泌尿外科诊疗常规.docx
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泌尿外科诊疗常规.docx
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泌尿外科诊疗常规
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤
[诊断]
1.详询病史,确定输尿管损伤的原因,,并了解以往排尿情况。
2,根据外伤的种类、伤情、局部检查发现,判定输尿管损伤的部位与性质,如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3.外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能,立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者,应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液,如证实为尿瘘,应进一步检查损伤部位。
4,详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]
1.外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2.术中发现损伤者应立即处理,包括缝线去除、切断再吻合,或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤,力争早期手术,所采用的方法,根据伤情而定。
3,48~72h以后确诊的原手术伤和外伤,可先行肾造口术治疗并发症,再择期手术,已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可;以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4,手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则,尽量避免行肾切除:
①缝线去除及输尿管支架管引流,用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤;②输尿管端端吻合术,用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄;③输尿重植于肾盂或膀胱手术,用于上、下端损伤;④膀胱肌瓣输尿管成形术,用于下端缺损在5-l0cm之间者;⑤肠袢代输尿管术,用于缺损在l0cm以上者;⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者,或晚期出现并发症(如肾性高血压、感染等),但对侧肾功能必须良好者。
5.输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢,输尿管术术后皆应置输尿管支架(双J管,DJ管),留置1月以上拔除,尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】
每3-6个月随访一次,观察有无输尿宅窄及其以上积水,并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规
同普通外科一般护理常规外,应特别注意下列各项:
1.新人院患者,应常规留尿做常规检查。
疑为结核患者者,应迹连续留夜尿或24h尿液3d,查耐酸杆菌,怀疑肿瘤者留晨间第1次全尿作脱落细胞检查,连续3d。
尿容器须清洁消毒,作好标志,送交检验科或病理科。
2.除非另有医嘱,一般应鼓励患者多饮水。
3.作各种特殊检查、治疗或在手术前,须耐心向患者作详细的解释,解除其思想顾虑,并提出对患者的要求,以取得充分合作。
暴露外生殖器的各种操作,应在治疗室进行或用屏风遮蔽。
4.凡泌尿系器械检查或治疗后应注意可能发生的反应,如无尿、尿痛、血尿、呕吐、寒战、发热等,根据病情给予热饮料、冷敷或热敷,必要时给予针灸治疗等,并通知经治医师,按医嘱进行处理。
5.阴囊疾病手术后,应卧床休息,托起阴囊。
6.密切观察病情,特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者,随时均有发生出血的可能,应密切注意病情变化,观察脉搏、血压、体温、尿液及引流液体的量及性质,一旦发生出血、休克,应予紧急处理,并立即通知经治医师。
对肾外伤患者应遵医嘱定时分别收集尿液送检。
