外科主治医师《相关专业知识》试题及答案卷十一.docx
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外科主治医师《相关专业知识》试题及答案卷十一.docx
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外科主治医师《相关专业知识》试题及答案卷十一
2020年外科主治医师《相关专业知识》试题及答案(卷十一)
一、A1
1、一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定5小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,其主要原因是
A、神经损伤
B、神经受压和静脉受压
C、动脉受压和静脉受压
D、静脉受压
E、动脉损伤
2、关于骨折的合并症,下列哪项不对
A、肱骨中下1/3段骨折,可伤及桡神经
B、肱骨内上髁骨折,可伤及肱动脉
C、腓骨小头和颈部骨折,可伤及腓总神经
D、下胸壁肋骨骨折,可同时发生肝或脾破裂
E、股骨颈骨折,可致股骨头缺血性骨坏死
3、骨折的专有体征是
A、局部肿胀
B、局部疼痛
C、骨擦音或骨擦感
D、活动受限
E、局部瘀斑
4、下述哪项属于不完全骨折
A、横行骨折
B、斜行骨折
C、螺旋形骨折
D、粉碎性骨折
E、青枝骨折
5、肱骨下1/3骨折,哪项检查,简单实用正确
A、肱骨下1/3部位CT
B、肱骨全长的X线正侧位
C、肱骨下1/3为中心MRI
D、肱骨下1/3为中心,包括肘关节的正侧位
E、肱骨下1/3正侧,斜位X线片
6、骨折的专有体征是
A、活动受限
B、局部瘀斑
C、局部肿胀
D、局部疼痛
E、骨擦音或骨擦感
7、关于关节脱位特有体征的叙述,哪项是正确的
A、肿胀、畸形、功能障碍
B、压痛、肿胀、瘀斑
C、畸形、反常活动、关节空虚
D、畸形、反常活动、弹性固定
E、畸形、弹性固定、关节空虚
8、骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是
A、3天
B、7天
C、1周
D、2周
E、3周
9、血肿炎症机化期在断端形成血肿,一般在伤后多长时间形成
A、6~8小时
B、8~10小时
C、10~12小时
D、12~14小时
E、24~48小时
10、成人骨折病患的骨痂改造塑形期,一般需要多长时间
A、4~8月
B、8~10月
C、10~12月
D、8~18月
E、12~24月
11、在骨折愈合过程中,哪项是错误的
A、血肿机化演进期约需要两周方能初步完成
B、内、外骨痂由膜内化而来,环状及腔内痂由软骨内化骨而来
C、原始骨痂形成期,骨痂不断加强,能抗拒一定应力,即达临床愈合
D、骨痂由血肿机化而来,血肿较大骨痂多
E、骨痂改造塑性期在临床愈合以后
12、下列哪项不是骨折切开复位的指征
A、关节内的骨折,关节面移位超过2mm
B、通过手法整复,仍不能达到解剖复位
C、骨折断端有软组织嵌入,手法整复失败
D、多处骨折,为减少并发症
E、骨折合并血管、神经损伤,需手术探查
13、治疗骨折不可轻易切开复位内固定,最主要的原因
A、易损伤大血管,引起肢体坏死
B、损伤神经,引起肢体瘫痪
C、术中发生意外
D、影响骨折血运,导致延迟愈合或不愈合
E、手术后发生感染,形成骨髓炎
14、骨折功能复位标准,正确的说法是
A、长骨干横骨折对位至少达3/4
B、下肢侧方成角移位不需矫正
C、前臂双骨折只需对位良好
D、下肢缩短移位成人不超过2cm
E、旋转移位必须矫正
15、关于开放性骨折处理下述观点有误的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干净
B、肌腱和神经应尽量保留完整性
C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除
D、创口引流一般在24~48小时后拔除
E、闭合创口有必要时可皮瓣移植
16、开放性骨折按软组织损伤程度分三度,其中严重损伤为
A、骨折合并有软组织损伤
B、皮肤被骨折端自内向外刺破
C、骨折合并有严重感染
D、骨折合并有肌肉损伤
E、骨折合并血管、神经损伤
二、A2
1、男,35岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,易发生的合并症是
A、脂肪栓塞
B、延迟愈合或不愈合
C、血管损伤
D、神经损伤
E、骨筋膜室综合征
2、患者,男性,12岁,6小时前跑步时摔倒,右肘部着地,查体结果为,右肘肿胀,压痛,半屈位畸形,前臂明显肿胀,手部皮肤苍白,发凉,麻木,桡动脉搏动微弱,测前臂组织压为60mmHg,X线检查结果为,肱骨髁上骨折,应给予的紧急处理为
A、手法复位
B、患肢石膏固定
C、口服利尿药
D、夹板固定
E、尽快手术
3、男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差0.8cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是
A、骨化性肌炎
B、褥疮
C、膝关节创伤性关节炎
D、膝关节僵硬
E、膝关节外翻畸形
4、男,36岁,因下眶壁外爆性骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下睑轻度外翻,巩膜暴露2mm,受伤时皮肤软组织无裂伤。
颧骨无骨折。
应尽快采用哪种治疗措施
A、皮片移植术
B、颧骨截骨术
C、继续观察
D、眼睑短缩术
E、外眦成形术
5、女,50岁。
左额铁器伤9小时,伤后昏迷5分钟,头痛、呕吐伴运动性失语,X线检查见左额凹陷性骨折,深度8mm左右,对其处置是
A、腰椎穿刺
B、脑室外引流
C、脱水降压治疗
D、不须特殊治疗
E、手术骨折复位
6、患者,男,18岁,车祸后1小时入院,心慌,呕吐,神志不清,左腿严重挤压伤,当伤肢局部明显肿胀,伴淤血时,局部处理应当首先考虑
A、理疗
B、穿刺抽出积血
C、切开减压
D、制动
E、固定抬高
三、B
1、A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.压缩性骨折
E.撕脱性骨折
<1>、肌肉拉力可引起
ABCDE
<2>、直接暴力可引起
ABCDE
<3>、骨组织疾患可引起
ABCDE
2、A.内骨痂
B.外骨痂
C.两者都有
D.两者全无
E.纤维组织钙化
<1>、膜内成骨
ABCDE
<2>、软骨内化骨
ABCDE
答案
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】正确答案选C.
