呕血与便血.docx
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呕血与便血
呕血与便血
[填空题]
1简述呕血的概念
参考答案:
呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔排出。
屈氏韧带以上的出血称为上消化道出血,屈氏韧带以下的出血称为下消化道出血。
[填空题]
2简述呕血的病因
参考答案:
呕血的病因以消化系统疾病为主,以消化性溃疡引起最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜病变等。
[填空题]
3简述呕血表现
参考答案:
出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;出血量较少或在胃内停留时间长,呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色;呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便或致便血;上消化道出血量为10%~15%的血容量时,除头晕畏寒外,多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等急性失血症状;若出血量在30%血容量以上,则有急性周围循环衰竭的表现,显示脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促及休克等。
[填空题]
4简述呕血的病史采集要点
参考答案:
1.呕血的特点
(1)起病和病程:
初发或复发,首发时间,发作次数,每次持续时间。
(2)诱因:
饮酒,剧烈呕吐,粗糙或带刺食物,异物,激惹性药物,停用抑酸药。
(3)呕血量。
(4)性状:
鲜红血液,暗红血液,深咖啡色液体,淡咖啡色液体;含有血凝块,树枝样管型。
(5)注意与咯血相鉴别。
2.伴随症状
(1)腹痛:
病程,部位,性质,程度,持续时间及节律性;与呕血的关系。
(2)呕吐:
剧烈程度,与呕血的关系。
(3)便血:
黑便,柏油样便,暗红色血便。
(4)皮肤巩膜黄染,蜘蛛痣,肝掌,皮肤黏膜毛细血管扩张;皮肤黏膜出血倾向。
(5)寒战发热。
(6)应激状态。
(7)食欲不振,乏力,消瘦。
(8)腹围增大,水肿。
(9)胃型。
(10)胃灼热,反酸,吞咽疼痛,腹泻。
(11)头晕,乏力,心悸,出汗,口渴,尿量减少,神志模糊。
3.相关疾病及病史
(1)摄入粗糙带刺食物,食管内异物。
(2)剧烈呕吐史(食管贲门黏膜撕裂)。
(3)消化系统疾病:
消化性溃疡,肝硬化食管静脉曲张破裂出血,出血性胃炎,反流性食管炎,食管溃疡,胃癌,遗传性毛细血管扩张症。
(4)应激状态:
心肌梗死,脑血管病,烧伤。
(5)血液病。
(6)饮酒史。
(7)药物史:
非甾体类解热镇痛药。
[填空题]
5简述便血的概念
参考答案:
便血是指消化道出血,血液由肛门排出。
少量的消化道出血,每日5ml以下,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血。
[填空题]
6简述便血常见的原因
参考答案:
(1)下消化道疾病:
小肠疾病,如肠伤寒、肠结核、Crohn病、肠套叠等;结肠疾病,如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病等;直肠肛管疾病,如直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等;肠道血管畸形。
(2)上消化道疾病:
如消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
(3)全身性疾病:
如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。
[填空题]
7简述便血的伴随症状
参考答案:
(1)腹痛:
见于消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成、膈疝等。
(2)里急后重:
见于痢疾、直肠炎或直肠癌。
(3)发热:
见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤,如肠淋巴瘤、白血病等。
(4)全身出血倾向:
见于重症肝炎,流行性出血热,白血病,过敏性紫癜,血友病等。
(5)皮肤改变:
皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门脉高压有关。
皮肤与黏膜出现毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
(6)腹部肿块:
见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
[填空题]
8简述便血的病史采集要点
参考答案:
1.便血特点
(1)起病和病程:
初发或复发,首发时间,发作次数,持续性或间歇性,每次持续时间,突发骤止或缓发缓止。
(2)每日便血次数和便血量。
(3)色泽:
鲜红色,洗肉水样,暗红色,果酱样,黑色,柏油样,潜血便。
(4)与大便的关系:
相混,不相混(仅在大便表面);仅有血便而无大便。
(5)便血形式:
与大便一起排出,便后滴出,喷射性,手纸上有鲜血。
(6)注意与摄入动物血制品、铁剂和铋剂后的黑便相鉴别。
2.伴随症状
(1)呕血。
(2)腹痛:
病程,部位,性质,程度,持续时间及节律性,与进食的关系,是否伴有胃灼热、反酸、吞咽困难。
(3)大便习惯改变:
直肠刺激症状,肛门痛,腹泻,便秘。
(4)腹部包块。
(5)食欲不振,乏力,消瘦,发热。
(6)应激状态:
急性心肌梗死,急性脑血管病,烧伤,急性严重全身性感染。
(7)全身出血倾向。
(8)皮肤巩膜黄染,蜘蛛痣,肝掌,腹围增大,水肿。
(9)皮肤黏膜毛细血管扩张。
(10)头晕,乏力,心悸,出汗,口渴,尿量减少,神志模糊。
3.相关疾病及病史
(1)剧烈呕吐史(食管贲门黏膜撕裂征)。
(2)有无摄入动物血制品、铁剂和铋剂史。
(3)消化系统疾病:
消化性溃疡,肝硬化食管静脉曲张破裂出血,出血性胃炎,反流性食管炎,食管溃疡,胃癌,遗传性毛细血管扩张症等。
(4)急性心肌梗死,急性脑血管病,烧伤,急性严重周身性感染。
(5)血液病:
急性白血病,急性再生障碍性贫血,弥散性血管内凝血,血小板疾病,过敏性紫癜,淋巴瘤。
(6)心血管病:
缺血性肠炎。
(7)结缔组织病:
结节性多动脉炎,血管炎。
(8)饮酒史。
(9)药物史:
非甾体类解热镇痛药,抗凝药,骨髓抑制剂,抗生素。
(10)腹部放疗史。
(11)出血性传染病或接触史:
流行性出血热,钩端螺旋体病,出血性肠炎。
[填空题]
9简要病史:
男性,60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
初步诊断:
胃癌。
病史采集要点:
(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混。
(3分)②上腹隐痛性质、程度,放射部位,是否与进食有关。
(2分)③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。
(2分)④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便。
(1分)诊疗经过(2分)①内科诊治情况。
(1分)②影像学检查和内窥镜检查结果。
(1分)
(2)相关病史(3分)①有无溃疡病和胃肠道疾病史。
(1分)②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。
(1分)③有无药物过敏史。
(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。
(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。
(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。
(-0.5分)(4)暗示性问诊。
(-0.5分)
[填空题]
10男性,47岁,上腹部不适、呕血1天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)有无服药物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打击等诱因。