7.尿瘘患者,应用凡士林纱布保护周围皮肤,防止发生湿疹或糜烂,设法保持被褥、裤、尿布等清洁干燥或定期更换一次性干燥尿布,防止尿液长期刺激外阴及腿部皮肤而引起湿疹或糜烂。
8.尿路引流管的护理
(1) 细心观察及检查尿管引流情况,特别注意防止扭结、受压或脱出。
如尿流不畅,应及时调整、冲洗或通知医师。
引流袋应密闭。
体外引流管及引流袋应严格消毒,每日更换1次。
尿袋位置应放在低位。
(2) 按医嘱不作冲洗或用密闭式冲洗引流。
对严重血尿及一些膀胱手术后的患者,可作密闭式膀胱持续冲洗。
(3) 肾盂造口及输尿管造口患者,原则上不冲洗造口引流管,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则由医师在严格无菌条件下进行处理。
(4) 各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢靠,一旦发现导管脱落,即嘱患者卧床,并立即通知经治医师。
9.按医嘱准确记录尿量,测尿比重。
10,高血压患者如为肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质疾病等,应加强精神护理,避免激动和烦躁,注意观察血压及肢体活动情况,有无高血压危象出现。
11.肾动脉造影术后,应严密观察穿刺部位加压敷料,有无血肿发生以及足背动脉搏动,肢体皮肤色泽、温度、感觉、肢体活动等,以便及早发现血栓形成或脊髓受损(下肢截瘫)等并发症。
记录第1次排尿的时间、尿量及性质,如发现异常应及时通知有关医师。
泌尿外科诊疗常规—-一般诊疗技术常规
一、尿道探杆探查或扩张术
[适应证]
探查尿道有无狭窄、膀胱有无结石;治疗或预防尿道狭窄;治疗慢性后尿道炎、反复发作的女性尿道综合征、膀胱颈梗阻。
[禁忌证]
泌尿生殖器官有急性炎症时,绝对禁忌尿道杆探查及扩张术,以免引起尿道热或败血症。
尿道扩张后曾发生严重出血者,在查明原因前不应再行扩张术,更不应再向尿道灌注麻醉药。
[方法]
取平卧位或膀胱截石位,消毒外生殖器。
术者戴手套,由尿道口灌入表面麻醉剂,并在尿道内保留数分钟。
以左手提起阴茎,右手将涂有滑润剂的探杆轻轻插入尿道内。
探杆插到球部尿道时,阴茎暂呈直立位置。
到尿生殖膈时,稍有阻力,此时将阴茎连同探杆轻轻压平,并继续推进,即可进入膀胱。
若金属探杆不能放人,可先用丝状探条引导,待其通过狭窄段后,再连接金属跟踪探杆进入膀胱。
[注意点]
1.操作轻巧,避免粗暴,以防损伤尿道或造成假道。
2.所用尿道探杆不可过细,以免穿破尿道,若F14-16号探杆不能通过狭窄时,应以丝状探条做引导。
引进前仔细检查连接部是否牢固,以免丝状探条断裂或脱落,遗留在膀胱内。
3.扩张的间隔时间至少l周。
经多次扩张后,狭窄部渐次增宽,扩张间隔时间可逐渐延长。
4.尿道扩张术,每次探杆径度只宜增调2-3个号码,因一次扩张太大易造成损伤。
5.在F14号探杆不能通过尿道狭窄时,可考虑行尿道镜检查或在内腔镜下直接处理。
6.手术前后均应给予防治感染药物。
扩张后若有发热、出血反应者,应立即给予消炎药物,最好在2-4周内暂停扩张。
再次扩张前须无炎症。
7.已行尿道扩张后,切勿因疼痛再次向尿道内灌人麻醉剂,以免麻醉剂迅速吸收进入血循环,导致不良后果。
二、前列腺按摩术
[适应证]
采取前列腺液做检查或治疗慢性前列腺炎。
[方法]
先排尿,取膝肘卧位或前俯立位。
术者戴指套,涂以滑润剂,将手指插入肛门。
先按序检查前列腺,再由上外向下内,由两侧向中间进行按摩。
接取流出的前列腺液,作细菌培养及常规镜检。
有时须从后向前轻挤尿道方能得到前列腺液。
[注意点]
用示指腹面按摩,操作需轻柔,时间不宜长。
不可强求成功。
遇有疼痛不能忍受者应停止按摩。
肛门周围及前列腺有急性炎症时忌行按摩
三、尿动力学检查
[适应证]
1.检查下尿路梗阻性疾病的病变部位。
1.检查膀胱功能及尿道的压力改变。
2.区分肌源性和神经源性膀胱的各种类型。
3.检查治疗措施的效果,判定病情恢复程度或发展情况。
[方法]
1.使患者膀胱充盈,嘱患者排尿人尿流计的集尿器内,排尿量应大于100ml。
尿流计即记录出:
最大尿流率、平均尿流率、最大尿流率时间、排尿时间和排尿量。
2.在无菌操作下放人F12-14号导尿管,测定并记录残余尿量。
并插入带囊的肛管与测测腹压的仪器相连接,囊内注入适量的气体。
3.将导尿管与尿动力仪的注水管相连接,然后以80-120ml/min的速度将生理盐水或1:
6000呋喃西林液注入膀胱。
4.尿动力仪可记录初尿感的容量,急需排尿时的最大容量,嘱患者尽力排尿测定其最大排尿压,减去腹压即为膀胱逼尿肌压力。
