执业医师操作考试.docx
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执业医师操作考试
1.手术区消毒
切口消毒及铺手术巾
(l)术前清洁皮肤术前一日应行清洁手术野皮肤,包括洗澡换衣,局部皮肤清洁。
如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹,则用相应的方法逐一去除。
近脐部手术的切口应清洁脐部。
通常一般不需剃毛,但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发,剃发时不能剃破皮肤。
(2)切口消毒的范围一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域,若术前估计到有延长切口的可能,应适当扩大消毒的范围。
(3)切口消毒常用的消毒液常用的消毒液有:
①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤,略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。
也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。
②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。
③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。
(4)切口消毒的注意点①行清洁伤口消毒时,则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布
块,由手术切口中心区还向外涂擦。
行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向
切口行消毒。
②涂擦碘酊和酒精时,应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。
③消
毒铺巾完毕后,执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂,然后方能穿
手术衣及戴手套。
’
(5)手术切口的铺巾手术切口消毒后,需铺无菌布巾,其能起一定的隔离作用,防止伤口感染。
一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。
大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定,然后再铺大手术单,实际上铺巾二层。
铺巾时使每块小手术巾一边双折少许,折部靠近切口。
铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一
侧或不洁区如会阴部等,最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块,然用巾钳夹住无菌巾之交叉处
使其有固定作用。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
由于一般铺巾为普通织物,有透水性易通过细菌,手术切口亦未能与周围皮肤严密分
离,故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。
2.伤口换药
换药要求达到充分引流伤口分泌物,除去坏死组织和减轻感染。
方法如下:
(1).实行无菌术原则用两把镊子,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口
的敷料,二者不可混用。
先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。
沾染分泌物的
棉球等,不应再接触其他部位,须放入专用的容器内。
(2).根据伤口情况选用引流物一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水
纱布,外加多层干纱布。
伤口较小而较深时,应将凡上林纱条送达伤口底部,但勿堵塞
外口。
分泌物很多(如消化液漏出)的伤口,可用胶管类或负压吸引。
注意避免引流物遗留在创腔内,故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。
(3).肉芽组织具有一定的抗感染能力,故一般无需在局部使用抗菌药。
但某些细菌感染可侵袭伤口组织,需应用抗菌药,如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。
(4).注意肉芽组织生长情况肉芽组织生长良好者,呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、
分泌物少、触之易出血。
若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等,须
分析其原因,可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等,采取适当的措施以改善伤口修复
3.戴无菌手套
需戴与自己手尺码相一致的手套。
先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。
用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。
先将右手伸人右手手套内,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部,以助左手伸入手套内。
整理双手术衣袖口,避免触及腕部皮肤,将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。
在手术未开始时,双手应微举于胸前。
戴湿手套法:
手套内先要盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。
戴好手套后将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。
4.穿脱隔离衣
准备工作
操作步骤
终末处理
操作规程
1.目的:
防止病原体传播保护病员及工作人员,避免交叉感染。
2.用物:
隔离衣、衣架、刷手用物。
3.工作人员戴好帽子、口罩、取下手表,卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)。
一.穿隔离衣
1.手持衣领从衣钩上取下隔离衣,清洁面向自己。
将衣领的两端向外折齐,对齐肩缝,露出肩部袖口。
2.右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,露出左手。
3.换左手持衣领,右手伸入袖内,举手将袖抖上。
4.两手持衣领,由领子中央顺前领边缘向后将领口扣好,在扣好袖口。
5.将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉,直到看见边缘;捏起边缘,用同法捏起另一侧边缘后,双手在背后将两侧边缘对齐向一侧折叠压紧,将腰带在背后交叉再回到前面打一活结。
二.脱隔离衣
1,解宋腰带活结,解开两袖扣,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,露出两手进行手消毒(用刷手法或者浸泡法)。
2,解开领扣,右手伸入左侧衣袖内拉下袖子过手,用遮盖着的左手握住右手衣袖的外面拉下袖子,两手在袖内解开腰带,用双手轮换握住袖手自袖管中退出,再用右手握住两肩缝撤出左手,随即用左手握住衣领外面,脱出右手。
3,两手握住衣领,将隔离衣两边对齐挂在衣架上(如挂在半污染区清洁面向外,挂在污染区清洁面向内)。
4,不再穿的隔离衣脱下后,将清洁面翻在外面卷好,投入污染衣袋内。
三.刷手法