(1分)呕血的量及颜色,如鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块,是否混有食物。
(2分)周围循环衰竭的表现,如口渴,尿少、头晕、心悸、意识障碍。
(2分)伴随症状,有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛,有无黄疸。
(2分)大便情况,是否有黑便,尿量及尿色情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、饮酒史。
(1分)与该病有关的其他病史,有无肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
11男性,27岁,间断上腹隐痛2年,呕血1天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕血的颜色及呕血量,呕血频率,是否有食物残渣或痰。
(2分)呕血的诱因,有无不洁饮食、大量饮酒,有无进食较硬食物或特殊药物摄入史。
(2分)腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛。
(2分)伴随症状:
有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
(1分)饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无消化性溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
12男性,58岁,呕血2天,血压下降1h,既往有慢性肝脏病史。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。
(1分)呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量。
(3分)休克的表现,如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。
(2分)伴随症状,有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
13男性,37岁,大便后滴鲜血3周。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)便血的诱因,有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。
(2分)滴血的量和排便的关系。
(2分)是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。
(2分)饮食、睡眠、体重变化等一般情况。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
14女性,64岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)大便的性状,便血色泽及量。
(2分)有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。
(2分)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热、里急后重等情况。
(3分)饮食、小便、睡眠、体重变化等一般情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)内科药物治疗效果。
(1分)
(2)相关病史(3分)有无肠道炎症病史。
(1分)有无肛肠病史,家族肿瘤史。
(1分)有无药物过敏史及抗凝药物应用史。
(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
15男性,53岁,头晕,乏力2个月,暗红色血便2周。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)大便是否成型,大便量,大便次数等。
(2分)伴随症状,有无腹痛、腹胀、腹部包块。
(2分)是否伴有大便习惯、性状改变。
(2分)是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。
(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过。
(1分)做过哪些检查,药物治疗情况。
(2分)
(2)相关病史(3分)有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。
(1分)有无肝胆疾病史。
(1分)有无药物过敏史或抗凝药物应用史。
(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
16简要病史:
患者,男,56岁,呕血1天,血压下降l小时,既往有慢性肝病病史。
初步诊断:
肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。
(2)呕血的性状、量与次数,是否有黑粪、大便次数、性状及量。
(3)休克的血流动力学障碍表现:
头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。
(4)伴随症状:
有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。
(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:
血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作,有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史,有无非甾体类消炎药服药史。
[填空题]
17简要病史:
患者,男,28岁,间断上腹隐痛3年,呕血2天。
初步诊断:
胃、十二指肠溃疡病。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血。
(2)呕血的诱因:
有无饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史。
(3)腹痛的特点:
腹痛的具体部位、性质、规律性,是否放射,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛。
(4)伴随症状:
有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
(5)有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑粪)情况等。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:
血常规、粪常规及隐血、腹平片、腹部B超、胃镜、上消化道造影等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。
[填空题]
18简要病史:
患者,男,45岁,上腹部不适、呕血1天。
初步诊断:
上消化道出血。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱因:
食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。
(2)呕血的量及颜色:
鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块,是否混有痰液、食物。
(3)周围循环衰竭的表现:
头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。
(4)伴随症状:
有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛,有无黄疸。
(5)大便情况:
是否有黑粪,尿量及尿色情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血、粪便常规及隐血检查,消化道造影,胃镜检查等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。
2.与该病有关的其他病史有无胃炎,有无消化性溃疡,有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。
[填空题]
19简要病史:
患者,女,55岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感2个月。
初步诊断:
直肠癌。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。
(2)大便的性状,便血色泽及量。
(3)伴随症状:
腹胀、腹痛和下坠感。
(4)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况。
(5)小便、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)检查:
血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查。
(2)内科药物治疗效果。
(二)相关病史
1.肠道炎症病史。
2.与该病有关的其他病史有无肛肠疾病、肿瘤病史,有无手术及外伤史,有无肿瘤家族史等。
3.有无药物过敏史及抗凝药物应用史。
[填空题]
20简要病史:
男性,38岁。
剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。
②腹痛:
性质、程度、规律、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。
③呕血:
次数及量,呕吐物的颜色。
是否混有食物。
④黑便:
次数,大便性状及量。
⑤伴随症状:
有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、粪常规及隐血、胃镜。
②治疗情况:
是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无类似发作史,有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。
有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
21简要病史:
女性,76岁。
乏力、腹胀1年,呕血、黑便3小时急诊就诊。
既往反复肝功能异常20年。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累或剧烈呕吐。
②腹胀的具体部位、程度。
乏力的程度。
③呕血:
次数、量、具体颜色,是否混有食物。
④黑便:
次数、量、具体性状。
⑤伴随症状:
有无腹痛(性质、加重或缓解因素),有无发热、头晕、心悸、其他部位出血及意识障碍。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、粪常规及隐血、肝肾功能、腹部B超、胃镜检查。
②治疗情况:
是否禁食、输液、应用抑酸剂、输血、内镜治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②肝功能异常的诊治情况。
③与该病有关的其他病史:
有无消化性溃疡、肝硬化、血液系统疾病及肿瘤病史。
有无输血史。
有无地方病和流行病区居住史。
有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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[填空题]
22简要病史:
女性,31岁。
发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无不洁饮食、饮酒,有无服用药物。
②发热:
程度及热型,有无畏寒或寒战。
③腹痛:
具体部位、性质、程度,有无放射痛,与排便的关系,加重或缓解因素。
④脓血便:
大便次数、量、性状、气味,有无黏液,有无里急后重。
⑤伴随症状:
有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹,有无口干等脱水症状。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、粪常规、腹部B超。
②治疗情况:
是否用过抗菌药物和止痛、止泻治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史:
有无类似发作史,有无消化系统疾病病史。
有无疫区旅行、居住史,有无感染性腹泻患者接触史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
23简要病史:
男性,52岁。
呕吐、黑便5小时急诊入院。
既往有"乙型肝炎"病史18年。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无饮酒、进食硬或带渣刺食物、服用药物。
②呕血的颜色(鲜红色、暗红或咖啡色)、量。
③黑便的性状、次数、量。
④伴随症状:
有无腹痛、腹胀、反酸、烧心,有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
如血常规、粪常规、肝功能、腹部B超检查。
②治疗情况:
用药情况,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无类似发作史,乙肝诊治情况,有无消化性溃疡、胆道疾病病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
24简要病史:
女性,26岁。
间断便血1年,加重2周门诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无劳累、精神紧张,有无进食不洁或刺激性食物,有无饮酒、服用药物。
②便血:
发生频度及持续时间、颜色、量,血中是否混有黏液、脓液和粪便③伴随症状:
有无腹痛及其程度、部位,有无腹胀、腹泻、便秘,有无里急后重有无发热、头晕、心悸、恶心、呕吐。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、粪常规及培养、粪找病原体、结肠镜检查。
②治疗情况:
是否用过抗菌药物等治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无细菌性或阿米巴痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肠息肉病史。
月经史。
有无结肠癌家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
25简要病史:
男性,42岁。
间断上腹痛3年,黑便1天门诊就诊。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素、劳累、季节因素及服用药物。
②腹痛:
具体部位、性质、程度,有无周期性及规律性,有无放射痛,加重或缓解因素,发作频度及持续时间。
③黑便:
性状、次数和量。
④伴随症状:
有无恶心、呕吐、呕血,有无反酸、烧心、腹泻,有无头晕、心悸、多汗。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、粪常规及隐血、胃镜。
②治疗情况:
是靠水吃水,用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。
(3)一般情况近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史,有无手术史。
有无烟酒嗜好。
有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
26简要病史:
男性,21岁。
反复便血1年,加重1周门诊入院。
要求:
你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:
有无劳累、精神紧张,有无进食不洁或刺激性食物、饮酒。
②1年来及近1周便血的颜色、量,有无黏液,是否与粪便混合。
③伴随症状:
有无腹痛及其程度、部位,有无腹泻、腹胀,有无里急后重。
④有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:
血常规、结肠镜检查。
②治疗情况:
用药情况,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:
有无溃疡、炎症性肠病、血吸虫病、血液病病史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
[填空题]
27简要病史
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- 呕血 便血