5.排空膀胱内液体,再以9-12ml/min速注入生理盐水,并以2.5cm/s的速度匀速将导尿管经膀胱内口牵出。
6.测定并记录尿道压力的分布图。
女性记录:
膀胱颈压,最大尿道压,最大尿道闭合压,控制带长度,功能性尿道长度。
男性记录:
前列腺压,前列腺长度,最大尿道压,最大尿道闭合压
四、膀胱镜检查术
[适应证]
1.需窥查膀胱内部病变,采取活体组织者。
2.需行分肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者。
3.需经膀胱镜进行某种治疗措施者,如向盂内注入药剂,套取输尿管结石,膀胱小肿瘤的切除、电灼,膀胱异物取除,碎石取石术等。
[禁忌证]
1.泌尿生殖系感染的急性期。
2.尿道过于狭窄或结石嵌顿等膀胱镜无法插入者。
3.因骨关节畸形、体位异常不能进行检查者。
4,相对禁忌证包括妊娠、全身情况垂危、恶高血压、严重心脏疾病、膀胱容量小于50ml者。
[术前准备]
1.患者的准备 ①盆腔肿瘤患者,检查前作妇科检查或直肠检查,判定尿道及膀胱的剖变化,以便掌握插入膀胱镜的方向及观察膀胱时参考;②检查前排尿,用肥皂水及清水洗净外生殖器及会阴部;③拟作逆行肾盂造影者于检查当日灌肠1次并禁食;④如需麻醉,按麻醉要求予麻醉前用药。
2.检查室准备 ①根据检查目的和要求备器械,器械需品种齐全,性能良好、光源可靠。
术前先检查器械,确保无故障;②取膀胱截位。
以聚维酮碘或其他皮肤消毒剂行皮肤消薏铺无菌巾;③术者穿手术衣、戴手套,以表面麻醉剂行尿道内灌注麻醉。
必要时采用其他麻醉。
[术中注意点]1.膀胱镜插入后,测残余尿量,按需要留膀胱尿作细菌培养。
检查时操作应轻巧,特别是对列腺肥大及结核性膀胱炎患者,时间不宜过长。
2.灌人冲洗液后,先作膀胱内普遍检查,后重点检查病变部位,再行输尿管插管,及逆行肾盂造影或其他处理
3.左、右输尿管导管应有明确标志,导出左、右肾盂尿也应标明,并立即送检。
4.经输尿管导管注药或造影时,须注意无菌操作。
5.膀胱内如混浊不清应反复冲洗.
6.测定分肾功能试验时输尿管导管插入深度要适当,注射的试验剂量要准确,收集尿标本的时间须严格按规定执行。
7,做逆行造影时,注药压力不可过大,造剂量不宜超过10ml,以免引起返流及术后反应,对肾积水者可酌情增加药量。
[术后处理]
1.多饮水,给予必要的解痉镇痛剂及抗感染药物。
2.观察血尿情况,注意尿闭的发生。
呕吐步繁不能进水者,可静脉输液。
五、前列腺穿刺活体组织检查术
[适应证]
前列腺肿物性馈不能确定者,或为明确前列腺肿瘤组织学分型,用以决定治疗方案。
[方法]
1.经直肠穿刺活检 ①术前用稀碘伏作低位清洁灌肠。
②患者取膝肘卧位或侧卧位。
③消毒肛周皮肤。
左手戴双层手套,穿刺针介于左手示指双层手套之间进入直肠,选定穿刺部位。
④以右手将穿刺针破外层手套刺人活检部,进行穿刺取材。
活检后,穿刺部位应压迫止血。
2.经会阴部穿刺活检术 ①取截石位,消毒后沿会阴正中部行浸润麻醉。
③左手示指插人直肠,摸准所欲活检的前列腺部位或在B超引导下进行。
③右手持穿刺针直接穿刺至前轲列腺,用经直肠穿刺活检术相同的操作步骤,采取前列腺组织。
穿刺取材不仅限于一处,也可选几处采取组织。
六、肾积水穿刺引流术
[适应证]
1.静脉尿路造影无法确诊且不能施行逆行性造影、而又需造影显示某侧肾盂肾盏及输尿管情况者,可行尿路顺行造影者。
2.上尿路梗阻发生尿毒症或急症危重患者,穿刺后可经套管针套管插入引流管进行肾盂造口引流者。
3.需行肾盂内压测定者。
[方法]
1.参照肾区超声检查或在X线透视下,确定穿刺部位,作好标记。
2。
俯卧位,腹部垫枕,消毒皮肤,穿刺部位行局麻。
3.一般穿刺点应选在第12肋缘下肋脊角处,用较长的腰穿针直接穿刺。
4.抽取足够尿液并留送检验,然后注入适量造影剂进行肾盂、输尿管造影,或注入靛胭脂或美蓝,观察由尿道排出的情况。
,如需测定肾盂内压者,接以无菌测压设备。
5.套管针穿刺造口引流:
局麻后在预定穿刺部位作一皮肤小切口,将套管刺入,采用经皮肾穿刺扩张技术,然后留置引流导管,并妥善固定。
七、耻骨上膀胱穿刺术
[适应证]
1.急性尿潴留导尿未成功者。
2.需膀胱造口引流者。
3.经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。
4.小儿、年老体弱不宜导尿者。
[方法]
1.穿刺前,膀胱内必须有一定量的尿液。
2.下腹部皮肤消毒,在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻.。
3.选好穿刺点,以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。