手指麻木是由于手指缺血,是动脉受压的表现。
神经受压应该是局部感觉受损,感觉减退,而不会感觉剧痛。
血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。
动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失,肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。
2
【正确答案】B
【答案解析】肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处,其骨折为撕脱骨折,解剖部位距肱动脉较远,一般不引起肱动脉损伤。
易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型,两者不要混淆。
3
【正确答案】C
【答案解析】骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形。
4、
【正确答案】E
【答案解析】青枝骨折属于不完全骨折的类型,是骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。
5、
【正确答案】D
【答案解析】因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近,故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。
6、
【正确答案】E
【答案解析】骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形。
7、
【正确答案】E
【答案解析】一般表现:
患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现:
畸形、弹性固定、关节腔空虚。
8、
【正确答案】D
【答案解析】血肿炎症机化期伤后6~8h开始,约在骨折后2周完成。
9、
【正确答案】A
【答案解析】血肿炎症机化期是骨折后断端及其周围形成血肿,一般伤后6~8小时,骨折断端的血肿凝结成块。
10、
【正确答案】E
【答案解析】骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整,老教材时间为8~12周,最新教材是1~2年,请注意区别记忆。
11、
【正确答案】D
【答案解析】内外骨痂由膜内化而来,环状和腔内骨痂由软骨化骨形成,都不是由血肿而来。
12、
【正确答案】B
【答案解析】 1.骨折累及关节面有显著移位,不宜手法复位,或手法未能复位或复位后不能保持位置者应切开复位。
2.骨折合并同一骨骼的关节脱位,由于脱位关节的远端有骨折,施行手法复位有困难者。
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折,或多发性骨折,为了预防并发症和便于病人在床上活动,可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,行切开复位内固定术。
4.有明显移位的撕脱骨折,手法复位困难,复位后难以维持折端对位者。
5.两骨折端之间有软组织嵌入,手法松解失败者。
6.骨折合并主要血管或神经损伤,在修复血管或神经前,必需先行切开复位术,恢复骨架的支撑作用。
7.伤员未能及时就医,来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗,而骨折移位明显,日后势必影响肢体功能者。
8.某些血液供应有障碍的骨折,如股骨颈骨折等,外固定不利于维持复位和愈合,应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定,以期牢固固定,促进骨折愈合。
9.有明显移位的骨骺骨折,复位不良或两骨折端不能紧密接触者。
13、
【正确答案】D
【答案解析】骨的部分血运来自骨膜与周围软组织,尽管在手术中注意轻巧仔细操作,但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运,使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚至不愈合。
更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折,增加了感染的机会。
因为骨折部位的组织由于暴力的作用,本来已有严重损伤,手术势必增加局部损伤,影响血运,使局部组织抵抗力进一步降低,细菌更容易在切口内生长、繁殖。
一旦发生感染,后果严重,不但给伤员带来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。
14、
【正确答案】E
【答案解析】骨折功能复位标准:
1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。
3)成角移位:
下肢骨折轻微地向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。
向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。
否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。
上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好,否则影响前臂旋转功能。
4)长骨干横形骨折,骨折端对位至少达l/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。
15、
【正确答案】A
【答案解析】粉碎性骨折的骨片要清除干净,这一原则欠妥,原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留,游离的小骨片则可以去除。
16、
【正确答案】E
【答案解析】严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤,同时合并有血管、神经损伤。
二、A2
1、
【正确答案】B
【答案解析】胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少,同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,易发生延迟愈合或不愈合。
2、
【正确答案】E
【答案解析】患者出现骨筋膜室综合征症状,应尽快切开筋膜减压。