1.用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷,将前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。
2.刷洗的范围应包括被污染部分,并超过一些。
3.每只手刷半分钟,用流水冲净后再重刷一次(共刷2分钟)。
4.手刷放入盛有10%肥皂水的治疗碗内。
5.肥皂水每日更换一次。
6.洗手刷每日煮沸或高压蒸汽消毒一次。
1.挂隔离衣时,不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。
2.隔离衣应每日更换一次,如有潮湿或污染时,应立即更换。
3.隔离衣只能在隔离单位内使用,不同病种不能共同用一件衣服。
质量标准
1.用物齐全。
2.隔离衣宽大,长短适宜,遮盖工作服
3.穿隔离衣前,一切准备合乎要求。
一.掌握穿隔离衣要领,方法正确。
二.手的消毒方法正确,冲洗彻底。
三.穿脱隔离衣无污染。
1.消毒隔离观念强,操作者、环境、物品无污染。
2.操作熟练,敏捷,在8分钟内完成。
5.穿脱手术衣
穿无菌手术衣
(l)穿无菌手术衣的主要步骤:
取一件折叠的手术衣后,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口,双手交叉提左右腰带略向后
递送,由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来,有些手术衣只需护土系紧衣带,腰带由
参加手术者相互拉紧,自身向后旋转,自行在腰前系紧腰带)。
(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。
由护士解开手术衣
后背腰带后,小心脱去手术衣,保存好手术手套。
然后,在确保原手术手套不触及手部皮肤
的情况下,分别用双手指脱去双侧手套。
若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5
分钟即可再穿手术衣及手术手套。
若原手术手套已破裂或污染,则第二次手术前均需重新刷
手。
6.吸氧术
【用品】氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。
【方法】先检查流量表开关是否关紧。
打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管,观察氧气流出是否通畅,然后关闭流量表开关。
(-)鼻导管法:
1.用湿棉签清洁鼻腔。
2.打开流量表将鼻导管用水沿润后,自鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至外耳道口长度的2/3。
3.用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。
4.调节流量。
缺氧伴有严重二氧化碳潴留者,1~2L/分钟,无二氧化碳潴留患者,2~4L/分钟;心脏病、肺水肿患者,可用4~6L/分钟。
(二)口罩法:
以漏斗代替鼻导管,多用于婴幼儿。
将漏斗罩于患儿口鼻处,距离皮肤约l~3cm。
也可用绷带适当固定,以防移动。
一般流量4~5L/分钟。
(三)面罩法:
1.检查面罩各部功能是否良好。
2.放上面罩,使与患者面部密合,以橡皮带固定。
3.调节流量:
一般3~4L/分钟,严重缺氧者7~8L/分钟。
4.本法适用于无二氧化碳潴留的
患者。
(四)鼻塞法:
适用于较长时间用氧者,无导管刺激粘膜缺
点,患者舒适,使用方便。
1.试净鼻腔,将鼻塞塞入一只鼻孔,鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜,勿深塞入鼻腔。
2.调节流量同鼻导管法。
【注意点】
(一)切实做到防火、防油、防震。
氧气筒存放阴凉处,周围严禁烟火或放置易燃物品,禁止在简的螺旋处涂油。
(二)治疗过程中,经常观察患者缺氧情况有无改善,氧气装置有无漏气,流量表指示与流量是否正确。
调节流量时,应充分离导管或移动面罩后进行。
以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。
(三)持续用氧者,应经常检查鼻导管是否通畅,每8~12h更换鼻导管一次,并更换鼻孔插入,以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。
(四)简内氧气切勿用尽,至少保留493.3kPa(5kg/cm2)压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时引起爆炸。
(五)氧气筒要有标志,注明“满”或“空”字,以便于使用时鉴别。
各班交接班时,应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用,如有缺损、漏气应及时补充及修理,以免影响急救和治疗。
7.吸痰术
【用品】治疗盘:
粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水,镊子,弯盘。
【方法】
(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好,吸引导管是否通畅。
(二)将患者头侧向一侧,并略向后仰。
昏迷患者可用压舌板将口启开,吸痰管由口腔颈部插至咽喉部,乘患者吸气时将吸痰管插入气管。
如口腔吸痰有困难时,可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者,可由插管或套管内插入。
(三)插入吸痰管前,打开吸引器开关,但应放松T形管侧孔,待吸痰管插入气管一定深度时,立即按闭倒孔即可吸痰。
吸痰时,吸痰管应自下慢慢上移,并左右旋转,以吸净痰液。
防止固定一处吸引而损伤粘膜。
吸痰管取出后,吸水冲洗管内痰液,以免阻塞。
(四)一次吸痰不应超过15秒。
吸痰后冲洗吸痰管,关上吸引器开关,吸痰管放入治疗碗内,定期煮沸消毒备用。
用盐水棉签清洁口腔,同时检查粘膜有无损伤。
每次吸痰均应更换消毒吸痰管。
气管切开患者更应注意无菌操作。
8.插胃管
(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位,视病情而定。
将治疗巾铺于患者颌下。
(二)清洁鼻孔,胃管前段涂以润滑油,用止血钳夹闭管之末端。
顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入,到咽喉部时,清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者,将头略向前倾,同时将胃管送下。
成人一般插入胃管的长度为50~55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。
(三)用注射器抽吸胃内容物,如有胃液吸出,即证明管已至胃中,如未抽出胃液可用以下方法检查:
l.将听诊器放剑突下,用注射器向胃管内注入10~30ml空气,如能听到气过水声,表
示管在胃中。
2.将胃管外端浸入一碗水中,若有持续多量气泡,则表示误入气管,应立即拔出。
。
(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拨出,休息片刻后重插。
(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。
胃管外口连接注射器或漏斗,先注入温开水少许,试验是否通畅,如无异常,若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。
饲毕,用温开水少许冲洗胃管,然后用纱布包裹管外口,并用止血钳夹闭胃管,固定于患者衣服上。
必要时记录饮食量。
【注意点】
(一)插胃管前应先检查鼻、口腔、食管有无阻塞,有假牙者应先取出,有食管静脉曲张或食管阻塞者,不宜插管。
(二)每次鼻饲前应判定胃管确在胃内,及无胃液贮留时,方可注食。
如患者同时吸氧,慎勿将氧气管与胃管混淆。
(三)注入
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