拔出针芯,即有尿液溢出,将尿液抽尽并送检。
4.过分膨胀的膀胱,抽吸尿液宜缓慢,以免膀胱内压减低过速而出血,或诱发休克。
5.如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者,在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口,将套管针刺入膀胱,拔出针芯,再将导管经套管送入膀胱,观察引流通畅后,拔出套管,妥善固定引流导管。
6.对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重,以防穿入腹腔伤及肠管。
八、体外冲击波碎石术
「适应证J
1.经特殊选定的肾结石患者,最好具有腔内取石条件(见本篇第二章)。
2,输尿管结石,结石远端输尿管无梗阻。
3.膀胱结石及尿道结石,
[禁忌证]
1.出血性疾患。
2.严重高血压、心力衰竭、心律不齐患者。
3.严重尿路感染及肾功能严重受损患者。
4.肥胖和脊柱病变患者。
[方法]
1.治疗前ld进半流食,番泻叶9克开水浸泡后饮用,高龄及体弱者可于治疗当日行肥皂水灌肠。
2.一般不需麻醉。
对疼痛敏感者术前30min肌注度冷丁50-75mg。
3.体位选择,肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,输尿管中下段及膀胱结石采用俯卧位.。
4.工作电压及冲击次数或再次冲击间隔时间随病情而定。
5.碎石后应嘱患者多饮水,并适当给予补液及利尿药物以增加尿量,促进结石排出,并辅以适当活动,观察尿中碎石排出情况。
6.有“石街”形成者应行膀胱镜逆行插管,或再次冲击“石街”,或用其他方式处理。
泌尿外科特殊护理
⒈各种泌尿系导管的正确应用
在泌尿系疾病中常广泛应用各种导管。
泌尿系统通过排泄尿液,清除代谢废物,以维持体内环境平衡。
如某一部位发生病弯引起梗阻,即可导致尿液排泄障碍,产生一系列病理改变,最终可出现尿毒症,从而危及生命。
此时借助导管引流尿液是极为重要的,各种导管的正确应用,还可协助诊断及治疗,如直接导尿测残余尿,通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。
⑴正确选择使用各种导管:
①普通导尿管。
常用于经尿道插入膀胱导尿,如手术后或各种原因引起的尿潴留。
也可用作膀胱尿道造影。
如留置导尿可选
用硅胶管带气囊的二腔导尿管。
②前列腺导尿管。
前列腺肥大症病人发生尿潴留时,尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄,普通导尿管不能插进,应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿管。
③气囊导尿管。
分为二腔和三腔气囊导尿管在导尿管末端有一气囊,可以充气或灌注液体,使其扩张,起固定作用,不易滑脱,常用于持续导尿病人。
三腔气囊导尿管,适用于经尿道前列腺电切术,经膀胱前列腺摘除术。
气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用,导尿管其中一腔可以在术后作膀胱冲洗时,连接进水管,作持续冲洗,中间较大的一腔接出水客,引流中洗液化气及尿液。
也适用于各种膀胱手术后,可以避免作膀胱造瘘术。
④蕈状导尿管。
导尿管腔较大,末端呈蕈状,有数个较大的孔,便于尿液及血块引流,并可起固定作用,常用于耻骨上膀胱造瘘脱离肾造瘘。
⑤支架管。
适用于肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术、回肠代膀胱术等,膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合,常应用支架管,既可防止吻合口狭窄,又可引流尿液起支架作用。
⑵护理要点:
首先需了解病人所用各种导管在体内的部位,所起的作用,要熟悉各种导管的应用方法并注意以下几点:
①固定。
各种导管引出体一有时应妥善固定,外接的引流皮和应固定于床旁,翻身时或进行搬动病人时,应防止它脱出。
②严格无菌操作。
防止继发感染。
灭菌包装的新导管,要注意有效期。
如使用调换下来的导管,必须经营严格处理消毒后再用。
说置或更换导管时,必须严格执行无菌操作,严防污染。
在解脱连接管取尿液标本检查时,管口应用酒精棉球擦洗,盛器应置低位,以防尿液倒流而引起逆行感染。
连接皮管应定期更换消毒。
③随时检查导管引流液是否通畅。
如发现引流不畅或完全无尿液流出,应仔细检查,及时处理。
