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CAP相关评分
肺炎严重度评分(PORT评分)
患者情况
分值
得分
人口学因素
性别男性
年龄
女性
年龄-10
护理之家居住
10
合并症
肿瘤
30
肝病
20
充血性心衰
10
脑血管病
10
肾病
10
体格检查
神志改变
20
呼吸频率>≥30次/分
20
收缩压<90mmHg
20
体温<35℃或≥40℃
15
脉率>125次/分
10
实验室和X线发现
动脉血PH<7.35
30
血尿素氮>30mg/dl(10.7mmol/L)
20
血钠<130mmol/l
20
血糖>250mg/dl(14mmol/L)
10
红细胞压积<30%
10
动脉氧分压<60mmHg或血氧饱和度<90%
10
胸腔积液
10
PORT积分
PSI分级
PSI分级与预后
分级PORT积分30天病死率(%)建议治疗场所
I级年龄<50岁,无危险因素0.1-0.4门诊
Ⅱ级积分≤700.6-0.7门诊
Ⅲ级积分71~900.9-2.8留观
IV级积分91~1308.5-9.3住院
V级积分>13027-31.1ICU
CURB-65评分
项目评分
意识障碍+1
血BUN>7.0mmol/L+1
呼吸频率≥30次/分+1
低血压(SP<90mmHg或DP≤60mmHg)+1
Age≥65岁+1
总分分
注:
0分者为家庭或门诊治疗;1分或2分为可短期住院治疗和观察;3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗(ICU)。
SMART-COP及CAP-PIRO评分系统
SMART-COP分值PIRO评分内容分值
SP<90mmHg+2COPD或免疫缺陷+1
多肺叶浸润+1年龄>70岁+1
白蛋白<35g/L+1菌血症+1
呼吸频率(按年龄分)+1多肺叶浸润+1
年龄≤50岁且呼吸频率≥25次/分休克+1
年龄>50岁且呼吸频率≥30次/分重度低氧血症+1
心动过速≥125次/分+1ARDS+1
意识障碍+1急性肾衰竭+1
氧合作用(按年龄分)+2
年龄≤50岁:
PaO2<70mmHg
或SO2≤93%或PaO2/FiO2<333
年龄>50岁:
PaO2<60mmHg
或SO2≤90%或PaO2/FiO2<250
PH<7.35+2
SMART-COP评分分PIRO评分分
注:
SMART-COP各字母的意义:
S:
Systolicbloodpressure;M:
Multilobarinfiltrates;A:
Albumin;
R:
Respirationrate,T:
Tachycardia;C:
Confusion;O:
Oxygen;P:
pH;SMART-COP评分≥3分建议入住ICU;
PIRO各字母的意义:
P:
Predisposition;I:
Insult;R:
Response;O:
Organdysfunction;PIRO评分≥5分建议入住ICU
ATS/IDSA重症肺炎修订标准(2007)
主要标准
①需要有创机械通气
②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准
①呼吸频率≥30次/分
②氧合指数(PaO2/Fi02)≤250
③多肺叶浸润
④意识障碍/定向障碍
⑤氮质血症(BUN≥20mg/dL,即7.0mmol/L)
⑥白细胞减少(WBC<4.0×109/L)
⑦血小板减少(血小板<10O×109/L)
⑧低体温(T<36℃)
⑨低血压,需进行积极的液体复苏。
患者:
符合项主要标准或符合项次要标准,为社区获得性肺炎重症()或非重症()。
注:
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。
中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准(2006)
出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时,建议收住ICU治疗:
(1)意识障碍
(2)呼吸频率≥30次/min
(3)Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,需行机械通气治疗
(4)动脉收缩压<90mmHg
(5)并发脓毒性休克
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大超过50%
(7)少尿:
尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
患者:
符合以上项,为社区获得性肺炎重症()或非重症()。
非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别
(JRS2009年CAP诊治指南)
1.年龄小于60岁
2.没有或仅有轻微的基础疾病
3.阵发性咳嗽
4.胸部体征不明显
5.无痰或快速诊断试验未发现病原体
6.外周血白细胞计数<10×109/L
鉴别诊断非典型肺炎细菌性肺炎
1-5项≥3项≤2项
1-6项≥4项≤3项
患者为:
非典型肺炎(项)细菌性肺炎(项)
注:
满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎,敏感性为77.0%,特异性为93.0%。
满足上述1~5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎,敏感性为83.9%,特异性为87.0%。
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。
患者符合以上:
第5点+点,诊断为CAP。
CAP住院治疗标准
满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗;
(1)年龄≥65岁。
(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:
1)慢性阻塞性肺疾病;2)糖尿病;3)慢性心、肾功能不全;4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7)近1年内曾因CAP住院;8)精神状态异常;9)脾切除术后;10)器官移植术后;11)慢性酗酒或营养不良;12)长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一:
①呼吸频率≥30次/min;②脉搏≥120次/min;③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);④体温≥40℃或<35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一:
①WBC>20×109/L或<4×109/L,或中性粒细胞计数<1×109/L;②呼吸空气时Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,或PaC02>50mmHg;③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%;⑤血浆白蛋白<25g/L;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少;⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
患者符合以上:
点,有住院治疗指证。
Sepsis评分
分为无毒血症,毒血症,严重毒血症和感染性休克四级,记为0、l、2、3分。
符合以下两项或以上的为毒血症:
(1)体温>38℃或<36℃;
(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或PC02<32mmHg;(4)白细胞>12000/mm3或<4000/mm3。
严重毒血症为毒血症合并灌注异常,器官功能障碍,需符合以下6条标准中的一条:
(1)pH<7.3;
(2)肺炎引起的意识改变;(3)急性肾功能衰竭;(4)弥漫性血管内凝血;(5)收缩压<90mmHg;(6)PaO2/Fi02<200。
感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克)。
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