3
【正确答案】C
【答案解析】膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。
本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症,所以,考虑选C比较合适。
4、
【正确答案】C
【答案解析】患者下睑无皮肤缺损,无肌肉麻痹,下睑外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致,且程度不重,应予继续观察,以期待瘢痕软化后自然恢复。
5、
【正确答案】E
【答案解析】该患者颅骨凹陷不超过1cm,但有神经系统阳性体征,为手术适应证。
6、
【正确答案】C
【答案解析】挤压伤时组织坏死,肢体肿胀,回流障碍,局部毛细血管通透性增强,渗出增多造成局部压力升高,形成恶性循环,切开减压能缓解病情,是治疗的重要措施。
三、、B
1、
【正确答案】E
【答案解析】肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌的跨关节生长的起点和止点(骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。
人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩,与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离,造成撕脱性骨折。
【正确答案】A
【答案解析】粉碎性属于完全性骨折,指骨质碎裂成三块以上,常见原因是直接暴力所致。
【正确答案】B
【答案解析】骨组织疾患,例如骨质疏松、骨肿瘤、内分泌紊乱导致钙离子释出,由此类骨组织疾患所致的骨折多为病理性骨折。
2、
【正确答案】C
【答案解析】骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,在骨折端内、外形成新骨,即膜内成骨。
【正确答案】D
【答案解析】软骨内化骨所属现代词,指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂
一、A1
1、有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是不正确的
A、脑水肿
B、气胸或纵隔气肿
C、气体栓塞
D、心律失常
E、高碳酸血症
2、关于气腹并发症哪项不正确
A、气腹可引起气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管所致
B、气腹所引起皮下气肿主要是由于腹腔内气压过高引起
C、气腹可引起心包积液
D、气腹可使心率增快
E、术后可出现肩背部酸痛
3、与开腹手术比较下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症
A、腹腔出血
B、胆总管损伤
C、切口感染
D、皮下气肿
E、胆瘘
4、肥胖病人穿刺建立气腹时,哪项是正确的
A、可以在腹部任何部位穿刺
B、气腹压力与一般病人相同
C、气腹压略高于一般病人
D、气腹压力低于一般病人
E、肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术
5、腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的是
A、手术原则
B、手术方式
C、手术目的
D、手术时间
E、手术种类
6、下列哪一项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证
A、有症状的胆囊结石
B、伴有糖尿病的无症状的胆囊结石
C、有临床症状的慢性胆囊炎
D、高度怀疑的胆囊癌
E、胆囊息肉
二、A2
1、男性,60岁。
左侧腹部隐痛2个月,大便次数增多,5~6次/天有黏液及脓血。
查体:
左腹部似可触及包块,有轻压痛,最有诊断意义的检查是
A、血CEA(癌胚抗原)检查
B、超声检查
C、乙状结肠镜检查
D、全消化道造影
E、血常规+便潜血
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。
2、
【正确答案】B
【答案解析】气腹会对心功能造成影响,如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少等,并由此产生一系列并发症,包括气胸、皮下气肿、心包积液、气体栓塞等。
3、
【正确答案】D
【答案解析】腹腔镜胆囊切除术需要用CO2建立气腹,当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。
腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同。
4、
【正确答案】C
【答案解析】肥胖病人腹壁较厚,气腹压略高于一般病人,以支持沉重腹壁,维持器械操作空间。
5、
【正确答案】B
【答案解析】腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电视摄影机,将腹内情况显示在电视屏幕上,并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术,与传统的开腹手术只是改变了手术方式。
6、
【正确答案】D
【答案解析】腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同,但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能,因此,高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
二、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】镜检利于诊断,便于定性,同时在治疗方法上给予指导。
一、A1
1、消化性溃疡并上消化道大出血的特点,不正确的是
A、定有呕血
B、定有黑便
C、呕血常为咖啡色
D、出血后疼痛减轻
E、出血后可有发热及氮质血症试题来源:
2、上消化道出血范围是
A、贲门以上出血
B、幽门以上出血
C、Trietz韧带以上出血
D、空回肠交界处以上出血
E、回盲部以上出血
4、导致上消化道大出血最常见的病因是
A、消化性溃疡
B、门脉高压
C、肝硬化
D、胃癌
E、外伤
3、下述胃十二指肠溃疡大出血时处理错误的是
A、先输入平衡液同时进行输血配型试验