要注意导尿管有无滑脱,连接管有无滑脱,导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑,血块等梗阻)。
④观察。
注意引流液的量、性状、色泽,并及时记录,如有异常,随时与医师联系,及时处理。
⒉膀胱冲洗
膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后,膀胱手术后,膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。
可经导尿管或胶胱造瘘管内进行冲洗。
冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。
手术后一般需要持续膀胱冲洗,每分钟>100滴,1~2日后根据尿色转淡,滴速可逐渐减慢。
长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人,一般每天冲洗2~3次,每次200~300ml。
如果尿液转混浊,血尿较明显,可增加冲洗次数。
常用的冲洗方法为封闭式膀胱冲洗和开放式膀胱冲洗二种。
⑴封闭式膀胱冲洗方法:
冲洗液吊瓶悬挂在病人床旁,吊瓶高度距病人骨盆1cm左右,下接冲洗胶管,胶管的下端按Y形接管,分别是连接导尿管和引流管,Y形接管的位置相当于膀胱同一水平。
如手术后病人同时置导尿管和膀胱造瘘管,可持续冲洗,则进水管接导尿管,出水管接膀胱造瘘管。
如手术后病人尿道置三腔气囊导尿管,也可予持续冲洗,则进水管接侧边一腔,出水管接中央较大的一腔。
冲洗滴速可根据尿流速度、血尿深浅、血块等情况,进行调节控制。
⑵开放式膀胱冲洗:
用膀胱冲洗器,通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗膀胱。
冲洗时将留置导尿管的玻璃管拔开,远端引流管用无菌纱布包好,放置一边。
冲洗者左手衬无菌纱布,握住导尿管末端,右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗,每次冲洗量应少于50ml反复冲4~6次,每次注入液体入,让液体自行流出或缓慢抽吸。
抽出的液体不可回注入膀胱腔内。
冲洗完毕,将远端引流管也冲洗一次,再拉上导尿管继续引流。
⒊膀胱镜检查的护理
膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。
但在检查前必须严格掌握适应征。
检查时手法应轻巧,尽可能缩短检查时间,以减少病人痛苦和紧张。
检查后向病人交代清楚应注意事项,并详写检查记录。
⑴熟悉各种类型的膀胱镜,目前常用的有冷光源纤维导光膀胱镜、输尿管插管镜、膀胱电切镜、膀胱内碎石器、取异物钳、活检镜等。
⑵保管纤维导光膀胱镜应注意事项:
纤维导光束两端都装有光学玻璃,可用软纱布或揩镜纸揩拭光洁,避免磨损或污腻。
使用完毕,应盘卷平放在保存盒内,弯曲直径不少于10cm,切忌折曲,以防玻璃纤维受损。
冷光源的溴钨灯泡和冷光膜回光罩勿随便摸拭,防止溅水进入。
调节光度时,应由暗到亮,直到民需要的亮度。
为了保护灯泡,边疆使用不超过2小时为宜。
⑶检查前准备:
住院病人如需用全身麻醉或脊柱麻醉,应按照麻醉上常规准备。
门诊病人用尿道粘膜局部麻醉,嘱病人先排空膀胱,一般不需用特殊准备。
如需作逆行肾盂造影,应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮或服蓖麻油30ml,当天早晨不进早餐,并排空粪便。
⑷协助检查:
病人取膀胱截石位,两腿妥适地固定在检查台的下肢架上,观免滑下受伤,用肥皂水清洗病人的外阴部尿道口,然后用温开水冲洗,再用0.1%新洁尔灭溶液冲洗消毒,冲洗时以尿道口为中心。
男性病人包皮过长者,应翻转包皮清洗。
术者常规刷手,戴消毒手套,必要时穿无菌手术衣,并予常规铺消毒巾。
男性病人只不过需暴露阴茎,女性病人暴露外阴部。
膀胱镜检查前,男病人一般先用尿道扩张器探查尿道,如无狭窄或梗阻,即得膀胱镜检查。
在整个检查过程中,护士应随时准备调节膀胱冲洗液,保证电源及其他物品的配备。
⑸检查后护理:
嘱病人多饮水,使尿量增加,有1~2次血尿现象,不要紧张,更需增加饮水,避免血块阻碍排尿,并应卧床休息,检查后3日内,应给予服肮生素及止痛解痉剂。
⒋耻骨上膀胱造瘘管的护理
凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留,尿道双不能插入导尿管,以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。
手术方法在下腹部作正中皮肤切口,切开膀胱后,腔内置入蕈状导尿管,术后引流管接床旁消毒瓶或尿袋。
