
1)无遗漏未查出冋题现象,得100分
2)每遗漏未查出处,减分,累计最低至50
分
3)介于其中按线性关系计算
抽查记录
4
结算清单打印
进行全院出院患者的住院费用结算清单的打印,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错_次,减_分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
结算记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息
来源
1
办公用品申领及时性
及时进行本科室日常办公用品的申领工作,无拖延影响日常工作现象
直接领导
2
工作量统计
及时、准确进行科室日常工作量的统计工作,领导审核无疑义
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息
来源
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