B、可经胃管输入含去甲肾上腺素的生理盐水
C、静注质子泵抑制剂以抑制胃酸
D、高龄病人伴动脉硬化不适用手术治疗
E、胃镜下可通过电凝、上血管夹止血
4、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血,哪一项是不恰当的
A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术
B、对年轻且肝功能良好者,可选用急症分流术
C、对有黄疸病人,宜行三腔双囊管处理
D、切开胃前壁,缝扎曲张静脉法止血效果不确切
E、贲门周围血管离断术,可收到立即止血效果
5、要迅速明确上消化道出血的部位及原因,应选用下列哪项检查
A、三腔两囊管检查
B、CT检查
C、选择性腹腔动脉造影
D、纤维胃十二指肠镜检查
E、上消化道钡餐检查
6、可迅速明确上消化道出血的部位和病因的检查是
A、选择性腹腔动脉造影术
B、三腔二囊管压迫检查
C、纤维胃镜检查
D、上消化道造影
E、MRI检查
7、上消化道出血对病因诊断最有帮助的检查方法是
A、选择性腹腔动脉造影
B、内窥镜检查
C、X线钡餐检查
D、胃黏膜活检
E、核素检查
二、A2
1、男性,45岁,有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:
脉快,巩膜黄染,腹腔积液征(+),下列哪项治疗是不正确的
A、输血
B、贲门周围血管离断术
C、补液
D、止血药物
E、护肝药物
2、男性,40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查
A、X线钡餐检查
B、选择性腹腔动脉造影
C、纤维胃镜
D、三腔双囊管
E、血液学检查
三、A3/A4
1、男,48岁。
呕血5小时入院。
查体:
P120次/分,BP80/55mmHg.神智不清,营养状况差。
巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。
<1>、该患者呕血最可能的原因是
A、胆石症所致
B、道出血消化性溃疡出血
C、食管胃底曲张静脉破裂
D、晚期胃痛出血
E、胆管肿瘤所致胆道出血
<2>、首选的检查是
A、腹部X线片
B、腹部B型超声
C、上消化道钡餐造影
D、腹腔动脉造影
E、腹部CT
<3>、此时不宜采取的处理措施是
A、快速输血、输液
B、急症手术
C、静脉注射垂体后叶素
D、内镜下止血治疗
E、试用三腔管压迫止血
四、B
1、A.三腔双囊管压迫
B.胃大部切除
C.服甲氰咪呱
D.肝动脉结扎
E.高选择迷走神经切除
<1>、胃溃疡大出血
ABCDE
<2>、应激性溃疡出血
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】上消化道大出血需要超过胃容量和血流出胃的速度才会引起呕血,因此A的说法太绝对,故错误。
2、
【正确答案】A
【答案解析】消化性溃疡占40~50%,其中3/4是十二指肠溃疡。
3
【正确答案】D
【答案解析】本题D选项高龄病人并动脉硬化大出血时,是可以手术治疗的,主要通过出血部位的贯穿缝扎术来实现。
4、
【正确答案】A
【答案解析】门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗
分流手术利与弊
将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉,显著降低了门静脉系统的压力,使胃底、食管曲张静脉获得有效引流,其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。
肝脏失去了部分门静脉血灌流,肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。
断流术评价
各种断流术,除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外,都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系,降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。
这可导致门静脉系统的压力上升,与曲张静脉之间压力差更易扩大,重新形成侧支通路,因而手术后复发出血率较高。
而且断流手术后,门静脉压力上升,易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。
对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血,脾切除附加断流手术有肯定治疗价值,要优先采用。
其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好,与肝炎后肝硬化有本质差别。
A选项中患者的肝脏储备功能不好,不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。
5、
【正确答案】D
【答案解析】纤维胃、十二指肠镜检查:
病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因,对活动期出血的诊断有很大帮助,同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
6、
【正确答案】C
【答案解析】纤维胃镜检查可以迅速确定上消化道出血的部位和病因。
7、
【正确答案】B
【答案解析】消化道内窥镜检查能迅速明确出血部位,不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂,而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种引起出血的原因,而这是钡餐造影等其他检查方法按难以达到的,选择性腹腔动脉造影也只有在出血时检查才可能有所发现。
二、A2
1、
【正确答案】B
【答案解析】贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。
但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血,所以应明确病因后再进行确切治疗。
2、
【正确答案】C
【答案解析】X线钡餐检查:
可定位诊断。
选择性腹腔动脉造影:
可定位诊断。
纤维胃镜:
可定位和定性诊断,直视下观察病灶,并可取活检,明确病理类型。
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