⑴保持引流管道畅:
注意有无出血,引流管是否弯曲受压,及时发现,及时处理,防止膀胱腕内尿潴留,永久性膀胱造瘘病人,有感染时应每天膀胱冲洗2次,如有明显脓性尿液,可增加膀胱冲洗次数。
⑵保护造瘘口周围皮肤:
每天更换伤口敷料,清洗导尿管周围的分泌物,用氧化锌软膏保护皮肤。
固定好导尿管,防止滑脱。
如果不慎导悄管滑出,应立即消毒后,再插入造瘘口内。
⑶留置时间:
一般造瘘管留置2周左右。
拔导尿管前应作夹管试验,观察能否自选排尿,如发现有排尿困难,或切口处有渗尿,应延迟拔管。
永久性造瘘,应每隔2~3周在无菌条件下更换造瘘管一次。
⒌肾手术后护理
肾手术包括:
肾切除、肾盂切开、肾实质切开、肾固定、肾自体移植等手术。
⑴心理护理:
如施行肾切除,术前给病人讲清,对侧肾功能正常,术后不会影响身体健康,不要过份耽忧。
⑵术后观察出血及排尿:
术后需定时测血压、脉搏,注意腰部伤口引流液渗血或出血,应及时换药及处理。
如出血量较多,血压下降,脉搏细速,有休克症状,应考虑有血管结扎线脱落可能,应积极抢救,或立即再次手术止血,否则可能造成死亡。
另外肾手术后,也有继发性出血可能,应加以区别。
⑶饮食:
术后禁食1~2日,如肠蠕动恢复良好,或有肛门排气,可进食,但注意不要进易胀气食物。
如发生腹胀,可应用新斯的明0.5~1.0mg肌注,加肛管排气处理,或针灸治疗,可缓解症状。
⑷卧床休息:
术后需卧床2~3日,如无腹胀、能进食,可以逐步下床活动。
如施行肾部分切除,肾修补,肾固定等手术术后必须绝对卧床10~12日,以免影响手术效果。
⑸引流管护理;如术中置肾盂造瘘管或输尿管内置支架引流管,应按泌尿系统引流管常规护理。
如导管引流不通畅,需用少量灭菌盐水灌注冲洗及抽吸,一直到通畅。
一般导管留置10~12日,拔管前一天夹管观察,证实尿路通畅后再拔管。
⒍全膀胱切除护理
全膀胱切除术适用于肿瘤范围大,肿瘤浸润性生长,边界不清,分散多发性肿瘤,浸润深,恶性程度高,多次反复发作的肿瘤。
全膀胱切除后,需要尿路改道,常用Bricker式方法,用回肠代膀胱,尿液从游离回肠段腹壁造口处排出。
此手术范围大,操作时间长,对病人的影响较大。
了为减少并发症及使病人术后恢复顺利,需作好充分的术前准备和术后护理。
⑴术前准备:
①增加病人的营养及抵抗力,做好心肺肝肾等重要器官的检查,排除手术禁忌症。
②肠道准备。
清除肠道内食物残渣或粪便,应用药物,清除肠道经菌,如术前3日口服卡那霉素1.0g,及灭滴灵0.2g,每天4次,术前2天给少渣半流质饮食,并服轻泻剂;术前1日流质饮食;术前晚上及术早晨作清洁灌肠。
③术前心理护理。
尿路改道后,会给病人日常生活带来不便,因而术前应向病人说明手术的必要性,以及术后自我管理尿液的方法,告知病员应用尿袋,完全可以适应日常生活和工作也可请已装置尿袋的病人演身说法,解除病人的顾虑,从而调动自动的积极性,可促使术后早日恢复。
⑵术后护理:
①熟知全膀胱切除,回肠代膀胱的手术方法,要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。
一般手术中,在回肠代膀胱腔内置3根导尿管,2根为左右输尿管支架管道,通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内;另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内,术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。
并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。
耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶,并记录引流量。
②严密观察术后有无出血。
注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状,定时测量血压、脉搏。
如负压引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快,甚至有较多血块,提示盆腔内有活动性出血,应与医生联系,可及时处理。
③注意术后肠梗阻,肠瘘等并发症的发生。
④注意输尿管回肠吻合口有无漏尿,应观察尿外渗情况,要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅,发现尿量减少或阻塞,应及时纠正。
如发生吻合口尿外渗,耻骨
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